肿瘤病人的营养治疗共45页

营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
有证据表明营养支持 (EN & PN) 不会刺激肿瘤增值，生存资料似 乎显示营养支持有获益，或者， 至少不会使预后恶化
肿瘤病人的营养治疗
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不 断增加的趋势，目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城 市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养
不良，而不是疾病本身
1.Kapil U Nayar D,Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients ［J］.Tropical Gastroenterol.1994,15(3):135144
营养治疗
对肿瘤宿主
（肿瘤病人） 提供能量 增强体质 改善宿主的免
疫功能
对肿瘤细胞
刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
营养支持不会刺激肿瘤生长
肿瘤生长的评估 方法:
流式细胞仪 3H-胸苷标记指
数 溴化脱氧尿苷标
记指数
Bossola, M. ESMO Symposium, March 2009
Cori循环↑
机体主要依靠脂肪供能
宿主糖代谢异常及蛋白代谢
Cori循环图
肿瘤细胞
葡萄糖→2分子ATP
血浆
＋乳酸
乳酸
为肿瘤细胞利用
葡萄糖
肝细胞
乳酸 6分子ATP
6－磷酸葡萄糖 糖异生
宿主
蛋白分解
肿瘤组织的代谢特点
葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物 肿瘤对脂肪的利用能力比较差
(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶) ESPEN 指南: 癌症患者 50% 的能量应由脂质供能
符合肿瘤营养治疗原则的产品
适合肿瘤患者代谢特点的工业化三腔 袋-卡文符合高脂低糖原则
营养治疗对肿瘤患者的意义
降低肿瘤手术术后并发症 增加肿瘤放化疗的耐受性 增强患者免疫力 提高患者生活质量
控制抗癌治疗带来的副作用
延长生存期
ESPEN PN Guidelines for Non-Surgical Oncology, Clin Nutr, Aug 2009
营养治疗会不会使肿瘤受益？
优化营养底 物如脂肪乳 ，氨基酸的 选择
肿瘤病人脂肪和糖的代谢特点
肿瘤组织
脂肪代谢
糖的代谢
•缺少脂肪代 谢的关键酶 •对脂肪的利
用很少
•葡萄糖利用 率增加
•糖酵解增强
肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能
宿主
脂肪代谢
糖的代谢
•恶病质大量 消耗脂肪 •内源性脂肪水 解增强
•组织利用葡萄 糖障碍
•糖异生↑ 机体能耗↑
1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology, Aug 2009 2.Bongaerts et al. Medical Hypotheses. 67, 1213–1222, 2019 3.Daly, J.M.; JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 2019 4.Laviano, A. Nutrition, 2019 5.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991
肿瘤营养治疗原则
专家观点：
肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营 养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应 采用高脂肪、低糖配方。
使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2
1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295. 2. Fietkau R.Principles of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy. Strahlenther Onkol, 2019,174 (Suppl Ⅲ);47-51.
Bossola, ESMO Symposium, Mar 2009 ESPEN PN Guidelines on Non-surgical Oncology, Aug 2009
支持对肿瘤 患者进行营 养治疗，而 且应当早期 干预
如何对肿瘤病人实施营养治疗？
根椐肿瘤病 人的代谢特 点
设计符合肿 瘤营养治疗 目标的营养 治疗方案
肿瘤营养治疗的目标
抗消耗（高脂低糖的配方）
减少炎Βιβλιοθήκη Baidu反应 增强免疫功能 抗肿瘤作用
Omega-3 脂肪酸 （尤文）
谷胺酰胺
1. J Arends, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009 2. A Laviano, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009 3. Bozzetti & von Meyenfeldt, Basics in Clin Nutrition (ESPEN) 2019
2.《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册2019版 3.中国卫生事业发展情况统计公报
肿瘤患者营养不良的危害
术后死亡率和并发症的发生率升高 放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高 对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低 住院时间延长和短期内再入院增多 严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期
Bosaeus, ESMO Symposium, Mar 2009 Ravasco, ESMO Symposium, Mar 2009 《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册（2019版）