围手术期处理精品PPT课件

胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时 禁饮，防止呕吐室息或吸入性肺炎，必要
时可用胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前 1~2天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直 肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌 肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠 道制菌药物。
其他：手术前夜，可给予镇静剂。
如发现病人有与疾病无关的体温高，或 妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。
进手术室前，应排尽尿液；估计手术时 间长的或者施行的是盆腔手术，还应留置 导尿管；胃肠道手术前应放置胃管取下可 活动义齿。
特殊准备
营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白 血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵 抗力低下，易并发感染。如果低于30g/L 则需输血浆、白蛋白予以纠正。
高血压 病人血压在160/100mmHg以下， 可不必做特殊准备。血压过高者，麻醉和 手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等 危险，术前应选用合适的降压药物，使血 压平稳在一定水平，但并不要求降至正常 后才作手术。对进入手术室血压急骤升高 的病人，应于麻醉师共同处理，根据病情 和手术性质，抉择手术或延期手术。
心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关。
非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常
无心衰趋势
良好
冠心病、房室传导阻滞 较差.须做充分 的术前准备
急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术
手术前准备的注意事项：长期使用低盐饮 食和利尿药物，已有水和电解质失调的病 人，术前应予纠正。伴有重度贫血的病人， 术前应少量多次输血矫正贫血。有心律失 常者，如为偶发的室性期前收缩，一般不 须特别处理；
手术后，采取综合治疗措施，防止可能发
生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病 人早日康复。
第 一节 术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范 围的大小有密切关系。按手术的期限性分 类。
急症手术：需在最短时间内进行手术。如脾
破裂脾切除术 、嵌顿疝还纳修补术 、胃十二指 肠溃疡穿孔修补术
限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术（胃癌 根治术 ）、已服用碘剂的甲亢手术，手术时
凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手
术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
围手术期处理
严于术前 慎于术中 善于术后
概念 一般指入院后准备手术及手术后基本 恢复的一段时间，根据手术大小，时间长 短不一。
手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术 及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的 病人，难免会产生不同程度的心理压力。
全面检查病人，根据情况采取相应措施， 做好术前准备，使病人具有充分的心理准 备和具有良好的机体条件，以便更安全地 接受手术。
肺部疾病的术前准备：停止吸烟2周；阻塞 性呼吸道疾病者，应用支气管扩张剂，喘 息正在发作者，择期手术应推迟；重度肺 功能不全及合并感染，应控制感染后才能 手术；急性呼吸系感染者，如为择期手术， 应推迟至治愈后1~2周；
肝疾病 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。
肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力； 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须 经过较长时间严格准备，方可施行择期手 术；肝功能有严重损害表现有重度营养不 良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多 不宜施行手术。
间虽然也可以选择，但应有一定限度，不 宜延迟Байду номын сангаас久。
择期手术：例如一般的良性肿瘤手术（腹股 沟疝修补 ）。
术前评估 详细询问病史、全面体格检查、
必要的常规检查和特殊检查，以便发现问 题，估计病人的手术耐受力，在术前予以 纠正，术中和术后加以防治。
病人的手术耐受力，可以归纳为二类： （一）耐受力良好。指外科疾病对全身的 影响较少，或有一定影响，但易纠正；病 人的全身情况良好，重要器官无器质性病 变，或其功能处于代偿状态。这类病人， 术前只要进行一般性准备。（二）耐受力 不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官 有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的 表现。这类病人需作积极和细致的特殊准 备，待全身情况改善后，方可施行手术。
如有房颤伴心室率快者，或确定为冠心病
并出现心动过缓者，都应通过有效的内科 治疗，尽可能控制心室率在正常范围内。
急性心梗病人6个月内不宜行择期手术，6个
月后无心绞痛发作，可在良好监护条件下 手术。心衰病人，最好在心衰控制3~4周后 才作手术。
呼吸功能障碍 呼吸功能不全的主要表现
是轻微活动后出现呼吸困难。哮喘和肺气 肿是最常见的慢性阻塞性肺功能不全。凡 有肺功能不全的病人，术前都应作血气分 析和肺功能检查。
肾疾病 对轻中度肾功能损害的病人，经
过内科治疗，都能较好地耐受手术；重度 损害者经透析处理后，可施行手术。尿素 痰：轻7.5mmol/L—14.3 mmol/L中 14.6mmol/L—25mmol/L 重 25.3mmol/L—
35.7mmol/L.
糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
一般准备 主要包括心理和生理两方面。
心理准备 手术的必要性；手术治疗可能达到
的效果；手术的危险性、可能发生的并发症， 术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语 和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病 人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍 包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能 出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治 疗及预后估计等方面。
生理准备 是对病人生理状态的调整，
使病人能在较好的状态下安全度过手术和 术后的治疗过程。
适应手术后变化的锻炼：包括术前就应练 习在床上大小便，在术前教会病人正确的 咳嗽及咳痰的方法，术前2周应停止吸烟。
输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡 和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术 中用血。
预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口 接近感染区域的手术；肠道手术；操作时 间长、创面大的手术；开放性手术；癌肿 手术；涉及心脏大血管的手术；植入人工 材料手术；器官移植手术。