内瘘并发症及护理
动静脉内瘘的护理PPT课件
健康饮食：保持健康的饮食习惯，
05
适当运动：进行适当的运动，增
避免高糖、高盐、高脂食物
强体质，提高免疫力
动静脉内瘘的并发症 及处理
常见并发症
01
感染：局部红肿、疼痛、 发热等
02
血栓形成：局部肿胀、 疼痛、皮肤颜色改变等
03
出血：局部出血、皮下 血肿等
04
动脉瘤：局部隆起、搏 动性肿块等
05
静脉狭窄：局部静脉变 细、流中断等
并发症的预防
定期检查：定期检 查动静脉内瘘，及 时发现并处理并发 症
保持卫生：保持内 瘘周围皮肤清洁， 避免感染
避免压迫：避免内 瘘周围受到压迫， 防止血栓形成
健康饮食：保持健 康饮食，避免高脂、 高糖、高盐食物， 预防高血压、糖尿 病等并发症
适当运动：适当进 行运动，增强体质， 提高免疫力，预防 并发症
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
健康教育：讲解手术目的、方法 及注意事项，提高患者配合度
术后护理
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 避免血栓形成
预防感染：保持 内瘘周围皮肤清 洁，避免感染
内瘘的护理及注意事项
内瘘的护理及注意事项内瘘是指在病理情况下，由于先天缺陷、手术或其他原因引起的一种通讯管道，在人体组织内形成的异常连接。
内瘘护理及注意事项十分重要，下面我将详细介绍。
首先，内瘘的护理需要保持通道的通畅。
护士应定期检查内瘘通道，如果发现有异物或者分泌物阻塞通道，应及时清除。
清洁过程中需要注意轻柔，避免给患者带来疼痛或不适。
其次，内瘘周围皮肤的护理也很关键。
由于内瘘通道一般都会导致皮肤的潮湿和破溃，所以需要特别注意保持皮肤的清洁和干燥。
护士要定期更换敷料，避免因长时间潮湿导致的皮肤感染和溃疡。
另外，使用合适的护肤剂也能帮助保护皮肤。
第三，内瘘患者在饮食上也需要特别注意。
一般来说，内瘘通道很容易导致消化道内容物外渗，因此患者需要进行规范的饮食管理。
建议患者少量多餐，避免大量食物一次性进入胃肠道，以减少压力，防止食物外渗。
此外，应控制食物的纤维含量，避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡等，以减少对内瘘通道的刺激。
第四，注意内瘘患者的体位护理。
内瘘通道可能会导致患者腹部不适，所以护士要及时帮助调整患者的体位，减轻不适感。
患者一般可以尝试采用半坐位或左侧卧位，这样有助于减少胃肠道的受压和内容物外渗。
最后，内瘘患者需要定期进行复查及相关检查。
护士应与医生协作，按时安排内瘘的相关检查，如B超、放射学检查等，以评估内瘘的情况和相关并发症的发生。
根据检查结果做出及时的调整和处理，以避免内瘘的恶化和并发症的发生。
除了以上的护理措施，护士还要与患者进行良好的沟通和心理支持。
内瘘对于患者来说可能是一种严重的疾病，给生活带来极大的改变和困扰。
护士要尽可能地了解患者的病情和需求，给予他们情感上的支持和鼓励，帮助他们面对困难和调整心态。
总结起来，内瘘的护理及注意事项包括保持通道通畅、皮肤护理、饮食管理、体位护理、定期检查与相关检查以及心理支持等。
这些措施都有助于减少并发症的发生和疾病对患者生活质量的影响。
护士在护理内瘘患者时，应根据患者的具体情况和需求，制定个体化的护理方案，并及时与医生、团队成员合作，共同努力为患者提供最佳的护理。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
自体动静脉内瘘并发症及护理
早期内瘘穿刺原则
1.由经验丰富的护理人员进 行首次穿刺操作。 2.早期内瘘前5-10次穿刺， 推荐使用17G穿刺针。 3.穿刺部位 早期可穿刺内 瘘上方的两根静脉，即采用 平行的选择
绳梯式穿刺
静脉
扣眼式穿刺 混合穿刺法
动脉
4
AVF并发症的护理
内瘘血管通路日常监测：
2
AVF并发症护理评估
四、静脉高压综合征
护理评估： 1、视诊：手部、前臂或上肢肿胀，手臂静脉曲张，手 指淤血，严重皮肤溃疡或坏死； 2、触诊：手部静脉搏动或震颤，皮肤温度较健侧高； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2
AVF并发症护理评估
五、透析通路相关缺血综合征
护理评估： 1、视诊：内瘘侧的手部可表现为苍白或青紫， 可出现大小鱼际肌萎缩，严重可出现组织溃疡、 坏疽； 2、触诊：手部皮肤温度较健侧低，桡动脉搏动 减弱或消失； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2 AVF并发症护理评估 八、血栓形成
护理评估： 1、视诊：有无红肿硬结； 2、触诊：内瘘震颤减弱或消失，血管条索状， 有硬结； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失。 4、早期内瘘瘘口处疼痛。
3
AVF并发症处理
一、内瘘并发症的处理
项目
一 二 三 四
五 六 七
八
类型
处
理
血管狭窄
放置支架、重建内瘘。
动脉瘤或瘤样扩张 切除血管瘤，重建内瘘。
2
AVF并发症护理评估
七、感染
护理评估： 1、视诊：内瘘处皮肤炎症如穿刺部位发红、肿 胀、压痛有分泌物，继发静脉炎有脓肿形成； 2、触诊：内瘘肿胀、甚至条索状硬块； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失，甚至血管闭塞。 4、早期内瘘术切口感染，可引起吻合口破裂而 导致出血； 5、全身症状：患者可出现一过性发热。
常见的动静脉内瘘移植血管并发症
常见的动静脉内瘘/移植血管并发症
应经常检查血管通路。
若通路部位出现感染、血肿、假性动脉瘤，会增加穿刺困难甚至危险。
此时应该尽早和医生联系，采取相应措施以保护血管，避免出现生命危险。
感染的迹象：动静脉内瘘或移植血管部位出现周围组织肿胀，发红，疼痛，流脓，这时绝对不能在感染区域扎针，这可能会导致细菌进入血液中。
假性动脉瘤是在同一部位反复穿刺的结果，在内瘘或移植血管的壁上造成了一个大的薄弱区向外膨出呈瘤状，并导致可使用的穿刺面积缩小，感染及凝血的机会也将更大，碰破时会发生大出血。
所以，变换穿刺部位非常重要，血管通路穿刺遵循“绳梯”样穿刺原则十分重要。
内瘘/移植血管穿刺部位压迫不当，会造成血肿。
应该避免在血肿部位穿刺，因为一则穿刺困难，另外很重要的是有导致内瘘/移植血管凝血堵塞的可能。
自体动静脉内瘘最常见的并发症
自体动静脉内瘘最常见的并发症自体动静脉内瘘最常见的并发症包括：血栓形成，出血，感染，动脉瘤形成，中心静脉狭窄，我们逐一进行介绍。
1、血栓形成：主要由以下原因导致：过早使用、手术技术问题、血管本身病变、高凝、低血压、休克、血色素升高过快及内瘘受压等；相关的临床表现有内瘘口处无杂音、震颤；静脉流出道塌陷或触及血栓；栓塞处可感知疼痛。
那么应该如何预防：避免过早使用、操作规范化、避免内瘘手臂负荷过重、内瘘血管不用于其他操作（如输液、抽血等）、防止低血压、若有血管疾病进行处理。
如果发生以上情况，应该尽快到医院就诊，根据病情，可行如下处理：内瘘溶栓、取栓术或修复术。
需要强调的是，患者自己应该加强内瘘监测，每日检查内瘘处杂音及震颤，发现异常及时就诊。
2、出血：由以下原因导致：穿刺；透析后穿刺点压迫不正确；抗凝治疗；存在感染。
临床表现有穿刺点渗血或血肿；防治：穿刺后正确压迫；若应用抗凝药物，进行剂量调整；穿刺处出血、皮下血肿，24小时内冷敷，24小时后，热敷，给予治疗。
3、感染：常见原因：个人卫生差；消毒不严格；血肿形成；内瘘周围皮肤感染。
可以有如下表现：皮肤局部发红、肿胀、皮温高、疼痛、脓性分泌物。
全身可表现为发热，查血培养阳性，发现细菌生长。
为防止此类情况发生，需要让患者建立良好的卫生习惯；保持皮肤干燥、清洁；严格无菌操作；若内瘘周围皮肤感染，积极控制。
如果患者发现内瘘感染，及时就诊。
4、动脉瘤形成：主要与以下原因有关：过早使用内瘘，加重内瘘损伤；采用区域穿刺法；内瘘近心端血管狭窄。
主要表现为内瘘血管瘤样扩张。
为了预防，建议内瘘成熟后使用；避免区域穿刺；若出现动脉瘤，可给予弹性绷带适当加压包扎，如果动脉瘤过大，瘤壁很薄存在破裂的危险，建议手术处理。
5、中心静脉狭窄：主要与反复行深静脉插管手术、长时间留置深静脉导管、胸部手术、PICC、放置起搏器、血流剪切力相关。
我们可以看到患者上肢肿胀；浅表静脉曲张；双侧上肢肿胀程度不等等表现。
动静脉内瘘感染原因及护理干预
动静脉内瘘感染原因及护理干预动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首选方法。
内瘘使用方便，使用寿命长，血流量充足，不会严重影响患者的日常生活。
然而，在内瘘的使用过程中，感染是最常见的并发症之一。
因此，如何针对感染的临床表现及原因分析，提出合理的护理干预是非常重要的。
一、动静脉内瘘感染的临床表现动静脉内瘘感染的临床表现包括局部或沿静脉走形的红肿热痛。
如果是手术后在吻合口部位发生感染，还会有破裂出血的可能性。
严重的局部感染会导致脓肿，还会因为感染的失控上行引起静脉炎及全身感染发生败血症。
二、原因分析导致动静脉内瘘感染的原因有很多。
一方面是患者自身原因，如未做好穿刺点保护，不注意手臂皮肤清洁，凝血功能较差，回家后穿刺点渗血，创可贴脱落造成污染，或者患者居家时自我保护意识不强，穿刺处弄潮湿，导致污染，如洗澡、出汗等。
另一方面是护士操作不规范，如无菌操作不彻底，手卫生及穿刺部位皮肤消毒不彻底，穿刺前未对动静脉内瘘皮肤早期出现的过敏、红肿、破损进行及时宣教、护理，甚至在穿刺部位出现红、肿处穿刺等。
三、护理干预为了预防动静脉内瘘感染，护士需要采取严格的无菌操作。
具体措施包括：注意手卫生，选择合适的穿刺方法，禁止在发红、硬结、疑似感染处穿刺。
穿刺前用碘伏消毒皮肤2遍，消毒直径大于5cm，操作过程中避免跨越无菌区，疑似污染要再次消毒。
穿刺前对内瘘进行评估，对较难穿刺、新内瘘前几次穿刺、人工血管要谨慎穿刺，由经验较丰富的护士操作。
避免同一部位反复穿刺减少血管损伤及感染，避免区域式穿刺方法，因其可致内瘘的血管瘤形成和血管狭窄发生。
选择扣眼式穿刺的患者，扣眼处容易隐藏细菌，要确保彻底消毒。
同时，护士需要对患者进行健康宣教，教授患者正确的内瘘护理知识，以便患者能够自我保护，预防感染的发生。
遵循无菌原则，避免感染的发生。
同时，对于血管通路的护理也非常重要，保持通路的通畅和清洁，避免血栓的形成。
针对透析患者常见的并发症，如低血压、心血管疾病等，应加强监测和预防，及时处理。
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展
透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。
动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。
维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。
本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。
动静脉内瘘常见的并发症及原因1.血栓和狭窄血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。
血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。
通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。
血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。
1.感染感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。
轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。
早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。
1.出血出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。
动静脉内瘘及并发症护理
感染
原因 穿刺时未严格执行无菌操作 患者个人卫生习惯不良 胶布引起皮肤过敏溃烂 血透后穿刺处接触水引起感染 血肿形成导致感染
预防及护理 严格无菌操作防止医源性感染 做好患者卫生宣教 提高穿刺 水平避免发生血肿 感染严重时停止使用，改用临时通路，使用 抗生素 血培养阳性损伤 压迫止血不当 反复的低血压 患者高凝 内瘘受压 血色素过高
预防及护理 避免过早使用，内瘘成熟1个月，最好3-4个 月使用 止血时力度适中包扎不宜过紧 切忌定点穿刺 提高穿刺成功率，避免血肿形成 避免超滤过多引起低血压 做好宣教 高凝应用抗凝药治疗 穿刺或止血发生的血肿，24小时涂搽喜疗妥 并热敷
动静脉内瘘 技术及护理
动静脉内瘘术及护理要点
（一）术前护理及宣教
术前心理护理，内瘘目的 术前注意事项，保护造瘘侧手臂 内瘘术前不宜使用抗凝剂，以防术中出血 术前皮肤准备。
（二）术后护理及宣教
内瘘形成后肢体抬高水平以上30度利于回 流 术后24小时内密切观察内瘘通畅及全身情 况 1 心率、心律、呼吸是否改变，是否心悸胸闷 2 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，有 无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 3 观察内瘘伤口有无渗血、血肿，如发现渗血 不止或内瘘侧肢体疼痛难忍，立即告知医生 4 观察内瘘是否通畅
预防及护理 早期可以通过握拳增加回流减轻水肿 长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧枝 必要时重新造瘘
充血性心力衰竭
原因 动静脉内瘘加大了回心脏的血流量，增加了 心脏负担，引发心力衰竭
预防及护理 用弹力绷带加压包扎内瘘 必要时手术缩小吻合口
预防及护理 采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩 大 避免反复在此部位穿刺 血管瘤过大影响患者活动或有破裂的危险应 手术处理
内瘘并发症与处理PPT
预防与诊断方法
预防
通过术后精心护理、定期监测内瘘功能、控制患者血液高凝 状态等措施，可以有效预防内瘘狭窄和血栓形成。
诊断
通过观察内瘘的血流情况、听诊杂音、触诊震颤等物理检查 方法，以及血液流变学、血管超声等辅助检查，可以确诊内 瘘狭窄和血栓。
狭窄与血栓处理方法
狭窄处理
轻度狭窄可通过药物治疗、物理治疗 等方法改善，严重狭窄可采用球囊扩 张、内瘘修补或重建等手术治疗。
护理与康复
在感染控制后，加强护理 和康复训练，促进内瘘愈 合，恢复正常的生理功能 。
03
内瘘狭窄与血栓并发症
狭窄与血栓原因与症状
原因
内瘘狭窄和血栓形成通常与手术操作、术后护理不当、血液高凝状态等因素有关 。
症状
内瘘狭窄可能导致血流量减少、透析效果不佳，血栓形成可能导致内瘘闭塞、血 液反流等症状。
分类
内瘘并发症可分为早期和晚期并发症 。早期并发症通常在内瘘形成后的数 天至数周内出现，而晚期并发症则可 能在数月或数年后出现。
常见并发症类型
感染
内瘘感染可引起红肿、疼痛等 症状，严重时可导致败血症。
假性动脉瘤
由于内瘘口径过大或血流动力 学异常，导致局部动脉扩张形 成瘤样改变。
出血
内瘘手术部位出血，可能导致 失血过多和休克。
诊断方法
触诊、听诊、超声多普勒检查、血管造影等。
失功处理方法与再造术
处理方法
药物治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、手术 修复等。
VS
再造术
对失去功能的内瘘进行重新建造，以恢复 其功能。
05
内瘘并发症的预防与管理
患者教育与管理
患者教育
健康档案建立
向患者及其家属提供关于内瘘的详细 信息，包括并发症的预防和处理，提 高患者的自我管理意识和能力。
内瘘护理措施
内瘘护理措施简介内瘘是一种通过手术创造的通道，连通了两个脏器或组织，用于治疗或辅助治疗某些疾病。
内瘘的护理十分重要，可以保证通道的正常功能，防止感染和其他并发症的发生。
本文将介绍内瘘护理的基本措施和注意事项。
内瘘护理措施1. 保持内瘘通畅保持内瘘通畅是内瘘护理的首要任务。
要通过内瘘引流的部位观察引流液的颜色、质地和数量，定期检查引流装置是否堵塞，并根据需要更换引流装置。
同时，还要遵循医生的指示进行冲洗和引流，以保持通道的通畅。
2. 注意观察引流液观察引流液的特征对于评估内瘘通畅和并发症的发生十分重要。
正常情况下，引流液应该为清亮的黄色或浅红色，并且没有异味。
如果引流液的颜色变深或变浑浊，或者伴有异味，可能表示感染或其他并发症的发生。
及时通知医生并采取适当的处理措施。
3. 维持内瘘周围皮肤的清洁和干燥保持内瘘周围皮肤的清洁和干燥是预防感染和皮肤损伤的重要措施。
使用温水和无刺激性的皂液轻轻清洗内瘘周围的皮肤，注意避免用力擦拭。
洗完后，用干净柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，并确保皮肤没有残留的水分。
4. 定期更换引流袋和敷料定期更换引流袋和敷料是内瘘护理的重要环节。
根据医生的指示，定期更换引流袋，一般为每1-2天一次。
在更换引流袋时，要使用无菌技术，并注意避免引起引流的太紧或太松。
同时，定期更换敷料，保持内瘘周围的皮肤干净，并观察敷料下是否有渗液。
5. 注意防止感染防止感染是内瘘护理的核心内容之一。
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，特别是在接触内瘘周围皮肤、更换引流袋和敷料等操作之前。
避免外界污染物进入内瘘通道，注意避免沾染污物或其他可能导致感染的物质。
如发现内瘘周围有红肿、疼痛、脓液等症状，应及时向医生报告。
6. 饮食和生活习惯上的注意事项在内瘘护理过程中，需要注意饮食和生活习惯上的一些事项。
避免进食过多刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、含咖啡因的饮料等，以免引起内瘘通道的刺激和不适。
戒烟和限制饮酒，以减少对内瘘通道的刺激和感染的风险。
动静脉内瘘的常见并发症及护理体会
动静脉内瘘的常见并发症及护理体会体内动静脉瘘是维持性血液透析的重要血管通路，也是其重要的生命线。
我们主要的任务是针对内瘘的使用时间、血流量是否充足、如何在日常生活中合理保护内瘘等诸多问题进行护理指导。
临床上一般将患者的一根动脉(多选用桡动脉)和一根静脉(多选用头静脉)进行侧-侧吻合，端-端吻合，侧-端吻合，以达到静脉动脉化，所以正确使用维护内瘘和减少并发症是延长其寿命的关键。
在内瘘使用过程中可能出现一些并发症常与内瘘的吻合，内瘘的使用时间以及穿刺技术等有关，如血流量不足，瘘管栓塞，感染，渗血、皮下血肿，穿刺针脱出，动脉瘤形成及重复循环等，现将内瘘在临床使用中出现的常见并发症，预防处理措施以及护理体会报告如下：1内瘘常见并发症1.1 血流量不足血液透析时一般常用的血流量为200～280ml／min由于内瘘成熟不良，内瘘处静脉分流或吻合口附近出现狭窄，针刺位置不妥，过深、过浅或紧贴血管壁上，形成活瓣。
患者在该处有“过电感、疼痛感”时均可出现血流量不足，从而影响血液透析血压降低或血管痉挛时也可导致血流量不足。
预防与处理延长内瘘术后开始使用时间，待内瘘成熟后再使用。
改变穿刺针的位置，如血流仍不充分，可用一根宽松紧带在动脉针的上方加压，使该血管扩张，并减少动脉分流量。
采用带侧孔的针可避免针口吸附于血管壁，将针头转到最佳位置。
血压降低时要减慢血流量，暂停超滤或停止超滤，必要时给0．9％氯化钠注射液100～200ml或25～50％葡萄糖注射液50ml静点，如果血压持续不升可考虑给升压药。
待血压升高后可逐渐恢复血流量。
1.2 瘘管栓塞引起内瘘栓塞的原因是多方面的，如1、手术粗暴引起血管痉挛，吻合口扭转或静脉扭曲，静脉瓣防碍远端血流或静脉首端引起血栓形成。
2、低血压时，血凝亢进，内瘘部位受压使血流缓慢3、近端静脉受损，狭窄、注射某些药物，受压，切口感染等原因导致静脉炎的发生也易形成血栓。
预防和处理手术中注意排除手术技术方面的影响。
内瘘并发症护理
避免过早使用内瘘，术后及早进行内瘘 功能锻炼，避免透析时超滤过多，引起 低血压，一旦透析过程中出现过低血压， 要在拔针后，在透析中心留观直至完全 松开止血带，确认内瘘通畅方可离开， 并嘱病人回家后密切观察内瘘通畅情况
穿刺时应避开狭窄，选择合适的穿刺部 位，如果穿刺不顺利，应拔出穿刺针， 另选合理部位重新穿刺，避免强行穿刺
流出段狭窄时往往有静脉压增高可适当 延长止血时间
护理原则
指导病人禁忌在内瘘侧肢体量血压， 采血、输液、负重
控制体重增长过多，以免透析中引起低血 压。穿刺前应注意清洁皮肤，内瘘侧肢体 不应佩戴首饰，着装宽松。不可长时间压 迫内瘘侧肢体，尤其是夜间睡眠时
天气寒冷、季节交替时注意保暖，在 进行家务劳动时或康复运动等活动时， 注意保持内瘘肢体温暖
中国血液净化2005年1月第4卷第1期--血液透析患者动静脉内瘘动脉瘤形成的原因及预防措施
原因
持续高血压、动脉硬化
或静脉压增高
1
内瘘吻合口过大，瘘
2
口血流速度高，压力
大
长期区域式穿刺、穿 刺技术不佳或压迫止 血不当，血液渗漏或 血肿形成
5
3
4
内瘘使用过早，血管 壁薄，穿刺对血管内
膜损伤
吻合时过多剥离血管 外膜，使吻合口失去 收缩功能
眼式穿刺，如果穿刺长度不足，宜选用扣眼式穿刺，避免瘤体进一步扩张。 » （2）由于狭窄导致的动脉瘤，易在瘤体内形成血流涡流，增加血栓形成风险，评
估瘤体扩张大小及破裂风险，建议及早干预处理。
前
后
护理原则
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动静脉内瘘并发症的护理要点
动静脉内瘘并发症的护理要点一、内瘘术后居家护理要点1保持伤口清洁：每天对伤口进行清洁，可以用温水和无刺激性肥皂清洗，并且要定期更换敷料。
如果发现伤口出血、渗液、发红等症状，应及时就医。
2饮食方面：建议遵循医生的饮食建议，多食用新鲜水果、蔬菜、低脂肪、低盐、低糖等健康食品，同时要避免摄入高糖、高脂肪和高盐食物。
避免饮酒和吸烟，这些行为会影响血管的健康。
3规律活动：术后要适当的进行规律的运动，避免久坐、久站和剧烈运动等，以免对瘘管造成压迫或扭曲等不良影响。
应该避免在伤口处施加过重压力。
4血压控制：术后要注意监测自己的血压，按时服用降压药，并且要避免情绪激动和过度疲劳，以避免血压波动对瘘管的不良影响。
5定期复诊：术后要按照医生的要求定期到医院进行复诊，检查瘘管的通畅情况和血液循环等，及时发现并处理异常情况。
动静脉内瘘术后居家护理要点是保持伤口清洁，饮食健康，规律活动，血压控制，定期复诊和心理疏导。
术后患者要积极配合医生的治疗和护理，以促进康复和预防并发症的发生。
二、内瘘并发症的护理要点（一）出血在发现内瘘出血后，护理人员需要及时向医生报告，同时安抚患者的情绪，帮助他们保持镇静。
之后，进行以下操作：1加压止血：内瘘出血的部位可能会比较深，护理人员可以在出血部位施加直接压迫，帮助止血。
如果直接压迫无法止血，可以使用压缩绷带、止血带等方法进行加压止血。
2保持患者的体位：内瘘出血的患者需要保持平卧位，以减少出血量。
3监测生命体征：护理人员需要监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现并处理患者的生命危险情况。
4密切观察：内瘘出血后，护理人员需要密切观察患者的病情变化，如出现头晕、恶心、呕吐等症状，需要及时报告医生。
5采取预防措施：内瘘出血后，护理人员需要采取预防措施，避免再次出血。
如减少瘘管使用的频率和时间，避免剧烈运动和活动等。
（二）感染1做好个人卫生：护理人员需要引导患者做好个人卫生，包括勤洗手、保持清洁卫生、穿干净衣服等，以减少感染的风险。
内瘘并发症ppt课件
,如果透析时操作不当,易引起出血。如形成皮下血肿
将不同程度地压迫内瘘血管,且局部肿胀疼痛影响下一
次血透,严重者可导致血管硬化、周围组织纤维化,及
血栓形成,造成内瘘闭塞。
•
2. 感染: 慢性肾功能衰竭病人,由于病人贫血
或营养不良抵抗力低下,极易造成感染。
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内瘘并发症
4
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3. 血栓形成：术中损伤血管内膜、动静脉对位不良、
内瘘并发症的预防和 处理
内瘘并发症
1
一.背景
•
1962 年Cimino 和Brescia 开创了自身动静脉内
瘘(AVF), 即将桡动脉和邻近的静脉(头静脉) 作血管
吻合。内瘘为永久性血管通路的一种，手术数月后静
脉扩张、管壁增厚，可在静脉血管上反复穿刺透析。
内瘘并发症
2
& Reddan报道, 1854例美国血透患者中, 以移植
~4周, 在此期间要指导患者正确保护锻炼内瘘, 以保证正
常使用。
.
1) 避免反复穿刺造成血管壁损伤,做到有敷料不需要包
裹太紧,并定时调节松紧度,用红外线照射 ,15~30 分钟/
次 ,以利局部血液循环。
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2) 位置保持略高于心脏水平,不宜过度屈曲用力。
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3) 不要在内瘘侧测血压、抽血、输液等。
内瘘并发症
病的血管病变,使内瘘血栓发生率明显增加。
内瘘并发症
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3) 内瘘的建立、保护及使用不当： 目前认为术后24h
发生内瘘血栓闭塞者, 多与吻合的血管扭曲或吻合口缝合
狭窄, 导致血流不畅有关。透析后加压包扎过紧、压迫时
间过长 ,使局部血流阻断; 内瘘建立后未成熟而使用,动脉
动静脉内瘘的并发症管理
动静脉内瘘的并发症管理动静脉内瘘是一种将动脉与静脉直接相连的病症，常用于血液透析和冠脉搭桥手术中。
然而，动静脉内瘘可能导致一些并发症，需要进行及时的管理和治疗。
并发症之一：血流量过高当动静脉内瘘血流量过高时，可能会引发一系列问题，如高动脉压和血管壁损伤。
为了管理这一并发症，可以采取以下措施：1. 监测血流量：定期检查动静脉内瘘的血流量，确保在可接受范围内。
2. 调整血流量：如果发现血流量过高，可以通过调整血流速度或更换瘘管来减少压力。
3. 与医生紧密合作：与专业医生合作，根据具体情况制定适当的治疗计划。
并发症之二：感染和血栓形成动静脉内瘘可能会增加感染和血栓形成的风险，需要采取预防和治疗措施：1. 保持干净：定期清洁动静脉内瘘周围的皮肤，并遵守良好的卫生惯。
2. 预防感染：避免伤口和动静脉内瘘区域的感染，定期检查并及时治疗任何感染迹象。
3. 抗凝治疗：根据医生建议使用抗凝剂，减少血栓形成的风险。
4. 应急处理：如果发生血栓形成或感染，请立即就医寻求专业治疗。
并发症之三：瘘管功能不全瘘管功能不全可能导致血流受限和血液透析效果下降。
为了管理这一并发症，可以考虑以下措施：1. 定期检查：定期进行瘘管功能评估，确保瘘管正常运作。
2. 温和刺激瘘管：根据医生建议进行适量的按摩和清洁，促进瘘管的通畅。
3. 保持健康生活方式：保持健康的饮食和生活方式，有助于瘘管的健康维持。
4. 正确使用瘘管：根据医生指导正确使用瘘管，避免任何不当或过度使用。
总结动静脉内瘘的并发症管理需要采取针对性的措施，包括监测血流量、预防感染和血栓形成，以及维持瘘管的正常功能。
与专业医生紧密合作，积极参与管理和治疗，可以有效降低并发症风险，提升生活质量。
内瘘常见并发症的分析与护理
内瘘常见并发症的分析与护理内瘘是尿毒症患者进行维持血液净化最常见、最有效、最简便的血管通路，是患者的生命线。
内瘘使用过程中，由于内瘘的手术部位、手术的方式、穿刺的方法、护理人员操作不当、患者自身血管条件、患者自我内瘘的保护等因素，往往出现各种并发症，最常见的是血肿形成、血栓形成、内瘘狭窄、动脉瘤形成。
正确使用内瘘、合理护理，对减少并发症的发生，延长内瘘使用寿命，提高患者生命质量有重要作用。
我院血液净化室2013年1月--2014年2月年对18例患者在内瘘成型术后，使用过程中出现的并发症，给与分析与相应护理，避免进一步危害，现将护理方法报告如下。
1、临床资料1.1一般资料与方法18例患者，男11例，女7例，平均年龄45岁。
高血压肾病12例，糖尿病肾病2例，肾小球肾炎2例，多囊肾1例，尿道损伤1例，均为腕瘘。
内瘘使用寿命<1年2例，1-5年9例，5-10年7例。
5例出现局部血肿，5例出现短时血栓形成导致血管闭塞，3例出现内瘘狭窄，5例出现动脉瘤。
采用多普勒彩色超声仪，在血管的长轴切面观察瘘口及血管通畅情况，了解动静脉内瘘的解剖信息和血流动力学变化，观察患者内瘘血管发生血肿，可疑血栓，狭窄和动脉瘤的位置。
1.2结果 5例局部出现血肿，通过处理血肿消失，4例出现内瘘闭塞，重建新的动静脉内瘘，1例血栓形成导致暂时血管闭塞，通知医生急症取出血栓，4例出现内瘘狭窄，重新判断穿刺点，取得满意效果。
5例患者动脉瘤，2例患者动脉瘤较大（3㎝×2㎝×2㎝），给予约束带局部约束，效果满意。
2、内瘘常见并发症的护理2.1内瘘血肿血肿原因:2例由于护士穿刺不正确，内瘘针穿破血管壁；1例患者在透析过程中躁动；2例透析结束后压迫不到位。
血肿发生重要临床表现为局部隆起变硬，24小时内血肿局部出现青紫疼痛。
5例患者血肿均较软，未作特殊处理，血肿1周左右消失。
内瘘术后静脉逐渐动脉化，局部血管压力增高，加之透析过程中使用肝素，如果操作不当易引起出血，形成血栓，压迫血管，易使内瘘闭塞。
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内瘘并发症的护理
一、出血：主要表现为创口处渗血及皮下血肿。
皮下出血如处理不当可致整个手中上臂肿胀。
1、原因
1）术后早期出血，常发生于麻醉穿刺点及手术切口处；2）内瘘未成熟，静脉壁薄；
3）肝素用量过大；
4）穿刺失败导致血肿；
5）压迫止血不当或时间过短；
6）内瘘手臂外伤引起出血；
7）透析结束后造瘘肢体负重；
8）迟发性出血见于动脉瘤形成引起破裂出血及感染。
2、预防和护理
1）术前准备应充分，操作细心，术后密切观察伤口有无渗血；
2）避免过早使用内瘘，新建内瘘的穿刺最好由有经验的护士进行；
3）根据患者病情合理使用抗凝剂；
4）提高穿刺技术，力争一次穿刺成功；
5）止血力度适当，以不出血为准，最好指压止血；
6）避免同一部位反复穿刺，以防发生动脉瘤破裂；
7）指导患者放松止血带时观察有无出血及出现出血的处理方法。
二、感染：瘘管局部表现为红、肿、热、痛，有时伴有内瘘闭塞，全身症状可见寒战、发热，重者可引起败血症、血栓性静脉炎。
1、原因
1）手术切口感染；
2）未正确执行无菌技术操作，穿刺部位消毒不严或穿刺针污染；
3）长期使用胶布和消毒液，致动静脉穿刺处皮肤过敏，发生破损、溃烂或皮疹，用手搔抓引起皮肤感染；
4）透析后穿刺处接触污染液体引起的感染；
5）穿刺不当或压迫止血不当致血肿形成或假性动脉瘤形成引起的感染；
6）内瘘血栓切除或内瘘重建。
2、预防和护理
1）严格执行无菌技术操作，穿刺部位严格消毒，及时更换可疑污染的穿刺针；
2）避免在有血肿、感染或破损的皮肤处进行通路穿刺，提高穿刺技术，避免发生血肿；
3）内瘘有感染时应及时改用临时性血管通路，并积极处理感染情况：局部有脓肿时应切开引流，并全身使用抗生素；
发生败血症者应用有效抗生素至血细菌培养阴性生2周；4）做好卫生宣传教育，让患者保持内瘘手臂皮肤清洁、干净，透析后穿刺处勿沾湿、浸液。
三、血栓形成及预防
1、原因
1）早期血栓多由于手术中血管内膜损伤、血管外膜内翻吻合、吻合时动静脉对位不良、静脉扭曲、吻合口狭窄旋转等及内瘘术后包扎过紧，内瘘受压；
2）自身血管条件差，如静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病变、上段血管已有血栓；
3）患者全身原因，如高凝姿态、低血压、休克、糖尿病等；4）药物影响，如促红细胞生成素的应用，使血细胞比容上升，增加了血栓形成的危险；
5）反复低血压发生；
6）反复定点穿刺导致血管内膜损伤；
7）压迫止血不当，内瘘血管长时间受压。
2、临床表现：患者动静脉内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱，患者主诉内瘘处疼痛。
部分堵塞旱透析引血时血流量不足，抽出血为暗红色，透析中静脉压升高。
完全阻塞时搏动震颤及杂音完全消失，不能由此建立血液通路进行透析。
3、预防和护理
1）严格无菌技术，正确手术方法、规范术后护理；避免过
早使用内瘘，一般内瘘成熟在6~8周，最好在内瘘成熟后再使用；
2）计划应用内瘘血管，切忌定点穿刺，提高内瘘穿刺成功率，力争一次穿刺成功，避免反复穿刺引起血肿形成；
3）根据患者情况，指导患者用拇指及中指指腹按压穿刺点，注意按压力度，弹力绷带不可包扎过紧；
4）避免超滤过多血容量不足、低血压；
5）做好宣传教育工作，内瘘手臂不能受压，夜间睡眠时尤其要注意；
6）高凝状态的患者可根据医嘱服用抗凝药；
7）穿刺或止血时发生血肿，先行按压并冷敷，在透析后24小时热敷消肿，血肿处涂搽喜疗妥并按摩。
早期血栓形成，可用尿激酶25万~50万单位溶于20ml生理盐水中，在动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。
若无效，则应通知医师，行内瘘再通或修补术。
四、血流量不足及处理
1、原因
1）反复定点穿刺引起血管壁纤维化，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，管腔狭窄，而未使用的血管因长期不使用也形成狭窄；
2）内瘘未成熟过早使用；
3）患者本身血管条件不佳，造成内瘘纤细，流量不足；
4）穿刺所致血肿机化压迫血管；
5）肢体受冷致血管痉挛、动脉炎症、内膜增厚；
6）动静脉内瘘有部分血栓形成。
2、临床表现：主要表现血管震颤和杂音减弱，透析中静脉端阻力增加而动脉端负压上升；血流量增大时，可见血管明显塌陷，患者血管处有触电感，静脉壶滤网上血流量忽上忽下，同时有大量泡沫析出，并伴有静脉压、动静脉压的低压报警。
3、预防及护理
1）内瘘成熟后有计划地使用内瘘血管；
2）严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺；
3）提高穿刺技术，减少血肿发生；
4）嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张；
5）必要时手术扩张。