初产妇第一产程的护理体会

护士(专科版),2011,9：57～58.
2 葛建霞.254例药物流产的观察及护理[J].新疆医学,2007,37(5)： 5 王惠霞.米非司酮配伍米索前列醇终止11～16周妊娠临床观察[J].
299～310.
吉林医学,2010,31(14)：1985～1986.
3 张曙珉.米非司酮配伍米索前列醇终止11～16周妊娠的临床效果
妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出称为分娩。分 宫缩痛，鼓励产妇建立自然分娩的信心。在分娩期产妇会出现各
娩直接关系母子生命安危，尤其是对没有生产经验的初产妇，护理 人员应掌握产科基本知识，对产妇实施细致的护理，使分娩顺利
种心理状态：①紧张与害怕，怕痛、怕出血、怕胎儿意外，怕受两茬 罪“生不下来再剖宫产”，认为还不如挨一刀痛快；②忧虑不安和
1.1 一般资料
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驰肌肉，顺利完成第一产程。
2009年8月至2010年8月，本科共收住的初产妇、头先露、孕龄＞ 2.2.2 镇静药物的应用
37周，估计胎儿体重＜3500 g产妇447例，产妇平均年龄24.6岁，年 龄最大32岁，年龄最小20岁，其中第一产程欠佳者296例，第一产
2.2.2.1 安定静推。安定有极强的肌肉松驰作用，宫颈愈松软，宫 口扩张愈迅速，作用时间短，活跃期内效果好[2]。根据临床使用证
数据，则为第一产程进展欠佳，均应积极处理，缩短产程时间，减 少难产发生率。
并徒手旋转胎头为枕前位，若为枕后位，可先手法旋转至枕横位， 对侧卧位后再次徒手旋转为枕前位。
2.2 采取积极措施处理第一产程
2.2.4 人工破膜。胎头已衔接，排除骨产道异常，进入活跃期后，
2.2.1 为孕产妇播放轻松愉快的歌曲，分散孕产妇的注意力，缓解 可行人工破膜，破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射
许多初产妇对自然分娩的信心不足，当感觉疼痛不能忍受时 即要求剖腹产，导致剖宫产率逐年上升。待产妇入院后，由助产士 给予产妇科学分娩知识的指导，同时挑选有分娩经验的朋友、亲 戚或同事陪伴产妇，用切身体会讲解分娩经验，（下转第 60 页）
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（本文编辑：谢晓炜）
当代护士2012年9月 下旬刊
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初产妇围分娩期的心理调护
张伟华 徐伍莲
摘要 总结了初产妇围分娩期的心理影响因素及心理调护措施，包括使用良好的语言及技巧，使用适当的心理护理方法等。认为初产 妇围分娩期的心理调护可消除产妇的不良心理，促进初产妇正常分娩。 关键词：初产妇；围分娩期；心理调护 中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2012）09-0065-02
进行，新生命平安降生。从有规律宫缩到子宫口开全称为第一产 程，这个过程中的护理尤为重要，直接关系到第二及第三产程的
恐惧；③惊恐和抑郁；④心理精神障碍。因此在第一产程中采取音 乐疗法和心理疗法是减轻宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种
进展，因此护理人员须进行有效的第一产程护理。 1 临床资料
非药物疗法。临产后鼓励产妇每2 h排尿1次，以免膀胱充盈影响 宫缩及胎头下降，训练产妇采取特殊的呼吸技术，转移注意力，松
2010年1月至2011年12月，本科共接收782例初产妇。年龄20～ 29岁，孕周30～41周。产妇住院分娩，心理压力随之产生，进入产程 之后，会产生不同程度的生理变化和心理应激症状。本组782例初 产妇的心理问题有惧怕疼痛、担心小孩意外、疑心医护人员冷漠、 担心小孩畸形、怕生女孩家人不满意、怕难产手术危及自己生命、 怕家人不关心无人照顾等。这些心理问题可以通过神经反射抑制 子宫收缩造成宫缩乏力，影响正常产程的进展，导致产程延长甚 至难产，使胎儿宫内窘迫、产后出血发生率增高。加强围分娩期的 心理护理，有利于产妇顺利生产。本组有6例早产，心理压力特别 大，经精心护理，顺利产下婴儿（因胎龄不足，体重超低，产后急送 上级医院治疗，无不良后遗症发生。），住院1～5d，正常出院。 2 影响初产妇分娩的心理因素
工作单位：726300 商南 陕西省商南县医院妇产科 杨文娟：女，大专，主管护师 收稿日期：2012-03-02
性子宫收缩，加速产程进展。人工破膜后，应立即听胎心，并观察 羊水性状、颜色和流出量，同时记录破膜时间。 2.2.5 静脉滴注缩宫素。若子宫收缩乏力，在分娩过程中，对其进 行正确评估很重要，正常产程宫口扩张率与宫缩力直接正相关，与
时间，保证母婴安全。在产程护理过程中，要做到实事求是、一丝
果观察[J].当代护士(学术版),2011,7:65～66.
不苟、勤于观察、及时处理，如实记录并绘制产程图。通过积极处
（本文编辑：谢晓炜）
更佳[3]。
参考文献
3 小结
1 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:73～74.
在观察初产妇第一产程过程中，一旦发现产程进展异常，应 2 苟文丽,吴连方.分娩学[M].北京:人民卫生出版社,2003:51～52.
主动地边采取相应措施，边报告主管医生，并做好准备工作，争取 3 林新容.非药物镇痛方法在第一产程不同时段中应用的临床效
分娩是一个正常的生理过程，但对产妇而言却是一种持久而 强烈的应激源，相当数量的初产妇从亲友处听到有关分娩的负面 诉说，害怕和恐惧分娩[1]。初产妇因缺乏对分娩的直接体验，常产 生显著的心理变化。因此，对围分娩期初产妇进行积极正确的精 神和心理护理，对保证分娩的顺利进行和保障母婴安全是十分重 要的。本科自2010年1月至2011年12月对782例初产妇实施心理调 护，取得了良好效果，现报告如下。 1 临床资料
程平均时间9.83～14.87h。 1.2 结果
明，初产妇宫口开大5 cm以上，静推安定1.5 h，宫口即可开全，先 露下降阻力也越小，从而改善子宫血液循环，增加胎儿供氧。只要
通过实施有效的、个性化的护理措施，296例第一产程欠佳产 妇第一产程进展良好，均顺利娩出婴儿。
病情需要，剂量适当，间隔2～6 h可重复应用，不影响宫缩，所以安 定可以用在第一产程中任何时间。
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参考文献
观察[J].中国现代医生,2007,45(17)：96.
1 卢培玲,王世红.斯帕丰联合米索前列醇用于人工流产镇痛的 4 陈婉珍.舒适护理干预对无痛人流术麻醉效果的影响[J].当代
临床观察[J].现代妇产科进展,2006,15(1):78.
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TODAY NURSE，September，2012，No．9
初产妇第一产程的护理体会
杨文娟
摘要 总结了本院自2009年8月～2010年8月收治的初产妇、头先露、估计胎儿体重＜3500g、孕龄＞37周的产妇的第一产程护理，包括仔 细观察第一产程进展，采取积极措施处理第一产程及谨慎应用镇静药物等。认为正确有效的护理，加速了产程进展，减轻了产妇痛苦， 减轻了家庭、社会的经济负担，减少了产科并发症的发生。 关键词：初产妇；第一产程；护理 中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2012）09-0064-02
程，只有遵循规律，掌握第一产程正常临床经过，利用传统的产科 检查方法对母儿进行监护，才能不失良机，做出正确的判断使分
2.2.3 机转不正的纠正。在宫口开大3 cm＜7cm时，间隔1 h肛查1 次，此期若产妇有较强便意感，胎头下降在棘平或棘下+1或者观
娩顺利进行。第一产程的正常值：潜伏期为8 h，每2～3 h宫口开1 cm，活跃期为4 h，每半小时宫口开大1 cm。初产妇第1产程时间约
察2 h胎头不下降，应考虑胎头位置异常。胎方位为枕左横、枕右 横或者枕后位；让产妇朝向胎背对侧方向侧卧、双腿屈曲、腹部紧
需11～12 h，胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均 每小时下降0.86 cm[1]；若宫口开大速率及胎头下降程度小于上述
靠床面，以利胎头枕部旋转至枕前位，待宫口近开全时，若胎头仍 为枕横位（估计胎儿＜3500 g），可在严格无菌操作下行阴道检查，
语言是护患感情交流的工具，是达到心理护理的桥梁，积极 的语言给人一种向上的力量，反之则是一种不良的刺激，使人的 精神和情绪改变，导致身体功能紊乱。因此，医护人员必须注意说 话技巧。 3.1.1 使用礼貌语言 礼貌性语言使人产生亲切感、受尊重感， 激发其自尊，更好地配合助产人员的工作。 3.1.2 制造轻松气氛 对待产妇就像对待自家姐妹一样，耐心开 导产妇说出自己的感受，分散其注意力，同时医护人员熟练的技 术可以提高产妇的信心，使分娩顺利进行。 3.1.3 使用安慰性语言 分娩过程中子宫收缩产生疼痛，产妇精 神紧张、恐惧以及注意力过分集中于对疼痛的感受，会造成痛阈 下降，产妇大喊大叫。针对这种情况，助产医生及护士应先了解其 宫缩情况，待宫缩间隙对她们讲解宫缩时是疼痛，不疼痛孩子就 无法生出来，但是宫缩是有间隙的，没有宫缩的时候可以吃些东 西或走动，补充体力，等下次宫缩时，可以用深呼吸及张口哈气的 办法减轻不适。 3.1.4 使用鼓励性语言 产程中及时使用鼓励性语言，可以使产 程缩短，进展顺利，促进胎儿迅速娩出。 3.2 使用适当的心理护理方法 3.2.1 现身说法助产妇树立信心
初产妇分娩时的心理状况与许多因素有关。有研究表明，孕妇 的处事表现、情绪控制、有无流产史、与父母的关系、对分娩有无 心理准备、家庭角色的充当6项因素与临产妇心理状况有显著相 关性，其中与父母的关系、对分娩有无心理准备及处事表现3项影 响因素作用最大[2]。其他一些社会因素也可以影响产妇的心理状 态，如住房拥挤、婆媳关系不和、经济状况差、对胎儿性别不满意、 家庭系统支持不良等。此外，还与产妇的年龄、文化程度有关。文
2 护理措施
2.2.2.2 杜冷丁100 mg肌肉注射。杜冷丁是一种镇静止痛药物，应
2.1 仔细观察第一产程进展
用于高涨性子宫收缩乏力，可以使精神紧张的产妇镇静、休息及
以孕产妇为主体，为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、安全、有教 支持疗法后恢复体力，改善宫缩，利于加速产程，但是对新生儿呼
养、尊重隐私的环境。要处理好第一产程，首先要学会观察第一产 吸有抑制作用，故应在宫口开大＜3 cm时应用。
阻力呈负相关，静滴催产素2.5 u加入5%葡萄糖500 ml，应设专人 理第一产程，不但可缩短第一产程时间，而且可以防止滞产发生，
护理，开始每分钟10～12滴，以后根据宫缩持续时间和间歇时间逐 降低头位难产、手术产发生率，改善母婴预后。
渐增加滴速，至出现有效宫缩30″～40″/2′～3′，与安定联合应用效果
工作单位：422200 隆回 湖南省隆回县中医院 张伟华：女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：2012-02-12
化程度越高，焦虑分值越高，可能与文化水平低的人接受的宣传 少，对妊娠的危害了解少有关。历年资料显示文化水平低的孕产 妇死亡率明显高于文化程度高的人群。而文化程度高的产妇焦虑 分值高可能是因为她们片面接受了一些宣传，过多的担心胎儿是 否发育正常，担心体型变化及对分娩的恐惧等。 3 心理调护 3.1 使用良好的语言及技巧