滋养细胞疾病超声表现教学内容
妊娠滋养细胞疾病的超声表现
妊娠滋养细胞疾病的超声表现妊娠滋养细胞疾病（GTD）包括良性葡萄胎（完全和部分）和滋养细胞肿瘤（GTN），后者包括恶性侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养层肿瘤（PSTT）和上皮样滋养层肿瘤（ETT）。
GTNs 若不积极治疗，可发生转移，导致患者死亡。
美国学者Shaaban 等人对GTD 的影像学尤其是超声特征以及临床特点进行了总结，文章发表在2017 年第 2 期 Radiographics 杂志上。
1. 病理生理学滋养细胞由卵子分化而来，形成囊胚外层，并最终形成胎盘的胎儿部分。
葡萄胎和绒毛膜癌起源于细胞滋养层和合体滋养层，PSTTs 和 ETTs 起源于中间滋养层。
90% 的完全葡萄胎（CHM）由一个无染色体的卵子与一个单倍体精子受精（空卵受精），少数由两个性染色体不同的精子同时与空卵受精（双精子受精）。
部分葡萄胎（PHMs）通常为三倍体，极少可为四倍体。
GTN 中，侵袭性葡萄胎最常见，部分可继发于CHM 和 PHM。
绒毛膜癌少见，可继发于葡萄胎，正常妊娠或流产，具有侵袭性和远处转移性。
PSTT 和 ETT 罕见，均继发于妊娠（足月妊娠、流产或葡萄胎），育龄期妇女好发，可于正常妊娠多年后发病，病变进展缓慢，可长期局限于子宫，可淋巴转移。
2. 葡萄胎2.1 超声表现完全性葡萄胎早孕阶段的超声表现为宫腔内「暴风雪」征，即极低回声的混合回声肿块，内可见多个直径 1-30 mm 的无回声囊肿，称为「葡萄征」，无回声为水肿的绒毛膜。
宫腔内除囊肿外，还可见不规则液性暗区。
随妊娠进展到中孕期，无回声囊肿数目增多，直径变大。
宫腔内胎儿部分不可见，除非罕见的葡萄胎合并正常胎儿的双胎妊娠。
近20% 的完全性葡萄胎由于高水平β-hCG 的刺激，双侧卵巢可见多发黄素化囊肿（图 1）。
图 1 孕 7+5周的 23 岁完全性葡萄胎。
图 a 为经腹超声，示子宫体积增大，宫腔内混合回声病灶，其内多个小囊状无回区；图b 为黄素化囊肿，可见卵巢体积增大，直径达 9 cm，其内含多个囊肿，囊肿之间见分隔部分性葡萄胎的超声征象包括：（1）空孕囊或含代表胎儿部分的不规则组织的孕囊；（2）长条形或卵圆形孕囊（孕囊横径/前后径＞1.5，图2）；（3）胎儿死亡、畸形或生长受限；（4）羊水过少；（5）胎盘体积相对增大，其内可见多发囊样改变，称「瑞士奶酪征」（图3）。
良性滋养细胞疾病的超声诊断(精)
良性滋养细胞疾病的超声诊断【关键词】良性滋养细胞疾病超声诊断 1 病理现将各种良性滋养细胞疾患病理作一简介：(1)完全性水泡状胎块此为一种良性病变，所有组成胎盘的绒毛均为水泡状。
绒毛与干梗相连，累累成串，很像一串串未成熟的葡萄，故名称葡萄胎。
水泡大小不一，小者如米粒，大者直径可达2厘米。
水泡之间常为血液或血块所充盈。
一般靠近子宫肌壁，血液供给充足，水泡常增生活跃，远离宫壁处血液供给不足，水泡组织生长差。
全部绒毛均变成水泡状胎块者，称为完全性水泡状胎块，水泡病变局限于宫腔内。
其染色体为46xx。
(2)部分性水泡状胎块有少部分孕妇的胎盘只有部分绒毛变为水泡状胎块，同时有羊膜腔及胎儿(常有畸形)，称为部分性水泡状胎块。
其染色体常为多倍体。
(3)水泡状胎块与正常胎儿共存在双胎妊娠中。
可见一胎为正常胎儿，另一胎为完全性水泡状胎块。
. (4)胎盘水泡样变在滞留流产中，对流出的胎盘组织作病理检查，有时发现少许水泡，镜下检查发现滋养细胞增生并不活跃，称为“胎盘退化性变”或称“水泡样变”。
2 临床表现(1)闭经与阴道出血本病有闭经史，早孕反应较重，阴道出血常发生在妊娠早期，血量多少不等，多为淙色的少量出血，可淋漓不断，出血可延长至2个多月或更长。
如一旦发生流产，常有大量出血(约占1/3病人)。
如血液积存于宫腔，成隐性出血，病人则表现有贫血貌，急性出血时可发生休克。
(2)子宫大于孕周此为水泡状胎块的一个特有体征，主要是胎块增长迅速及子宫腔内大量积血所致。
子宫大小与孕周不符。
迅速增长的子宫可高达剑突，病人常感腹痛，但无胎动感觉。
也有少数病人，子宫大小与孕周相符，甚或小于孕周，此类病人常被忽略。
(3)妊娠反应严重水泡状胎块的早孕反应表现较重，严重者可出现高血压、蛋白尿及浮肿，这种现象大多在闭经4个月后发生。
(4)妇科检查子宫体大于孕周，宫底可达脐水平以上，软如囊，听不到胎心。
触不到胎体，有时可触到一侧或两侧卵巢囊肿。
滋养细胞疾病超声诊断（三）
滋养细胞疾病超声诊断（三）
恶性滋养细胞疾病
最常见的有侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。
侵蚀性葡萄胎：由滋养层向子宫肌层浸润，偶尔浸润至宫旁组织，但甚少发生转移。
继发于葡萄胎。
绒毛膜癌：侵袭性最强的GTD，生长迅速，存在转移风险。
可发生于葡萄胎、流产或足月分娩后。
病理特征
侵蚀性葡萄胎：滋养细胞增生，仍有绒毛结构，可见到水泡状物。
绒毛膜癌：无绒毛结构，无结缔组织性间质细胞，癌灶由成团的滋养细胞、血凝块和坏死组织形成——“三无产品”。
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌三者比较
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床及超声表现
图片
恶性滋养细胞疾病子宫表现（经阴道扫查）
恶性滋养细胞疾病彩超表现（经阴道扫查）
恶性滋养细胞疾病合并宫内妊娠
恶性滋养细胞疾病宫旁侵犯声像
恶性滋养细胞疾病高速极低阻力血流频谱
恶性滋养细胞疾病动静脉瘘性频谱
鉴别诊断
不全流产胎盘绒毛过度植入
由于胎盘植入到肌层，绒毛着床部位的局部肌层回声不均，显示局灶性丰富的血流信号，可记录到低阻力型的滋养层周围血流频谱以及静脉性频谱，找不到动静脉瘘性频谱，结合有正常妊娠病史，血HCG滴度不高可有助鉴别；再次清宫后复查病灶消失。
不全流产绒毛植入声像
不全流产绒毛植入彩超表现
（课件制作:广东省妇幼保健院超声科，部分图片及资料来源于谢红宁>，梁耀佳、徐玲整理发布）妇产科超声诊断学>
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滋养细胞肿瘤的分级及超声特征
滋养细胞肿瘤的分级及超声特征引言滋养细胞肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，对其进行准确的分级和特征分析是临床诊断和治疗的重要依据。
超声成像是一种无创的检查方法，广泛应用于肿瘤的鉴别诊断。
本文将介绍滋养细胞肿瘤的分级以及其在超声图像中的特征表现，以帮助医生更准确地诊断和治疗该疾病。
滋养细胞肿瘤的分级滋养细胞肿瘤可以根据其组织学特征和细胞学特点进行分级。
目前常用的分级系统包括WHO（世界卫生组织）分级和Enneking 分级系统。
其中，WHO分级根据肿瘤细胞的核分裂指数和细胞异型性等指标进行分级，分为I级、II级和III级。
Enneking分级系统则根据肿瘤的良性或恶性程度以及肿瘤的生长方式进行分级，分为良性、低度恶性和高度恶性。
超声特征超声成像在滋养细胞肿瘤的诊断中起到了至关重要的作用。
根据超声图像特征，可以辅助医生判断肿瘤的恶性程度和生长方式。
良性滋养细胞肿瘤的超声特征良性滋养细胞肿瘤在超声图像中表现为界限清晰、形状规则的肿块。
其内部呈均匀回声，在增强血流显示中血流信号不显著。
局部混杂钙化也可以见到，但是较少，并且呈高回声。
低度恶性滋养细胞肿瘤的超声特征低度恶性滋养细胞肿瘤在超声图像中表现为边界稍不清晰的肿块，形状不规则。
其内部可见回声不均匀、结节状水性区域，有时也可见到钙化灶。
增强血流显示中血流信号呈低度强化。
高度恶性滋养细胞肿瘤的超声特征高度恶性滋养细胞肿瘤在超声图像中表现为边界模糊或不规则，形状不规则。
其内部回声不均匀，有时伴有囊性变、出血或坏死。
增强血流显示中血流信号呈明显强化。
结论滋养细胞肿瘤的分级及超声特征对于临床诊断和治疗具有重要意义。
通过超声成像，医生可以观察肿瘤的形态特征、内部回声以及增强血流情况，辅助判断肿瘤的恶性程度，为治疗方案的选择提供科学依据。
然而，超声成像仍然是一种辅助性检查方法，最终的诊断需要结合临床表现和其他影像学检查结果综合判断。
(reference: XXX)。
滋养细胞疾病超声诊断(3)
良性葡萄胎：胎盘绒毛变性、肿大，形成大小不 一的半透明状水泡，小者如米粒, 大者达 2 cm，其 间细蒂相连，状如葡萄。宫腔内常见血液及血块 。 无正常胎儿及胎盘 。显微镜下见滋养细胞层增生； 间质水肿及退行性变; 绒毛内血管消失。由于上述 改变，绒毛起不到交换血液及营养的作用 ，则胚胎 无法生存，很早就死亡吸收，仅留下水泡状胎块 。
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早期绒毛镜下观
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绒毛膜内的胎儿 Fetal in the Chorionicity
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病理解剖
正常绒毛 ：每一个绒毛具有两层细胞 ( 外层合体 细胞，内层郎罕氏细胞 ) ，为滋养细胞层 。分泌绒 毛促性腺激素，即 hCG。中间有血管、淋巴管，其 周围为间质组织。正常绒毛仅在显微镜下可见。 平 常所见为绒毛膜 。
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侵袭性水泡状胎块标本
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侵袭性水泡状胎块镜下观
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绒毛膜癌: 恶性程度很高的滋养细胞肿瘤。原发 灶一般在子宫肌壁, 也可在宫颈、阴道、输卵管 或阔韧带内。肿瘤无固定形态, 常呈暗红色丛状 生长, 生长迅速, 质地似胎盘, 软 、海绵样 , 但很 脆 , 伴坏死出血。肿块大小为 0.5--5 cm, 单个或 多个, 肉眼观中央为深褐色出血坏死灶 , 转移结 节也是这样。显微镜下无绒毛 , 无绒毛间质 , 仅 见增生恶变的滋养细胞 (合体细胞及郎罕氏细胞 )。 还有病灶区扩大的血窦课件
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水泡状胎块 显微镜的镜下观
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水泡状胎块显微镜的镜下观
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恶性滋养细胞肿瘤
包括侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌
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跃和侵蚀母体组织的特点，都能产生HCG
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• 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追朔
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侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移 至子宫以外，因具恶性肿瘤行为， 有较大的破坏性，故也称为“恶性 葡萄胎”。它与良性不同，可穿破 子宫壁，引起腹腔内大出血，也可 侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移 至阴道、肺，甚至脑部可导致病人 死亡。
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侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
绒癌： 肿瘤侵入子宫肌层，形态不一，与周围分 界清。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养 细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结 缔组织性间质细胞及血管。滋养细胞高度增生并广 泛侵及子宫肌层和破坏血管
注：肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞依靠母体血 管获取物质
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临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为 流产或足月产后绒癌
原发灶和继发灶都存在——同时出现症状
原发灶消失——转移灶发展，仅表现转移症
状
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1）肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸 困难 病灶小时，无症状，胸部影像学检 查发现
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葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间 质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡 间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称 水泡状胎块（hydatidiform mole)。分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为
妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
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绒癌病理特征
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
大体观：
肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死
镜下特点：
细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大 片出血坏死
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临床表现（无转移）
不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
其他：
﹣ 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等
组织学诊断是葡萄胎的确诊方娠 羊水过多
第一节 葡萄胎
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处理（清宫）
第一节 葡萄胎
一经确诊，应及时清宫
有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情
首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
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临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据
➢ 葡萄胎后诊断标准
① HCG测定4次呈平台状态（ 10％），并持续3周或更长时间，即 1，7，14，21日
② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1， 7，14日
妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
PPT课件
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妊娠滋养细胞疾病
分类
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤
}妊娠滋养细胞肿 瘤
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
妊娠滋养叶细胞疾病的超声诊断
妊娠滋养叶细胞疾病的超声诊断妊娠滋养叶细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是指一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。
包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等。
可以认为这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。
萄葡胎亚洲国家发病率比欧洲或北美高3～10倍[1] 。
约10%～20%的葡萄胎患者有可能发展为侵蚀性葡萄胎。
绒癌除上述途径恶化而来外，也可直接发生于葡萄胎、流产或足月妊娠分娩以后。
其临床诊断有一定困难，主要依靠病史、临床表现、HCG测定、诊断性刮宫等项检查。
早期诊断与及时化疗是治疗成功的关键。
近年来，随着超声显像技术的应用和发展，妊娠滋养叶细胞疾病的诊断率明显提高。
现将其超声诊断的研究综述如下。
标签：妊娠滋养叶细胞疾病；超声诊断1 妊娠滋养叶细胞疾病的二维声像图特点1.1 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养叶细胞异常增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串而得名。
吴钟瑜[2]将葡萄胎分为完全性、部分性、水泡状胎块与正常胎儿共存和胎盘水泡样变。
虽然大多数可以清宫治愈，但完全性葡萄胎具有较高的恶变率。
因此，早期诊断对患者预后至关重要。
完全性葡萄胎超声表现准确性最高[3] ，其符合率90%以上。
其二维声像图特点：子宫增大，轮廓清晰，肌层菲薄，中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区。
约1/3 患者附件区见到一侧或双侧囊肿（黄素囊肿）。
部分性葡萄胎可见完整或部分胎体及其附属物，偶可见小于孕龄的活胎或畸胎[4]。
Berkowitz等[5]报道临床诊断54 例不全流产或过期流产中，B超诊断为部分葡萄胎12 例。
1.2 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，其来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6 个月内发生，少数患者在葡萄胎未排除前已发生恶变。
二维声像图特点：可分为两型：①病变呈弥漫型：子宫增大、形态不规则，肌层及宫腔内见弥漫的多个大小不等无回声区，多5～10mm 左右，附件区见多房囊肿。
良性滋养细胞疾病的超声诊断
良性滋养细胞疾病的超声诊断概述良性滋养细胞疾病是一种较为罕见的疾病，其基本特征是肿瘤来自于某些生长发育过程中的滋养细胞，其病理形态比较单一，通常分为颗粒细胞瘤和嗜铬细胞瘤两种类型。
超声是诊断良性滋养细胞疾病的一种重要方法，它具有非侵入性、无创伤和易操作等优点，但是其诊断的敏感度和特异性存在一定的限制。
因此，本文将主要介绍超声在良性滋养细胞疾病诊断中的作用和局限。
超声表现颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤是良性滋养细胞疾病中比较常见的一种类型，其通常位于颈部和肾上腺区域。
超声表现特点包括：1.良性肿瘤：通常形态规则、边界清晰。
2.低回声：颗粒细胞瘤一般呈现为低回声，在超声影像上呈现出来通常是均质的低回声区，周边有稍稍增粗的回声。
3.短轴直径大于纵轴直径：颗粒细胞瘤的纵向直径通常较小，短轴直径较大。
4.对比增强超声（CEUS）：颗粒细胞瘤常常表现为深色环形包裹而增强的肿块，通过对话剂的注射可以清晰地显示出来。
嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是良性滋养细胞疾病中比较罕见的一种类型，其通常位于肾上腺区域。
超声表现特点包括：1.良性肿瘤：通常形态规则、边界清晰。
2.高回声：嗜铬细胞瘤一般呈现为高回声，在超声影像上呈现出来通常是均质的高回声区，周边有稍稍增粗的回声。
3.ERCP： ERCP可以清晰地显示出肿瘤到肝门的距离。
4.CEUS：嗜铬细胞瘤也可以通过CEUS显示出来，通常表现为均质的强回声区。
超声诊断的局限虽然超声在良性滋养细胞疾病的诊断中具有一定的作用，但是其诊断的敏感度和特异性存在一定的局限。
主要表现在以下几个方面：1.良性恶性难以鉴别：虽然良性滋养细胞疾病的肿瘤形态规则、边界清晰，但是与部分恶性肿瘤在超声影像上表现十分相似，如垂体瘤、神经纤维瘤等，因此超声影像不足以做出准确的诊断。
2.大肿瘤诊断困难：在肿瘤较大的情况下，超声影像的局限性比较明显，诊断问题比较困难。
3.部位限制：超声在检测部位上存在局限性，对于生长在颅内、闭孔区等区域的肿瘤，超声诊断难度较大。
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断
临京医 学工 程２ ０ １ ３ 年２ 月 第２ ０ 卷 第２ 期
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１ ４ ３ ・
论著・
（ 临床工程）
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断
李 子 亮
（ 广东省高州市妇幼保健院 Ｂ超科 ，广东 高州 ５ ２ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨和分析二 维及彩 色多普 勒超声在诊 断和鉴别诊 断妊娠 滋养细胞疾病 中的价值 。方法 选择我 院 ２ ０ ０ ９ 年６
Ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ Ｄｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｇｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
诊断正确率。
妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察
１１ １ 一般资料 ．．
第一医院进行超声检查的妊娠滋养 细胞疾病 患者 ３５例 ， 均 ５ 平
年 龄 ２ ． ８ ９岁 。 良性 病 变 １９例 （ 分 葡 萄 胎 及 胎 盘 部 分 ９ ９± ． ３ 部
变性 ３ ３例 ， 葡萄胎 １６例 ） 恶性 滋养 细胞 疾病 ２ ６例 ， 中 ， ０ ， １ 其 侵蚀性葡萄胎 １４例 ， 毛膜 癌 ３ ８ 绒 ２例 （７例发生 于葡萄胎 后， １ １ ０例发 生于流 产后 ， 发生 于足月 产后 ， 发生 于宫外 孕 ４例 １例 后） 。临床 分期 （ Ｉ Ｏ，００ ：侵 蚀 性葡 萄 胎 Ｉ１５例 、 ０ ＦＧ ２ ０ ） ３ Ⅱ２ 例 、 ８例、Ｖ ￥２ Ｉ１例 ； 绒毛 膜癌 Ｉ１ 、 ９例 Ⅱ６例 、 Ⅲ５例 、Ｖ Ｉ ２例。 所有病例均结合 临床症状 、 征 、 体 妇科检 查 、 清绒毛膜促 性腺 血 激素 （ ．Ｏ ） 彩色 多普 勒超 声 、 Ｂｈ Ｇ 、 以及 部分病 例 的 ｘ线或 病理 结果等综合判断确诊 。 １ １２ 临床症状 ．． ３ ０例部分葡萄胎表现 为阴道不 规则 出血及 月经不调 、 ３例腹 痛及 排液 。１６例 葡萄 胎、８ ０ １４例侵 蚀性 葡萄 胎和３ ２例 绒毛膜癌均 出现 阴道不规 则 出血及 月经不 调 、 腹痛 及排液 。其 中 ， ６例侵蚀性 葡萄胎 、 ４例绒 毛膜癌 出现咳嗽或 咯 血， ２例侵蚀 性葡萄胎 、 １例绒毛膜癌出现头痛晕厥 。 １１ ３ 妇科检 查 ．． 均表现为子宫增 大变软 。其 中 ６例部分 葡 萄胎及胎盘部分变性 、６例葡萄 胎 、６例侵 蚀性葡 萄胎 和 ４例 ８ ６ 绒毛膜癌一侧附件 区扪 及囊性 包块 ，０例葡萄 胎 、 １ ２ １８例侵 蚀 性葡萄胎和 ２ ８例绒毛膜癌双侧 附件 区扪及囊性包块 。除此之 外 ，０例 侵蚀性 葡萄 胎和 １例 绒 毛膜癌 还查 及 阴道 紫兰 色结 ２ ’
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断价值
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断价值王春玲【期刊名称】《齐鲁医学杂志》【年(卷),期】2015(0)3【摘要】目的探讨超声对妊娠滋养细胞疾病的诊断及临床应用价值。
方法回顾分析经病理证实的71例妊娠滋养细胞疾病病人超声声像图特征。
结果葡萄胎病变局限于宫腔,内充满大小不等的蜂窝状或片状无回声,彩色多普勒显示宫腔内多无血流信号,宫壁血流信号较正常妊娠者稍丰富,宫壁阻力指数(RI)为0.58±0.06,呈高阻,子宫动脉RI为0.72±0.11。
恶性病变肌层或其他部位出现浸润灶,多呈低弱回声,彩色多普勒肌层血流信号异常丰富,频谱多普勒显示RI呈低阻,子宫动脉RI为0.64±0.10,肌层病灶RI为0.39±0.05,肌层无回声区周边多出现动静脉瘘。
有效化疗后病灶减小,回声逐渐增强,血流信号减少,RI逐步恢复正常,肌层病灶RI为0.56±0.07。
71例病人超声诊断符合率92.96%(66/71),误诊5例,占7.04%(5/71)。
结论超声检查在妊娠滋养细胞疾病的早期诊断、疗效观察及随访中有较高的实用价值。
【总页数】3页(P303-305)【关键词】妊娠滋养细胞疾病;超声检查;多普勒;诊断【作者】王春玲【作者单位】北京大学首钢医院超声医学科【正文语种】中文【中图分类】R737.3【相关文献】1.妊娠滋养细胞疾病诊断中彩色多普勒超声的应用价值 [J], 姚兰秀2.彩色多普勒超声在妊娠滋养细胞疾病诊断中的应用价值 [J], 刘延春3.彩色多普勒超声在鉴别诊断妊娠滋养细胞疾病中的价值 [J], 王云楠4.超声显像对妊娠滋养细胞疾病的诊断及鉴别诊断价值 [J], 常君华;叶贵娣;廖华琴5.超声在妊娠合并滋养细胞疾病中的诊断价值 [J], 黄晓靓;田艾军;杨红林;骆迎春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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教学目的
掌握完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的超声 表现及鉴别诊断
掌握侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的超声诊断
葡萄胎超声表现
完全性葡萄胎：
子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状 子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整 常合并双侧卵巢黄素囊肿
部分性葡萄胎：
宫腔内可见到存活或死亡的胎儿
与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎 盘组织间分界清楚
异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回 声区
完全性葡萄胎超声表现
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌超声表现
绒毛膜癌的声像图表现与恶性葡萄胎的声 像图表现相似
子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均， 有不均质回声肿块，边缘清但欠规整
CDFI显示肿块血流丰富，频谱多普勒为低 阻血流。肿瘤细胞可破坏血管壁，形成动 静脉瘘，出现典型高速低阻频谱
绒毛膜癌超声表现
病例分析1
23岁孕妇，G2P0，停经50余天，尿HCG 阳性，血HCG13867 IU/L
阴道流血4天 妇检：子宫前位，孕9周大小，双附件区未
扪及肿块
超声检查图像
子宫增大，子宫肌壁变薄，宫腔内充满蜂窝样回声，与肌层 分界清，CDFI检查血流信号不明显
提问与思考
宫腔内异常回声可以是什么异常 为什么CDFI检查不能检测到血流信号 应该如何诊断及鉴别诊断
诊断思路
23岁女性，有停经史，HCG阳性 子宫大于孕周 宫腔内呈蜂窝样回声，与肌层分界清，
CDFI检查无血流信号
手术病理结果
完全性水泡状胎块，滋养叶细胞轻-中度增 生