颈部局解

。
甲状腺周围的毗邻关系
前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌 骨下肌群，正中线为颈白线。 两侧为颈动脉鞘cartoid sheath； 后方为颈交感干和４个颈内脏管道，即喉与气 管、咽与食管。此４个内脏管道可确定甲状腺两侧 叶向上、下、后方扩展及推颈动脉鞘向外的范围及 其程度。 如甲状腺肿大，可压迫气管trachea和食管 esophagus,引起呼吸和吞咽困难；如压迫颈交感干 则会引起Horner氏综合征

内容及定位
颈动脉鞘carotid sheath是该区的中心结构，内含颈总 common a.、颈内动脉interior carotid a.，颈内静脉interior jugular及迷走神经vagus。动脉居后内，静脉居前外，神经位 于二者间的后外方。 在颈鞘浅面有颈神经袢cervical ansa ，在平环状软骨处， 颈袢发四条分支进入舌骨下肌群各肌的下部。 颈动脉鞘深面有颈交感干clavical part of sympathetic trunk ，二者间有颈深筋膜深层相隔。交感干的上、下三个神经节 分别位于第２、３颈椎横突前方，第６颈椎横突前方，第一 肋颈前方。
颈部筋膜间隙
胸骨上间隙位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一 分为二层形成，内含颈前静脉弓。
锁骨上间隙位于锁骨上缘，由封套筋膜一分 为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。
气管前间隙位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层 之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静 脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。 咽后间隙位于咽与椎前筋膜之间。 椎前间隙位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上 达颅底，下至第三胸椎。
两侧对称性结构和器官
核心结构为胸膜顶cupula pleura及胸膜上筋膜(Sibson ligament)。
其前方有锁骨下动脉和锁骨下静脉，二者被三条纵行结 构分隔，由外向内分别为前斜角肌、膈神经和迷走神经。
其后方为椎动脉三角triangle of vertebral artery， 三角内外向内分别为膈神经、甲状腺下动脉、椎动脉、交感 干。 胸膜顶的外侧为斜角肌间隙scalenomal spance，通过 间隙的为臂丛和锁骨下动脉。 胸膜顶的内侧为中线非对称性结构，
气管与食管
气管trachea居颈部正中，因主动脉弓 使其偏向右。气管的前方为颈部正中线层 次结构；两侧为颈动脉鞘，其间有甲状腺 相隔；后方为食管esophagus。气管与食管 沟内有喉返神经(左侧)，右侧斜行表浅， 左侧较深。
食管后方为脊柱vertical，借颈深筋
膜及颈长肌分隔。
枕三角
境界与层次
胸锁乳突肌次
胸锁乳突肌区为胸锁乳突肌所占据和覆盖的局 部， 由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成 的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、颈深筋膜深层。在 深筋膜浅、深层间为颈部的血管神经。
颈部的淋巴
浅淋巴结：颈浅浅淋巴结；颈外侧浅淋 巴结 颈深淋巴结：颈前深淋巴结 颈外侧深淋巴结：颈外侧 上深淋巴结；颈外侧下深淋巴结
颈根部
范围 结构 主要结构的比邻关系 椎动脉三角 前斜角肌

内容及定位
前斜角肌anterior scalenum是三角内的中心结构。
在前斜角肌前方，有纵行的膈神经phrenic nerve、横行的锁 骨下静脉supclavical wein、肩胛上动脉和颈横动脉。两条动脉将 膈神经固定在肌的表面。 后方有胸膜顶cupula pleura，锁骨下动脉supclavical artery，壁丛brachial plexus，胸导管thoracic duct和锁骨下动 脉的第二段。 内侧有椎动脉，胸廓内动脉，胸导管，锁骨下动脉第一段 前斜角肌的后方由上至下为臂丛brachial plexus
舌下神经hypoglossal居前，经枕动脉下方及颈总动脉的浅面 弯向前下。续弯向前上再次返入下颌下三角。发出颈攀上根，参与 颈攀的组成。
迷走神经vagus 居前中，行于颈动脉鞘内，在颈内动静脉间 后方的沟内下降，发出喉上神经（分为内侧支、外侧支）和心支，
肌三角
境界： 层次： 内容：甲状腺thyroid；气管trachia；食道 esophagus；
颈部的局部解剖

同济大学医学院解剖教研室
境界与分区
颈部的上界为头部的下界，下界即胸部的上界。以 斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部； 固有颈部以胸锁乳突肌为界，分前内侧的颈前区， 后外侧的颈外侧区及胸锁乳突肌占据的胸锁乳突肌区。
颈前区亦称颈前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分为 颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧 区亦称颈后三角，被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三 角。
中线非对称性结构
即三大管道，气管、食管和胸导管。 气管居前食管居后，在气管食管沟内有左右喉返神经 ，右侧的较左侧的表浅。
食管的左侧有胸导管，并于第７颈椎平面形成胸导管 弓，贴胸膜上筋膜，经颈动脉鞘后方，锁骨下动脉及其分 支和膈神经前方，注入左侧静脉角。因此，胸导管分隔了 前方的被颈鞘固定的迷走神经和后方的被颈横动脉及肩胛 上动脉固定的膈神经，向前拉颈鞘，在其后方的脂肪组织 中即可寻找到该管道。
甲状腺周围的血管神经
在甲状腺上极，有甲状腺上动脉superior thyroid artery和喉上神经superior laryngeal nerve。神经 行于血管的后内，近腺体约1cm处渐分离； 在甲状腺下极，有甲状腺下动脉inferior thyroid artery和喉返神经recurrent laryngeal nerve。血管几乎水平由外向内走向腺体，神经垂直（ 左侧）或斜行（右侧）由下向上行向腺体，在腺体下 极相交。 在甲状腺外侧缘中份有甲状腺中静脉。壁薄短粗 。 在腺体下面，甲状腺最下动脉和甲状腺奇静脉丛
颈部分区
表面解剖
胸锁乳突肌sternocleidomastoid是颈部分区器官 定位标志。 １、运动头保护颈部器官的主要肌肉。 ２、参与颈部划分及颈部三角的构成。 ３、后缘中点称神经点。 ４、后缘上、中1/3交点处为副神经。
５、后缘下、中1/3交点处为臂丛。
６、前缘中点为颈鞘。 甲状软骨、环状软骨
在二腹肌深面有 六个纵行结构： ３条颈部大血管（颈内静脉、颈内动脉、颈 外动脉）和后３对脑神经。
颈内静脉及颈内、外动脉自后向前在二腹肌 后腹的深面并列走行。
后３对脑神经粗细几乎相等，一同自颅沿血 管内侧下降，在二腹肌下缘分开。
三对脑神经
副神经accessory nerve居后, 经颈内静脉的浅面行向下外。支配 胸锁乳突肌及斜方肌

肌三角muscular triangle境界与层次
由胸锁乳突肌sternocleidomastoid,肩胛舌骨 肌和正中线围成。
由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层 、舌骨下肌群、颈深筋膜中层及颈深筋膜深层。
在颈深筋膜中层与深层间，有４个颈部内脏 管道（咽pharynx、食管esophagus、喉laryngeal 、气管cervical part of trachea）和甲状腺 thyroid。
颈丛皮神经cutaneous nerve of cervical plexus均 于胸锁乳突肌后缘中点处浅出。 臂丛的分支有胸长神经、肩胛提肌支和菱形肌支，均 在副神经下方和臂丛的上方，但都居椎前筋膜的深面。
副神经以上无血管和神经，为安全区。
锁骨上三角

也叫锁骨上大窝
境界与层次
锁骨上三角即肩胛舌骨肌锁骨三角，位于锁骨、 胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌之间， 由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈 深筋膜中层和颈深筋膜深层。
platysma
颈部筋膜
三层颈深筋膜deep cervical fascia 颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。包绕胸锁乳突肌和斜 方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体 鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。 颈深筋膜中层分两部分，一部分包绕颈部大血管及 神经，形成颈动脉鞘cartoid sheath。一部分包绕气 管、食管和甲状腺，形成气管、食管和甲状腺鞘。 颈深筋膜深层亦称椎前筋膜anterior vertebral fascia，由颅底达第三胸椎。
甲状腺被膜
甲状腺表面有二层被膜。内层为甲状腺的外膜，称真被
膜，即称纤维囊fibrous capsule。外层为甲状腺鞘
thyroid sheath，称假被膜，即颈内脏筋膜。两层被膜间 为囊鞘间隙或叫外科间隙surgical space，内有血管网， 甲状旁腺parathyroid。甲状旁腺定位于腺体后面上、中１ ／３交界处和下１／３处。假被膜在侧叶内侧和峡部后面 ，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表面。
枕三角位于胸锁乳突肌、肩胛 舌骨肌和斜方肌之间。 由浅入深分别为：皮肤、浅筋 膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜深层 。
内容及定位
副神经accessory nerve定位于胸锁乳突肌后缘上、中 １／３交点与斜方肌前缘下、中１／３交点。行于封套筋 膜深面或由该筋膜形成的鞘内。枕小神经勾绕副神经为查 找副神经的标志。
位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。 由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和颈深筋膜 深层。 在后两层间有颈部血管和神经，也是颈部大血管神经 及其分支最集中的局部， 而二腹肌后腹在该三角内占据一个关键位置，成为此三 角内血管神经的定位标志。
内容及定位
在二腹肌浅面有三个纵行结构：耳大神经分 支、面总静脉属支及面神经颈支。
颈动脉三角thyroid triangle
境界: 层次: 内容: 颈总动脉及其分支；颈内静脉；三 条脑神经（舌下、迷走、副） superior thyroid a.; Superior laryngeal nerve; cervical ansa; carotid sheath

颈动脉三角carotid triangle境界与层次
皮肤：薄，移动性大，皮纹横向。
浅筋膜：颈阔肌platysma是浅筋膜内的重要标志，浅 筋膜内的血管神经均行其深面。