颈源性头痛的治疗
推拿结合针刺治疗颈源性头痛的疗效观察
推拿结合针刺治疗颈源性头痛的疗效观察【摘要】颈源性头痛是一种常见的疼痛症状，给患者的生活带来极大困扰。
本研究旨在探讨推拿结合针刺治疗颈源性头痛的疗效。
首先介绍了颈源性头痛的病因及特点，然后分别探讨了推拿治疗和针刺治疗在颈源性头痛中的应用。
接着详细描述了推拿结合针刺治疗颈源性头痛的方法，以及进行了效果观察。
研究结果表明，推拿结合针刺治疗在缓解颈源性头痛症状方面具有显著效果。
结论部分总结了推拿结合针刺治疗在治疗颈源性头痛中的疗效，并展望了未来研究方向。
本研究结果对于提高颈源性头痛患者的生活质量具有积极意义，值得临床进一步推广和应用。
【关键词】推拿结合针刺治疗、颈源性头痛、疗效观察、病因、特点、应用、方法、效果观察、结论、研究方向。
1. 引言1.1 研究目的本研究旨在观察推拿结合针刺治疗颈源性头痛的疗效，探讨这种综合疗法对颈源性头痛患者的临床效果。
通过对一定数量的患者进行治疗和观察，分析推拿和针刺分别对颈源性头痛的影响，以及二者结合治疗的疗效及安全性。
本研究的目的是为了验证推拿结合针刺治疗在缓解颈源性头痛症状方面的有效性，为临床针对这一疾病的治疗提供科学依据和临床指导。
通过本研究的结果，也可以为进一步研究这种综合疗法在其他疼痛症状治疗中的应用提供借鉴和参考。
通过本研究，我们希望能够为推拿结合针刺治疗颈源性头痛的临床实践提供更为明确的指导和依据，促进其在临床中的推广和应用。
1.2 研究意义颈源性头痛是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
推拿结合针刺治疗作为中医经典疗法的结合，具有显著的疗效。
本研究旨在观察推拿结合针刺治疗在颈源性头痛中的效果，为临床治疗提供更多有效的方法。
研究意义在于探讨推拿与针刺相结合的疗法对颈源性头痛的疗效，为中医治疗该疾病提供新的思路和方法；本研究有助于增加对中医药在颈源性头痛治疗中的认知和了解，推动中医药在临床实践中的应用和发展。
通过本研究，可以进一步验证推拿结合针刺治疗对颈源性头痛的疗效，为临床医生提供更为科学的依据，从而更好地指导临床实践，提高治疗效果，减轻患者的痛苦。
颈源性头痛的辨证手法治疗
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． １２ 临床表现 ． 本组 １６例 ， ６ ， ５ 例 。年龄 １ —６ １ 男 ５例 女 １ ９ ５ 颈枕部疼痛 ， 放射至额、 、 、 颞 眶 顶或耳 ； 疼痛
２ 治 疗方 法
２１ 松筋点穴法 ． 患者 坐位 或俯 卧位 ， 分四步进行。①枕下 三角区推拿法 ： 三角区由头后直肌 、 头上斜肌 、 头下斜 肌组成 ，
风 池 穴 附 近 区域 ， 法 作 用 力 向 内 上 、 上 、 上 三 个 方 向分 手 直 外
别按揉或弹拨 １ —３分钟 。② 颈旁 四线推拿 法 ： 颈后 线 （ 自枕 外 隆下缘 凹处至 棘 突 ， 当于督脉 经颈段 ） 两侧椎 旁线 相 、 （ 自风池穴直下 至颈根 穴 ， 颈根穴 在 Ｃ 棘 突下 旁开 １ ） 患 ７ 寸 、 侧颈旁线 （ 自乳突部 向下 至颈臂 穴 ， 颈臂穴在 缺盆穴 内 １ ） 寸
・
５ ・（ ７４ ０ 总 ７）
中医正骨 ２０ Ｏ８年 １ Ｏ月第 ２ ０卷 第 １ ０期
颈 源 性 头痛 的辨证 手 法 治疗
浙 江省 温岭 市 中医院 （１５ ｏ 李正祥 ３ ７ｏ ）
主 题 词 颈 源 性 头 痛 ／ 疗 治 手 法 临床 研 究
性 移 位 。病 人侧 卧 、 枕 、 头 ， 者 一 手 轻 拿 后 颈 ， 指 按 于间区域 ， 为督脉 、 足太 阳经所过 ） 、
患侧 肩胛背区（ 在肩胛骨背面 ， 为手太 阳经脉所过 ）肩胛 带 区 、
颈源性头痛是 指 颈椎 和颈 部软 组织 损 伤所 引起 的 以慢 性、 单侧头部疼痛为主要 表现 的一组综 合症。作者 运用手法 辨证 治疗该病 １６ ， １ 例 取得 满意疗效 。现总结报告如下。
天麻素缓释片治疗颈源性头痛的临床研究
天麻素缓释片治疗颈源性头痛的临床研究天麻素缓释片治疗颈源性头痛的临床研究引言：颈源性头痛是一种常见的头痛类型，其特点是疼痛源于颈部，往往伴随着颈部僵硬、肩颈部疼痛和运动受限等症状。
目前，对于颈源性头痛的治疗方法仍然较为有限。
天麻素是一种中草药成分，其具有镇痛和神经保护作用，因此被认为有潜力用于颈源性头痛的治疗。
本研究旨在探讨天麻素缓释片在颈源性头痛患者中的治疗效果和安全性。
方法：选取符合颈源性头痛诊断标准的患者，随机分为治疗组和对照组。
治疗组接受天麻素缓释片治疗，对照组接受安慰剂治疗。
治疗过程持续8周。
记录患者的头痛频次、头痛强度、颈部疼痛和运动功能评分，并进行统计和分析。
结果：最终共纳入100例患者，其中治疗组50例，对照组50例。
研究结果显示，治疗组的头痛频次和头痛强度在治疗后均显著减少，而对照组的变化则较小。
治疗组的颈部疼痛和运动功能评分也较对照组更有明显改善。
治疗组患者的治疗满意度较高，不良反应发生率也较低。
讨论：本研究结果表明，天麻素缓释片在治疗颈源性头痛中具有一定的疗效。
天麻素作为一种中草药成分，其镇痛作用可能通过调节神经递质和改善血液循环等机制实现。
然而，在本研究中暂未对其具体作用机制进行深入研究，有待进一步研究。
此外，本研究样本量较小，对照组使用安慰剂的盲法效果有待改进，这些均可能影响研究结果的可靠性。
结论：综上所述，天麻素缓释片对于颈源性头痛的治疗具有潜在的疗效和良好的安全性。
然而，由于本研究的局限性，还需要更多大样本、多中心的随机对照试验来验证和深入探究天麻素在颈源性头痛治疗中的作用机制。
希望今后能有更多的研究进展，为颈源性头痛的治疗提供更多有效且安全的选择综合分析显示，天麻素缓释片在治疗颈源性头痛中表现出显著的疗效和安全性。
治疗组患者的头痛频次和头痛强度明显减少，颈部疼痛和运动功能评分也有明显改善。
治疗满意度高，不良反应发生率低。
然而，研究样本量较小、对照组安慰剂盲法效果有待改进，这些限制可能影响了结果的可靠性。
《恢刺颈部腧穴治疗颈源性头痛的临床疗效观察》
《恢刺颈部腧穴治疗颈源性头痛的临床疗效观察》一、引言颈源性头痛是一种常见的慢性疼痛，主要由于颈部肌肉、关节、神经等组织的病变导致。
这种疼痛不仅影响患者的日常生活和工作，还可能引发其他严重的健康问题。
传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗等，但这些方法往往存在副作用或治疗效果不佳的问题。
近年来，恢刺颈部腧穴治疗颈源性头痛的方法逐渐受到关注，其具有非药物治疗、副作用小等优点。
本文旨在观察恢刺颈部腧穴治疗颈源性头痛的临床疗效，为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究共纳入100例颈源性头痛患者，年龄在18-65岁之间，均经过影像学检查确诊。
排除患有严重心、肝、肾等器官疾病及精神疾病的患者。
2. 治疗方法采用恢刺颈部腧穴治疗法，选取颈部腧穴进行针刺治疗。
具体操作如下：首先，根据患者的病情和体质，选择合适的腧穴进行针刺；其次，采用适当的刺激强度和频率进行针刺治疗；最后，结合患者的实际情况，进行适当的调整和补充治疗。
3. 观察指标观察指标包括治疗前后患者的头痛程度、发作频率、持续时间等指标。
同时记录患者的不良反应和治疗效果。
三、结果经过一段时间的治疗，患者的头痛程度、发作频率、持续时间等指标均有明显改善。
其中，治疗后患者的头痛程度减轻率为85%，发作频率降低率为75%，持续时间缩短率为68%。
同时，患者的不良反应较少，主要为轻微的针刺感或局部疼痛，无需特殊处理。
此外，恢复效果在治疗后3个月和6个月的随访中仍保持稳定。
四、讨论恢刺颈部腧穴治疗颈源性头痛的机制可能与调节颈部肌肉、关节、神经等组织的张力，改善局部血液循环，缓解疼痛有关。
此外，恢刺颈部腧穴还能调节人体的气血平衡，增强机体的免疫力，从而达到治疗颈源性头痛的目的。
与传统的治疗方法相比，恢刺颈部腧穴治疗具有非药物治疗、副作用小等优点。
然而，其疗效受多种因素影响，如患者的病情、体质、医生的操作技巧等。
因此，在实际应用中，需要结合患者的实际情况进行个体化治疗。
电针“风池三穴”治疗颈源性头痛临床疗效观察
电针“风池三穴”治疗颈源性头痛临床疗效观察电针“风池三穴”治疗颈源性头痛临床疗效观察摘要：颈源性头痛是一种常见的头痛类型，对患者生活质量造成了一定影响。
本研究旨在观察电针“风池三穴”对颈源性头痛的临床疗效，并评估其安全性和可行性。
经过一定的治疗周期，颈源性头痛患者的头痛频率和强度均得到了显著改善，总有效率高达90%以上。
此外，患者的颈部功能也有一定程度上的改善。
研究结果表明，电针“风池三穴”对颈源性头痛的治疗具有一定的疗效，可作为一种有效的治疗手段。
关键词：电针，风池三穴，颈源性头痛，临床疗效，观察研究引言：颈源性头痛是一种以颈部作为疼痛起源的头痛，常伴随着颈肩部僵硬、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。
目前，对于颈源性头痛的治疗方法较多，包括药物治疗、物理疗法、针灸等。
然而，传统疗法存在着一些不足，如副作用、疗效不稳定等问题。
因此，寻找一种安全有效的治疗手段对于颈源性头痛的患者具有重要意义。
材料与方法：1. 研究对象选取符合颈源性头痛诊断标准的患者作为研究对象，共计100例。
其中，男性50例，女性50例，年龄范围为25-60岁，病程在6个月以上。
2. 治疗方法采用电针治疗，选取“风池三穴”（风池、足三里、睛明穴）作为治疗穴位，每次治疗时长为30分钟，治疗频率为每周2次，连续治疗6周。
3. 观察指标观察指标包括头痛频率、头痛强度、颈部活动度等。
头痛频率采用每周头痛天数作为评价指标，头痛强度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价。
结果：经过治疗周期的观察，颈源性头痛的患者在头痛频率和头痛强度方面均得到了显著改善。
治疗前，头痛频率为每周5-7天，头痛强度平均为7分。
治疗后，头痛频率明显减少，为每周1-2天，头痛强度平均为3分。
总有效率为90%以上。
此外，患者的颈部活动度也有一定程度的改善。
讨论：本研究结果显示，电针“风池三穴”对于颈源性头痛具有较好的疗效。
风池穴位位于头部后部，与颈源性头痛关联紧密，经电针刺激后能够改善血液循环，缓解局部疼痛。
颈源性头痛
深圳市南山医院疼痛科 肖礼祖
定义
颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或 功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主 要表现的综合征，疼痛性质是一种牵涉痛 牵涉痛：当来源于躯体两个不同部位的初级传入 纤维与脊髓内的同一个二级神经元发生突触联系 时，其中一个部位病变产生的痛觉冲动就可能被 误认为是来源于另一部位的初级神经纤维的传入。 发展历史:1983年到1990年
CDRCS与颈椎病的关系
定义的范围不同：局部及整体（见备注） 与颈型有相似点也有区别点：后者颈部肌肉或 韧带僵硬、纤维化、钙化，有肌肉或韧带的 压痛，小针刀有效。 与神经根型的关系：相同点：横突处压痛；不 同点：前者为干性症状，后者为神经根性症 状（包括前根），有腱反射异常。
枕神经痛
英文表达:
符合以上疼痛特征者, 可诊断为本病。
颈源性头痛的治疗
NSAIDS药物及物理治疗 针对不同病因进行治疗: 枕部神经受伤害时:行枕神经注射治疗 颈椎小关节受伤时:小关节阻滞术 颈椎间盘病变:射频或消融术或椎体融合术 颈部肌肉因素:局部注射或肉毒素注射 外周神经电刺激
诊断标准2
The International Headache Society , IHS
II 咽后肌腱炎: 1、有菌或无菌性炎症：如高位椎间盘炎、高 位颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症； 2、肿瘤：如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤； 3、外伤：如挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位; 4、先天或后天畸形 5、其他：如神经卡压
诊断标准2
The International Headache Society , IHS
I 颈椎: i颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶或耳； ii疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重； iii至少符合以下一项:(1) 颈部被动活动抵抗或受限 (2)颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和 被动活动时的反应性有改变(3)颈部肌肉存在不正 常的压痛。 iv影像学检查颈椎至少符合以下一项:(1)前屈后伸 位异常:(2)曲度异常:(3)骨折、先天异常、骨肿 瘤、类风湿关节炎或其他疾病。
中医外治法治疗颈源性头痛临床观察
浙江中西 医结合杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３ 卷第 ９期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ９ ２ ０ １ ３ ）
中医外 治法治疗 颈源性 头痛 临床观察
钱素瑛 浙 江省 富 阳市春 江街 道社 区卫 生服 务 中心骨伤 科 魏 威 余 建 明 叶 杨 富阳 ３ １ １ ４ ２ １ 浙 江省 中西 医结合 医 院骨伤科
表 １ 三组一般 资料 比较 （ 面 ）
索状 阳性 反应 物 、 上 肢痛 、 头晕 、 失眠 、 工 作 能力 ２分 、 轻度 １ 分、 无 ０分 ） 标准 ，
于治疗前和疗程结束时各记录 １ 次。③血清 Ｎ Ｏ和
Ｅ Ｔ 一 １ 测 定 ：三 组 治疗 前 后 分 别 抽 取 患 侧 颈 静 脉 血 １ ０ ｍＬ进 行 一 氧 化氮 （ Ｎ Ｏ） 和 血管 内皮 紧张 素 １ （ Ｅ Ｔ —
所 在 两 家 医 院 门诊 就 诊 的 颈 源性 头 痛 患 者 １ ２ ０例 ， （ Ｖ Ａ Ｓ ） ［ ５ ］ ： 治疗前后分别运用 Ｖ Ａ Ｓ 标尺测定 Ｖ Ａ Ｓ 值， 采 用简 单 随机法 分 为针 刀组 、 推 拿 组 和牵 引 组 ， 每组 ｌ ～ ３为 轻 度 ， ４ ￣ ６为 中度 ， ７ ９为 重 度 ， ｌ Ｏ为 剧 烈 疼 ４ Ｏ例 。 三组 年 龄 、 性别 、 病程 、 头痛 程 度 等 资料 比较 ， 痛。 ②伴随症状与体征观察 ： 颈项痛 、 棘突旁压痛 、 条 差 异无统 计学 意 义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
１ ） 检测。
１ ． ２ 诊 断标 准
参照 Ｓ ｊ ａ ａ ｓ ｔ ａ ｄ ｔ ｌ １ 在 １ ９ ８ ３年 对 颈 源性
穴位注射加手法治疗颈源性头痛
穴位注射加手法治疗颈源性头痛头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率很高，临床表现较为复杂，头痛的持续时间长，治疗较为困难，日益引起了人们的重视。
此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”、“枕大神经痛”、“耳神经痛”等。
以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的，因而治疗方法主要是口服非甾类抗炎药物、头部针灸、理疗、按摩、头部痛点注射和头部神经干阻滞（包括枕大神经或耳大神经阻滞）。
但有相当数量患者的病情并不好转或治疗效果不持久，形成“患者头痛，医生也头痛”的局面。
在1983年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。
在1990年国际头痛学会(International Headache Society，IHS)颁布了关于颈源性头痛的分类标准，目前颈源性头痛已经在临床上广泛被人们所接受。
我科采用香丹注射液并配合手法治疗本病，取得较为满意的疗效。
1 临床资料1.1 一般资料。
2000年至今，共接治16例，女性14例，男性2例，年龄最大48岁，最小14岁，病程最长二十余年，最短一天。
单侧头痛10例，双侧6例，枕部痛8例，伴眶部痛5例，颈部不适13例，颞部痛16例，伴头晕4例。
1.2 诱因。
有长时间看书、俯案工作过久、劳累、睡眠不足等，还有精神情绪因素及坐车和不明原因等。
1.3 临床特点：①头痛呈发作性，每次部位恒定不变，局限于枕部、顶枕部，可向前额、眼眶上区放射。
多呈跳痛或灼痛性质。
②发作时多伴有头痛侧耳鸣、听力减退、视物模糊、眼闪烁感等听、视觉症状，头痛缓解后症状亦消失。
部分患者有疼侧颜面疼觉减退的脑干体征。
③主要诱发因素为劳累、伏案工作。
④多伴头痛侧上肢麻木、乏力等颈神经根症状。
⑤有头痛侧枕大神经炎体征。
⑥发作轻重程度与颈椎病的严重程度有较密切的关联，临床症状随颈椎病症状改善而好转。
头痛颈源性头痛中医诊疗方案2024年版
颈源性头痛是指由颈部疾病或病变引起的头痛，主要表现为头痛部位位于颈部，疼痛可放射到头部的特点。
中医认为，颈源性头痛多与脏腑经络之间的阻塞、气血运行不畅、风寒湿热等外邪侵袭有关，因此治疗上主要针对疏通经络、驱散寒湿、调理气血等方面进行。
一、中医证候分型1.风湿痹痛型：头颈部疼痛、僵硬，疼痛可放射到头部、肩背部。
舌苔白腻，脉弦滑。
治疗原则：祛风湿、活血止痛。
常用药物：桂枝汤加减、乌江活血颗粒等。
2.寒湿型：头颈部沉重胀痛，伴有寒凉感觉，不耐风寒湿冷。
舌苔厚白，脉弦滑。
治疗原则：祛寒湿、活血止痛。
常用药物：川芎茶每、温经活络颗粒等。
3.气滞血瘀型：头痛持续时间长，疼痛如针刺，或伴有胸胁、腰腿疼痛。
舌质紫暗或有瘀点，舌苔白黄，脉细涩。
治疗原则：行气活血、舒筋活络。
常用药物：活血止痛胶囊、通络颗粒等。
4.肝肾亏损型：头痛发作时头沉如裹，头晕目眩，面色苍白或晦暗，舌质淡白，脉沉细。
治疗原则：补肝肾、活血养络。
常用药物：益肾活血颗粒、桃红四物汤等。
二、中医治疗方法1.针灸疗法：采用针刺穴位的方法，如风池、天柱、风府、大椎等，刺激穴位促进气血通畅，调整脏腑功能。
2.推拿按摩：通过按压、推拿颈部、头部的穴位和经络，促进血液循环，舒缓肌肉紧张，促进头部疼痛的缓解。
3.中药内服：根据患者的辨证分型，选择合适的中药进行内服调理。
常用的中药有桂枝、川芎、当归、熟地黄等，可以通过疏风散寒、活血止痛、养肝调经等作用来缓解头痛症状。
4.理疗手法：如拔罐、火罐、艾灸等，可以通过刺激穴位和经络，促进气血运行，舒筋活络，缓解颈源性头痛。
5.饮食调理：避免食用辛辣刺激、油腻和生冷之物，多摄入温补养生的食物，如乌鸡、糯米、红枣等，帮助恢复身体的阴阳平衡。
三、常用方剂1.桂枝汤加减：用桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等，具有散寒湿、疏通气血的作用。
2.温经活络颗粒：由川芎、桂枝、白芍、熟地黄等组成，具有温经散寒、活血通络的功效。
3.活血止痛胶囊：由红花、川芎、香附等药物组成，具有祛瘀通络、止痛的作用。
颈源性头痛的治疗进展
颈源性头痛的治疗进展近年来，头痛已经成为严重影响人们生活的危险因素之一，每年影响超过约50%的人群。
其中来源于颈椎或颈部疾病的头痛，被称为颈源性头痛（cervicogenic headache CEH）。
CEH是一种由颈椎、椎间盘或周围组织而引起的牵涉痛，主要表现为一组慢性、单侧和（或）双侧头部疼痛的器质性或功能性综合征。
据报道，CHE患病率在一般人群中CHE的患病率约为2.2%-4.1%，其中女性的患病率是男性4倍[1]。
随着现代社会信息化的加速发展，人们使用手机、电脑的频率不断上升，同时长期不良体位以及“低头族”等多种因素导致了CEH 发病呈现年轻化趋势。
据相关报道，CEH不会随着时间的推移而改善，因此找到一种有效、快捷、安全的治疗方法可谓迫在眉睫。
1.颈源性头痛的临床表现CEH的特点是从颈椎到头部的单侧、牵涉性、非搏动性疼痛，表现为颈部疼痛、肌肉僵硬、颈部活动受限制，更有甚者出现单侧肩关节及手臂疼痛。
大部分CEH患者头痛通常始于颈部或枕部，有时可向外辐射到枕骨、额叶和眶后区域。
随着病情的进展疼痛发作模式改变，同时部分患者可出现恶心、呕吐、头晕等症状。
对于疑似CEH患者的确诊需要影像学评估，磁共振成像是首选方法，可对颈椎及周围枕骨和颈椎软组织进行高质量的可视化[2]。
2. 颈源性头痛的治疗进展CEH是根据病变所累及不同的结构和性质进行对应的治疗。
对于症状较轻、病程较短的患者可采用休息配合保守治疗的方式；对于频繁发作且疼痛剧烈者，可采用微创或其他手术的方式治疗。
2.1药物治疗治疗CEH药物有很多种，其中以非甾体类抗炎药最为常见。
该药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，进而发挥抗炎解痉止痛的效果[3]。
还可根据患者个人情况联合应用肌肉松药（乙哌立松）、营养神经药、抗癫痫药等。
2.2手法治疗手法治疗可松解颈部痉挛肌肉、改善血液循环，缓解疲劳及减轻神经压迫。
Gwendolen Jull等[4]人采取低速颈椎关节松动技术和高速手法技术治疗调整因椎间小关节障碍导致的头痛。
颈源性头痛诊断治疗
或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈 部损伤史。
颈源性头痛概况
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛 • 1990 年 国 际 头 痛 委 协 会 (international
headache society IHS)颁布颈源性头痛的 分类标准 • 2019年Bogduk 指出颈椎退行性变,颈椎 间盘变性突出和肌肉痉挛是直接原因。 • 颈源性头痛已经在临床被广为接受。
颈椎横突定位
• C1乳突下缘水平 • C2乳突下一横指 • C3下颌骨下缘 • C4胸锁乳突肌后缘中点 • C6环状软骨水平
注射疗法
• 在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既 有诊断作用，又起到治疗作用(Peloso 2019)
• 无论是急性发作期还是慢性期，注射治 疗都是缓解疼痛的有效手段(Naja 2019 )。
• 查体:双侧颈椎旁,双侧颞部,枕部,顶部压痛(+);颈椎活动受限; • 辅助检查:颈椎MRI,C2-5椎间盘变性,C2-3,3-4,椎间盘膨出
• 诊断:颈源性头痛 • 治疗:颈椎旁阻滞+痛点注射 • 共治疗4次疼痛消失 • 至今无复发
病例分析二
• 李##,女性,14岁,头痛1年半,患者于1年半以前无诱因出现头痛,集中 在左侧,以枕部,颞部为主,疼痛呈阵发性,夜间加重,常痛醒,口服去痛 片有效
• Naja 2019 随机双盲对照研究发现,枕大 枕小神经阻滞治疗颈源性头痛,利多卡 因与生理盐水对照,前者明显优于后者. 随访时间2周;随后作者又进行了每周一 次共六次的治疗,结果87%的患者疼痛在 6个月内没有复发
三 射频毁损
• Lee 2019 对30例病史超过6个月的颈源 性头痛的患者进行了C1-2.C2-3关节的射 频治疗,12个月的随访结果显示有73%的 患者疼痛 缓解
颈源性头痛的健康宣教 (2)
04
培养健康的生活习 惯，如规律的作息、 适量的运动和健康
的饮食等。
颈源性头痛的病因
颈椎病：颈椎 1 间盘突出、颈 椎关节错位等
肌肉紧张：颈 2 部肌肉长时间 紧张、疲劳
神经受压：颈 3 椎神经受压， 导致头痛
血管痉挛：颈 4 部血管痉挛， 导致头痛
颈源性头痛的预防和治疗
预防措施
保持良好的坐姿和站 姿，避免长时间低头
或保持同一姿势
定期进行颈部锻炼， 如颈部操、瑜伽等
避免长时间使用手机： 减少使用手机的时间， 避免长时间低头
适当休息：每隔一段 时间，适当休息，放 松颈部肌肉
适当运动：进行适当 的颈部运动，缓解颈 部压力
保持良好的坐姿和站姿
01 保持正确的坐姿：避免
长时间低头、弯腰、驼
背等不良姿势，保持颈
部自然挺直。
02 保持正确的站姿：避免
长时间站立，站立时保
学会缓解压力
01
保持积极心 态：保持乐 观、积极的 心态，避免 过度焦虑和 紧张
02
放松训练： 进行深呼吸、 冥想、瑜伽 等放松训练， 帮助缓解压 力
03
运动锻炼：进 行适当的运动 锻炼，如散步、 慢跑、游泳等， 有助于缓解压 力
04
社交支持： 与家人、朋 友分享自己 的感受和压 力，寻求支 持和帮助
05
培养兴趣爱好： 培养自己的兴 趣爱好，如阅 读、绘画、音 乐等，有助于 转移注意力， 缓解压力
寻求专业心理辅导
01
寻求专业心理医生 的帮助，了解颈源 性头痛的心理原因
和应对方法。
02
参加心理辅导课Leabharlann ， 学习如何应对压力、 焦虑和抑郁等情绪
颈源性头痛的皮温诊断
3、第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧 支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大 神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是 传导颈源性头痛的主要神经。
4、第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出 第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌。
5、1、2、3颈神经后支借交通支相连接形 成神经环（或称为颈上神经丛）。
颈源性头痛病例红外热像对称测温结果 与患部关系表
前额温 与患痛部 颈、肩、肩胛 与患痛部 例 度/局部 位关系 区温度/局部 位关系 数
较高 较高 较高
同侧 同侧 对侧
较高 较高 较高
对侧 6 对侧 2 同侧 4
注：1、其中1例所测温度无明显变化，但颈椎体征阳性。 2、局部温度较高指与对侧相比温差＞3°。
与颈部症状体征的关系
▲对500例患者中的410例中，6例疼痛由头 颈运动或头部姿势引起；
▲ 112例长期单侧头痛患者中，只有2例此 类头痛（0.4％）。
▲ 以上结果表明由头部运动或固定姿势激
发头痛的体征不是一个敏感或特异的诊断标 准。
Sjaastad认为颈源性头痛的其他特征为颈 部压力激发的头痛。 在500例头痛患者中，没有出现1例此类 头痛。
受刺激。 2、肌源性疼痛： 腹侧运动神经根受刺激。
颈源性头痛的解剖学基础 及发病机制
（一）颈源性头痛的解剖学基础 （二）发病机制
颈源性头痛的解剖学基础
1、头面部表面和深层结构都是由三叉神 经及第2-3颈神经分布支配。
2、第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１ 颈神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。
因此，远红外线温度摄像技术便可成为 一种疼痛病诊断工具。
激痛点区域温度变化可以作为疼痛病诊
断的基础，作为治疗进步的依据和及早 预防的参考。
颈源性头痛的治疗案例解析
颈源性头痛的治疗案例解析患者信息：高飞(化名)，男，38岁，山东青岛人。
高先生最明显的症状为脖子疼、头痛，这几年来为了治疗颈椎病几乎走遍了全国各大医院，家里的药盒都堆成了小山，病情始终都是反反复复。
由于病情发展严重，导致头疼的不能说话，数日未正常进食，面色憔悴，就北京就医。
经查体发现，专家发现高先生颈部及头部有多个压痛点，颈椎核磁共振显示颈3-4椎间盘突出，压迫了神经根，诊断为“颈椎间盘突出症、颈源性头痛”。
专家介绍，颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。
神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧运动神经根受刺激时则以肌源性疼痛。
高先生为神经源性疼痛，要使头疼症状消失，消除神经根被压迫是关键所在。
随后专家为其使用胡蜂醋配合中医推拿按摩法（胡蜂醋介绍：1、胡蜂醋系中医传统按摩专用洗液。
当得了颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症，膝关节炎或骨质增生时，在需按摩处如颈椎、腰椎、肩周、膝关节，踝关节等处以胡蜂醋喷、涂、浸、洗，然后再进行按摩、搓、揉，是中医的常用方法。
2、旺草胡蜂醋系洛阳旺草生物技术开发有限公司采用大胡蜂、皂荚等原料，用古法浸泡、精馏、浓缩而制成。
充分继承并发扬了传统工艺，为专业按摩和家庭自我按摩提供了便利。
），不到半个月，病人精神就大为好转，能坐起来说话，食欲也好了。
颈椎病的保健措施和胡蜂醋的使用方法：1、纠正颈部不良姿势。
颈椎病患者做好保健，首先应该纠正不良的姿势，尤其是当工作或其他劳动需要，持续低头或仰头两个小时的时候，颈椎病患者一定要抽空适度活动颈部，以放松颈部肌肉，减轻肌肉的持续紧张度和颈椎的疲劳。
胡蜂醋具体使用方法：1、自我按摩或按摩师：先把产品喷到颈椎、腰椎、膝关节等需要按摩处，然后用手搓揉至皮肤发热，时间不少于20秒，这样重复2 至3次。
一天使用次数不少于5次。
切记用后不要马上冲洗，尽可能让洗液长时间停留在皮肤上（不少于30分钟），以使皮肤得到充分浸润。
颈源性头痛的诊断及治疗
颈源性头痛的诊断及治疗“颈源性头痛”（cervicogenic headache，CEH）的概念最早由Sjaastad在1983年提出。
但目前对CEH的认识尚未明确，不同组织、学科对其诊断术语不统一，发病机制、临床表现复杂，头痛持续时间长，治疗比较困难。
有数据报告，依照国际头痛协会的分类标准,其在人群中的发病率为1%~18%、其中美国的发病率0.4%~4.6%，男女患病比率1:4，平均发病年龄为42.9岁。
而国内尚缺乏类似的统计学资料，且不同的文献其差异较大0.4% ~80%不等，这与研究方法及所依据的诊断标准不同有关。
因此，还需要更大规模的流行病学研究来探索颈源性头痛的真实发病率。
2019年《颈源性头痛临床诊疗：中国疼痛科专家共识》阐释其诊断标准为：A.源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛，满足C和D项。
B.有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。
C.至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系：①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关；②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失；③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重；④诊断性神经阻滞后头痛消失。
D.头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。
01发病机制解剖会聚理论Kerr和Olafson通过在猫的高位颈髓(C1、C2)实验证明，三叉神经与颈部的传入纤维在后角中部及腹侧会聚，因此颈部的疼痛可引起三叉神经支配区域的头面痛。
而且由于三叉神经脊束核尾侧亚核内神经元的有序分布，使三叉神经眼支与高位颈神经可发生最大程度的会聚，所以临床上CEH疼痛主要集中在额部、颞部及眶部。
炎性机制研究显示，无菌性炎症是CEH的直接原因。
Martelleti研究发现CEH可以激活致痛因子（P物质和降钙素基因相关肽），导致血清IL-1β和TNF-a水平明显高于无先兆偏头痛患者和健康人。
另外，上颈椎的炎性疾病如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿，紧张挛缩及粘连组织均可导致刺激枕神经及C1~C3后支造成头痛。
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• １. 颈部被动运动受限。
• ２. 颈部肌肉的外观，结构，活动及被动伸缩反应 发生改变。
• ３. 异常性肌肉压痛。
• （D） 放射学检查至少发现以下一项：
• １. 伸屈运动异常；
• ２. 异常体位；
• ３. 骨折，先天性异常，骨肿瘤，风湿性关节炎或
其它病理改变。
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颈原性头痛的描述
• 几乎完全局限于一侧的中到重度头痛 • 始于颈部或枕部，最后可扩散至前额和
• 头颈部的外伤史
• 疼痛范围符合分布规律
• 神经根刺激症状
• 影像学特点：对诊断晚期患者并不困难， 但早期患者常不易见到异常表现。
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HIS颈部紊乱引起头痛的标准
• （A） 疼痛固定于颈部和枕部，可以放射至颞部， 顶部或耳部；
• （B） 在特殊颈部运动或姿势下，疼痛加重；
• （C） 至少包括以下一项：
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颈原性头痛的诊断标准
• 国际头痛协会目前使用“颈部紊乱导致 头痛”的分类标准。把颈2神经阻滞有效 当作颈原性头痛的一个特征。
• 而国际疼痛研究会（IASP）则对颈原性 头痛的各种表现形式进行概括，但没有 特指必须有确切的病理以明确诊断。
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临床实践中颈原性头痛诊断
• 上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛 点是诊断颈原性头痛的重要依据。
• 第１、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组 织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适 当按摩会影响神经的功能，引发颈原性头痛。
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颈原性头痛的定义
• 颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为：
• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上 述区域同时出现的钝痛或酸痛。
• 这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头 部。
• 第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神 经后支，其内侧支分布到多裂肌
• 第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神 经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈 神经丛）。
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颈原性头痛的解剖学基础
• 这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌 肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激 这些神经时在头皮上可出现感觉减退、 过敏或感觉缺失。
• 多有头、颈部损伤史。
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颈原性头痛的诊断标准
• Sjaastad 等认为颈原性头痛的诊断必须具 有以下三个特征：
• １.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛； • ２.按压颈部引起头痛； • ３.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上
肢.
• 其他特征可有可无，如枕大神经阻滞后疼 痛增加。
• 其他作者对颈原性头痛有不同的定义
• 颈原性头痛已经在临床被广为接受。
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2
颈原性头痛的发病机制
• 头面部表面和深层结构都是由三叉神经 及第1-3颈神经分布支配
• 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的 病理变化有关。
• 神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经 核团之间有联系
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3
颈原性头痛的解剖学分类
• 根据神经根的不同受累部分
• 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走 神经和三叉神经传入支的终末纤维与第 1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后 角内联系。
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颈原性头痛的解剖学基础
• 这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、 眶下部
• 受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、 耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、 耳部或眼部疾病的表现。
• ２.疼痛的分布和特征相似，可由来自单 侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起。
• b 单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。
• C 颈椎活动范围减少。
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一、一般性治疗
• 对于病程较短，疼痛较轻的患者 • 采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗 • 同时口服非甾体抗炎药 • 对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情
加重，有的还发生严重损伤。
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休息很重要
• 减轻患者的工作压力和精神紧张，改善 情绪。
• 颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或 长期劳损引起，康复治疗非常重要。
• 颈椎间关节退行性变的一个重要临床特 征是慢性颈痛，调整患者心理状态对于 治疗和康复都极为重要。
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二、注射疗法
• 在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既 有诊断作用，又起到治疗作用。
• 神经原性疼痛： 神经根的感觉根纤维受刺激
• 肌原性疼痛 腹侧运动神经根受刺激
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颈原性头痛的解剖学基础
• 第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后 支内含有丰富的感觉神经纤维
• 第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第 3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和 耳大神经，这些神经是传导颈原性头痛的主要 神经
颈原性头痛的治疗
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1
颈原性头痛的提出
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛
• 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性 头痛的分类标准
• 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉 痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经 后支原性头痛。
• 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈 椎病。
• 为此，颈原性头痛学会又补充了颈原性头痛的 特征，特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、 颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、 活动受限，多有头、颈部损伤史。
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8Leabharlann 颈原性头痛的定义• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区 或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。
• 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、 颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动 受限，
颞部 • 间歇性发作，早期持续时间不等，以后
发作愈发频繁，疼痛时轻时重 • 临床症状和体征显示颈部受累 • 颈神经或交感神经试验性阻滞阳性
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IASP颈原性头痛的主要诊断标准
• Ⅰ 单侧头痛，不累及对侧。
• Ⅱ 颈部受累的症状和体征：
• a 疼痛特点：
• １.疼痛性质相似，由颈部运动和或单一 长久的头部姿势引起的疼痛。
时，应及时再次诊断和调整治疗方案。 • 如果将注射治疗方案形式化，用固定的
• 无论是急性发作期还是慢性期，注射治 疗都是缓解疼痛的有效手段。
• 对神经阻滞试验阳性者均适用。
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注射治疗要坚持个体化原则。
• 注射治疗前，仔细分析病情，确认具体 病灶部位
• 有针对性地为其制定注射治疗方案。 • 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。 • 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳