昏迷的诊断与处理PPT课件
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昏迷的诊断及救治PPT44页
38
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好,外伤 性昏迷次之,缺血-缺氧性昏迷预后最差,大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
39
预后
▪ 眼球运动:是判断预后的重要指标,眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射:缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h, 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天,如3天仍不恢 复,提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
30
格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分量表
31
格拉斯哥昏迷评分量表
结果: 轻型: 13-14 中型: 9-12 重型: 6-8 特重型: <5
最高为15分,7分以下为昏迷,分数越高,意识越清晰。但3岁以 下儿童,老年人,言语不通,聋哑人,精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附: Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ,额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经,使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞,引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿, 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高,因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失,对侧视乳头水肿。
23
▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮,二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
9
首发症状
▪ 剧烈头痛:SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐:乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好,外伤 性昏迷次之,缺血-缺氧性昏迷预后最差,大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
39
预后
▪ 眼球运动:是判断预后的重要指标,眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射:缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h, 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天,如3天仍不恢 复,提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
30
格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分量表
31
格拉斯哥昏迷评分量表
结果: 轻型: 13-14 中型: 9-12 重型: 6-8 特重型: <5
最高为15分,7分以下为昏迷,分数越高,意识越清晰。但3岁以 下儿童,老年人,言语不通,聋哑人,精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附: Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ,额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经,使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞,引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿, 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高,因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失,对侧视乳头水肿。
23
▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮,二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
9
首发症状
▪ 剧烈头痛:SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐:乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
昏迷的诊断与处理PPT课件
持续性植物状态:颅脑外伤后植物状态≥1年;其他原因 ≥3个月。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态: 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人,不语不动, 不饮不食、对外界刺激无反应,甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症,或与兴奋躁动交替出现 的病史,有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵,严重抑郁症的抑郁性木僵,反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆,肝功能损害:类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现:流行性出血热。
T3,T4明显增加:甲亢危象。
炎热夏季,高温作业:中暑。
先昏迷后发热:中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态:大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能,但认知功能全部丧失, 无意识活动,不能理解和表达语言,可自发或反射性睁 眼,偶尔可发现视物追踪,可有无意义哭笑,存在吸吮, 咀嚼,吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定,血气分析,患者排泄物、血毒物
分析,血压测定异常——五大因素所致昏迷(糖、盐、
酸、毒、血压)
昏迷(高热)
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史,严重心律失常,心 颅脑外伤史:脑挫裂 原性休克,心衰 心原性昏迷 伤,颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能; 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病; 口唇呈樱桃红考虑CO中毒; 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态: 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人,不语不动, 不饮不食、对外界刺激无反应,甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症,或与兴奋躁动交替出现 的病史,有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵,严重抑郁症的抑郁性木僵,反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆,肝功能损害:类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现:流行性出血热。
T3,T4明显增加:甲亢危象。
炎热夏季,高温作业:中暑。
先昏迷后发热:中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态:大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能,但认知功能全部丧失, 无意识活动,不能理解和表达语言,可自发或反射性睁 眼,偶尔可发现视物追踪,可有无意义哭笑,存在吸吮, 咀嚼,吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定,血气分析,患者排泄物、血毒物
分析,血压测定异常——五大因素所致昏迷(糖、盐、
酸、毒、血压)
昏迷(高热)
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史,严重心律失常,心 颅脑外伤史:脑挫裂 原性休克,心衰 心原性昏迷 伤,颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能; 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病; 口唇呈樱桃红考虑CO中毒; 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
昏迷的诊断和急救课件
体格检查
检查患者的生命体征,如体温、呼吸、心率、血压等,判断 是否出现异常。
检查患者的神经系统,包括意识状态、瞳孔对光反射、肌力 、肌张力等,判断是否有神经系统损伤。
实验室检查
进行血液检查,如血常规、肝肾功能、血糖、电解质等,了解患者的全身状况。
进行脑电图检查,监测脑电波,判断是否有异常放电。
影像学检查
案例三:糖尿病酮症酸中毒昏迷的急救与治疗
急救
糖尿病酮症酸中毒昏迷患者需要立即进行补液、胰岛素注射等治疗,以恢复血糖和电解质平衡。同时,需要监测患者 的生命体征和血气分析。
治疗
糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗还包括去除诱因、纠正酸中毒、防止并发症等。其中,去除诱因是关键,如控制感染、 停止使用诱发药物等。
急性中毒的急救措施
立即离开中毒现场,脱去污染衣物,清洗污染部 位,同时拨打急救电话或前往医院就诊。
3
急性中毒的预防
加强个人防护措施,避免接触有毒物质,了解常 见有毒物质的性质和危害,以便及时采取相应的 预防措施。
04
常见昏迷病因及其处 理
低血糖昏迷
01
总结词
低血糖昏迷是由于体内血糖水平过低导致神经系统功能障碍引起的。
02 03
详细描述
低血糖昏迷多见于糖尿病患者,也可见于长期饮食不当、营养不良或长 期饮酒的人。患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌、面色苍白等症状, 严重者可出现意识模糊或昏迷。
处理方法
应立即给予含糖食物或饮料,如糖果、果汁、牛奶等,并及时就医。
糖尿病酮症酸中毒昏迷
总结词
糖尿病酮症酸中毒昏迷是由于体 内胰岛素不足,导致糖、脂肪和
除颤与电复律
除颤与电复律的作用
在心脏停跳或心室颤动的情况下,除颤与电复律能够通过电击恢 复心脏的正常节律。
昏迷的诊断与处理PPT课件
重酸中毒;
▪ c、口周单纯疱疹-病脑、流脑、
大叶性肺炎;
▪ d、口腔广泛糜烂或瘀斑-酸碱等
药物中毒。
▪ D、耳:中耳流脓-耳源性颅内合
并症。
▪ E、呼吸: ▪ a、深大-酸中毒、糖尿病酮症; ▪ b、鼾声呼吸-脑出血、安眠药中
毒。
2)、嗅诊:嗅呼吸及口腔气味 。
▪ A、大蒜味-有机磷农药中毒; ▪ B、肝臭味-肝昏迷; ▪ C、尿味-尿毒症; ▪ D、烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒; ▪ E、酒味-酒精中毒。
综合征;②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人,应立即进行
以下四个方面的工作:①、生 命体征检查;②、必要的急救 治疗;③、必要的病史询问; ④、必要的体格检查和辅助检 查。
1、生命体征检查:血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度,以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类:有明显定位体征,无脑 膜刺激征者。
▪ A、急性起病:a、脑出血;b、
脑血栓形成;c、脑栓塞;d、脑 外伤。
▪ B、亚急性或慢性起病:a、脑肿
瘤;b、脑脓肿;c、静脉窦血栓 形成。d、某些脑炎。
第二类:无明显神经系统定位体征 ,有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ A、急性起病:a、脑脊液血性—蛛
根据现病史:
▪ 1)、有外伤史:脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等;
▪ 2)、有中毒史:一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等;
▪ 3)、突然起病:脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等;
▪ 4)、发热在先:脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等;
▪ 5)、前驱症状为剧烈头痛:脑出
▪ d、蛋白细胞分离-格林-巴利综合
▪ c、口周单纯疱疹-病脑、流脑、
大叶性肺炎;
▪ d、口腔广泛糜烂或瘀斑-酸碱等
药物中毒。
▪ D、耳:中耳流脓-耳源性颅内合
并症。
▪ E、呼吸: ▪ a、深大-酸中毒、糖尿病酮症; ▪ b、鼾声呼吸-脑出血、安眠药中
毒。
2)、嗅诊:嗅呼吸及口腔气味 。
▪ A、大蒜味-有机磷农药中毒; ▪ B、肝臭味-肝昏迷; ▪ C、尿味-尿毒症; ▪ D、烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒; ▪ E、酒味-酒精中毒。
综合征;②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人,应立即进行
以下四个方面的工作:①、生 命体征检查;②、必要的急救 治疗;③、必要的病史询问; ④、必要的体格检查和辅助检 查。
1、生命体征检查:血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度,以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类:有明显定位体征,无脑 膜刺激征者。
▪ A、急性起病:a、脑出血;b、
脑血栓形成;c、脑栓塞;d、脑 外伤。
▪ B、亚急性或慢性起病:a、脑肿
瘤;b、脑脓肿;c、静脉窦血栓 形成。d、某些脑炎。
第二类:无明显神经系统定位体征 ,有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ A、急性起病:a、脑脊液血性—蛛
根据现病史:
▪ 1)、有外伤史:脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等;
▪ 2)、有中毒史:一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等;
▪ 3)、突然起病:脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等;
▪ 4)、发热在先:脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等;
▪ 5)、前驱症状为剧烈头痛:脑出
▪ d、蛋白细胞分离-格林-巴利综合
昏迷的诊断鉴别与处理ppt课件
2)眼球运动的变化:双侧眼球向一侧注视,提示出
现了凝视障碍,应同时检查肢体活动情况,如果双眼 向偏瘫肢体的对侧注视,表明该侧大脑半球发生了大 面积的梗死或出血,如果双眼向偏瘫侧肢体注视,表 明对侧脑干发生梗死或出血,如果双眼球不同轴,一 侧眼球偏向内侧或外方,提示发生了核间性眼肌麻痹,
PPT学习交流
4)脑神经损害的定位体征:如果双侧眼底检查发现
视乳头水肿,提示为颅内高压或占位性病变,眼底出 血提示蛛网膜下腔出血的可能,如果双侧眼睑松弛, 不能闭合,提示有双侧面神经周围瘫,病变已累及到
PPT学习交流
11
桥脑水平。
5)运动系统损害的定位体征:观察患者是否有肢体
的自主活动,活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示 有该侧肢体偏瘫,被动活动患者肢体,观察是否有肌 张力的变化,能否维持功能姿势,肌张力低下和无法 维持功能姿势的一侧肢体有偏瘫,疼痛刺激四肢,观 察是否有逃避动作,判断患者肢体是否瘫痪以及严重 程度。
颅脑外伤、急性中毒、中枢神经系统感染和代谢性
脑病。患者年龄、性别的不同,发生昏迷的病因亦
有所不同,如儿童发生昏迷以中枢神经系统感染最
多见;青壮年患者发生昏迷以颅脑外伤和急性中毒
为常见病因;中老年患者发生昏迷以 急性脑血管病
或代谢性脑病多见
PPT学习交流
3
昏迷后丧失睡眠—觉醒周期。持续处于深度昏睡 状态,强烈的疼痛刺激亦无法使患者睁眼和觉醒。依 病情况严重程度分为浅昏迷(双侧大脑半球非特异投 射系统功能受到抑制,但脑干功能相对保持完好), 中度昏迷(病变累及脑干,使中脑和脑桥水平的反射 功能受到严重抑制),深昏迷(病变累及延髓的呼吸 循环中枢)。
随意运动丧失:早期表现为自主活动减少,其后 在疼痛刺激下有肢体的逃避动作,随着意识障碍水平 的加深,眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中 止,出现全身肌肉松弛,四肢软瘫,腱反射消失,生 理反射和病理反射消失。
《昏迷》ppt课件
定时翻身、拍背,促进排痰, 预防肺部感染。
做好口腔护理,保持口腔清洁 ,预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有 无异常变化。
2024/1/24
23
心理护理和家属支持
了解患者的心理状态,给予关心和支 持。
家属参与护理过程,提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者,加强沟通,减轻其 焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性,未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段,提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗,未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作,为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅,给予吸氧、 心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降 低颅内压,减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者,给予抗 生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持,促 进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果,选择合适的抗生素进行 治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压,减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力,改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动,促进血液循环,预防深静
《昏迷的院前急救》课件
提高昏迷患者的生存质量
正确的院前急救措施能够减轻昏迷患者的并发症和后遗症, 提高其生存质量。
早期的急救处理能够为患者后续的康复治疗打下良好的基础 ,促进患者尽快康复。
03
昏迷的院前急救流程
现场评估与判断
判断是否为昏迷
昏迷是指患者完全丧失意识,对 外界刺激和体内需求均无反应。 判断昏迷状态需注意与晕厥、癫 痫发作等情况进行鉴别。
维持生命体征稳定
正确搬运患者
搬运昏迷患者时应采取正确的姿势和 手法,避免因搬运不当造成患者二次 伤害。
在转运过程中,应密切监测患者的生 命体征,如心率、血压、呼吸等,并 采取必要的措施保持其稳定。
后续治疗与护理
病因治疗
针对昏迷的病因进行治疗,如脑 外伤、脑出血等,以减轻脑部损
伤和促进恢复。
生命体征监测
激和体内需求均无反应。
昏迷时,患者无法唤醒,即使 给予强烈的刺激也不能唤醒。
患者处于深睡眠状态,不能被 唤醒,无法进行正常交流。
昏迷患者的瞳孔对光反射、角 膜反射、咳嗽反射和吞咽反射
等均消失。
昏迷的分类
01
02
03
轻度昏迷
患者处于睡眠状态,但可 以被唤醒。
中度昏迷
患者对外界刺激无反应, 但存在某些生理反应,如 呼吸、心跳等。
06
昏迷患者的心理护理与家属指导
心理护理的重要性
减轻焦虑和恐惧
通过心理护理,帮助昏迷 患者减轻对未知的焦虑和 恐惧,提高患者的安全感 。
促进康复
心理护理有助于改善患者 的心理状态,提高康复的 信心和积极性,促进身体 康复。
提高生活质量
良好的心理护理可以改善 昏迷患者的生活质量,减 轻家庭和社会的负担。
昏迷pptppt课件
染、压疮等。
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况,进行详细的体格检查,包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时,还需要进行一系列实验室检查,如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等,以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗;加强呼吸道护理,促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗;保持尿道口清洁,定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药;加强局 部护理,避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗;协助患者进行肢体活动, 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持,包括肠内 营养和肠外营养,以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗, 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等,促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等,减轻脑损伤,促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情,给予相应的对症 治疗药物,如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗,提高患者血氧含量,促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等,促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗,帮助其调整心态,增强信心,积极配合
诊断
昏迷的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。医生需要仔细询问患者 家属或目击者关于患者发病前后的情况,进行详细的体格检查,包括神经系统检查、生 命体征监测等。同时,还需要进行一系列实验室检查,如血常规、尿常规、生化检查、
脑脊液检查等,以明确病因和诊断。
02
常见昏迷类型及特 点
液循环。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗;加强呼吸道护理,促进痰液排出 。
尿路感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素进行治 疗;保持尿道口清洁,定期更换导尿 管。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药;加强局 部护理,避免继续受压。
深静脉血栓处理
根据血栓情况选用抗凝、溶栓等药物 进行治疗;协助患者进行肢体活动, 促进血液循环。
病因治疗
营养支持
给予患者足够的营养支持,包括肠内 营养和肠外营养,以维持身体机能。
针对导致昏迷的病因进行积极治疗, 如控制感染、降低颅内压等。
药物治疗方法
促醒药物
使用促醒药物如多巴胺、纳洛酮 等,促进患者意识恢复。
神经保护剂
应用神经保护剂如依达拉奉、胞 磷胆碱等,减轻脑损伤,促进神
经功能恢复。
对症治疗药物
根据患者病情,给予相应的对症 治疗药物,如降压药、降糖药等
。
非药物治疗手段
高压氧治疗
01
通过高压氧治疗,提高患者血氧含量,促进脑组织修复和意识
恢复。
物理治疗
02
采用物理治疗方法如针灸、按摩、理疗等,促进患者身体机能
的恢复。
心理治疗
03
对患者进行心理治疗,帮助其调整心态,增强信心,积极配合
昏迷的诊断思路PPT
昏迷的严重性
01
昏迷患者的病情通常比较严重, 需要及时诊断和治疗,以避免对 大脑和其他器官造成永久性损害 。
02
昏迷患者可能会出现生命体征不 稳定、呼吸困难、高热等症状, 需要密切监测和及时处理。
02
诊断步骤
病史采集
询问昏迷发生的时间、地点、诱 因及持续时间,了解昏迷前后的
症状表现。
询问患者是否有既往病史,如神 经系统疾病、内分泌疾病、心血 管疾病等,以及是否有家族遗传
分期诊断
分期诊断是根据昏迷的严重程度和持续 时间,将昏迷分为不同的阶段,以便更
好地评估和治疗。
Байду номын сангаас
常见的分期诊断包括轻度昏迷、中度昏 分期诊断不仅有助于评估病情,还可以
迷和重度昏迷。
指导治疗和判断预后。
04
治疗与预后
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通,必 要时进行吸氧、吸痰等处 理。
昏迷的诊断思路
• 引言 • 诊断步骤 • 诊断思路 • 治疗与预后
01
引言
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍,患者处 于深度睡眠状态,对外界刺激无反应 或仅有轻微反应,无法进行正常交流 。
昏迷通常由严重的脑功能受损引起, 可能是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞 、脑肿瘤等脑部疾病,或者是全身性 疾病如中毒、代谢性疾病等导致。
康复治疗与预后评估
康复训练
对患者进行康复训练,包括肢体功能 训练、语言康复等,以促进患者恢复 。
预后评估
对患者进行预后评估,了解患者的康 复情况和可能存在的后遗症。
THANKS
感谢观看
以了解患者的全身状况。
昏迷的诊断与处理PPT课件
13
②谵妄状态delirium state,又叫急性精神错乱 acute confusional states
意识内容的清晰度下降 表现在简单心理活动保持, 对环境的认知能力下降,注意力不集中,
睡眠觉醒周期紊乱 定向力障碍,把白天当黑夜 精神运动性行为异常 明显的错觉、幻觉、妄想,
病人紧张、恐惧、兴奋不安,多有冲动 性行为或伤人、自伤。 谵妄状态多有躯体疾病(感染、代谢障碍)
22
意识
意识内容
觉醒状态
疾病 见于脑外伤、脑炎、CVD、CO中毒、窒息、心肺复 苏后。
EEG 多样,可表现为弥漫性中高幅慢波、低幅慢波或电静 息状态。
17
无动性缄默akinitic mutism
表现 意识内容丧失(缄默不语,安静卧床,四肢 不动,痛刺激无逃避反应,貌似四肢瘫)
觉醒睡眠周期保存
(醒时眼球活动自若,眼球有追物动作,但无表情 活动,痛刺激无反应,有EP、偏瘫
16
去皮质状态:apallic state
表现 意识内容完全丧失(对语言刺激无任何有意识性反应, 可伴去皮质强直,二便失禁) 觉醒睡眠周期存在或紊乱(醒时睁眼若视,眼球无目的 的转动) 皮质下植物神经机能保存(咀嚼、吞咽、T、P、R、 BP正常)
病变部位双侧大脑皮质广泛损害,常常累及白质,脑干功能 存在。
11
昏迷程度分类:
浅昏迷;意识丧失,无主动运动,对疼痛刺 激可有防御反应。各种生理反射存在。
深昏迷:强烈刺激也不能引起反应,肢体呈 迟缓状态。深浅反射均消失,生命体征发生 改变。
中度昏迷:介于浅昏迷与深昏迷中间的过度 状态。生命体征有改变,强烈刺激可有反应, 可伴有去脑强直。
12
2.意识内容改变为主的意识障碍
②谵妄状态delirium state,又叫急性精神错乱 acute confusional states
意识内容的清晰度下降 表现在简单心理活动保持, 对环境的认知能力下降,注意力不集中,
睡眠觉醒周期紊乱 定向力障碍,把白天当黑夜 精神运动性行为异常 明显的错觉、幻觉、妄想,
病人紧张、恐惧、兴奋不安,多有冲动 性行为或伤人、自伤。 谵妄状态多有躯体疾病(感染、代谢障碍)
22
意识
意识内容
觉醒状态
疾病 见于脑外伤、脑炎、CVD、CO中毒、窒息、心肺复 苏后。
EEG 多样,可表现为弥漫性中高幅慢波、低幅慢波或电静 息状态。
17
无动性缄默akinitic mutism
表现 意识内容丧失(缄默不语,安静卧床,四肢 不动,痛刺激无逃避反应,貌似四肢瘫)
觉醒睡眠周期保存
(醒时眼球活动自若,眼球有追物动作,但无表情 活动,痛刺激无反应,有EP、偏瘫
16
去皮质状态:apallic state
表现 意识内容完全丧失(对语言刺激无任何有意识性反应, 可伴去皮质强直,二便失禁) 觉醒睡眠周期存在或紊乱(醒时睁眼若视,眼球无目的 的转动) 皮质下植物神经机能保存(咀嚼、吞咽、T、P、R、 BP正常)
病变部位双侧大脑皮质广泛损害,常常累及白质,脑干功能 存在。
11
昏迷程度分类:
浅昏迷;意识丧失,无主动运动,对疼痛刺 激可有防御反应。各种生理反射存在。
深昏迷:强烈刺激也不能引起反应,肢体呈 迟缓状态。深浅反射均消失,生命体征发生 改变。
中度昏迷:介于浅昏迷与深昏迷中间的过度 状态。生命体征有改变,强烈刺激可有反应, 可伴有去脑强直。
12
2.意识内容改变为主的意识障碍
昏迷的鉴别诊断与急诊处理ppt课件
气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
辅助检查
• (1)实验室检查:电脑血糖、血尿常规、
生化检查及血气分析等。
• (2)脑脊液检查 • (3)相关检查:包括脑电图、头部影像学
检查等。
貌似昏迷的特殊病症
• 木僵状态:
重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、 梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情 呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有 睡眠觉醒周期,且意识尚存。恢复后可保持回 忆。
硬膜下血肿(数天)
• (2)头外伤---硬膜外血肿(外伤数小时) • 3有感染的基本症状—病毒性脑炎
有脑膜刺激症状,颅压升高,结合脑脊 液判断
• 1、血性---蛛网膜下腔出血 • 2、外观无色透明,化验异常---结脑、隐球
菌性脑膜炎
• 3、外观浑浊---化脑、流脑
无神经系统症状和体征,结合血糖 及生化判断。
• 精神抑制状态:精神因素所致的功能性不反应状
态,见于癔症。无神经系统阳性体征
• 闭锁综合征:
又称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉血 栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损,导致 几乎全部运动功能丧失,仅能睁闭眼或上下活 动眼球,但认知功能和感觉完全正常。
昏迷的诊断思路
• 1、有神经系统症状和体征、结合病史判断。 • 2、有脑膜刺激症状,颅压升高,结合脑脊
• 1、血糖升高 • 2、血糖降低 • 3、血糖正常 • (1)有感染症状---脓毒症、肺炎、中毒性痢疾、
脑型疟疾
• (2)肝功异常,血氨升高---肝昏迷 • (3)蛋白尿、贫血、BUN,cr,CO2CP↓---尿毒症 • (4)平时健康、突然昏迷---中毒 • (5)既往反复抽搐----癫痫
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昏迷病人的诊断与处理
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1
昏迷
昏迷(coma)是最严重的意识障碍,是临床常见 的危急症状之一,它是急危重症的表现或病情恶 化的结果,严重地威胁着患者的生命。此症不仅 见于神经系统疾病,还可见于其它系统疾病,如 代谢性疾病、中毒性疾病、颅脑外伤等。
临床对昏迷患者能否及时予以救治,主要取决于 能否快速准确地辨认各种昏迷的症状表现,找出 其潜在病因,从而进行鉴别,作出正确的诊断和 给予有效的抢救与治疗。
✓ 胰性脑病;
✓ 胃肠脑病;
✓ 糖尿病性昏迷:酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸 中毒、低血糖昏迷;
✓ 缺氧性脑病;
✓ 水电酸碱失衡。
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5
昏迷的病因分类
中毒性脑病
✓ 感染性中毒:急性脑病综合征、中毒性痢疾、中毒性肺炎、 败血症脑病、流行性出血热、伤寒脑病;
✓ 药物中毒:酒精、镇静催眠药、抗精神病药物、阿片类抗痉 剂和颠茄类中毒;
深昏迷:对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的
生理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变,如血压下降、 呼吸不规则,全身肌张力低下松弛,大小便失禁或出现去脑强 直状态。
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8
去脑强直亦称去大脑综合征,提示中脑红核与下丘结构的 联系中断。患者意识障碍与去大脑皮层综合征相似。四肢 强直性伸展、颈后仰呈角弓反张状为去脑强直的特殊表现。 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。若病情好转,可转化为去 大脑皮层综合征,否则,昏迷加深、四肢弛缓,则提示病 变已波及脑桥以下,预后不良为濒死阶段。
强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及曈孔 对光反射仍存在。生命体征(呼吸、脉搏、血压等)无明显的 异常改变。
中度昏迷:对疼痛、声音、光线等刺激均无反应,对强烈疼
痛刺激的防御反射和生理反射(咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔对光 反射等)均减弱。生命体征出现轻度的异常改变,如血压波动、 呼吸及脉搏欠规律等。
一侧大脑半球占位性病变生长向下至天幕切迹处移位挤压丘 脑、中脑非特异性上行投射系统才能发生意识障碍或昏迷。
幕下病变:病变损害或破坏了丘脑后部、中脑和桥脑被
盖网状结构(非特异性上行投射系统),可产生严重的意识 障碍—昏迷。全身性疾病最终因网状结构突触传递介质的功 能被阻断或损伤,亦可导致昏迷。
代谢和弥漫性脑病:如当血糖种因某原因降低到
意识内容必需在大脑皮层高级神经活动正常和皮层 下觉醒状态的觉醒激活系统和抑制系统的功能正常 来维持。
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3
昏迷的病因分类
颅内疾病
✓ 脑血管疾病:脑出血、脑梗死、高血压脑病、TIA;
✓ 颅脑损伤:颅脑损伤性血肿、脑震荡、脑挫裂伤、脑 干损伤、丘脑下部损伤;
✓ 颅内肿瘤:幕上肿瘤(胶质瘤、室管膜瘤、脑转移瘤、 脑膜瘤等),幕下肿瘤(髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、 室管膜瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、转移癌等);
无动性缄黙症(akinetic mutism):主要表现为安静卧床缄默无语。
一般躯体呈屈曲状,上肢较明显,如四肢均呈明显的屈曲,提示预后不佳。 肌张力增高,病理反射阳性。眼睑能睁开、眼球有追随动作,有原始咀嚼活 动。临床表现上无动性缄默症与去皮层状态很难区别,因二者均表现觉醒状 态,特别是当大脑弥漫性病变累及脑干等部位时,以上两种症状可同时存在。
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9
去大脑皮层状态(decortical state):患者能睁、闭双眼或凝视、无目
的眼球活动,其表现貌似清醒。因双侧大脑皮层广泛性病损故意识内容丧失 (呼之不应,缺乏表情,思维、记忆、语言、情感等均障碍),但是由于中 脑及脑桥上行网状激活系统未被损及,所以患者仍保持有觉醒与睡眠的周期 规律。又因丘脑功能尚好,患者偶尔出现无意识自发性强笑或哭叫及痛、温 觉刺激的原始反应。咀嚼和吞咽也是无意识动作。瞳孔对光反射、角膜反射、 掌颌反射均较活跃,双侧Babinski征阳性。患者双上肢呈屈曲状,双下肢强 直性伸直,四肢肌张力增高,深反射亢进。
过度昏迷:或称脑死亡,多是由深昏迷发展而来。全身
肌张力低下,肌肉松弛,瞳孔散大,眼球固定,完全依靠 人工呼吸及药物维持生命。
醒状昏迷:是指意识内容丧失而觉醒状态存在的一类特
殊类型的意识障碍。临床表现双眼开闭自如,双眼球及肢 体均可有无目的活动,不能说话,对外界各种刺激均无反 应。大脑皮层下的多数功能和自主神经功能保存或病损后 已恢复。包括去大脑皮层状态、无动性缄默症和持续性植 物状态。
45mg%以下时,脑组织和网状结构正常功能活动遭受严重影 响,甚至出现低血糖性昏迷。血氨过高抑制脑组织能量代谢 是引起肝昏迷重要原因之一。
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7
昏迷的分类及临床表现
依照意识障碍的程度,将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷、 过度昏迷和醒状昏迷。
浅昏迷:或称半昏迷,患者对外界的一般刺激无反应,但对
持续性植物状态(persistent vegetative state, PVS):临床上将大片
脑损害后仅保存间脑和脑干功能的昏迷状态称为植物状态,其表现为患者智 能活动丧失;眼睑开闭自如,眼球无目的转动;随意运动功能亦丧失,但可 有吞咽、咀嚼、磨牙;无自发言语和不能理解他人语言;二便失禁不能自理; 脑电图在早期可呈平坦,后期为慢波。持续三个月的植物状态即为PVS。
✓ 颅内感染性疾病:脑脓肿、硬膜外(下)脓肿、脑膜 炎、脑膜脑炎、脑炎、寄生虫感染;
✓ 癫痫持续状态。
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4
昏迷的病因分类
代谢性脑病
✓ 肝性脑病:急、慢性肝性脑病;
✓ 肾性脑病:尿毒症、透析平衡失调综合征、透析性脑病;
✓ 肺性脑病;
✓ 心脏脑病:心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱、心房粘液 瘤、瓣膜病变、心力衰竭;
✓ 农药中毒:有机磷、有机氯、氨基甲酸酯类、杀鼠药等; ✓ 有害气体中毒:一氧化碳、氰化物等; ✓ 有害液体中毒:苯、汽油、四氯化碳、甲醇等; ✓ 金属中毒:铅、汞等; ✓ 植物中毒:霉变甘蔗、毒蕈、木薯、白果等; ✓ 河豚鱼、鱼胆、毒蛇等。
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6
昏迷的病理生理
幕上病变:只有两侧大脑半球病损广泛且发展迅速,或
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2
昏迷的解剖生理基础
பைடு நூலகம்
意识包括意识内容和觉醒状态。昏迷是意识内容与 觉醒状态和躯体运动机能等完全丧失的严重意识障 碍,对任何刺激均无反应。
意识内容指人的知觉、记忆、思维、情感、意向及 意志等心理过程和通过语言、视觉、听觉、技巧性 运动及其复杂反应与外界环境保持联系的机敏力, 属大脑皮层功能。而觉醒状态是觉醒与睡眠周期性 交替的大脑生理状态,属皮层下激活系统。
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1
昏迷
昏迷(coma)是最严重的意识障碍,是临床常见 的危急症状之一,它是急危重症的表现或病情恶 化的结果,严重地威胁着患者的生命。此症不仅 见于神经系统疾病,还可见于其它系统疾病,如 代谢性疾病、中毒性疾病、颅脑外伤等。
临床对昏迷患者能否及时予以救治,主要取决于 能否快速准确地辨认各种昏迷的症状表现,找出 其潜在病因,从而进行鉴别,作出正确的诊断和 给予有效的抢救与治疗。
✓ 胰性脑病;
✓ 胃肠脑病;
✓ 糖尿病性昏迷:酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸 中毒、低血糖昏迷;
✓ 缺氧性脑病;
✓ 水电酸碱失衡。
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5
昏迷的病因分类
中毒性脑病
✓ 感染性中毒:急性脑病综合征、中毒性痢疾、中毒性肺炎、 败血症脑病、流行性出血热、伤寒脑病;
✓ 药物中毒:酒精、镇静催眠药、抗精神病药物、阿片类抗痉 剂和颠茄类中毒;
深昏迷:对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的
生理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变,如血压下降、 呼吸不规则,全身肌张力低下松弛,大小便失禁或出现去脑强 直状态。
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8
去脑强直亦称去大脑综合征,提示中脑红核与下丘结构的 联系中断。患者意识障碍与去大脑皮层综合征相似。四肢 强直性伸展、颈后仰呈角弓反张状为去脑强直的特殊表现。 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。若病情好转,可转化为去 大脑皮层综合征,否则,昏迷加深、四肢弛缓,则提示病 变已波及脑桥以下,预后不良为濒死阶段。
强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及曈孔 对光反射仍存在。生命体征(呼吸、脉搏、血压等)无明显的 异常改变。
中度昏迷:对疼痛、声音、光线等刺激均无反应,对强烈疼
痛刺激的防御反射和生理反射(咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔对光 反射等)均减弱。生命体征出现轻度的异常改变,如血压波动、 呼吸及脉搏欠规律等。
一侧大脑半球占位性病变生长向下至天幕切迹处移位挤压丘 脑、中脑非特异性上行投射系统才能发生意识障碍或昏迷。
幕下病变:病变损害或破坏了丘脑后部、中脑和桥脑被
盖网状结构(非特异性上行投射系统),可产生严重的意识 障碍—昏迷。全身性疾病最终因网状结构突触传递介质的功 能被阻断或损伤,亦可导致昏迷。
代谢和弥漫性脑病:如当血糖种因某原因降低到
意识内容必需在大脑皮层高级神经活动正常和皮层 下觉醒状态的觉醒激活系统和抑制系统的功能正常 来维持。
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昏迷的病因分类
颅内疾病
✓ 脑血管疾病:脑出血、脑梗死、高血压脑病、TIA;
✓ 颅脑损伤:颅脑损伤性血肿、脑震荡、脑挫裂伤、脑 干损伤、丘脑下部损伤;
✓ 颅内肿瘤:幕上肿瘤(胶质瘤、室管膜瘤、脑转移瘤、 脑膜瘤等),幕下肿瘤(髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、 室管膜瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、转移癌等);
无动性缄黙症(akinetic mutism):主要表现为安静卧床缄默无语。
一般躯体呈屈曲状,上肢较明显,如四肢均呈明显的屈曲,提示预后不佳。 肌张力增高,病理反射阳性。眼睑能睁开、眼球有追随动作,有原始咀嚼活 动。临床表现上无动性缄默症与去皮层状态很难区别,因二者均表现觉醒状 态,特别是当大脑弥漫性病变累及脑干等部位时,以上两种症状可同时存在。
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9
去大脑皮层状态(decortical state):患者能睁、闭双眼或凝视、无目
的眼球活动,其表现貌似清醒。因双侧大脑皮层广泛性病损故意识内容丧失 (呼之不应,缺乏表情,思维、记忆、语言、情感等均障碍),但是由于中 脑及脑桥上行网状激活系统未被损及,所以患者仍保持有觉醒与睡眠的周期 规律。又因丘脑功能尚好,患者偶尔出现无意识自发性强笑或哭叫及痛、温 觉刺激的原始反应。咀嚼和吞咽也是无意识动作。瞳孔对光反射、角膜反射、 掌颌反射均较活跃,双侧Babinski征阳性。患者双上肢呈屈曲状,双下肢强 直性伸直,四肢肌张力增高,深反射亢进。
过度昏迷:或称脑死亡,多是由深昏迷发展而来。全身
肌张力低下,肌肉松弛,瞳孔散大,眼球固定,完全依靠 人工呼吸及药物维持生命。
醒状昏迷:是指意识内容丧失而觉醒状态存在的一类特
殊类型的意识障碍。临床表现双眼开闭自如,双眼球及肢 体均可有无目的活动,不能说话,对外界各种刺激均无反 应。大脑皮层下的多数功能和自主神经功能保存或病损后 已恢复。包括去大脑皮层状态、无动性缄默症和持续性植 物状态。
45mg%以下时,脑组织和网状结构正常功能活动遭受严重影 响,甚至出现低血糖性昏迷。血氨过高抑制脑组织能量代谢 是引起肝昏迷重要原因之一。
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7
昏迷的分类及临床表现
依照意识障碍的程度,将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷、 过度昏迷和醒状昏迷。
浅昏迷:或称半昏迷,患者对外界的一般刺激无反应,但对
持续性植物状态(persistent vegetative state, PVS):临床上将大片
脑损害后仅保存间脑和脑干功能的昏迷状态称为植物状态,其表现为患者智 能活动丧失;眼睑开闭自如,眼球无目的转动;随意运动功能亦丧失,但可 有吞咽、咀嚼、磨牙;无自发言语和不能理解他人语言;二便失禁不能自理; 脑电图在早期可呈平坦,后期为慢波。持续三个月的植物状态即为PVS。
✓ 颅内感染性疾病:脑脓肿、硬膜外(下)脓肿、脑膜 炎、脑膜脑炎、脑炎、寄生虫感染;
✓ 癫痫持续状态。
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4
昏迷的病因分类
代谢性脑病
✓ 肝性脑病:急、慢性肝性脑病;
✓ 肾性脑病:尿毒症、透析平衡失调综合征、透析性脑病;
✓ 肺性脑病;
✓ 心脏脑病:心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱、心房粘液 瘤、瓣膜病变、心力衰竭;
✓ 农药中毒:有机磷、有机氯、氨基甲酸酯类、杀鼠药等; ✓ 有害气体中毒:一氧化碳、氰化物等; ✓ 有害液体中毒:苯、汽油、四氯化碳、甲醇等; ✓ 金属中毒:铅、汞等; ✓ 植物中毒:霉变甘蔗、毒蕈、木薯、白果等; ✓ 河豚鱼、鱼胆、毒蛇等。
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昏迷的病理生理
幕上病变:只有两侧大脑半球病损广泛且发展迅速,或
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2
昏迷的解剖生理基础
பைடு நூலகம்
意识包括意识内容和觉醒状态。昏迷是意识内容与 觉醒状态和躯体运动机能等完全丧失的严重意识障 碍,对任何刺激均无反应。
意识内容指人的知觉、记忆、思维、情感、意向及 意志等心理过程和通过语言、视觉、听觉、技巧性 运动及其复杂反应与外界环境保持联系的机敏力, 属大脑皮层功能。而觉醒状态是觉醒与睡眠周期性 交替的大脑生理状态,属皮层下激活系统。