退行性骨关节炎病理形态分析
退行性膝关节炎
解剖生理膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。
膝关节也是骨质增生的好发部位之一。
膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成。
其功能活动为机械运动的过程。
膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨。
软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。
病因病机本病的病因尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。
膝关节的疼痛多发生于肥胖的中老年妇女，是由于超负荷等因素反复持久地剌激而引起膝关节的关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤，同时使膝关节内容物的耐受力降低，当持久行走或跑跳时在关节应力集中的部位受到过度的磨损，使膝关节腔逐渐变窄，关节腔内容物相互磨擦，产生炎性改变，关节腔内压力增高。
异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱，应力下降，形成作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调。
另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。
因此营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变，因此出现骨质疏松，关节软骨面变软变薄，承受机械压力的功能随之减低，加上长期的磨损和外伤，于是关节软骨面出现反应性软骨增生，经骨化形成骨刺或骨赘。
另外，中老年人的胫骨保部呈蝶形，骨质疏松，而股骨髁则呈半球形，且骨质较硬，在站立和行动时特别是肥胖患者，重力通过股骨髁而作用于胫骨髁的髁间棘上。
当形成骨刺后则可对滑膜产生剌激，关节面变形或关节间隙狭窄时，关节活动明显受限且疼痛加剧。
本病的病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性，而使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限;在后期，关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血肿胀肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。
同时，膝关节周围肌肉因受到剌激而现为先胫孪后萎缩。
总之，其病理改变是一种关节软骨退行变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。
骨关节炎病理机制分析
骨关节炎病理机制分析第一部分骨关节炎定义与分类 (2)第二部分关节软骨结构与功能 (3)第三部分骨关节炎病理生理过程 (5)第四部分炎症反应在骨关节炎中的作用 (7)第五部分关节软骨损伤修复机制 (10)第六部分骨关节炎的遗传因素研究 (12)第七部分骨关节炎与环境因素关联 (15)第八部分骨关节炎的治疗策略探讨 (17)第一部分骨关节炎定义与分类骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的退行性关节疾病，主要表现为关节软骨的退化、损伤以及伴随的骨质增生。
根据病变部位和病因的不同，骨关节炎有多种分类方式。
按照病变部位划分，骨关节炎可以分为原发性和继发性两大类：1.原发性骨关节炎：通常与年龄增长、遗传因素或性别有关，无明显其他原因导致的关节软骨退变。
2.继发性骨关节炎：由其他疾病或外伤引起，如创伤、感染、代谢性疾病（如痛风、骨质疏松症）、内分泌紊乱等。
根据病变范围，骨关节炎可分为局限性、弥漫性和全身性三类：1.局限性骨关节炎：仅影响一个或几个特定关节。
2.弥漫性骨关节炎：影响多个关节，但并非全身所有关节。
3.全身性骨关节炎：广泛影响全身多个关节，常见于某些系统性疾病，如风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
从病理生理角度，骨关节炎的发病机制主要包括以下几个方面：1.关节软骨损伤：关节软骨是覆盖在骨端表面的光滑组织，具有减少摩擦、缓冲压力的作用。
在骨关节炎中，关节软骨发生变性、软化、碎裂及脱落，导致关节表面不平整，增加磨损。
2.骨质增生：为了补偿软骨丧失的缓冲作用，关节边缘的骨质会发生增生，形成骨赘，即所谓的“骨刺”。
3.关节囊和韧带的改变：关节囊和韧带发生纤维化、增厚，导致关节活动受限。
4.滑膜炎症：滑膜受到刺激产生炎症反应，导致滑液增多，关节肿胀。
5.生物力学变化：关节负荷分布不均，进一步加重关节软骨损伤。
6.疼痛和功能障碍：随着病情进展，患者会出现关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。
综上所述，骨关节炎是一个复杂的病理过程，涉及多种病理生理机制。
退变性关节病的病理改变
退变性关节病的病理改变*导读：本文介绍退变性关节病的病理改变。
……(一)光镜下的改变正常关节软骨光滑、湿润、蓝白色。
滑膜光滑发白，与关节软骨的边缘相连。
生理性的正常老化过程开始于20岁以后，随年龄而发展。
化学成分改变、组织学表现、合成和退变活动，以及病理学特点已于上节介绍，应与骨性关节炎或骨性关节病的改变鉴别。
单关节关节面透明软骨的早期退行性改变是局灶性改变。
肉眼所见，表现干燥、发暗、淡黄色、无光泽，纤维面有柔软的天鹅绒感(Velvety feel)。
镜下，一个个大的陷窝充填着20个左右软骨细胞(Weichselbaum's陷窝)。
这种多细胞聚集称“Chodron”或“Colne”。
其后，软骨细胞退变，呈现星状或无形表现。
随关节运动，压力作用和摩擦力冲涮，退变外露的关节面软骨被碎裂变成粗糙和斑剥。
正常软骨基质聚集紧密的表层胶原纤维束、深层的随意走行的纤维网和最底层的垂直排列的纤维构成。
在胶原纤维间是糖蛋白(PG)、吸水性很强的蛋白分解产物(PPS)等。
胶原纤维和糖蛋白光折射系数相同，故胶原纤维看不见。
当退变过程不断进行时，糖蛋白(PG)被降解和清除，胶原纤维则能看到。
软骨被裂成许多裂缝。
胶原纤维在深裂缝之间显示垂直走行为骨关节软骨纤维产生碎裂的最大特点。
当软骨浸于水中时可看到表浅的胶原纤维丛像纤细的毛发起伏的凸起产生一种表面的天鹅绒感。
关节软骨的某些区域，出现再生和软骨表面的剥脱区。
这提示其后的结果：关节软骨完全消失，软骨下骨外露，遭受非生理性的外力，发生纤维性折裂。
血管细胞组织充满裂伤处，形成纤维软骨性组织。
其过程与关节软骨由创伤或手术引起的完全性缺损反复反应相类似。
退变性关节软骨(特别是已为进行性退变性关节软骨病时)，往往脱落(Sheared off)，进入关节腔内成为“关节鼠”(jojnt mouse)。
于关节软骨深层，软骨细胞出现柱状排列，由软骨下骨和骨髓来的血管小支可成为它们伸入钙化带的通道，软骨下骨皮质的新骨板增厚。
膝退行性骨关节炎病理变化是什么
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膝退行性骨关节炎病理变化是什么
导语：膝退行性骨关节炎平时也是一种很多见的疾病，到了这样的慢性关节炎之后呢，一定要详细的了解一下它的病理变化，很多患者是因为平时劳作太劳
膝退行性骨关节炎平时也是一种很多见的疾病，到了这样的慢性关节炎之后呢，一定要详细的了解一下它的病理变化，很多患者是因为平时劳作太劳累，而且负重太大，甚至有一些运动方面的损失引起的，了解一下膝退行性骨关节炎的病理变化是很重要的事情。
膝关节退行性病变又被称为膝骨性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病，主要是膝关节软骨退变引起新骨增生的一种关节病变。
其临床表现为膝盖疼痛、膝关节活动受限，严重者还可出现膝关节变形。
膝关节退行性病变的原因也有很多，包括负重过多、营养失调、运动损伤等，但多数是可以通过人为措施进行避免的。
膝关节是人体中负重仅次于踝关节，但运动最多的关节，因此也是人体中退化最早，损伤最多的关节。
45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下井，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其透明软骨便会出现局部坏死，此时身体会自行开始修复，但渗出的关节液为酸性物质，会形成多种化学性炎症介质刺激源，引发关节肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
以上介绍的就是关于膝退行性骨关节炎的一些病理变化，大家通过这样的一些变化，了解到了这样的一个疾病是怎么一回事了，同时了解它的一些病理能够非常明白这个关节炎是如何形成的了，生活中还是需要做好全面的预防。
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退行性膝关节炎
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病因病理
主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性 改变有关。
1.损伤：膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组 织积累性损伤→关节腔变窄→关节内容物相互 摩擦→炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神 经，使之反射性地调节减弱，形成作用于关节 的应力和对抗应力的组织性能失调。
功能障碍 活动受限，下蹲困难。 膝关节活动时内有弹响摩擦音。
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临床表现（体征） 1.关节间隙有压痛。
2.关节伸屈活动受限。 3.炎症渗出明显者两侧膝眼肿胀。 4.膝髌处明显压痛，股四头肌萎缩。
血沉（ESR）正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为 非炎性。
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患者有高热、寒战、白细胞增高（关节局部 有感染）
关节穿刺有脓性分泌物
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结核性关节炎 关节腔渗出液作结核菌培养常阳性。
常伴有其他部位结核病灶。 痛剧
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推拿治疗
目的：促进局部血液循环，提高痛域，降低关节内压， 松解粘连，促进修复，恢复关节的应力与张力平衡。
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名称 原发性增生性膝关节炎
增生性膝关节炎 退行性关节炎 肥大性关节炎 老年性关节炎 膝关节炎 膝关节痛
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局部解剖
膝关节是由股骨内外 侧髁、胫骨内外侧髁 和髌骨共同构成。关 节囊广阔松弛，前壁 是髌骨和髌韧带，外 侧是腓侧副韧带，内 侧是胫侧副韧带。
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酶均为阳性，RF阴性；
水杨酸制剂疗效迅速而显著。
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退行性骨关节炎病理形态分析
退行性骨关节炎病理形态分析摘要目的：对骨性关节炎软骨钙化层病理结构进行形态学分析，为临床诊治及预防相关疾病提供理论依据。
方法：膝关节区取材、修剪、固定后，常规制备石蜡切片，HE、番红O/固绿染色，显微镜观察。
结果：潮线复制、漂移；钙化层增厚伴血管长入；非钙化软骨及钙化层Ⅰ型胶原蛋白纤维样改变；潮线间隙增宽；深层软骨及钙化层缺损。
结论：膝关节退行性骨关节炎钙化层形态结构具有特异性的病理改变。
关键词退行性关节炎钙化层病理学组织染色骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。
表现为关节软骨破坏，关节表面形成骨赘，滑膜细胞增生，滑膜炎和关节间隙变窄。
骨关节炎是世界上最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升，是老年人关节疼痛和致残的主要原因。
资料与方法一般资料：收治临床诊断为膝关节退行性骨关节炎患者，其中男2例，女22例，年龄61.57±7.25岁，身高153.48±4.99cm，体重55.15±8.55kg，左膝10例，右膝14例。
影像学观察：患者站立位两腿分开60°，患膝以膝关节为中点，对准X光片投射机中心线照正位片，患肢向前迈一步屈膝30°，膝关节为中点对准X光片投射机中心线照侧位片。
组织切片制备：取股骨髁负重区骨软骨标本6例，10%甲醛固定液固定24小时，Jenkins混合酸脱钙液脱钙24小时，常规石蜡包埋，然后进行纵切片，片厚5μm。
HE、番红O/固绿染色后二甲苯透明，中性树胶封片，显微镜观察。
结果影像学观察：关节组织肿胀关节腔积液，关节间隙变窄，严重者关节间隙基本消失；关节面密度增高，周缘可见唇样改变；软骨下骨皮质硬化，小梁有断裂；出现皮质骨下囊状改变，骨赘形成及关节内游离体等。
大体观察：软骨表面缺损、不平，软骨层变薄，骨软骨纵断面三层结构显示不清，潮线断裂、间隙增宽、钙化软骨层增厚。
退行性关节炎
退行性关节炎退行性关节炎又称肥大性关节炎，是指一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛。
由于它多见于老年人，因而也称作老年性关节炎。
老年性退化，是引起退行性关节炎的主要原因。
中老年后，一切组织器官都会发生退行性变化；骨和关节组织也不例外，退行性变化，尤其好发于承重的关节和多活动的关节。
过度的负重或过度的使用某些关节，可促进退行性变化的发生。
此外，如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素，均可促进退行性变化的形成和加速已存在的退行性变化的发展。
疾病概述骨性关节炎和骨性关节病近来也以软骨软化性关节病，退变性关节病、肥大性关节炎、关节炎畸形表述活动关节（滑膜关节）发生于老年的特发性、慢性进行性疾病。
病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。
临床表现为反复发作性关节疼痛，渗出性滑膜炎、关节僵硬和进行性运动受限。
X线检查，关节间隙变窄，软骨下骨质致密增厚，软骨下囊肿和边缘性骨赘。
退变过程先从关节软骨开始，由表层关节软骨改变进行性延及关节软骨全层。
随生物化学的改变，出现对压力和张力承受能力降低，大量纤维组织形成，深部劈开碎裂，最后软骨完全侵蚀，软骨下骨外露。
与软骨表面早期改变的同时，软骨下骨血管增多，血管深达钙化层，穿透病灶。
由于关节软骨被侵蚀，软骨下板层骨及其相邻骨小梁增厚和变粗。
疾病原因原发性骨关节炎病因不清，有关因素有：年龄人体于20岁开始出现退变过程，不过直到中年之前并不明显，50-65岁时约85%X线检查可发现骨关节的改变。
性别患病男、女相等。
直到54岁之前，男、女患病表现形式相似。
其后，女性退变进程比男性更严重更广泛。
遗传性流行病研究显示骨性关节炎是一种由遗传性代谢异常引起的一种全身性改变的关节表现。
Heberden's结节可以单一的正染色体基因遗传性影响，在女性为显性遗传，在男性为隐性遗传。
外显率因年龄而不同。
老年女性外显性发生率最高是30%。
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。
这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。
病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。
骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性骨关节病相鉴别。
2、类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。
3、强直性脊柱炎、牛皮关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征。
这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。
4、痛风性关节炎5、骨坏死6、神经性关节病7、焦磷酸钙盐沉着病膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
关于膝骨关节炎病理讲解
如果你在一个月内反复发作的膝关节疼痛，时轻
时重，关节活动时有摩擦音，早晨起床的时候会 有短暂的僵硬感，年龄大于40岁，X片可见到关 节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘 骨赘形成或骨质增生，这时候基本可以考虑是骨 性关节炎了。
关节保护性措施：适当休息、减肥,防止关节过度运动
和过度负重,避免机械性损伤。
时病人的症状还在持续性的加重，甚至由活动时才出 现疼痛发展到静息时也出现了疼痛，严重的时候病人 甚至无法正常行走，关节的活动度也受到了明显的限 制，比如不能完全伸直，或者不能完全屈膝，这些都 表明骨性关节炎进入了中晚期，根据有关的影像学资 料，关节科的大夫会建议采用不同的手术治疗方法。
关节镜手术确实是微创手术，术中不出血，也无需切
3.Cox-2抑制剂如塞来昔布; 4.局部用药：辣椒素贴、水杨酸甲酯(乳膏，贴剂)等等;
5.功能锻炼;
6.冷疗或热疗; 7.膝部支具; 8.甾体类激素关节腔内注射; 9.透明质酸关节腔内注射等等。
相信上述的这些药物我们很多患者都是非常熟悉的，
这里面有几个方面需要和大家专门提一下。 所谓的营养品比如抗氧化剂如褪黑素、维生素A,C,D,E， 到过美国的人都知道，美国人都爱吃这个，中国人好 补钙，美国人喜欢补充维生素，但是有报道认为这些 药物能够有轻中度的止痛作用，但效果通常不会在短 期内显现出来
开关节，术后恢复很快，关节镜下的清理术是我们临 床上很常用的一种术式，除了可以对关节进行灌洗， 排出那些炎性的物质外, 还可进行诸如滑膜、骨赘和游 离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔、半月板修整 及髌骨外支持带持带松解等手术。 多数病人做了关节镜手术后关节的疼痛都能得到不同 程度的缓解，而最重要的是关节镜还能让医生对关节 内的病变情况作出准确的判断，比核磁的意义还要大。
退行性关节炎调研报告
退行性关节炎调研报告退行性关节炎调研报告一、研究目的与意义退行性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的老年性关节炎，主要表现为关节软骨退化、关节空隙变窄、骨赘形成等病变。
随着人口老龄化的加剧，OA已成为全球范围内重要的社会和经济问题。
本次调研旨在深入了解OA的病情、危险因素以及防治措施，为预防和治疗OA提供科学依据。
二、调研方法与过程本次调研采用问卷调查的方式，选择了不同年龄段的受访者进行调查，包括OA患者和非OA患者。
问卷内容包括基本信息、病情状况、危险因素、治疗方式和康复措施等。
共发放问卷500份，有效回收率为96%。
对数据进行统计分析后得出以下调研结果。
三、调研结果与分析1. OA患病情况调查结果显示，OA患者占受访者总数的35%，其中女性患病人数明显多于男性。
OA患者年龄主要集中在50岁及以上，呈现明显的老年化趋势。
2. OA危险因素通过对OA患者进行危险因素分析，调查发现以下因素与OA患病有较强关联：年龄、肥胖、家族遗传因素、关节受损和长时间的高强度运动。
这些因素可能相互作用，共同促进OA的发生和发展。
3. OA治疗方式调查结果显示，OA患者主要通过药物治疗（如非甾体类抗炎药、关节润滑剂等）和物理疗法（如热敷、理疗等）来缓解症状。
少数患者采取手术治疗，如关节置换术等。
4. OA康复措施调查发现，大部分患者对OA康复措施的知晓度较低，仅有少数患者采取适当的康复措施，如体育锻炼、按摩、理疗等。
应加强OA康复知识的宣传和普及，提高患者对康复措施的认识和重视度。
四、结论与建议1. OA是一种常见的老年性关节炎，女性更容易患病，年龄是重要的危险因素。
2. OA的发生与个体的生活习惯、体重控制、运动方式等相关。
应鼓励老年人适度运动，控制体重，提高关节的负重能力。
3. OA的治疗主要以缓解症状为目标，药物治疗和物理疗法是常见的治疗方式。
4. 康复措施在OA防治中具有重要作用，包括体育锻炼、按摩、理疗等。
百度百科退行性骨关节病
退行性骨关节病退行性骨关节病又叫骨性关节炎、实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化，也称之为老年性关节炎。
目录遭到损害的结果导致了骨关节退行性变。
骨关节炎影响最显著的关节是活动度最大的关节。
如髋．膝及拇指的掌指关节。
肩，肘、腕不需要持重的活动，故关节炎的症状出现也是较少的。
由于活动范围不大，脊椎不是经常被关节炎侵犯的关节。
编辑本段早期骨关节炎早期骨关节炎的疼痛，是在一夜的休息之后出现，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛。
疾病的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。
关节强硬是主要的体征，早期偶尔出现，以后则经常发作且逐渐恶化。
由于关节囊萎缩导致了关节畸形，发生在髋关节时，因屈髋及内收畸形患者发现下肢逐渐变短。
肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。
关节周围无瘢痕，但有轻度废用表现由于关节积液故显肿胀，特别以膝关节为明显，踇趾的跖趾关节常见有骨赘产生，畸形明显可见的为髋关节常呈屈曲内收及外旋畸形。
关节局部温度不增高，有时有压痛表浅的关节可检查到积液，同时也能查到骨赘的增生。
关节活动经常有限制，在一定的活动范围内是无痛的，关节活动的限制不对称，往往一侧较另一侧为重。
这种活动的不对称性可能是由于运动限制源于关节中的纤维化，而不是象真性关节炎活动限制是由于关节周围肌肉的痉挛而引起。
编辑本段X光片X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。
编辑本段CTCT可以清晰显示不同程度的膝关节骨质增生、关节内的钙化和游离体，有时也可以显示半月板的情况。
编辑本段中医理论根据中医理论，我们认为“痰”在本病的病机中的重要性，百病皆由痰作宗。
痰随气的升降流行，气血雍阻，运行不畅，则肢体麻木，疼痛，活动不利，关节肿胀。
体胖年高之人，脾运失腱，肝肾渐已不足，水湿不化，水不归源，化而成痰。
夫人之多痰，悉由中虚而然，盖痰及水也，其本在肾，其标在脾。
退行性膝关节炎(精)
解剖生理
2）十字韧带共两根，前后X型交叉，保证膝关节的前后稳 定性，若松弛或断裂整个关节会晃荡，检查手法是抽屉试 验，膝关节屈曲成90°，前后推拉小腿上方，能推拉动有 松动感为阳性。一旦交叉韧带断裂关节血肿会很厉害，不 会漏诊。 3）侧副韧带：关节外侧和内侧两组，损伤机制可以简单 这样理解，向左掰一根筷子，则右边受力损伤。检查时韧 带的起止点压疼，左右掰腿伤侧疼痛。较多见的是撕伤。 4）髌骨：上连股四头肌，下连膑腱，膑尖膑腱的后方是 脂肪垫。爬山的人膑腱、脂肪垫、髌骨都可能出问题。髌 骨与关节接触的面是一层软骨，髌骨软化症患者很多，怀 疑的可以拍髌骨切线位x片，但软骨显象不明显，且基层医 院未见得会拍。检查手法有研磨试验等等。
临床表现
1、疼痛：早期为发作性，后期为持续性。痛点一般转 为弥散，但膝关节的内侧部往往痛点比较集中，膝关节 运动疼痛加剧。劳累和夜间疼痛较重，上下楼梯时明显； 2、膝关节运动时会出现“碾砂”样磨擦音和关节弹响 声。 3、运动障碍：初期不能完成上下楼梯、跑、跳、蹲动 作，后期时行动困难，甚至跛行。 4、变形：由于重力挤压和增生等因素，有的膝关节可 出现严重变形，尤其是关节内侧。另外，有部分患者膝 关节周围肿胀。有的出现膝内翻或膝外翻，有的则出现 短暂的关节绞索。 5、本病膝关节周围压痛，关节活动弹响及磨擦音、关 节挛缩或股四头肌萎缩。
关节的结构
膝关节 （一）、主要结构： 1.关节面 （1）关节头： 股骨内外侧髁 股骨髌面 （2）关节窝（面）： 胫骨内外侧髁关节面 髌骨关节面 2.关节囊 滑膜层和纤维层 3.关节腔 椭圆关节、滑车关节
关节的结构
膝关节 （一）、主要结构： 1.关节面 （1）关节头： 股骨内外侧髁 股骨髌面 （2）关节窝（面）： 胫骨内外侧髁关节面 髌骨关节面 2.关节囊 滑膜层和纤维层 3.关节腔 椭圆关节、滑车关节
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退行性骨关节炎病理形态分析
摘要目的：对骨性关节炎软骨钙化层病理结构进行形态学分析，为临床诊治及预防相关疾病提供理论依据。
方法：膝关节区取材、修剪、固定后，常规制备石蜡切片，he、番红o/固绿染色，显微镜观察。
结果：潮线复制、漂移；钙化层增厚伴血管长入；非钙化软骨及钙化层ⅰ型胶原蛋白纤维样改变；潮线间隙增宽；深层软骨及钙化层缺损。
结论：膝关节退行性骨关节炎钙化层形态结构具有特异性的病理改变。
关键词退行性关节炎钙化层病理学组织染色
骨关节炎（osteoarthritis，oa）是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。
表现为关节软骨破坏，关节表面形成骨赘，滑膜细胞增生，滑膜炎和关节间隙变窄。
骨关节炎是世界上最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升，是老年人关节疼痛和致残的主要原因。
资料与方法
一般资料：收治临床诊断为膝关节退行性骨关节炎患者，其中男2例，女22例，年龄61.57±7.25岁，身高153.48±4.99cm，体重55.15±8.55kg，左膝10例，右膝14例。
影像学观察：患者站立位两腿分开60°，患膝以膝关节为中点，对准x光片投射机中心线照正位片，患肢向前迈一步屈膝30°，膝关节为中点对准x光片投射机中心线照侧位片。
组织切片制备：取股骨髁负重区骨软骨标本6例，10%甲醛固定液固定24小时，jenkins混合酸脱钙液脱钙24小时，常规石蜡包埋，然后进行纵切片，片厚5μm。
he、番红o/固绿染色后二甲苯透明，中性树胶封片，显微镜观察。
结果
影像学观察：关节组织肿胀关节腔积液，关节间隙变窄，严重者关节间隙基本消失；关节面密度增高，周缘可见唇样改变；软骨下骨皮质硬化，小梁有断裂；出现皮质骨下囊状改变，骨赘形成及关节内游离体等。
大体观察：软骨表面缺损、不平，软骨层变薄，骨软骨纵断面三层结构显示不清，潮线断裂、间隙增宽、钙化软骨层增厚。
显微镜下观察：正常骨软骨石蜡切片he、番红o/固绿染色，200倍镜下观察可见软骨呈红色，软骨下骨呈蓝色。
纵切片上软骨中下部可见黑染的波浪状线性结构，即为潮线；潮线以上为透明软骨，潮线以下红染区域为钙化软骨，即钙化层；钙化层底部以凸凹不平的梳齿状结构与蓝染的软骨下骨相互锚合，界限明显，其交界处为黏合线。
钙化软骨位于潮线与黏合线之间，齿梳样结构，最厚处为300μm左右；最薄处为几微米；其结构较为致密，内可见少量的肥大软骨细胞分布于潮线附近。
讨论
本研究选用原发性oa最具代表性的膝关节为研究对象，通过大体观察，病理切片联合应用he染色、番红o/固绿染色等多种方法
进行组织学观察、x线对照等方法，对骨关节炎骨软骨钙化层的病理形态学观察结果表明，原发性oa的骨软骨纵断面三层结构显示不清，潮线断裂，间隙增宽，钙化软骨层增厚。
主要病理组织学改变包括三层结构潮线复制、漂移；钙化层增厚伴血管长入；非钙化软骨及钙化层纤维样改变；潮线间隙增宽；深层软骨及钙化层缺损。
骨关节炎超微结构呈现明显的鳞屑或麸皮样改变，在中嵴及其周围存在明显的裂隙和大大小小的浅表溃疡，溃疡内有粗细不等的小孔，及粗糙的突起，可见软骨细胞和暴露的胶原纤维。
原发性oa
均可见钙化层厚度增加，平均为895±24μm，与正常256±12μm 比较差异有显著性（p＜0.01）；潮线复制，其复制的数量约为正常（1条）的10±6倍。
血管长入12例，占总数57%；发生钙化层缺损8例，占总数38.1%；潮线间隙增宽5例，占总数23.8%；钙化层发生纤维化3例，占总数14.3%。
软骨厚度明显减少，潮线前移、紊乱，部分消失，钙化层增厚，血管自软骨下骨长入软骨钙化层或软骨深层。
为关节骨软骨相关疾病的诊断提供可靠病理结果具有重要的临床意义。
查能提高该病的诊断率，gist的病理诊断主要依据大体病理学、病理组织学和免疫组化检查确诊，其中cd117强阳性、cd34弥漫阳性，常规染色观察时，可参考细胞分化类型、细胞丰富程度、细胞异型性、生长方式、有无出血坏死及pcna指数等加以诊断，病理检查肿瘤大小及核分裂象确定肿瘤良恶性。
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