心血管内科的基本PPT课件
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心内科基础知识ppt课件
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6
肺部查体：呼吸运动
通过中枢神经和神经反射的调节来实现。 吸气是主动运动， 呼气是被动运动。 影响因素：
呼吸方式
腹式呼吸（膈肌运动） 胸式呼吸（肋间肌运动） 两种呼吸运动均不同程度同时存在。
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7
呼吸困难
1、吸气性呼吸困难： 胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。 常见于气管阻塞，如气管异物。 2、呼气性呼吸困难： 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
后 扣 右 侧
下→上
先 扣
外→内
左 侧
右侧从肝上界的上一肋间
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41
Normal cardiac dullness area From anterior midline to every point
2~3cm 2~3cm 3~4cm
Anterior midline
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2~3cm 3.5~4.5cm 5~6cm 7~9cm
心内科基本技能讲座
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1
一、心肺查体
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2
肺部查体：体表标记
平胸骨角即第四、五胸椎水 平处，分为左右主支气管
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3
肺尖：其高点距锁 骨上缘3cm，达到
第一胸椎水平
肺外侧界：肺上界向 下延伸
肺下界：始于第6肋骨 锁骨中线的位置：第六肋间隙
腋中线位置：第八肋间隙 肩胛线：位于第十肋骨2021精选ppt
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S1增强： 1、 二尖瓣狭窄：
左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时 间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振动较大。 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、 甲状腺功能亢进)
心内科讲课ppt课件
预防并发症：
1. 感染（最常见）
2. 血栓形成及导管阻塞
3. 出血和血肿 4. 气胸 5. 空气栓塞
预防感染的护理
(1)穿刺部位 (2)严格无菌技术操作 (3)采用有效的皮肤消毒方法 (4)避免反复穿刺导致损伤 (5)定期更换输液装置（24h） (6)及时更换敷料 (7)缩短留置时间
起搏器功能失调的主要原因： A导管电极与脉冲发生器连接不紧。 B电源不足。 C电极导管脱位。 D起搏阈值升高。 E感知失灵。
感知部位在心室
VVI（R波抑制型）
术后护理：防止导管电极脱位致起搏失效
嘱患者卧床休息，尽量减少翻动。
对咳嗽、呕吐患者及早相应处理。
禁忌牵拉起搏导管。 体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱或牵 拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。 平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱 出起搏失灵
保证胃管固定妥当 保持尿管引流通畅，2/d行膀胱冲洗 静脉置管的护理 保持静脉通道畅通，保证营养及电解质的补充， 维持水、电解质及酸碱平衡。
观察心率、血压变化。呼吸机通气过度可导致 血压下降，此时可适当将呼吸机参数下调，或 使用升压药物（多巴胺和多巴酚丁胺）。
机械通气的护理
保持气道通畅。1～2 h吸痰1次，以免时间过长使痰液结痂造成 堵塞。若痰液粘稠不易吸出时，可用无菌生理盐水20 ml加庆大 霉素8万U、地塞米松5 mg，每次吸痰前自导管外口滴入2～5 ml， 以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，以利痰被吸出。严格无菌操作， 防止感染。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气 管粘膜，过浅而达不到吸痰目的。 导管全长32 cm，插管深度22～26 cm，导管外露长度6～10 cm。 若导管外露过长提示导管脱出。 呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气量及气道 压力显示，若通气量下降，表示气道密闭不严，应调整体位；若 气道压力上升，提示有痰液堵塞气道，应立即吸痰。注意保持湿 化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。
病情观察及危重病人的抢救和护理【心血管内科】 ppt课件
生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客 观反映，是衡量机体身心状况的可靠 指标。正常人的生命体征在一定范围 内相对稳定，当机体患病时，生命体 征会发生不同程度的变化。
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5
病情观察的内容
意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保 证抢救工作及时有效进行。
ppt课件
26
危重病人的护理
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危重患者的护理
㈠病情的监测 1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观 察以及血气分析的监测
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9
抢救工作的组织管理
1、建立责任明确的系统组织结构 2、制定抢救方案 3、做好核对核对工作 4、及时、准确做好各项记录 5、安排护士参加医生组织的查房、会诊以病 6、抢救室内抢救器械和药品管理 7、抢救用物的日常维护
例讨论
ppt课件
10
抢救设备的管理
抢救室 急诊室和病区均应设抢救室 抢救床 最好为多功能床
当发现患者表情以及面色异常、双目凝视甚至是 呼之不应，应当立即安置患者于平卧位，判断患 者是否有心跳呼吸。
ppt课件
15
如何判断呼吸、心跳停止
突然面色死灰、意识丧失
大动脉搏动消失：颈动脉
呼吸停止
瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
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16
5～10Ｓ
抢救车
心内科ppt课件
04
治疗策略与方案选择
药物治疗原则及注意事项
合理选择药物
根据患者病情、年龄、性别等因素，选择适 当的药物进行治疗。
遵循用药规范
如患者同时使用多种药物，需关注药物之间 的相互作用，避免不良反应。
注意药物相互作用
按照药物说明书和医生建议，正确使用药物 ，避免过量或不足。
定期随访调整
定期随访患者病情，根据病情变化及时调整 药物治疗方案。
心内科ppt课件
目录
CONTENTS
• 心内科概述 • 常见心内科疾病介绍 • 诊断方法与技术 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持策略
01
心内科概述
心内科定义与发展
定义
心内科，即心血管内科，是内科学的一个分支，主要研究心脏和血管疾病的预 防、诊断和治疗。
发展
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查， 及时发现并处理潜在风险。
健康教育
加强患者及家属的健康教育，提高他 们对并发症的认识和预防意识。
处理方法和效果评估
药物治疗
针对并发症类型选用合适 药物进行治疗，如抗心律 失常药物、利尿剂等。
非药物治疗
如机械通气、血液透析等 ，根据患者病情和医生建 议选用。
效果评估
$item1_c康复期患者需定期随访，评估病情恢复状况， 及时调整治疗方案。
4 家庭护理与自救技能培训
康复期患者需定期随访，评估病情恢复状况，及时调整 治疗方案。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
感染
心律失常
由于心肌缺血、电解质紊乱等 原因导致，表现为心悸、胸闷 等症状。
心力衰竭
心肌损伤、心脏负荷过重等引 起，表现为呼吸困难、水肿等 症状。
心血管内科病人ppt课件
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8
高血压病的健康教育
• 高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主 的疾病。正常成人的血压收缩压≤18．67kPa，舒张压 ≤12kPa。在不同生理情况下常有一定的波动，当不同时 间反复测定收缩压>18．67kPa和(或)舒张压>12kPa，即 可诊断为高血压。 ． 高血压的发病与遗传、精神过度紧 张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状， 不易被发现，偶于体查时发现血压升高也可有头晕、眼花、 耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持久增高，若不积极治疗， 可导致心、脑、肾等脏器的损害。为了提高病人对治疗的 顺应性，延缓高血压对重要脏器的损害，护士应着重从以 下几方面进行宣教。
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6
• 2．服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不 可随意增减剂量或停药。服用前要数脉搏， 若脉搏<60次／分，应立即停药并报告医生。 如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视 等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。 3．在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、 香蕉、韭菜等含钾高的食物。当出现倦睡、 肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应 报告医生，并遵医嘱给予补钾药物
.
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【心理指导】
• 保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧 张、焦虑。遇事要沉着
• 冷静，有较大精神压力时应设法释放，如 向朋友、亲人倾吐，与他们
• 交谈等，以维持稳定的血压。
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【饮食指导】
• 1．饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高 的食物，如动物的内脏、蛋黄等。 2．肥胖者 应降低每日热量的摄入以减轻体重。因为肥胖与 血压增高有关。
2．应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏、 头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数 日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的 晕厥，病人应平卧片刻，必要时吸氧。
心血管内科专题讲ppt课件
• 1.伴有临床症状的任何水平的完全或高 度房室传导阻滞 • 2.伴有症状的束支-分支水平，间歇性 第二度二型房室传导阻滞 • 3.病态窦房结综合症或房室传导阻滞， 有明显临床症状或虽无症状，但逸博心 率<40次/分或心脏停博时间>3秒 • 4有窦房结功能障碍或房室传导阻滞病 人 • 5.颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕 厥 • 6.药物治疗效果不脏起搏治疗
• 一种医用电子仪器， 它通过发放一定形式 的电脉刺激心脏，使 之激动和收缩，即模 拟正常心脏的冲动形 成和传导，以治疗由 于某些心律失常所致 的心脏功能障碍
NGB起搏器代码
第二位 感知心脏 第三位 第四位 感知反应方式 程控功能 第五位 其他
第一位 起搏心脏
A 心房
护理
• • • • • • 术前护理 1.心理护理 2.协助检查 3.皮肤准备 4.抗生素皮试 5.训练病人平卧位床上 排尿 • 6.术前应用抗凝剂者需 停用至凝血酶原时间 恢复在正常范围内
术中护理
1.严密监测心率，心律，呼吸及血压的变化，发现异常立 即通知医生 2.关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主 诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术
术后护理
• • • • 1.休息与活动 2.监测 3.伤口护理与观察 4.监测体温变化
起搏器使用指导
• • • • • 1.使用知识指导 2.使用注意事项 3.病情监测 4.运动指导 5.起搏器监测指导
Thank you
O无 A心房
O无 I抑制
O无 R频率调 整
V心室 V心室 T触发 D心房+心 D心房+心室 D双重 室 S心房或心 S心房或心室 室
起搏器的功能类型
• • • • 1.心室按需型起搏器 2.心房按需型起搏器 3.双腔起搏器 4.频率自适应起搏器
• 一种医用电子仪器， 它通过发放一定形式 的电脉刺激心脏，使 之激动和收缩，即模 拟正常心脏的冲动形 成和传导，以治疗由 于某些心律失常所致 的心脏功能障碍
NGB起搏器代码
第二位 感知心脏 第三位 第四位 感知反应方式 程控功能 第五位 其他
第一位 起搏心脏
A 心房
护理
• • • • • • 术前护理 1.心理护理 2.协助检查 3.皮肤准备 4.抗生素皮试 5.训练病人平卧位床上 排尿 • 6.术前应用抗凝剂者需 停用至凝血酶原时间 恢复在正常范围内
术中护理
1.严密监测心率，心律，呼吸及血压的变化，发现异常立 即通知医生 2.关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主 诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术
术后护理
• • • • 1.休息与活动 2.监测 3.伤口护理与观察 4.监测体温变化
起搏器使用指导
• • • • • 1.使用知识指导 2.使用注意事项 3.病情监测 4.运动指导 5.起搏器监测指导
Thank you
O无 A心房
O无 I抑制
O无 R频率调 整
V心室 V心室 T触发 D心房+心 D心房+心室 D双重 室 S心房或心 S心房或心室 室
起搏器的功能类型
• • • • 1.心室按需型起搏器 2.心房按需型起搏器 3.双腔起搏器 4.频率自适应起搏器
心血管内科专科护理 ppt课件
○ 记录。
急性心梗的护理常规
急性期监护 一般护理 镇静止痛 吸氧 控制输液速度和液体总量 溶栓护理 支架的护理 心理护理
支架的护理
术前准备：口服波利维，阿司匹林，停用抗凝剂。 术后护理：
1.穿刺点：桡动脉穿刺，动脉止血器根据实际情况每小时松一 次，共松6次后，撤掉。
股动脉穿刺，4小时拔出动脉鞘管，按压穿刺部位1520分钟，再以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动 24小时。
心血管疾病一般护理常规
（1）执行内科一般护理常规。 （2）根据病情分级护理。心功能Ⅰ级、Ⅱ级
者，应注意休息；心功能Ⅲ级、Ⅳ级或有 严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对 卧床休息。 （3）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂 病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心 功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。
（4）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体 温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。
（5）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧 情况给予吸氧。
（6）测量脉搏时必须数1min，注意速率、 节律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。
（7）观察用药后的反应：应用利尿剂的病人 注意尿量，必要时记录24h出入水量；应用 β受体 阻滞剂的病人，注意心率的变化； 应用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒 性反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄 积中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、 黄绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟60 次以下，应暂停给药，通知医生及时处理。
5.心脏射频消融术
心脏射频消融术已有20余年的历史
治疗多种快速性心律失常，可达到根治 的效果
现在射频消融治疗房颤是心脏电生理领 域的热点
平板运动试验检查
平板运动试验检查
1.怀疑有冠心病，平静心电图正常 2.体检早期发现冠心病 3.心功能评估 4.心律失常病因
急性心梗的护理常规
急性期监护 一般护理 镇静止痛 吸氧 控制输液速度和液体总量 溶栓护理 支架的护理 心理护理
支架的护理
术前准备：口服波利维，阿司匹林，停用抗凝剂。 术后护理：
1.穿刺点：桡动脉穿刺，动脉止血器根据实际情况每小时松一 次，共松6次后，撤掉。
股动脉穿刺，4小时拔出动脉鞘管，按压穿刺部位1520分钟，再以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动 24小时。
心血管疾病一般护理常规
（1）执行内科一般护理常规。 （2）根据病情分级护理。心功能Ⅰ级、Ⅱ级
者，应注意休息；心功能Ⅲ级、Ⅳ级或有 严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对 卧床休息。 （3）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂 病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心 功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。
（4）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体 温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。
（5）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧 情况给予吸氧。
（6）测量脉搏时必须数1min，注意速率、 节律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。
（7）观察用药后的反应：应用利尿剂的病人 注意尿量，必要时记录24h出入水量；应用 β受体 阻滞剂的病人，注意心率的变化； 应用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒 性反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄 积中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、 黄绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟60 次以下，应暂停给药，通知医生及时处理。
5.心脏射频消融术
心脏射频消融术已有20余年的历史
治疗多种快速性心律失常，可达到根治 的效果
现在射频消融治疗房颤是心脏电生理领 域的热点
平板运动试验检查
平板运动试验检查
1.怀疑有冠心病，平静心电图正常 2.体检早期发现冠心病 3.心功能评估 4.心律失常病因
心血管内科常见症状及护理课件PPT
康。
逐渐 增加 运动
量
根据患者的身体状况和医 生的建议，制定合适的运 动计划，包括运动类型、 强度、频率和时间等。
注意 运动 过程 中的 反应
在运动过程中，注意观 察患者的反应，如出现 不适症状，应立即停止
运动并及时就医。
保持 长期 坚持
心理护理
总结词
心理护理对于心血管疾病患者至关重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等负面情 绪，提高生活质量。
心血管内科常见症状及护理课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心血管内科常见症状 • 心血管疾病患者的日常护理 • 心血管疾病患者的急救护理 • 心血管疾病的预防与控制
01
心血管内科常见症状
心绞痛
心绞痛是心血管内科的常见症状之一，通常表现为胸骨后或心前区的疼痛、不适感 ，可放射至颈部、下颌、左肩、左臂等部位。
03
心血管疾病患者的急救护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肺复苏
总结词
心肺复苏是一种紧急抢救措施，通过人工呼吸和胸外按压来维持患者的呼吸和 血液循环。
详细描述
心肺复苏在心血管疾病患者突然出现呼吸、心跳骤停的情况下尤为重要。正确 的操作步骤包括开放气道、人工呼吸和胸外按压，以恢复患者的自主呼吸和心 跳。
急救药物的正确使用
总结词
心血管疾病的早期识别与干预
了解常见的心血管疾病症状，如胸闷 、胸痛、心悸等，以便及时就医。
遵循医生的建议，按时服药，并定期 复查，以保持心血管健康。
对高危人群进行早期干预，如控制血 压、调节血脂、控制血糖等。
THANK YOU
详细描述
常见的急救设备包括除颤仪、心电监护仪、氧气吸入器等，使用时需熟悉各种设 备的操作流程，确保设备性能良好，并根据患者情况选择合适的设备。
逐渐 增加 运动
量
根据患者的身体状况和医 生的建议，制定合适的运 动计划，包括运动类型、 强度、频率和时间等。
注意 运动 过程 中的 反应
在运动过程中，注意观 察患者的反应，如出现 不适症状，应立即停止
运动并及时就医。
保持 长期 坚持
心理护理
总结词
心理护理对于心血管疾病患者至关重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等负面情 绪，提高生活质量。
心血管内科常见症状及护理课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心血管内科常见症状 • 心血管疾病患者的日常护理 • 心血管疾病患者的急救护理 • 心血管疾病的预防与控制
01
心血管内科常见症状
心绞痛
心绞痛是心血管内科的常见症状之一，通常表现为胸骨后或心前区的疼痛、不适感 ，可放射至颈部、下颌、左肩、左臂等部位。
03
心血管疾病患者的急救护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肺复苏
总结词
心肺复苏是一种紧急抢救措施，通过人工呼吸和胸外按压来维持患者的呼吸和 血液循环。
详细描述
心肺复苏在心血管疾病患者突然出现呼吸、心跳骤停的情况下尤为重要。正确 的操作步骤包括开放气道、人工呼吸和胸外按压，以恢复患者的自主呼吸和心 跳。
急救药物的正确使用
总结词
心血管疾病的早期识别与干预
了解常见的心血管疾病症状，如胸闷 、胸痛、心悸等，以便及时就医。
遵循医生的建议，按时服药，并定期 复查，以保持心血管健康。
对高危人群进行早期干预，如控制血 压、调节血脂、控制血糖等。
THANK YOU
详细描述
常见的急救设备包括除颤仪、心电监护仪、氧气吸入器等，使用时需熟悉各种设 备的操作流程，确保设备性能良好，并根据患者情况选择合适的设备。
心血管内科的基本PPT课件
心衰患者临床评估(二)
液体潴留的评估 体重 颈静脉怒张 下肢及骶部水肿 腹水、 胸水
心衰高危患者的治疗建议
（A期）
Ⅰ类 * 根据高血压指南，控制收缩压和舒张压（A）
* 根据ATPⅢ 建议，控制高脂血症（B） * 避免可以导致增大心衰危险的行为（吸烟、饮 酒和使用违禁药物）（C） * 有动脉粥样硬化性疾病、糖尿病或高血压有关的心 血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C） * 定期评估心衰的体征与症状（C）
目前临床用的抗血小板药物
阿司匹林（Aspirine, ASA） 噻氯匹定（Ticlopidine， 商品名：抵克立得） 氯吡格雷 （Clopidogrel， 商品名：波立维、泰嘉）
抗血小板药物治疗原则（二）
阿司匹林 (ASA)
抑制血小板内环氧化酶 服用应选择水溶性或肠溶性
TXA2
不可逆性抑制血小板聚集，持续约 7～10 天，
(J Am Coll Cardiol 2006;48:854 –906.)
治
非复律治疗
控制心室率 抗栓治疗
药物 非药物
疗
维持窦律治疗
抗心律失常药物 射频消融 外科治疗
（一）控制心室率药物
指南
பைடு நூலகம்
β-受体阻滞剂：ⅠA 非二氢吡啶类CCB：ⅠA 异搏定，地尔硫卓 洋地黄：ⅡB-心衰首选 胺碘酮：ⅡB
14699 M
ESH Task Force, J Hypertens 2009
冠心病的基本治疗
提
要
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Isolated systolic hypertension grade1 grade2 140~159 160 <90 <90
原发性高血压危险度的分层
1、危险因素
吸烟（smoke) 高脂血症(hyperlipidemia) 糖尿病(diabetes melitus) 年龄 男＞60 ， 绝经后女性 心血管病家族史
心功能的分级
（NYHA的分级方法） 根据诱发症状的用力程度分级
Ⅰ级：正常人活动水平时出现症状 Ⅱ级：日常活动后有症状 （心衰Ⅰ级） Ⅲ级：轻微活动后即有症状（心衰Ⅱ级） Ⅳ级：静息状态下有心衰症状（心衰Ⅲ级）
心衰的分期(一)
A期:心衰高危但是没有器质性心脏病或 心力衰竭症状(严重高血压、冠心病、 有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史、 风湿热史、心脏病家族史等） B期:有器质性心脏病但是没有心衰症状 (左心室肥厚或纤维化、左心室舒张 或收缩力降低、无症状性心瓣膜病, 既往心肌梗死)
Ⅱb类 * 有持续严重症状者，插入漂浮导管指导治疗（Ｃ）
Ш类 *
部分左心室切除（Ｃ） * 常规间歇滴注正性肌力药物（Ｂ）
CRT治疗(三腔同步起搏治疗)
心功能III-IV级(非卧床)，LVEF≤35%， QRS时限≥0.12s,窦性心律（I类，A）。 心功能III-IV级，LVEF≤35%， QRS时限 ≥0.12s，房颤患者（IIa，B）。 心功能III-IV级，LVEF≤35%， 依赖心 脏起搏者。
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
2、靶器官损害 /
临床疾病
心脏疾病
左室肥大 心绞痛 心肌梗塞 曾进行冠脉旁路手术 心力衰竭
脑血管疾病
脑卒中 短暂性脑缺血发作
血肌酐升高
肾脏疾病
蛋白尿
周围动脉疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病 视网膜病变：>Ⅲ级
预后危险分层
危险因素和病史 1级 无其他危险因素 1-2个危险因素 3个以上危险因 素、或糖尿病或 靶器官损害 低危 中危 高危 血压(mmHg) 2级 中危 中危 高危 3级 高危
对有症状左心室收缩功能不全治 疗的建议（C期）
Ⅰ类. * * * 有液体潴留证据患者使用利尿剂（A） 所有患者给予ACEI，除非有禁忌症(A) 所有稳定的患者（无液体潴留、近期不需 静脉使用正性肌力药物）给予β阻断剂, 除非有禁忌症(A) 洋地黄改善心衰症状，除非有禁忌症(A）
*
对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议 （C期）
心血管内科的基本
内容
慢性心力衰竭基本治疗 高血压病基本治疗 冠心病基本治疗 心房颤动基本治疗
慢性心力衰竭基本治疗
心衰的定义
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾 病损害心室充盈和射血能力而引起的一 组临床综合征
心衰的主要临床表现
呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限
液体潴留，导致肺充血和肢体水肿
2008ACC/AHA/HRS guideline
高血压病的治疗
流行病学
பைடு நூலகம்
中国的患病率 In 1959, 5.11% In 1979, 7.73% In 1991, 11.88% 1/8 随年龄而增加. 北方高于南方
高血压水平分类
category optimal normal high normal hypertension grade1(mild) grade2(moderate) grade3(severe) 140~159 160~179 180 90~99 100~109 110 SBP （mmHg） < 120 < 130 130~139 DBP（mmHg） < 80 < 85 85~89
近期或目前有Ⅳ级症状，肾功能和血钾 正常者 使用螺内酯（B） 由于咳嗽或血管性水肿而不能耐受ACEI者，使用 ARB（A） 在应用洋地黄、利尿剂和β阻断剂基础上联合应用 肼屈嗪和硝酸盐类（B）
终末期难治性心衰患者的治疗建议 （Ｄ期）
Ⅰ类 * 仔细评价和控制液体潴留（Ｂ） * 合适患者考虑作心脏移植（Ｂ） * 专门心衰的方案 * 列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的Ⅰ类建议 * * 严重的二尖瓣反流者作二尖瓣修补或置换术（Ｃ） 持续滴注正性肌力药物来减轻症状（Ｃ）
病基础 将心衰作为一个病,反映了病情的不同阶段 分期与预后相关
心衰患者临床评估(一）
病史及体格检查 二维超声心动图 核素心室造影及核素心肌灌注 X线胸片 心电图 冠脉造影 判断心肌存活的方法： 多巴酚丁胺超声心动图试验 99mTc-MIBI 201TL 心肌核素显像 PET
极高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
10年内发生心脑血管事件的概率：
<15%(低危),15-20%(中危),20-30(高危),>30%(极高危)
对无症状左心功能不全者的治疗建议 （B期）
心肌梗死者，无论LVEF多少，均应用 ACEI（A） LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用ACEI（B） 近期心梗史者，无论LVEF多少，均应用β阻断剂（A）
LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用β阻断剂（B）
严重影响血流动力学的瓣膜病者，作瓣膜置换或成形 术（B）
心衰的分期(二)
C期:有器质性心脏病，并且既往或目前有 心衰症状 D期:需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰频繁住院治疗且不能从医院 安全出院者、等待心脏移植者、在家 中接受静脉支持治疗者,正在使用机 械循环辅助装置者、在重症病房接受 心衰治疗者)
心衰分期的优点
充分考虑了心衰的危险因素和器质性心脏
心衰患者临床评估(二)
液体潴留的评估 体重 颈静脉怒张 下肢及骶部水肿 腹水、 胸水
心衰高危患者的治疗建议
（A期）
Ⅰ类 * 根据高血压指南，控制收缩压和舒张压（A）
* 根据ATPⅢ 建议，控制高脂血症（B） * 避免可以导致增大心衰危险的行为（吸烟、饮 酒和使用违禁药物）（C） * 有动脉粥样硬化性疾病、糖尿病或高血压有关的心 血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C） * 定期评估心衰的体征与症状（C）