慢性鼻窦炎课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性鼻窦炎
治疗
四、抗过敏药物
➢伴有变应性鼻炎和(或)哮喘的患者可应用； ➢包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体 拮抗剂，疗程不少于4周。 ➢对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体 拮抗剂。
慢性鼻窦炎
治疗
五、中药 六、减充血剂 七、 鼻腔冲洗: 1-2次/日 八、上颌窦穿刺冲洗： 1次/周
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎
Chronic sinusitis
慢性鼻窦炎
病因
1 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈 迁延所致。
2 病因和致病菌与急性者相似。
3 变态反应与本病关系密切。
4 其他因素：
a.纤毛系统功能异常 b.长期置留胃管
c.胃食管反流
d.放射性损伤
慢性鼻窦炎
病理
粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴
细胞和浆细胞浸润。粘膜纤毛脱落，鳞状
常用的主要有 0° 、 30° 和 70° 此 外 还 有 110° 和 120°
内镜，使用频率 较少
慢性鼻窦炎
3、手术器械 包 括 0° 、 45° 和 90° 筛窦钳，各种
角度的咬切钳 和咬骨钳。
慢性鼻窦炎
鼻内镜手术设备和器械
4、切割吸引器
5、鼻内镜动力系统
慢性鼻窦炎
FESS手术方法
基本方法包括两种：
慢性鼻窦炎
FESS术后处理
术后后期处理： 这一时期的主要任务是防止粘连。 随访时间最少为6月，长期随访应在12
月以上。
慢性鼻窦炎
思考题
1.慢性鼻窦炎的临床表现有哪些？ 2.鼻窦变压替换疗法适合哪种鼻窦炎的治疗？
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎
检查
1 病史 有急性鼻窦炎发作史，有多涕、鼻塞 及鼻源性头痛的症状。 2 鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血肿胀、肥厚，中鼻甲 肥大，鼻肉样变或息肉形成。鼻道脓涕。
3 口腔及咽部检查 牙源性上颌窦炎时可见同侧牙齿病变， 后组鼻窦炎者咽后有脓涕。
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎
4 影像学检查 X线鼻窦片及断层片。 鼻窦CT扫描可以精确判 断各鼻窦病变，占位及 骨质破坏情况。
1、从前向后法： 即Messerklinger 术式
① 切除钩突
慢性鼻窦炎
切除沟突 慢性鼻窦炎
FESS手术方法
② 开放/切除 前组筛窦
慢性鼻窦炎
开放筛泡 慢性鼻窦炎
FESS手术方法
③ 开放上颌 窦自然口
慢性鼻窦炎
开放上颌窦 慢性鼻窦炎
FESS手术方法
④开放/切 除后组筛窦
慢性鼻窦炎
FESS手术方法
慢性鼻窦炎
鼻内镜外科的内涵
包括以下四个方面：
1、电视监视下的鼻内镜手术； 2、清除鼻腔和鼻窦病变； 3、正确的粘膜取舍与结构重建； 4、术后随访和综合治疗。
慢性鼻窦炎
鼻内镜手术设备和器械
1、监视记录系统 包括显视器、视频转化器、 图象记录、动力系统等。
慢性鼻窦炎
鼻内镜手术设备和器械
2、硬性鼻内镜
5 鼻窦穿刺冲洗 常用于上颌窦病变。
6 鼻窦A型超声波检查
慢性鼻窦炎
诊断
• 根据病史和检查，诊断作出临床分型如下： 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 (CRSsNP) 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉 (CRSwNP)
慢性鼻窦炎
治疗
一、抗炎药物： 1. 糖皮质激素：
CRSsNP ：鼻内糖皮质激素:3-6个月 CRSwNP：全身糖皮质激素（短期减量口服）
⑤开放蝶窦
慢性鼻窦炎
FESS手术方法
⑥开放额窦
慢性鼻窦炎
FESS手术方法
⑦术腔填塞
慢性鼻窦炎
中鼻道息肉
治疗后
慢wk.baidu.com鼻窦炎
FESS术后处理
1. 综合药物治疗不少于12周。 2. 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时 吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物。 3. 术后1-2周内首次术腔清理，以清理陈 旧性积血及分泌物为主。每次处理的间隔时间 一般不少于2周，持续3～6个月。
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明) 许庚—小剂量长期大环内酯药物用于慢性鼻一鼻窦炎的治疗 张华，许庚—抗菌药物在慢性鼻一鼻窦炎治疗中慢的性鼻作窦炎用
治疗
2. 大环内酯类药物 主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不
佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变 应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎 患者。 推荐小剂量(常规剂量的1／2)长期口服， 疗程不少于12周。
九、鼻窦变压替换疗法(负压置换法)
适于治疗 慢性全副鼻窦 炎、额窦炎、 筛窦炎、蝶窦 炎。
慢性鼻窦炎
手术治疗
1.鼻腔病变手术
中鼻甲、下鼻甲部 分切除，鼻中隔矫正， 鼻息肉摘除等。
慢性鼻窦炎
2. 鼻窦手术
（1）传统鼻窦手术： 上颌窦鼻内开窗术，上颌窦根治术，
筛窦切除术（鼻内、鼻外），额窦根治术， 蝶窦口扩大术。
慢性鼻窦炎
2. 鼻窦手术
（2）功能性鼻内窥镜手术（FESS）： 钩突切除术，前组筛窦开放术，额窦口 开放术，上颌窦自然口、蝶窦口扩大术。
慢性鼻窦炎
鼻内镜手术基本原理
清除病变、开放阻塞 的窦口、恢复鼻腔、鼻窦 的通气引流功能后，病变 的粘膜可逐渐恢复正常， 遭到破坏的粘液纤毛清除 功能和腺体功能可得到恢 复，从而实现治愈慢性鼻 窦炎的目的。
上皮化生，息肉样变或息肉形成。亦可有
骨膜增厚或骨质吸收，粘膜纤维组织增生、
血管阻塞致腺体及粘膜萎缩。
水肿浸润型
浸润型
浸润纤维型
慢性鼻窦炎
临床表现
全身症状：
一般不明显。常见为精神不振、疲倦、 头昏、记忆力减退、注意力不集中等。
慢性鼻窦炎
局部症状：
1 多涕：主要症状之一，为粘脓性或脓性 涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出， 常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。
慢性鼻窦炎
治疗
二、抗菌药物 慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时，可以根 据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏 感的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗 程不超过2周。
慢性鼻窦炎
治疗
三、黏液溶解促排剂
n 稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性 n 促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复
的作用 n 推荐使用 n 代表药物：桃金娘油、桉柠蒎
2 鼻塞：轻重不等，因粘膜肿胀，息肉样 变，息肉形成或分泌物较多所致。
慢性鼻窦炎
3 头痛：不一定有，发生时常有如下特点： ①伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。 ②有时间性及固定部位。 ③鼻腔通气改善头痛减轻，头部静脉压增
高，抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。
4 嗅觉减退或消失:鼻粘膜肥厚的机械阻塞
5 视功能障碍 多为球后视神经炎所致。
治疗
四、抗过敏药物
➢伴有变应性鼻炎和(或)哮喘的患者可应用； ➢包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体 拮抗剂，疗程不少于4周。 ➢对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体 拮抗剂。
慢性鼻窦炎
治疗
五、中药 六、减充血剂 七、 鼻腔冲洗: 1-2次/日 八、上颌窦穿刺冲洗： 1次/周
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎
Chronic sinusitis
慢性鼻窦炎
病因
1 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈 迁延所致。
2 病因和致病菌与急性者相似。
3 变态反应与本病关系密切。
4 其他因素：
a.纤毛系统功能异常 b.长期置留胃管
c.胃食管反流
d.放射性损伤
慢性鼻窦炎
病理
粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴
细胞和浆细胞浸润。粘膜纤毛脱落，鳞状
常用的主要有 0° 、 30° 和 70° 此 外 还 有 110° 和 120°
内镜，使用频率 较少
慢性鼻窦炎
3、手术器械 包 括 0° 、 45° 和 90° 筛窦钳，各种
角度的咬切钳 和咬骨钳。
慢性鼻窦炎
鼻内镜手术设备和器械
4、切割吸引器
5、鼻内镜动力系统
慢性鼻窦炎
FESS手术方法
基本方法包括两种：
慢性鼻窦炎
FESS术后处理
术后后期处理： 这一时期的主要任务是防止粘连。 随访时间最少为6月，长期随访应在12
月以上。
慢性鼻窦炎
思考题
1.慢性鼻窦炎的临床表现有哪些？ 2.鼻窦变压替换疗法适合哪种鼻窦炎的治疗？
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎
检查
1 病史 有急性鼻窦炎发作史，有多涕、鼻塞 及鼻源性头痛的症状。 2 鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血肿胀、肥厚，中鼻甲 肥大，鼻肉样变或息肉形成。鼻道脓涕。
3 口腔及咽部检查 牙源性上颌窦炎时可见同侧牙齿病变， 后组鼻窦炎者咽后有脓涕。
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎
4 影像学检查 X线鼻窦片及断层片。 鼻窦CT扫描可以精确判 断各鼻窦病变，占位及 骨质破坏情况。
1、从前向后法： 即Messerklinger 术式
① 切除钩突
慢性鼻窦炎
切除沟突 慢性鼻窦炎
FESS手术方法
② 开放/切除 前组筛窦
慢性鼻窦炎
开放筛泡 慢性鼻窦炎
FESS手术方法
③ 开放上颌 窦自然口
慢性鼻窦炎
开放上颌窦 慢性鼻窦炎
FESS手术方法
④开放/切 除后组筛窦
慢性鼻窦炎
FESS手术方法
慢性鼻窦炎
鼻内镜外科的内涵
包括以下四个方面：
1、电视监视下的鼻内镜手术； 2、清除鼻腔和鼻窦病变； 3、正确的粘膜取舍与结构重建； 4、术后随访和综合治疗。
慢性鼻窦炎
鼻内镜手术设备和器械
1、监视记录系统 包括显视器、视频转化器、 图象记录、动力系统等。
慢性鼻窦炎
鼻内镜手术设备和器械
2、硬性鼻内镜
5 鼻窦穿刺冲洗 常用于上颌窦病变。
6 鼻窦A型超声波检查
慢性鼻窦炎
诊断
• 根据病史和检查，诊断作出临床分型如下： 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 (CRSsNP) 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉 (CRSwNP)
慢性鼻窦炎
治疗
一、抗炎药物： 1. 糖皮质激素：
CRSsNP ：鼻内糖皮质激素:3-6个月 CRSwNP：全身糖皮质激素（短期减量口服）
⑤开放蝶窦
慢性鼻窦炎
FESS手术方法
⑥开放额窦
慢性鼻窦炎
FESS手术方法
⑦术腔填塞
慢性鼻窦炎
中鼻道息肉
治疗后
慢wk.baidu.com鼻窦炎
FESS术后处理
1. 综合药物治疗不少于12周。 2. 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时 吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物。 3. 术后1-2周内首次术腔清理，以清理陈 旧性积血及分泌物为主。每次处理的间隔时间 一般不少于2周，持续3～6个月。
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明) 许庚—小剂量长期大环内酯药物用于慢性鼻一鼻窦炎的治疗 张华，许庚—抗菌药物在慢性鼻一鼻窦炎治疗中慢的性鼻作窦炎用
治疗
2. 大环内酯类药物 主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不
佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变 应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎 患者。 推荐小剂量(常规剂量的1／2)长期口服， 疗程不少于12周。
九、鼻窦变压替换疗法(负压置换法)
适于治疗 慢性全副鼻窦 炎、额窦炎、 筛窦炎、蝶窦 炎。
慢性鼻窦炎
手术治疗
1.鼻腔病变手术
中鼻甲、下鼻甲部 分切除，鼻中隔矫正， 鼻息肉摘除等。
慢性鼻窦炎
2. 鼻窦手术
（1）传统鼻窦手术： 上颌窦鼻内开窗术，上颌窦根治术，
筛窦切除术（鼻内、鼻外），额窦根治术， 蝶窦口扩大术。
慢性鼻窦炎
2. 鼻窦手术
（2）功能性鼻内窥镜手术（FESS）： 钩突切除术，前组筛窦开放术，额窦口 开放术，上颌窦自然口、蝶窦口扩大术。
慢性鼻窦炎
鼻内镜手术基本原理
清除病变、开放阻塞 的窦口、恢复鼻腔、鼻窦 的通气引流功能后，病变 的粘膜可逐渐恢复正常， 遭到破坏的粘液纤毛清除 功能和腺体功能可得到恢 复，从而实现治愈慢性鼻 窦炎的目的。
上皮化生，息肉样变或息肉形成。亦可有
骨膜增厚或骨质吸收，粘膜纤维组织增生、
血管阻塞致腺体及粘膜萎缩。
水肿浸润型
浸润型
浸润纤维型
慢性鼻窦炎
临床表现
全身症状：
一般不明显。常见为精神不振、疲倦、 头昏、记忆力减退、注意力不集中等。
慢性鼻窦炎
局部症状：
1 多涕：主要症状之一，为粘脓性或脓性 涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出， 常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。
慢性鼻窦炎
治疗
二、抗菌药物 慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时，可以根 据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏 感的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗 程不超过2周。
慢性鼻窦炎
治疗
三、黏液溶解促排剂
n 稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性 n 促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复
的作用 n 推荐使用 n 代表药物：桃金娘油、桉柠蒎
2 鼻塞：轻重不等，因粘膜肿胀，息肉样 变，息肉形成或分泌物较多所致。
慢性鼻窦炎
3 头痛：不一定有，发生时常有如下特点： ①伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。 ②有时间性及固定部位。 ③鼻腔通气改善头痛减轻，头部静脉压增
高，抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。
4 嗅觉减退或消失:鼻粘膜肥厚的机械阻塞
5 视功能障碍 多为球后视神经炎所致。