爱维治联合康复新液治疗放射性食管炎的临床观察_孙力军

放射性食管炎是食管癌、肺癌和胸腺瘤等胸部肿瘤的放 疗过程中最常见的不良反应，这是一种无菌性炎症，靶区内的 食管组织由于受到不同程度的放射线照射，食管鳞状上皮对 放射线比较敏感，鳞状上皮细胞表现为炎性渗出性改变，发生 水肿、充血、变性和坏死，组织内的小血管发生水肿栓塞进而 引起黏膜下组织的缺血、坏死，从而产生急性放射 性 食 管 炎［2］，患者临床 表 现 轻 者 为 烧 心、反 酸、咽 痛 等，严 重 时 会 出 现吞咽困难、食管穿孔、出血等，影响了放疗的疗效，患者生活 质量下降，身体状态恶化，严重时甚至有生命危险。特别是肺 癌、食管癌同步放化疗的广泛开展，更在一定程度上加重了放 射不良反应（ 包括放射性食管炎） 的发生。
参考文献
［1］ Algara M，Ｒodrguez N，Vinals P，et al． Prevention of radiochemotherapy-induced esophagitis with glutamine： results of a pilot study． Int J Ｒadiat Oncol Biol Phys，2007，69（ 2） ： 342-349.
两组急性放射性食管炎治疗后的疗效比较治疗组的有效 率为 89. 5% ，对照组的有效率为 65. 7% ，两组比较，差异有统 计学意义（ P ＜ 0. 05） ，说明爱维治联合康复新液治疗急性放 射性食管炎疗效显著。 2. 2 不良反应 所有患者治疗过程中每周查血常规、肝肾功 能及测量体重，两组以上项目无差异，无发热、皮疹、肝肾功 能损害等现象，患者治疗过程中出现 I ～ II°骨髓抑制，考虑为 放射所致，给予重组人粒细胞刺激因子注射液治疗后骨髓抑 制能纠正。 3 讨论
本研究表明，纳洛酮治疗脑血栓的成功率高达 97. 5% ， 仅有 1 例患者治疗无效，而复方丹参治疗脑血栓的成功率为 90% ，有 4 例患者治疗无效。因此，采用纳洛酮治疗脑血栓患 者的效果明显优于复方丹参，并且能提高患者的治愈指数。
综上所述，纳洛酮治疗脑血栓安全性高，疗效非常好，值 得在临床上推广应用。
在临床中治疗放射性食管炎的药物很多，有作者应用重 组人粒细胞刺激因子注射液、复方苦参注射液以及激素、局麻 药物等均取得了不同的疗效。但临床上使用局麻药物、激素 等配制的混合液口服，作用时间短，对严重的放射性食管炎 往往无效。因此选择爱维治联合康复新液的方案治疗食管癌 患者放疗所致的急性放射性食管炎，能明显降低放射性食管 炎的严重程度，改善患者临床症状，提高食管癌患者的生活质 量，使患者顺利完成放疗计划。治疗期均未发现严重的药物 不良反应，完全性好，使用方便，为临床上放射性食管炎的防 治提供了一种新办法。
2. 2 两组患者的疗效比较 治疗组和对照组的比较中，治疗 的疗效比 对 照 组 好。两 组 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ P ＜ 组的成功率高达 97. 5% ，而对照组的成功率为 90% ，治疗组 0. 05） 。详细情况见表 2。
表 2 两组患者的疗效比较［n，（ %） ］
组别 治疗组 对照组
疗效标准： 显效： 症状完全缓解，评分数减少 2 级或 2 级 以上； 有效： 疼痛症状明显缓解，评分数减少 1 级，可以耐受 继续放疗； 无效： 临床症状无改善，评分数无变化。有效率 = （ 显效 + 有效） / 该组病例数 × 100% 。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 统计学软件包处理数据， 进行 χ2 检验，P ＜ 0． 05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 临床疗效 治疗组及对照组两组间总的急性放射性黏 膜炎的发生率差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，治疗组的患者 经治疗后 0 级的患者 19 例占 50. 0% （ 19 /38） ，1 级的患者 15 例占 39. 4% （ 15 /38） ，2 级的患者 4 例占 10. 6（ 4 /38） ，无 3、4 级毒性的患者； 对照组的患者经治疗后 0 级的患者 11 例占 34. 4% （ 11 /32） ，1 级的患者 10 例占 31. 3% （ 9 /32） ，2 级的患 者 9 例占 28. 1% （ 9 /32） ，3 级的患者 2 例占 6. 2% （ 2 /32） ，未 见 4 级毒性，说明治疗组降低了急性放射性食 管 炎 的 严 重 程度。
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2013.23.213
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活基本能够自理； ②显效： 患者偏瘫失语的状况有明显改善， 料采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，P ＜ 0. 05 表示差异具有 肌力提高至 2 ～ 4 级之间； ③有效： 患者有自觉的征状，肌力提 统计学意义。 高到 1 级，但是生活基本不能自理； ④无效： 患者的临床症状 2 结果 没有改善或者更严重。成功率为痊愈、显效和有效三者之和。 2. 1 一般资料 治疗组和对照组比较前，患者在性别、平均 1. 4 统计学方法 所有资料均采用 SPSS17. 0 统计学软件进 年龄、平均体重和发病时间四方面之间差异无统计学意义，P 行分析处理，一般资料采用均数 ± 标准差（ x ± s） 表示，计量资 ＞ 0. 05，具有可比性。详细情况见表 1。
表 1 两组的一般资料情况（ x ± s）
组别 治疗组 对照组
例数（ n） 40 40
性别（ 男： 女） 13： 8 13： 6
平均年龄（ 岁） 63 ± 1. 82 63 ± 2. 18
平均体重（ kg） 56 ± 1. 32 55 ± 2. 75
发病时间（ h） 23 ± 3. 15 24 ± 2. 43
爱维治（ 小牛血去蛋白提取物） 是从健康小牛血清中提 取的一种生物活性物质，既往在缺血性脑血管病变，糖尿病 周围神经病变，老年痴呆等的治疗中，取得较好的临床疗效。 其含有约 30% 的有机成分 （ 糖脂、寡糖、糖苷、多肽、氨基酸
等） 、碳水化合物、脂类代谢的中间产物和一些微量元素． 在 治疗中发挥主要作用的是其所含的磷酸肌醇寡糖，能够起胰 岛素受体后第二信使的作用［3］，加速葡萄糖的转运，在缺血 缺氧状态下，能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取和利用［4］； 有 活化细胞功能，能促进肉芽组织增生，增加黏膜的血供，对 溃疡有修复作用［5］。爱 维 治 在 放 射 性 损 伤 的 治 疗 中 也 得 到 了广泛应用，张学成等［6］使用爱维治防治急性放射性口咽黏 膜损伤，张罗生等［7］ 应用爱维治防治急性放射性直肠炎，均 取得了较好的疗效。
【关键词】 爱维治； 康复新液； 放射性食管炎
放射治疗在胸部恶性肿瘤的综合治疗中具有重要的作 用，随着三维适 形 放 疗 以 及 调 强 适 形 放 疗 在 临 床 的 广 泛 应 用，放疗中放射线对正常组织的损伤越来越小，但在食管癌、 肺癌和胸腺瘤等胸部恶性肿瘤的放疗过程中，食管仍然会受 到照射而发生不同程度的放射性食管炎，影响了放疗的进程 和疗效。济宁医学院附属医院肿瘤科在以上常见胸部肿瘤的 放疗过程中联合应用爱维治（ Actovegin，AVG，小牛血去蛋白 提取物） 以及康复新液，治疗放射性食管炎获得了满意的效 果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2011 年 1 月至 2013 年 2 月本科收治病理诊
作者单位： 272000 济宁医学院附属医院肿瘤科
断明确的胸部肿瘤患者 70 例进入研究，男 45 例、女 25 例， 年龄 35 ～ 75 岁，中位年龄 61 岁。其中食管癌 49 例，肺癌 15 例，胸腺肿瘤 6 例。采用随机数字表，将患者分为试验组 38 例，对照组 32 例。均采取 56 ～ 66Gy 4 ～ 6 周的三维适形放疗 以及调强适形放疗方案。入组条件： ①经手术或活检病理诊 断明确的胸部肿瘤患者。②心肺功能基本正常。③ KPS 评 分 ＞ 70 分。 1. 2 用药方法 治疗组在常规治疗的基础上以爱维治 0. 8 g 加入 0. 9% 氯化钠溶液中静脉滴注，qd，并口服康复新液 20 ml tid ； 对照组口服地塞米松 10mg + 利多卡因 100mg + 0. 9% 氯化钠溶液 250ml 配制成的混合溶液，25ml / 次，口服 tid，期 间患者不能使用其他治疗放射性食管炎的药物。以上治疗自 放疗开始第 1 天使用，至放疗结束后 3d 停止。
康复新液是由美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的纯 中药制剂。富含多元醇类和肽类，并含有粘糖氨酸、粘氨酸。 多元醇类和肽类可改善局部血液循环，促进黏膜毛细血管、肉 芽组织增生和表面细胞生长。促进创面组织脱落加速机体病 损组织修复。粘糖氨酸可增强 NK 细胞和巨噬细胞对病原物 质的直接吞噬作用，活化非特异性细胞免疫功能，增强机体抗 炎作用和免疫功能。NK 细胞和巨噬细胞等炎症细胞可杀灭 微生物，或通过分泌炎症介质来调节炎症和组织再生，可加快 修复创面及并起抑菌的目的［8］。
爱维治联合康复新液治疗放射性食管炎的临床观察
孙力军 张燕慧 王慧礼 韩磊
【摘要】 目的 观察爱维治联合康复新液治疗放射性食管炎的疗效。方法 将 70 例胸部肿瘤放 射性食管炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组 38 例，选择静脉滴注爱维治联合口服康复新液治疗放 射性食管炎。对照组 32 例，分次口服地塞米松、利多卡因、氯化钠溶液混合液。结果 两组对比显示，治 疗后都能明显改善症状，治疗组和对照组治疗急性放射性食管炎的总有效率分别为 89. 5% 和 65. 7% ，而 治疗组比对照组临床症状改善更为迅速，两组比较，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。结论 静脉滴注爱 维治联合口服康复新液治疗放射性食管炎疗效确切。
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1. 3 观察指标 急性放射性食管炎参考美国放射肿瘤治疗 协作组急性放射损伤分级标准［1］，分为 0 ～ 4 级： 。0 级： 无 症状； 1 级： 轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非 麻醉药镇痛或进半流质饮食； 2 级： 中度吞咽困难或吞咽疼 痛，需麻醉药镇痛，以进半流质或流质饮食为主； 3 级： 重度 吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重比治疗前下降 ＞ 15% ， 需鼻胃饲、静脉输液补充营养； 4 级： 完全梗阻，有溃疡、穿 孔或瘘道形成。