药疹已讲PPT课件

药物因素：
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常见的致敏药物
1 抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素 2磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类 3解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 4镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡
马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。 5血清制剂和疫苗 6各种生物制剂 7中药及中成药
多型红斑型
常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类药物引起
皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿 性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚， 呈靶型损害
对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有 痛痒感
重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等， 病情凶险，称为重症多型红斑（Steven-Johnson syndrome）
1、属于重型药疹之一，多于巴比妥类、磺 胺类、抗癫痫类、抗生素等引起
2、起病急，伴高热、寒颤 3、全身弥漫性潮红肿胀，而后脱屑 4、病程较长，可持续一至数月
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剥脱性皮炎型药疹
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剥脱性皮炎型药疹
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湿疹型药疹
1、接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药 物后使局部皮肤致敏并引起接触性皮炎， 以后再次使用了相同或相似药物导致，出 现全身泛发性湿疹样改变。
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多形红斑型药疹
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多形红斑型药疹
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重症药疹
大疱表皮松解型药疹 剥脱性皮炎或红皮病型 重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome
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Hale Waihona Puke Baidu
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大疱性表皮松解型药疹
药疹中最严重的类型
皮疹特点：全身鲜红色、紫红色或暗红色斑片， 在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一 搓拉即成糜烂面，很快融合，（Nikolsky征阳 性），表皮坏死，脱落，露出大片糜烂面
4、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生 不同类型药疹。
5、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价
过敏现象
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发病机制
（二）非变态反应
1 药理作用：免疫效应途径的非免疫活化，
某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放 组胺引起荨麻疹，造影剂则通过激活补体 效应途径引起过敏，不分药物可通过抑制 环氧化酶使白三烯水平升高而引起皮损
于躯干、四肢； 预后留有色素陈着； 每次服用同一药物后在同一部位发生 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类
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固定红斑型药疹
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固定红斑型药疹
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固定红斑型药疹
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荨麻疹型药疹
1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引 起
2、皮损与急性荨麻疹相似，但持续时间长， 自觉瘙痒。
3、可伴血清病样症状（发热、关节疼痛、 淋巴结肿大、蛋白尿）。
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变态反应 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
临床表现
荨蔴疹型药疹 过敏性休克
紫癜型药疹 溶血性贫血，粒细胞减少
血管炎型药疹 血清病，血管炎
剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型药疹
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特点
1、有一定的潜伏期，首次用药一般约4～20 天出现临床症状，再次用药可在数分钟至24 小时内发病
2、只发生于少数过敏体质者服药者
3、皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作 用、剂量无相关性，高敏状态下，即小剂 量也可致严重的药疹
皮疹形态呈湿疹样
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药物超敏反应综合征
亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的 药疹
2 蓄积作用与过量反应
3 参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影响
了药物的正常代谢途径和速度而诱发药疹，
如苯妥英超敏反应综合征通过发生在环氧
化物水解酶缺陷的个.体。
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临床表现-----固定性药疹
皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或 椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形 成大疱，自觉瘙痒；
发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。 好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，亦可发生
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药物使用的途径
口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤
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发病机制
（一）变态反应：多数属于此类反应。一种 药物激发超敏反应的能力由多种因素所决 定，包括药物的分子特性、药物代谢的个 体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体 的状况等。大分子药物本身即为完全抗原， 而多数小分子药物属半抗原，需在机体内 与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激 发变态反应。
发病急剧，病人可有高热、呕吐、乏力、嗜睡、 昏迷等全身症状。1~4天遍布全身
常为解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、抗癫痫 类（卡马西平）、抗生素等引起。
全身腔口部位有严重的糜烂渗出
自觉疼痛
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大疱性表皮坏死松解型药疹
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大疱性表皮坏死松解型药疹
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大疱性表皮坏死松解型药疹
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剥脱性皮炎型药疹
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荨麻疹型药疹
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荨麻疹型药疹
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麻疹型或猩红热型药疹
又称发疹型药疹 1、常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及
磺胺类药物引起 2、突然发病，皮疹似麻疹或猩红热，对称
分布，以躯干为多，为散在或密集、帽针 头大的红色斑疹或丘疹 3、全身症状较麻疹或猩红热为轻
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麻疹样型药疹
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2、皮损为大小不等的红斑、小丘疹、小丘 疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可 继发糜烂、渗出。
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紫癜型药疹
1、常见有抗生素、巴比妥类、利尿剂等 2、通过Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应介导 3、好发于双下肢，对称分布，严重者可累及躯干
四肢 4、皮损为针头至豆大红色瘀点或瘀斑，散在分布，
稍隆起，压之不褪色，可伴发风团或血疱。 5、严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表
现
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痤疮型药疹
多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素 和避孕药等引起
皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮 样皮损，多见于面部及胸背部
病程进展缓慢 一般无全身症状
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光感性药疹
常由四环素、灰黄霉素、磺胺类、补骨脂、 喹诺酮类及酚噻嗪等引起
服药后受到阳光（紫外线）照射后而发病， 皮损见于暴露部位，但远隔部位亦可发生
药疹
解放军第八十八医院皮肤科 焦敬
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药疹又称药物性皮炎
➢药物反应：药物通过各种途径进入人体后， 引起皮肤黏、膜炎症反应。
➢药 物 引 起 的 不 良 反 应 十 分 复 杂 ，大 致可分为：药物过量，不耐受性，特发性， 副作用，继发作用，过敏反应。
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病因
个体因素：不同个体对药物反应的敏感性 差异较大，同一个体在不同时期对药物的 敏感性也不相同。