2019 专家共识：中国中青年人群高血压的管理

2019专家共识：中国中青年人群高血压的管理

摘要

背景与目的：中青年人群高血压伴随肥胖、血脂异常和2型糖尿病愈发普遍，这已成为全球主要的公共健康问题。尽管国内外都对老年患者的高血压和心血管疾病（CVD）风险的管理给予了更多关注，但目前在全球范围内，对于年轻患者的高血压评估和治疗尚无共识。我们达成了共识，旨在为中青年人群的高血压管理提供一个综合性的策略。

方法：中国心脏病学会第十届委员会高血压小组的作者和专家回顾了有关高血压、心血管疾病的病理生理学特征和抗高血压治疗的现有文献和证据，进行讨论并就相关建议达成了一致意见。

讨论和建议：青年和中年人高血压的病理生理和临床特征与老年人所观察到的有很大不同。特别是，该人群中交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素系统（RAS）均被显着激活。应进行总体CVD风险评估，作为开始抗高血压治疗的决定因素。降血压治疗首先应达到把血压降至低于140/90mm Hg的目标，如果可以忍受，大多数患者的最终血压应低于130/80mm Hg。在高CVD风险的患者中，首选使用β受体阻滞剂或RAS抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂）或与钙通道阻滞剂或利尿剂联合开始降低血压的疗法，以及积极改变生活方式。

结论：应在年轻和中年高血压人群中实施积极、全面的血压和心血管疾病的风险管理策略。一．内容介绍

高血压定义为血压（BP）≥140/90mm Hg，是心血管疾病（CVD）最常见但可逆的

危险因素之一。2010年，全球有940万人死于高血压，占总死亡人数的17.8％；由高

血压引起的失能调整生命年（DALYs）为1.7亿人年，占全球DALYs总数的7.0％。来自

中国的数据显示，高血压占所有死亡人数的24.6％，占全部DALYs的12.0％，每年高血压的直接医疗费用已达366亿元人民币。

年轻人和中年（<65岁）人群的高血压大多是潜伏的或偶然发现。从历史上和目前

来看，人们更多地关注老人的血压和CVD风险管理。尽管由于预期寿命更长，尽管年轻

和中年高血压受试者的长期风险（>10岁）和终生风险比老年人高，但国内外只对老年人高血压有指导方案及专家共识。加强年轻患者的血压控制和系统性管理将有助

于减轻动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的负担。

为了解决这些问题，谨代表中国心脏病学会第十届委员会高血压小组达成一致，为中、青年人的高血压治疗提供指导和建议。

二．方法

小组成员审查了现有证据并提出了建议。在三届全体会议上对内容进行了充分讨论，并且必须有三分之二以上的小组成员同意才能通过任何决议。

三．流行病学

研究表明，高血压前期（血压120-139/80-89mmHg）人群的心血管疾病风险增加，尤其是中青年人群。我国的队列研究发现，65%的血压为130-139/80-89mmHg的35-59岁的受试者，在之后的15年随访中血压会＞140/90mmHg，且心血管疾病风险增加3.01倍。为期31年的芝加哥心脏协会工业研究检测计划，在年轻受试者中同样观察到类似的心血管风险。

另外，我国中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率均亟待改善。2009-2010年中国健康和营养调查数据显示，＞60岁、45-59岁及18-44岁男性（女性）的高血压知晓率分别为52.1%（62.0%）、37.9%（51.3%）和20.8%（38.0%）。其中，44.2%（54.5%）、29.8%（43.2%）和12.0%（27.3%）的患者进行了降压治疗；11.7%（14.8%）、8.0%（9.9%）和4.3%（9.1%）的患者得到了控制。中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率明显低于≥60岁的老年人群。

四．高血压的病理生理学特征

与老年高血压患者动脉粥样硬化、容量超负荷及大动脉硬化的特点不同，中青年高血压患者的外周阻力增高，但多数患者动脉弹性未见明显异常。

●已知信息

➤中青年人的高血压的病理生理学与老年受试者的病理生理学不同，并且往往与代谢紊乱有关。

➤与老年人相比，中青年人的高血压通常较轻，没有典型症状。

➤中青年高血压前期和高血压患者的CVD风险增加，但是他们对高血压的意识、治疗和控制率很低。

●新的信息

➤对于中青年人群，共识建议使用包括动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）在内的血压测量方法准确诊断高血压；在起始治疗前评估心血管疾病的长期风险；血压靶标<140/90mm Hg（如果可以耐受，或者有相关合并症的患者，靶标应为<130/80mmHg）。

➤生活方式干预是关键，应及早开始。

➤药物降压策略应个体化，并应考虑患者心血管疾病风险因素的管理，如吸烟、超重/肥胖、血脂异常、糖尿病和代谢综合征。

➤医生应鼓励患者自行监测血压，并与医生分享数据，以便进行药物调整，提高用药依从性。

交感神经系统（SNS）的活性增加是中青年高血压的重要机制。早期血压升高常伴有心率升高（SNS活化的生物标志）。在一项分析中，年龄<40岁的高血压患者中有64％表现出SNS过度活跃，而年龄≥40岁的患者中有23％表现出SNS过度活跃。

肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活对高血压的发生和发展至关重要，特别是在肥胖和代谢综合征患者中。在对158位中国高血压患者的研究中，发现血浆肾素活性和血管紧张素-II随着年龄的增长而降低，这表明RAS活跃可能是中青年患者高血压发病的重要机制。

根据中青年高血压的这些病理生理学特征，β受体阻滞剂对SNS的抑制作用，以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）对RAS的抑制作用，可能有助于中青年高血压患者的血压控制。

五．高血压的临床特征

5.1无典型症状

除少数患者有恶心、头疼等轻微症状外，多数无明显症状；

5.2多数为轻度高血压

美国国家健康和营养调查（2011-2012年）的数据显示，轻度（1级）高血压占18-39岁高血压人群的52％，40-59岁年龄段为32％，年龄≥60岁的为36％。在2012-2015年中国高血压调查数据中也可以看到类似的趋势：轻度高血压占18-44岁高血压人群的74.3％，45-64岁高血压人群的56.7％，45-64岁高血压人群的56.7%，65岁以上的为49.0％。

5.3舒张压升高较为常见

中青年患者的高血压更有可能是单纯舒张期高血压（IDH），相反，老年患者主要表现为单纯收缩期高血压（ISH）。年轻人中相对正常的动脉弹性可以吸收由心脏搏动增加引起的额外压力，导致总体外周阻力增加和DBP升高。大动脉硬化缺乏也可能使SBP没有明显增加。

5.4超重/肥胖及合并代谢异常的患者比例高

在年轻的高血压患者中，超重/肥胖，血脂异常，糖耐量降低或糖尿病和高尿酸血症并存。西班牙一项对6815人的调查显示，55岁以下的高血压患者中有80.4％患有血脂异常，45.9％患有腹部肥胖，超过70％的患者具有两个以上的危险因素，近50％的患者患有代谢综合症，从而导致CVD风险增加。

5.5家庭血压监测比例低

进行家庭血压监测（HBPM）的年轻和中年高血压患者的比例很低。在对北京社区的一项调查显示，年龄在60岁以下的高血压患者中有38.8％的人每周进行一次自我血压测量，而年龄在60岁以上的高血压患者中有46.1％的人每周进行一次血压测量。

5.6治疗依从性差，血压控制率低

相对于老年患者，年轻的高血压患者不太可能接受处方药治疗，这可能是因为工作量大，压力大以及对药物相关毒性的担忧。总之，与老年患者相比，这导致他们较差的依从性和较低的血压控制率。北京社区的调查数据表明，衰老是高血压控制率提高的预测因素。

六．高血压的临床评估与诊断

大多数中青年高血压患者被归类为原发性高血压；据报道，继发性高血压的患病率为5%-15%。在诊断原发性高血压之前，必须排除继发性高血压的常见原因（肾脏疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征），特别是在2级及以上高血压的年轻患者（<40岁）中。在初级治疗中，对所有高血压患者进行继发性高血压筛查是不可行的，也不具有成本效益。我们建议采取选择性而非全部患者筛查策略，例如怀疑患有严重高血压，自