脑卒中病人吞咽功能训练
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。
早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。
具体做法如下。
发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。
如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。
舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。
②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。
也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。
面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。
②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。
也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。
同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。
进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。
进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。
②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。
③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。
另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。
食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。
病例分析——1例脑卒中患者的吞咽康复
总结：
问题
鼻胃管与胃造瘘术对于严重吞咽障碍脑 卒中患者的疗效区别？
总结：
答案
对脑卒中重度吞咽障碍患者实施经皮内镜下胃造 瘘术营养支持治疗不仅疗效显著，同时PEG肠 内 营养治疗不仅能够提高体重，同时能预防并发症 如降低肺部 感染、消化道出血，患者同时对降低 患者住院费用
张 垣 鼻饲和胃造瘘治疗脑血管病患者重度吞咽障碍的临床观察 中西医结合心血管病杂志 2014 年 11 月 A 第 2 卷第 13 期
治疗措施
电刺激
冰刺激
舌功能训练
①提高咽肌收缩的力量和速度 ①刺激咽反射产生 ①提高舌头运动功能
②促进喉上抬
②改善软腭活动功能
治疗措施
门德尔松手法
呼吸训练
气脉冲
①改善喉上抬幅度与时长
①改善呼吸功能
②增加环咽肌开放的宽度和时间 ②促进发声
①改善吞咽功能 ②增加吞咽欲望
在电刺激辅助吞咽 时，进行冰刺激
使用吸舌器进行训练时，应注意训练时 间与力度，时间不宜过长，避免舌头淤 青，不宜将舌头拉的过长，避免拉伤
进行训练时，注意训练强度，患者有 高血压，避免过度疲劳,循序渐进，注 意患者生命体征等
总结：
问题
治疗时间长，而患者治疗效果不明显
总结：
查阅资料得知影响患者治疗效果的因素有很多，包括：
1、吞咽功能障碍严重程度 2、发病年龄 3、心理 4、是否合并疾病 5、康复介入时 间 6、是否合并慢支感 染 7 、患者的配合程度 8、是否认知障碍 9、病情严重程度 10、失语症等
门德尔松手法
治疗师可用置于环状软骨下方的示 指及拇指上推喉部并固定.让患者有 意识地保持上抬位置
气脉冲
部位：舌根，咽喉壁，软腭及软腭周围 治疗时间：10~20分钟/次 输出方式：刺激60秒，间歇60秒，连 续5次左右
脑卒中患者吞咽障碍康复训练课件
对患者进行定期评估，根据评估结 果调整康复训练计划和方法，确保 康复训练的有效性和安全性。
04
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的注意事项
个体差异与训练计划调整
01
每个患者的情况不同，需要根据 个体差异制定个性化的训练计划， 确保训练方案符合患者的实际情 况和需求。
02
训练计划应逐步调整，根据患者 的恢复情况和进展，适时调整训 练难度和强度，以保持最佳的训 练效果。
康复训练有助于提高患者的摄取、进 食等自理能力，减轻家庭和社会的负 担。
03
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的方法
基础训练
01
02
03
04
口腔肌肉运动训练
通过张口、闭口、鼓腮、伸舌 等动作，锻炼口腔和咽部肌肉
的力量和灵活性。
冷刺激训练
使用冰块或冰棒对咽部进行冷 刺激，促进吞咽反射和肌肉收
缩，提高吞咽能力。
专业医护人员的经验分享
专业角度分析
从医护人员的角度分析吞 咽障碍的原因、评估方法 和治疗手段。
实践经验分享
医护人员在实践中积累的 吞咽障碍康复训练经验和 技巧。
培训与进修
专业医护人员参加的培训 和进修课程，提高专业水 平和实践，帮助患者建立 正确的吞咽姿势和肌肉协调性。
声带内收训练
通过发声练习，使患者学会在 吞咽时声带内收，减少误吸的
风险。
进阶训练
球囊扩张训练
使用球囊扩张咽部，增 加咽部肌肉的张力和容 积，减少食物残留和误吸。
摄食训练
通过调整食物的质地、 温度和进食速度，帮助 患者逐渐恢复正常的摄
食能力。
脑卒中影响
脑卒中可能导致各种神经系统症 状和体征，如偏瘫、失语、吞咽 障碍等。
洼田氏饮水试验及吞咽功能训练
临床特征主要包括：异常的唇闭合和舌运动口清除能力的减弱构音障碍及发声困难，异常的自主咳嗽及咽反射口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的残留及吞咽启动的延迟或缺乏等
吞咽障碍
训练步骤： ①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、下午各刺激15 min；
吞咽训练方法
②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练习，直到产生中度吸允力量，每次5~10 min，2次/min；
吞咽训练方法
③声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气，进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周围残存食物；④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐进式肌肉训练、屏气、发声训练。
洼田饮水试验优点&缺点
洼田饮水试验——日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
洼田饮水试验方法
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
洼田氏饮水试验及吞咽功能训练
洼田饮水试验优点&缺点
开展洼田饮水试验的原因
吞咽功能训练方法
洼田饮水试验方法
目录
学习内容
吞咽障碍
脑卒中常见的并发症
吞咽障碍
脱水营养不良肺部感染窒息甚至死亡
开展洼田饮水试验的原因
优点:1.明确不同程度的吞咽功能障2.给予相应的护理干预3.避免不必要的留置胃管4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染的发生率缺点：
脑卒中患者吞咽训练操作流程及评分标准
脑卒中患者吞咽训练操作流程及评分标准在脑卒中康复过程中，吞咽功能的恢复被认为是非常重要的一项任务。
吞咽困难不仅会影响患者的饮食摄入，还可能导致误吸、肺炎等并发症的发生。
因此，为了帮助脑卒中患者恢复正常吞咽功能，吞咽训练成为了一个必要的康复措施。
本文将介绍脑卒中患者吞咽训练的操作流程以及相关的评分标准。
1. 吞咽训练操作流程（1）准备阶段在进行吞咽训练前，首先需要对患者的吞咽功能进行评估。
这可以通过面部和口腔肌肉的力量、音韵节奏、咽喉反射等方面的观察来进行。
此外，还可以借助一些辅助检查手段，如X线摄影、食物染色剂等来评估吞咽的协调性和食物通过咽喉的流动情况。
（2）姿势调整阶段在吞咽训练过程中，患者的姿势选择非常重要。
一般情况下，脑卒中患者需要坐直，并将颈部稍微向前倾斜，有利于食物的顺利通过食管。
（3）训练材料选择阶段针对吞咽训练，选择合适的训练材料也是至关重要的。
一般选用流动性好、容易咀嚼和吞咽的食物，如果泥、酸奶等软食或半固体食物。
根据患者的实际情况，可以选择不同的材料进行吞咽训练。
（4）训练动作示范和指导阶段在开始吞咽训练之前，康复师需要进行动作示范和指导。
这包括正确的口腔控制、舌面协调动作、咽喉肌肉的协同收缩等。
康复师可以通过模仿和指导的方式，帮助患者正确掌握吞咽的动作要领。
（5）逐步增加难度阶段在患者熟练掌握基本吞咽动作后，可以逐步增加吞咽训练的难度。
例如，可以减少食物的软度，使其更接近正常的饮食。
同时，还可以增加食物的量和速度，以更好地训练吞咽的协调性和力量。
（6）定期评估和调整阶段吞咽训练是一个长期的过程，需要定期进行评估和调整。
评估可以基于吞咽的顺利程度、咀嚼和吞咽的力量、食物通过咽喉的速度等方面进行。
根据评估结果，可以适时调整训练内容和难度，以达到更好的康复效果。
2. 吞咽训练评分标准为了更全面地评估脑卒中患者的吞咽功能恢复情况，一些评分标准被广泛应用于吞咽训练中。
以下是常用的评分标准之一：（1）水平评分法该方法通过对吞咽过程中不同阶段的观察和评估，给予每个阶段相应的得分。
脑卒中吞咽障碍训练方法
脑卒中患者吞咽障碍早期康复训练摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，若得不到及时的早期康复护理，严重者可引发误咽性肺炎，甚至因窒息而危及生命，因此，必须尽早改善其摄食—吞咽功能，以补充足够的营养和水分,增加机体抵抗力，对疾病康复有重要意义。
1。
评价方法入院时对患者进行评价,洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。
标准如下：Ⅰ级（优）,5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级(良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级(中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级(差）,常常呛住，不能将水全喝完。
(常常呛者应终止实验）2。
心理干预脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要,贯穿于整个治疗过程的始终。
护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项;又由于病程长，康复训练要循序渐进,持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。
因此，在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者进行主动运动,积极配合康复训练,激发家属共同努力，坚持训练的信心.同时介绍吞咽功能康复的成功例子，以减轻患者的心理压力，更好地配合治疗。
3。
训练方法重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。
患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练.（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练.①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。
脑卒中患者吞咽障碍的康复训练及护理
判 断标 准 ：采用 洼 田 饮 水试 验 判 断 吞
咽 障碍 的严 重 程 序 。 具 体方 法 是 ：患 者 端
坐 ， 按 照 自己 的 饮 水 习 惯 饮 温 水 3 0 m l 观 ， 察所需 时 间 及 呛 咳 等情 况 。 1 级 ：能 顺 利
1 次 咽 下 ；2 级 ：分 2 次 以 上 咽 下 但 无 呛 咳
4 周 。 训练方法 包括直接 、 间接方法 。 直接 方 法 包 括 ：① 有 食吞 咽 时体位 调
整 ，对于吞 咽启动延 迟 ，食团误 吸气管者 ， 采用屈颈头前倾 。 对 于 患侧食 团滞 留 ，可 使头转 向吞 咽 功 能 差 的 一 侧 时 屈 颈 以 提
高声 门闭合 功 能 。 ② 特 殊 吞 咽 手法 。 声
临床护理
脑卒 中患者吞 咽 障碍 的康 复训 练及 护理
刘 莉 于 淑娥 赵 贺秋 13 6 2 0 0 吉林 省辽 源 市 中心 医 院
关键词 脑 卒 中 吞 咽 障碍 康 复训 练
护理 j d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ ． i s s n ． 1 0 0 7 — 6 1 4 x ． 2 0 0 9 ．
或 时 间 延 长 至 5 秒 以 上 ；3 级 ：能 1 次 咽
下 但 ， 有 呛 咳 ；4 级 ：分 2 次 以 上 咽 下 ， 但 有 呛 咳 ；5 级 ：频 繁 呛 咳 咽 ， 下 困 难 。
康复训 练 方 法 ：进 行 吞 咽 功 能训 练 治
疗
3，0来自分 钟／次 ， 1次／ 日 ，5
次／周 ， 共 进 行
状 ；增 加 咽 刺 激 ， 增 加 食 物 黏 度 、 酸 度 ， 增 加视 觉 刺激 。 ③ 咽 喉 运 动训 练 ：对 咽部 食
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。
导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。
脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。
所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。
中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。
患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。
中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。
对脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽康复训练的效果观察
摘
要 目的 ： 察 胺 碘 酮 静 脉 与 口服 联 观
资料 与 方 法
方法 ： 采用静 脉与 口服 相结 合的给药 方法 。对血流 动力学 稳定 的持续 性 室速 患者给予静 脉注射 胺碘 酮 。血 流动 力学 不稳定 的恶性 室性 心律失 常患 者先行 电 击复律 ， 待血 流动力学稳定后再 静脉 注射
统计学方法 ： 数据采用秩 和检 验。
结 果
０４ ３ １０ ０内蒙 古 包 头 北 方 重 工 集 团 医 院
仪， 将吞 咽障碍治疗仪 电极 片放 置在 舌骨 上 方、 舌骨与 甲状 上切迹 之间 ， 可根 据病
情 调整位置 ， 日２次 ， 每 每次 ３ ０分钟 。
患者康复训练 ５—１ 能进水 及 流 ５次 食 ， 咳减少 ， 呛 住院 ｌ ０～１ 出院。康 复 ５天
皮质 或脑 干损伤产生的假性球麻痹所致 ， 发生 率 ４ ％。吞咽障 碍患 者不 同程度 存 ５
在食 物误 吸、 饮水呛 咳， 易发生肺部感染 ， 影响疾病 康复和生活质量 。
关键词
脑 卒 中 吞 咽障碍
康 复 训 练
通 常以鼻饲来 维持吞 咽 功能 障碍患
者的营养 ， 时问久 了会造 成营养 失调 ， 吞
牛 铁 张 玲 刘 亚 荣
值得推 广。
糖尿病 ｌ 。６例恶性 心律失 常发 作时 ０例 出现严重血液动力学障碍 ， 予以紧急电击 复律 ， 有病 例均 已除外 电解 质 紊乱 、 所 药
物所致心律失常 。
关 键词
疗 效
恶 性 室 性 心 律 失 常 胺 内科
练 后 的吞 咽 功 能优 于 训 练 前 。 结论 ： 患 对
患 者坐起 或抬高床 头 ４ 。 实 际操 作 中因 ５，
脑卒中病人吞咽障碍的功能训练及护理
爽 滑 、 吞 、 易 消 化 的食 物 。食 物 的形 态 应 从 胶 冻 状 食 物 向 糊 易 容 状 食 物 过 渡 。食 物 应 以半 流 质 为 主 ， 菜 泥 、 、 羹 、 奶 等 。 如 粥 蛋 牛 食物 的种类 以高蛋 白、 维 生素 、 消化 的食物 为主 ， 高 易 应选 择 有 适 当黏 性 、 易 松 散 、 过 咽 及 食 管 时容 易 变 形 且 不 易 在 黏 膜 上 不 通 残 留 的食 物 。尽 量保 证 食 物 色 、 、 ， 注 意 保 留 纤 维 素 。 进 香 味 并
定 黏 稠 度 的含 荧 光 素 的 饮 料 试 验 １ ， 方 法 准 确 可 靠 ， 费 用 次 此 但 昂贵 、 作 繁 琐 、 利 于 推 广 。因 此 ， 确 掌 握 床 边 评 估 更 重 要 。 操 不 正 此 外 ， 水 实 验 可 以作 为 判 断吞 咽 困 难 恢 复 的 一 个 指 标 。 吞 ２ ２ 分 级 标 准 可 参 照 洼 田 俊 夫 的饮 水 试 验 。① 正 常 ： ． ５Ｓ内 ３ ０ｍＬ温 水 一 饮 而尽 ， 呛 咳 ； 轻 度 ： Ｓ内 一 饮 而 尽 ， 呛 咳 无 ② ５ 有 即 轻 度 吞 咽 困难 ， 全 能 经 口摄 食 ； 中度 ： ～ １ 完 ③ ５ｓ ０Ｓ内 ， 次 饮 ２
喂 食 时 要 确 认 病 人 每 口食 物 吞 完 后 才 能 进 食 下 一 口 ， 制 每 口 控 量 、 食 速 度 及 食 物 的放 置 部 位 ， 食 过 程 中 观察 咳 嗽 、 吸 、 进 进 呼 面 色 等 情 况 ， 无 延 迟 反 应 、 否 有 情 感 失 禁 （ 哭 、 笑 ） 进 食 有 是 强 强 。 半 小 时 后 才 能 躺 下 或 放 低 床 头 ， 食 后 清 理 口腔 ， 察 体 温 、 进 观 咳 嗽 情 况 ， 录 进 食 量 。进 食 ３ ｎ ６ ｉ 再 恢 复 平 卧 位 或 记 ０ｍｉ ０ｒ ｎ后 ａ 侧 卧 位 可 有 效 防 止 胃 内容 物 反 流 ， 少 误 吸 。 减 ］
脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
首先，对于脑卒中患者来说，摄食训练的第一步是评估吞咽功能。
这可以通过专业的吞咽评估来完成，以确定患者的吞咽障碍程度。
评估的结果将有助于确定接下来的治疗方案。
一种常见的摄食训练方法是口腔肌肉训练。
这包括口腔肌肉的
锻炼和加强，以提高患者的吞咽功能。
这可以通过口腔肌肉的运动
和按摩来实现，有助于增强口腔肌肉的力量和协调性。
另一种常见的摄食训练方法是姿势调整。
这意味着在进食时调
整患者的姿势，以便更容易地进行吞咽。
例如，将头部稍微向前倾，可以减少食物进入气管的风险，同时也有助于改善吞咽的协调性。
除了口腔肌肉训练和姿势调整，还有一些其他的摄食训练方法，如食物的改变和辅助器具的使用。
通过改变食物的质地和形状，可
以使患者更容易地进行吞咽。
同时，使用一些辅助器具，如吸管或
特殊的餐具，也可以帮助患者更好地摄食。
最后，摄食训练还需要结合专业的指导和监督。
专业的医疗团
队可以根据患者的具体情况制定个性化的摄食训练计划，并进行定
期的评估和调整。
这将有助于确保患者能够获得最佳的摄食训练效果。
总之，对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的摄食训练是非常重要的。
通过口腔肌肉训练、姿势调整、食物的改变和辅助器具的使用，以及专业的指导和监督，可以帮助患者改善吞咽功能，提高饮食质量，从而提高生活质量。
脑卒中患者早期吞咽功能康复训练效果
脑卒中患者早期吞咽功能康复训练效果目的：探讨早期吞咽功能康复训练在急性脑卒中后出现吞咽功能障碍的患者中的应用及临床效果观察。
方法：对88例急性脑卒中吞咽障碍患者进行早期吞咽功能训练（包括基础训练和摄食训练），采用日本洼田俊夫饮水实验及吞咽能力分级进行治疗前和治疗后的评估比较治疗前后患者吞咽功能恢复情况。
结果：88例患者中，经过早期吞咽功能康复训练后治愈48例，有效36例，无效2例，有2例未按规定时间完成康复训练。
结论：早期吞咽功能康复训练能够改善急性脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能。
标签：康复训练；急性脑卒中；吞咽障碍；护理脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。
脑卒中的发病率致残率病死率和复发率均较高，严重影响社区居民的身体健康和生活水平随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的改变，脑卒中已成为我们面临的重要公共卫生问题。
吞咽功能障碍是脑卒中病人的常见并发症，大约30%～65%的急性卒中患者会出现吞咽困难，（功能障碍），吞咽功能障碍可导致吸入性肺炎，因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良，废用性的肌肉萎缩，严重者窒息甚至死亡，因此，早期对吞咽功能障碍进行康复训练及护理，促进脑卒中患者的吞咽功能恢复，降低脑卒中病死率，以及能够提高患者的生活质量。
选取了所在的科室（神经内科）脑卒中患者88例进行吞咽功能训练，发现取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在我院住院治疗的新发脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者88例，首次发病，均符合第四届全国脑血管病学术会议诊断标准，且经过颅脑CT和/或MRI 检查证实。
1.2评定标准吞咽功能评估：用洼田式饮水试验评估吞咽功能，分为5级，1级，能顺利1次5 s以内咽下；2級，能1次咽下，但超过5 s，或分2次以上，能不呛咽下；3级，能1次咽下，但有呛咳；4级，分2次以上咽下，但有呛咳；5级，屡屡呛咳，全量咽下困难。
1.3 治疗方法所有患者均给予常规神经内科治疗护理。
脑卒中吞咽障碍患者进食管理团体标准
脑卒中吞咽障碍患者进食管理团体标准
脑卒中吞咽障碍患者进食管理团体标准主要包括以下几个方面：
1. 营造安全舒适的进食环境，避免外界刺激，让患者保持轻松愉快的情绪。
2. 根据饮食的特点和吞咽障碍的程度给与患者喜欢的食物，搭配鲜牛奶蔬菜汁和果汁等，将食物做成糊状以便进食。
3. 患者在进食时要缓慢，每次进食的量不应该太多，将食物充分咀嚼后再吞咽，陪护人员不可催促患者。
4. 进食时将食物放在口腔的健侧，数量以每次一稍勺为宜，进食的过程中一般不要用吸管，防止患者误吸入气管。
5. 早期进行吞咽功能训练，可以防止发生咽下肌肉的萎缩，加强舌头的运动能力。
这些标准都是为了帮助脑卒中吞咽障碍患者更好地进行进食管理，促进他们的康复。
吞咽功能训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察
表 １ ２组 治 疗 前 后 饮 水 试 验 评 分 及 临 床 疗 效 比较
组别 ”
３
６
例
例 ， 梗死 ８ 脑 Ｏ例 ； 神 志 清 楚 ， 命 体 征 稳 定 ， 明 显 认 知 障 碍 均 生 无
嘴 或 捏 住 嘴鼓 腮 、 内嘬 。⑥ 咀 嚼 肌 训 练 。根 据 肌 张 力 高 低 采 向 用 按 摩 、 压 或 冰 刺 激 。 ⑦ 张 口ｇＩ 。 张 口 困 难 使 用 冰 刺 激 按 ｉ 练 或 ／ 张 口牵 拉 训 练 。③ 呼 吸 训 练 。练 习 腹 式 呼 吸 、 动 清 嗓 、 和 主 咳嗽 训 练 。 ⑨ 进 食 训 练 。 患 者 坐 位 ， 或 平 卧 ， 抬 高 ３ ～ 半 头 Ｏ ４ 。进食 流 质 或 糊 状 食 物 ， 口量 ３ 。 Ｏ， 一 ～４ｍｌ
近 正 常 ， 舌 钳 诱 导 舌 运 动 ； 肌 张 力 较 高 时 用 无 菌 纱 布 或 舌 用 舌 钳 牵 拉 舌 。 ④ 口唇 训 练 。手 指 叩 打 口周 ， 张 力 高 冰 刺 激 ； 肌 有 自主运 动练 习 口抿筷 子 ， 奶 嘴 或 吸 管 喝 水 。 ⑤ 面 颊 训 练 。 闭 用
激 或压 迫舌 后根 、 弓 、 腭诱 发 反 射 和 吞 咽 运 动 ， 据 患 者 反 腭 软 依 应 强 弱 决 定 刺 激 手 法 的 轻 重 ， 吞 咽 运 动 出 现 的 患 者 快 速 重 压 无 舌 咽 部 。③ 舌训 练 。舌 肌 张 力 低 时 ， 板 反 复 压 舌 ； 张 力 接 舌 舌
．
得 满意的效 果。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中后吞咽功能训练ppt课件 ppt课件
状窝(pyriform sinuses) 痰多不易咳出 声音嘶哑 环咽肌功能失常 – 过紧或或度松弛或提升困难 呼吸急促， 造成吞咽时无法屏住呼吸
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3） 食道期吞咽困难 食物卡在食道 躺卧后食物逆流至口腔 吞咽后觉得食物不易进入胃部 食道狭窄 食道流动力减低或障碍 吃一点食物便有饱足感
的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
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干咽
自主吞咽 方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提
- 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足 够的唾液吞咽） 临床提示:- 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
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试验性吞咽
食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始如糊状食物
量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒
－－能促进吞咽 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或 噎塞，则试验时不要从一杯水开始。
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试验性吞咽
口征象
观察口内残留和食物流出或流涎
舌肌无力导致吞咽延迟
不能咀嚼 口内残留 分次吞咽
每一口食团吞咽的次数 记录喉提升次数 （正常:每
勺食团吞咽一到两次）
仰头吞咽
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试验性吞咽
咽征象 吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象
湿性嘶哑发音 吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作
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1 口腔肌肉组织运动
按摩法
目地：增加脸部的对称和感觉
1） 面颊
a， 戴上手套用你的大拇指和食指放入当事人瘫痪的面中, 从面颊 骨朝嘴唇中间方向往下拉动， 拉到嘴唇中央部位时,停留五秒钟， 然 后换边做，
脑卒中吞咽功能障碍患者康复训练研究进展
脑卒中吞咽功能障碍患者康复训练研究进展摘要：本文就脑卒中康复训练后吞咽困难患者的筛查和评估吞咽困难康复干预手段。
吞咽困难的筛查和分级包括症状筛查、重复唾液测试、标准吞咽功能评估量表（SSA）、EAT-10吞咽筛查量表问卷和饮用水筛查测试。
康复干预包括徒手呼吸训练、冰刺激训练、针灸训练、体力袋等。
有效的评估和康复训练可以有效改善呼吸功能指标，改善吞咽功能，促进肢体运动功能和日常生活活动，改善患者生活质量。
关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；康复训练现代医学研究表明[1-2]，吞咽功能障碍是指中风引起的大脑皮层损伤，导致包括下颌骨、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管在内的口咽器官功能受损，不能安全有效地将食物从口腔输送到胃部，导致进食困难。
文献[3-4]显示，急性脑卒中后吞咽困难的发生率高达30%~50%，其原因是吞咽困难相关的肌肉无力、瘫痪和动作不协调，常导致营养不良、吸入性肺炎甚至误吸，窒息和其他不良事件。
伯顿等人指出，护士在患者的临床康复过程中承担着照护者、健康教育者、管理者和个体康复服务提供者的职责，在出院后的持续康复护理过程中，主要家庭成员多为患者护理管理者。
, 超过 93% 的中风护理人员的护理知识也来自护士。
因此，实施病房康复训练，可以大大提高患者的生活质量。
1、脑卒中吞咽障碍筛查及评估1.1、症状筛查初次接待患者时，护理人员应询问病史，听取患者或家属的主诉，评估患者的意识，是否对言语刺激作出反应；检查客户是否可以坐直并持续保持头部位置。
了解患者自主咳嗽的能力；是否流口水；舌头的运动及其范围；呼吸和发音。
如果上述各项指标正常，则继续进行临床观察。
如果其中一种症状异常，则确定吞咽困难，并需要进一步筛查饮用水测试和反复吞咽唾液测试。
1.2、反复唾液测试该方法由日本学者Aiichi Takato于1996年提出，是一种评估吞咽反射诱发功能的方法，适用于清醒且能够合作的患者。
将患者置于坐位或半卧位，扫描仪将手指放在患者的喉结和舌骨上，并指示患者尽快做出重复的吞咽动作。
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2. 吞咽训练
• 咽部冷刺激
用棉棒蘸少许冰水， 轻轻刺激患者软腭、舌根 及咽壁，然后嘱患者 做空吞咽动作.
寒冷刺激能有效 强化吞咽反射。
刺激软腭 腭弓 舌根
3.进食训练
(1) 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向前
倾约20°，颈部稍向前弯
从健侧喂食，尽量把食物放在 舌根以利于吞咽。
3. 进食训练
(5) 在训练中防止食物残留造成
误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
注意事项
• 初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以 免呛咳。
• 当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休 息半小时以后再试。
1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。
吞咽训练方法
1.基础训练
2. 吞咽训练
3. 进食训练
1.基础训练
脸及下颌的运动 ：指导患
者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、 伸舌训练和双侧面部按摩，每 日3次，每次20回。
目的：改善口、面、舌下颌
的运动功能，促进主动收缩功 能恢复。
1.基础训练
• 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以 手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
思考题
进食训练初期应选择哪种类型的食物？
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽训练的目的
增强用口进食的 能力பைடு நூலகம்安全性
减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生
增加进食乐趣 增强康复信心
吞咽功能评定 ̶ 洼田饮水试验
• 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
舌的运动：
被动训练：用纱布包住患者 舌头，向前后、左右、上下 各个方向行牵拉运动。
主动运动：指导患者用舌舔 上下唇，舔左右嘴角，卷舌。
每日1~2次，每次20回。
2.吞咽训练
• 门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个， 再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住 呼吸，将甲状软骨抬起数秒。
曲。
• 半坐位：30－60°卧位，头
部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫 起。
3.进食训练
• (2) 食物 选择密度均匀又不易出
现误咽的胶冻样食物，如果冻、香 蕉、蛋羹、豆腐等。
• (3) 食具 开始选择小
而浅的勺子 。
3.进食训练
• (4) 每次进食前：先用冰棉
棒刺激诱发吞咽动作，确定有 吞咽功能后才开始进食。
脑卒中患者吞咽功能训练
神经四科
学习目标
1
了解吞咽障碍的概述
2
了解吞咽训练的目的
3
掌握吞咽训练的方法
4
熟悉进食训练注意事项
吞咽障碍的概述
• 吞咽障碍是指各种原因所致食物不 能由口腔到胃的过程。
• 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金 森病等人群。吞咽障碍除影响患者 的正常食物摄入、造成全身营养不 良外，还可引起呛咳、误吸，发生 肺感染。