裂隙灯应用教案

眼前节裂隙灯显微镜的检查

教学要求

1、了解裂隙灯显微镜的基本结构与光学原理。

2、了解裂隙灯显微镜照明系统的照明方式。

3、掌握裂隙灯显微镜常用的使用方法。

4、熟悉裂隙灯显微镜的维护与保养。

教学重点:

裂隙灯显微镜常用的使用方法

教学难点

裂隙灯显微镜的基本结构与光学原理及六种常用的使用方法

教学手段

媒体课件+课堂演示(ppt)

教学内容

眼前节裂隙灯显微镜的检查

（一）裂隙灯的基本结构和光学原理

（二）裂隙灯的照明系统

（三）裂隙灯的显微系统

（四）显微系统和照明系统的机械连接

（五）裂隙灯显微镜的使用方法

（六）裂隙灯检查的内容和照明方法

课后作业

1、裂隙灯的基本结构有那些？

2、裂隙灯六种常用的使用方法是什么？主要用于哪些结构的检查？

3、裂隙灯如何对焦？

4、眼前节裂隙灯检查的一般顺序是什么？如何检查？主要检查内容有那些？

眼前节裂隙灯显微镜的检查

一、基本结构和光学原理

眼视光器械，一般都是由接收（或观察）系统和照明系统两大部分组成。裂隙灯显微镜的观察系统就是双目立体显微镜，照明系统就是裂隙灯。

裂隙灯显微镜的基本结构由双目立体显微镜、裂隙灯、滑台、头靠、工作台（或底座）五大部件组成。

裂隙灯显微镜的光学原理是：将具有高亮度的裂隙形强光（裂隙光带），持一定角度照入眼的被检部位，从而获得活体透明组织的光学切片；通过双目立体显微镜进行观察，就可看清被检组织的细节。裂隙

眼睑—睑缘—睫毛—泪器--睑结膜—球结膜—结膜囊——角膜巩膜缘—泪膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶状体（相关解剖概念请参考《眼的解剖学》）。

检查顺序：先右眼后左眼。筛查时平均每只眼睛检查120秒，如果有具体问题再作进一步检查。

(1).眼睑

操作者：

1.检察时把裂隙灯调为弥散光

2.在镜头光圈调为小，裂隙灯的光强调为中度。

3.光源角度为左右各45度。

4.裂隙灯放大倍率应调为低倍。

5.检查时可嘱病人闭眼。

（2）睑缘及睫毛：

操作者：

1.观察时把裂隙灯调为弥散光，

2.在镜头光圈调为小，裂隙灯的光强调为中度。

3.光源角度为左右各45°。

4.裂隙灯放大倍率应调为低倍。

5.观察顺序为从鼻侧到颞侧。

6.检查时嘱病人向正前看。

以上注意观察眼睑正常的解剖结构，皮肤颜色，有无炎症、伤口、水肿、皮疹、包块、压痛或捻发音；眼睑或眦部有无糜烂，有无睑内翻、外翻、倒睫、上睑下垂、闭合不全、睑板腺开口有无异常。

（3）泪器：

操作者：

1.检查时把裂隙灯调为弥散光

2.在镜头光圈调为（中）时，裂隙灯的光强调为中度。

3.光源角度为颞侧(45）

4.裂隙灯放大倍率应调为低倍。

5.检查时嘱病人向颞侧看。

6.应观察到患者的上泪小点和下泪小点。

注意观察上下泪小点的位置有无异常、泪小点有无外翻或闭锁、表面有无脓性分泌物。

（4）泪膜：

操作者：

1.检查时把裂隙灯调为弥散光

2.在镜头光圈调为大，裂隙灯的光强调为中度。

3.光源角度为颞侧45°。

4.裂隙灯放大倍率应调为低倍。

5.嘱病人向前看。（观察泪膜破裂时间：嘱病人用力眨一次眼后开始计时，只道泪膜破裂或再次瞬目

为止。）

6.应观察到患者的泪膜是否完整，泪膜破裂时间。

（5）结膜：

操作者：

1.检查时先把裂隙灯调为弥散光。看一下睑结膜的整体情况，然后再将裂隙灯的灯光调为裂隙光从病人鼻侧到颞侧细致检查一至两遍（睑结膜需翻转上睑才能看清）。

2.在镜头光圈调为小时，裂隙灯的光强调为中度。

3.光源角度为45度。

4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~高倍）。

5.检查上睑结膜时嘱病人向下看，检查下睑结膜时嘱病人向上看。

6.翻眼皮时注意手法，如怀疑有充血、乳头或滤泡应放大倍率观察。

（6）角膜：

一般采用直接焦点照明法、后部照明法、间接照明法、镜面反光照明法角膜缘分光照明法等多种照明方法交替使用来观察角膜的情况。

操作者：

1.检查时把裂隙灯调为裂隙光，

2.调整裂隙灯光源的角度、宽度，从病人的鼻侧检查到颞侧。

3.从角膜上层观察到角膜的基本厚度。

4.检查时应不时嘱病人眨眼以观察病人泪膜情况。

①角膜上皮检查，光源角度为45°，中等强度。

②角膜基质检查，光源角度为从鼻侧到颞侧，裂隙宽度2mm，中等强度。

③角膜内皮检查，光源角度为从鼻侧到颞侧，裂隙宽度2mm，中等强度。

在角膜、结膜上皮损伤或有溃疡时，可借助荧光素染色进一步观察：用玻璃棒蘸少量1％荧光素夜于结膜囊内或用消毒荧光素滤纸，将其一端用生理盐水浸湿后，与结膜相接触。让患者瞬目后不要眨眼，此时可见角膜、结膜破损处有嫩绿色染夜，上皮完整处不着色。此方法也可用于观察泪膜情况。

（7）前房：

操作者：

1.检查时把裂隙灯调为裂隙光，裂隙光线取窄光源。

2.在镜头光圈调为大时，裂隙灯的光强应调为高度。

3.裂隙灯裂隙的宽度约2mm，选择不同角度。

4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~高倍）。

5.检查时嘱病人向前看。

6.利用直接照明法由鼻侧到颞侧，再由颞侧到鼻侧观察前房情况。

观察房水是否透明，正常情况下房水是透明而看不到炎症细胞，房水会形成对流：靠近角膜温度低房水向下流动；靠近虹膜温度高使房水上升。

（8）虹膜和瞳孔：

操作者：

1.将裂隙光聚焦在虹膜上

2.先选择弥散光观察虹膜整体情况，再调窄裂隙观察具体细节（直接焦点法）。在镜头光圈调为中，调节裂隙的强度观察瞳孔在光照下的反应。

3. 光源角度为从颞侧45度照射。

4. 裂隙灯放大倍率应调为低倍。

5.检查时嘱病人向前看。

6.观察病人虹膜形状，强光刺激瞳孔看是否有收缩。

主要观察虹膜纹理是否清楚，颜色是否正常，有无新生血管、结节、震颤，有无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶体有无粘连。用弥散光可以观察瞳孔的大小、形状、位置、两侧是否对称、瞳孔有无闭锁。利用裂隙灯的开关了解瞳孔对光反射是否灵敏。