老年痴呆精神行为改变管理技巧(照料者)
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老年痴呆精神行为改变 管理技巧
什么是老年痴呆
它是一种疾病。是在多种因素作用下，本已发育健全 的大脑出现的记忆、智能的严重衰退，绝不是正常老 化所应有的。老年痴呆常见表现包括人格改变（像老 小孩）、记忆力减退（越是刚做的事越记不住）、智 能减退（不会计算数字、不认识字、听不懂话等）， 此外痴呆患者有时还会有些幻觉、多疑、抑郁、谵妄、 冲动行为等精神方面的症状。
BPSD的发生率
痴呆患者BPSD的总发生率为70-90%，其中妄想的发 生率为20-73%，身份识别错误为23-50%，幻觉达1549%，抑郁多达80%，躁狂为3-15%，人格改变多达 80%，行为问题达50%，攻击/敌意达20%。由此可 见，BPSD极其常见，直至今日人们方认识到这些症状 是痴呆综合征的关键组成部分。
自我照顾能力丧失：一方面，照料者应反复指导和反 复训练患者，使他们获得一些基本的个人生活能力， 另一方面，又要从冷暖饥饱等各个方面替患者考虑周 到。
大、小便失禁或料理能力差：痴呆患者大多有二便失 禁的问题，往往增加感染和皮肤疾病发生的危险，严 重影响其生活质量。护理对策包括提供明显的入厕标 志，将厕所设在患者生活区的附近，定时提醒患者入 厕，重新训练大、小便习惯等等。
类精神病症状：
当患者出现幻觉、妄想时，不要与其争辩，可设法转 移其注意力，再耐心解释，同时及时找精神科医生诊 治。对于患者的暴力、攻击行为，仍以疏导、解释、 转移注意力等方法为主，并可在医生的指导下，短期 应用镇静药物控制，同时应分析并找出引起患者不愉 快的原因，防止再发生。
药物治疗
用还是不用：时机、经济。 由谁来用：老年专科医生。 用什么药：
促智药物（基础治疗是关键） 如：美金刚、胆碱酯酶抑制剂。
镇静药物（辅助、需专业指导） 精神药物（不得已的选择、需专业指导）
关爱照料者者
痴呆的中期表现
1、定向力障碍：尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定 向亦减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等。
2、记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远记忆力 的下降。
3、智能障碍：患者的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退， 出现找词困难，主动言语减少，经常词不达意。
6、行为障碍：如失眠、冲动、漫游等。
晚痴呆的晚期表现
患者多处于长期卧床状态，智能完全减退，对语言的 理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，四肢常处于挛 缩状态，可引出病理征，常伴有二便失禁。
痴呆的症状
痴呆的认知功能损害:记忆力、智能和语言能力损害。
痴呆的精神行为症状(BPSD):幻觉、妄想、焦虑、抑郁、 无目的漫游、攻击、破坏和 吵闹等行为障碍。
发达和发展中国家痴呆患者的人数
痴呆患者人数（百万）
90
发展中国家
ห้องสมุดไป่ตู้80
发达国家
70
60
50
40
30
24.3
20
10
0 2001
42.3
2020 年
81.1
2040
Ferri C, et al. The Lancet 2005; 366: 2112-2117
四种主要痴呆亚型的患病率
其他
单纯DLB 3%
单纯失眠：
睡眠节律紊乱：患者认知障碍严重时，常分不清白天 和黑夜，白天休息夜间吵闹，使护理者疲惫不堪。处 理的方法是尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保 持兴奋，以使他们能在夜间休息。
忘记床铺位置：
睡眠卫生
缩短卧床时间 不要勉强入睡 卧室不放置时钟 白天或傍晚锻炼 避免咖啡因、尼古丁和酒精 卧床时间有规律 睡前少量进食 白天不打盹
FLD 5%
5%
DLB伴 15% AD, 12%
VaD和 15% AD痴呆, 10%
单纯VaD 5%
AD
VaD
DLB
60%
FLD
其他
痴呆的早期表现
主要表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、 食欲减退、兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠 或抑郁以及轻度的健忘。此时的表现往往不易辨别， 常被误认为神经症或正常的老化。
温和的态度。 不要试图批评教育。 恐惧是双向的。 简单原则。 有限目标。 耐心。 个体化。 家庭参与。 自我调适。
常见问题与对策
漫游：多由于智力障碍、环境不熟悉、疲倦、紧 张焦虑、意识障碍等原因引起。而夜间漫游则主 要与患者在黑暗环境下丧失空间定位能力有关。 对策包括给患者提供更好、更安全的生活环境， 如无障碍的场地、有明显标志物的居室等，且标 志物应选用患者最熟悉的东西。为患者安排一些 有计划的活动，也可以有效的减少患者的漫游， 并可改善患者的社交活动能力，以及增进其愉快 感和自我表现感，这些活动应结合患者的兴趣爱 好以及以往的生活经历，以便提高他们参与的积 极性。另外，在某些情况下如意识障碍时，躯体 约束往往是防止患者漫游的唯一方法。
关注BPSD的原因
生活质量下降 功能缺陷增加 早期住院 医疗护理费增加 照料负担增加 照料者应激
BPSD不等于精神病
消除恐惧心理 源于器质性损伤 不当护理 慎用抗精神病药物
痴呆患者的心理特点
人格改变 自私 受本能的支配 无自知力 不安 攻击性 漠然
护理基本原则
4、精神症状：此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想 最为多见，情绪改变亦较常见，如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感 失控等，夜间谵妄此期亦较多见。
5、人格改变：固执，偏激，自私，依赖性，对亲人漠不关心，情绪不稳， 易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人。进而缺乏羞耻及伦理感，不 讲卫生，常常拾拣破烂以为奇世之宝，乱取他人之物据为己有，争吃 抢喝恰似孩童。病情严重时，可表现为本能活动亢进，当众裸体，甚 至发生违法行为。
进食障碍：痴呆患者常有拒食、贪食、随手乱抓东西 吃的情况。故照顾好患者的进食直接影响患者的健康， 方法一般包括定时进餐，选择有营养、易消化的食物， 而且要根据患者的喜好安排食谱，以免引起拒食，喂 饭时要慢一些，以便患者有时间充分咀嚼食物。
性行为异常：性行为脱抑制（手淫）的情况在男性痴 呆患者中更为多见，这可能是患者最后的快乐所在， 与其制止，不如提供一个更为合适的环境或场所，允 许他们有所发泄。
什么是老年痴呆
它是一种疾病。是在多种因素作用下，本已发育健全 的大脑出现的记忆、智能的严重衰退，绝不是正常老 化所应有的。老年痴呆常见表现包括人格改变（像老 小孩）、记忆力减退（越是刚做的事越记不住）、智 能减退（不会计算数字、不认识字、听不懂话等）， 此外痴呆患者有时还会有些幻觉、多疑、抑郁、谵妄、 冲动行为等精神方面的症状。
BPSD的发生率
痴呆患者BPSD的总发生率为70-90%，其中妄想的发 生率为20-73%，身份识别错误为23-50%，幻觉达1549%，抑郁多达80%，躁狂为3-15%，人格改变多达 80%，行为问题达50%，攻击/敌意达20%。由此可 见，BPSD极其常见，直至今日人们方认识到这些症状 是痴呆综合征的关键组成部分。
自我照顾能力丧失：一方面，照料者应反复指导和反 复训练患者，使他们获得一些基本的个人生活能力， 另一方面，又要从冷暖饥饱等各个方面替患者考虑周 到。
大、小便失禁或料理能力差：痴呆患者大多有二便失 禁的问题，往往增加感染和皮肤疾病发生的危险，严 重影响其生活质量。护理对策包括提供明显的入厕标 志，将厕所设在患者生活区的附近，定时提醒患者入 厕，重新训练大、小便习惯等等。
类精神病症状：
当患者出现幻觉、妄想时，不要与其争辩，可设法转 移其注意力，再耐心解释，同时及时找精神科医生诊 治。对于患者的暴力、攻击行为，仍以疏导、解释、 转移注意力等方法为主，并可在医生的指导下，短期 应用镇静药物控制，同时应分析并找出引起患者不愉 快的原因，防止再发生。
药物治疗
用还是不用：时机、经济。 由谁来用：老年专科医生。 用什么药：
促智药物（基础治疗是关键） 如：美金刚、胆碱酯酶抑制剂。
镇静药物（辅助、需专业指导） 精神药物（不得已的选择、需专业指导）
关爱照料者者
痴呆的中期表现
1、定向力障碍：尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定 向亦减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等。
2、记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远记忆力 的下降。
3、智能障碍：患者的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退， 出现找词困难，主动言语减少，经常词不达意。
6、行为障碍：如失眠、冲动、漫游等。
晚痴呆的晚期表现
患者多处于长期卧床状态，智能完全减退，对语言的 理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，四肢常处于挛 缩状态，可引出病理征，常伴有二便失禁。
痴呆的症状
痴呆的认知功能损害:记忆力、智能和语言能力损害。
痴呆的精神行为症状(BPSD):幻觉、妄想、焦虑、抑郁、 无目的漫游、攻击、破坏和 吵闹等行为障碍。
发达和发展中国家痴呆患者的人数
痴呆患者人数（百万）
90
发展中国家
ห้องสมุดไป่ตู้80
发达国家
70
60
50
40
30
24.3
20
10
0 2001
42.3
2020 年
81.1
2040
Ferri C, et al. The Lancet 2005; 366: 2112-2117
四种主要痴呆亚型的患病率
其他
单纯DLB 3%
单纯失眠：
睡眠节律紊乱：患者认知障碍严重时，常分不清白天 和黑夜，白天休息夜间吵闹，使护理者疲惫不堪。处 理的方法是尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保 持兴奋，以使他们能在夜间休息。
忘记床铺位置：
睡眠卫生
缩短卧床时间 不要勉强入睡 卧室不放置时钟 白天或傍晚锻炼 避免咖啡因、尼古丁和酒精 卧床时间有规律 睡前少量进食 白天不打盹
FLD 5%
5%
DLB伴 15% AD, 12%
VaD和 15% AD痴呆, 10%
单纯VaD 5%
AD
VaD
DLB
60%
FLD
其他
痴呆的早期表现
主要表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、 食欲减退、兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠 或抑郁以及轻度的健忘。此时的表现往往不易辨别， 常被误认为神经症或正常的老化。
温和的态度。 不要试图批评教育。 恐惧是双向的。 简单原则。 有限目标。 耐心。 个体化。 家庭参与。 自我调适。
常见问题与对策
漫游：多由于智力障碍、环境不熟悉、疲倦、紧 张焦虑、意识障碍等原因引起。而夜间漫游则主 要与患者在黑暗环境下丧失空间定位能力有关。 对策包括给患者提供更好、更安全的生活环境， 如无障碍的场地、有明显标志物的居室等，且标 志物应选用患者最熟悉的东西。为患者安排一些 有计划的活动，也可以有效的减少患者的漫游， 并可改善患者的社交活动能力，以及增进其愉快 感和自我表现感，这些活动应结合患者的兴趣爱 好以及以往的生活经历，以便提高他们参与的积 极性。另外，在某些情况下如意识障碍时，躯体 约束往往是防止患者漫游的唯一方法。
关注BPSD的原因
生活质量下降 功能缺陷增加 早期住院 医疗护理费增加 照料负担增加 照料者应激
BPSD不等于精神病
消除恐惧心理 源于器质性损伤 不当护理 慎用抗精神病药物
痴呆患者的心理特点
人格改变 自私 受本能的支配 无自知力 不安 攻击性 漠然
护理基本原则
4、精神症状：此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想 最为多见，情绪改变亦较常见，如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感 失控等，夜间谵妄此期亦较多见。
5、人格改变：固执，偏激，自私，依赖性，对亲人漠不关心，情绪不稳， 易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人。进而缺乏羞耻及伦理感，不 讲卫生，常常拾拣破烂以为奇世之宝，乱取他人之物据为己有，争吃 抢喝恰似孩童。病情严重时，可表现为本能活动亢进，当众裸体，甚 至发生违法行为。
进食障碍：痴呆患者常有拒食、贪食、随手乱抓东西 吃的情况。故照顾好患者的进食直接影响患者的健康， 方法一般包括定时进餐，选择有营养、易消化的食物， 而且要根据患者的喜好安排食谱，以免引起拒食，喂 饭时要慢一些，以便患者有时间充分咀嚼食物。
性行为异常：性行为脱抑制（手淫）的情况在男性痴 呆患者中更为多见，这可能是患者最后的快乐所在， 与其制止，不如提供一个更为合适的环境或场所，允 许他们有所发泄。