心血管内科的基本PPT课件

心衰的分期(二)


C期:有器质性心脏病，并且既往或目前有 心衰症状 D期:需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰频繁住院治疗且不能从医院 安全出院者、等待心脏移植者、在家 中接受静脉支持治疗者,正在使用机 械循环辅助装置者、在重症病房接受 心衰治疗者)
心衰分期的优点
充分考虑了心衰的危险因素和器质性心脏

2008ACC/AHA/HRS guideline
高血压病的治疗
流行病学


中国的患病率 In 1959, 5.11% In 1979, 7.73% In 1991, 11.88% 1/8 随年龄而增加. 北方高于南方
高血压水平分类
category optimal normal high normal hypertension grade1(mild) grade2(moderate) grade3(severe) 140~159 160~179 180 90~99 100~109 110 SBP （mmHg） < 120 < 130 130~139 DBP（mmHg） < 80 < 85 85~89
病基础 将心衰作为一个病,反映了病情的不同阶段 分期与预后相关
心衰患者临床评估(一）

病史及体格检查 二维超声心动图 核素心室造影及核素心肌灌注 X线胸片 心电图 冠脉造影 判断心肌存活的方法： 多巴酚丁胺超声心动图试验 99mTc-MIBI 201TL 心肌核素显像 PET

近期或目前有Ⅳ级症状，肾功能和血钾 正常者 使用螺内酯（B） 由于咳嗽或血管性水肿而不能耐受ACEI者，使用 ARB（A） 在应用洋地黄、利尿剂和β阻断剂基础上联合应用 肼屈嗪和硝酸盐类（B）


终末期难治性心衰患者的治疗建议 （Ｄ期）
Ⅰ类 * 仔细评价和控制液体潴留（Ｂ） * 合适患者考虑作心脏移植（Ｂ） * 专门心衰的方案 * 列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的Ⅰ类建议 * * 严重的二尖瓣反流者作二尖瓣修补或置换术（Ｃ） 持续滴注正性肌力药物来减轻症状（Ｃ）
对无症状左心功能不全者的治疗建议 （B期）

心肌梗死者，无论LVEF多少，均应用 ACEI（A） LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用ACEI（B） 近期心梗史者，无论LVEF多少，均应用β阻断剂（A）



LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用β阻断剂（B）
严重影响血流动力学的瓣膜病者，作瓣膜置换或成形 术（B）

对有症状左心室收缩功能不全治 疗的建议（C期）
Ⅰ类. * * * 有液体潴留证据患者使用利尿剂（A） 所有患者给予ACEI，除非有禁忌症(A) 所有稳定的患者（无液体潴留、近期不需 静脉使用正性肌力药物）给予β阻断剂, 除非有禁忌症(A) 洋地黄改善心衰症状，除非有禁忌症(A）
*
对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议 （C期）
心衰患者临床评估(二)



液体潴留的评估 体重 颈静脉怒张 下肢及骶部水肿 腹水、 胸水
心衰高危患者的治疗建议
（A期）
Ⅰ类 * 根据高血压指南，控制收缩压和舒张压（A）
* 根据ATPⅢ 建议，控制高脂血症（B） * 避免可以导致增大心衰危险的行为（吸烟、饮 酒和使用违禁药物）（C） * 有动脉粥样硬化性疾病、糖尿病或高血压有关的心 血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C） * 定期评估心衰的体征与症状（C）
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
2、靶器官损害 /

临床疾病
心脏疾病
左室肥大 心绞痛 心肌梗塞 曾进行冠脉旁路手术 心力衰竭

脑血管疾病
脑卒中 短暂性脑缺血发作
血肌酐升高

肾脏疾病
蛋白尿


周围动脉疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病 视网膜病变：>Ⅲ级
预后危险分层
危险因素和病史 1级 无其他危险因素 1-2个危险因素 3个以上危险因 素、或糖尿病或 靶器官损害 低危 中危 高危 血压(mmHg) 2级 中危 中危 高危 3级 高危
心功能的分级
（NYHA的分级方法） 根据诱发症状的用力程度分级
Байду номын сангаас
Ⅰ级：正常人活动水平时出现症状 Ⅱ级：日常活动后有症状 （心衰Ⅰ级） Ⅲ级：轻微活动后即有症状（心衰Ⅱ级） Ⅳ级：静息状态下有心衰症状（心衰Ⅲ级）
心衰的分期(一)


A期:心衰高危但是没有器质性心脏病或 心力衰竭症状(严重高血压、冠心病、 有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史、 风湿热史、心脏病家族史等） B期:有器质性心脏病但是没有心衰症状 (左心室肥厚或纤维化、左心室舒张 或收缩力降低、无症状性心瓣膜病, 既往心肌梗死)
Isolated systolic hypertension grade1 grade2 140~159 160 <90 <90
原发性高血压危险度的分层
1、危险因素

吸烟（smoke) 高脂血症(hyperlipidemia) 糖尿病(diabetes melitus) 年龄 男＞60 ， 绝经后女性 心血管病家族史
极高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
10年内发生心脑血管事件的概率：
<15%(低危),15-20%(中危),20-30(高危),>30%(极高危)
Ⅱb类 * 有持续严重症状者，插入漂浮导管指导治疗（Ｃ）
Ш类 *
部分左心室切除（Ｃ） * 常规间歇滴注正性肌力药物（Ｂ）
CRT治疗(三腔同步起搏治疗)
心功能III-IV级(非卧床)，LVEF≤35%， QRS时限≥0.12s,窦性心律（I类，A）。 心功能III-IV级，LVEF≤35%， QRS时限 ≥0.12s，房颤患者（IIa，B）。 心功能III-IV级，LVEF≤35%， 依赖心 脏起搏者。
心血管内科的基本
内容

慢性心力衰竭基本治疗 高血压病基本治疗 冠心病基本治疗 心房颤动基本治疗
慢性心力衰竭基本治疗
心衰的定义

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾 病损害心室充盈和射血能力而引起的一 组临床综合征
心衰的主要临床表现

呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限

液体潴留，导致肺充血和肢体水肿