常见异常心电图识别及处理知识
常见异常心电图识别及处理知识课件
R波：第一个在参考水平线以上的成份； Q波：R波之前向下的波； S波：继R波之后第一个向下的波；如 QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波 结束点称为J点或“ST连接点” 。
Through this publicity campaign, further improve the sense of business integrity of tourism enterprises to help tourism consumers and operators to safeguard the legitimate rights and interests, to ensure that our City's tourism sustainable, healthy and coordinated Development.
讲授内容
１.心电图的定义 ２.电极的位置 3.监测导联的注意事项 4.正常心电图 5.常见异常心电图
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正常波形
其他
P波
左 右 心 房 除 时限<0.11 s振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P 波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 直 立
常见异常心电图及处理
常见异常心电图及处理一、几个基本问题:１、各波形得意义(１)Ｐ波:代表心房除极过程:故P波得异常常就是代表心房得问题,例如一个COPＤ患者II导联Ｐ波振幅＞0。
25mv,诊断右房肥大。
(2)PR间期:P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。
(3)QＲＳ波群:心室除极全过程。
正常得ＱRＳ波群大家有目共赌,若出现宽大畸形得ＱRS波群,常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现得宽大畸形QRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,ＱRS形态就是正常得。
心脏泵血靠得就就是心室,而QRS波就就是心室活动得表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECＧ若连异常得QRＳ波都找不到,说明心跳已经停止了。
(4)ST—T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室得问题。
其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。
(5)QT间期:整个心室活动过程。
主要瞧QTc间期,即校正后得QT间期,因心率慢ＱT间期必长,为使各种心率下得QT间期具有可比性,故产生QTc间期［=QＴ间期/(根号R-Ｒ)］,其中R—R单位为S,一般只能由瞧电脑打出或查表获得,或靠感觉),QＴc间期才就是有意义得值。
2、心电图诊断得注意点:(1)一份EＣG有几个诊断时,顺序就是有一定讲究得,未查到明确标准,但肯定得就是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其她标准不详。
(2)ECＧ诊断内容分为三类:A类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变得典型心梗EＣG,患者无胸痛胸闷等病史,一般就是不能诊断心梗得,心电图报告完全可以卑鄙地写:异常Ｑ波、ＳＴ-T改变,请结合临床,但这种报告外科医生瞧得懂不?若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠ECＧ一般就是不够资格直接认为心梗(病理生理诊断)。
常见异常心电图的识别及处理方法课件
室性心动过速
来人 呀！
①连续出现≥3次室性早 搏
②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则
❖永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右， 且不能转复为窦性心律 ❖初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60% 的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律
急性及阵发性房颤的治疗
治疗目标是减慢快速的心室率：(严重程度与心室率快慢有关系) 洋地黄类药物(地戈辛，西地兰) β受体阻滞剂(美托洛尔) 钙通道阻滞剂(心痛定)
室性早搏
1 提前发生的QRS波 群，时限通常超过 0.12s、宽阔畸形
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
房颤（Af）
1. P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波) 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波一般不增宽
f
R
R
R
房颤的分类
按房颤发生的时间分类
❖阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小 于1个月，可自行转复为窦性心律 ❖持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不 等，可能被转复并维持窦性心律
正常心电图的波形及其生理意义（1）
1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心
房的问题。
正常时间为：＜0.12S（3小格）
振幅为： ＜0.25mV
P波
右房 肥大
P波高尖
正常心电图的波形及其生理意义（2）
❖ 2、P-R间期：代表心 房除极开始至心室开始 除极， 故其时间延长 可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0. 2s（3-5小格）
异常心电图的识别和处理ppt课件
六、束支传导阻滞
• 1、右束支传导阻滞（RBBB）： • V1导联呈rsR‘型的“M”形波； • V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
2、左束支传导阻滞（LBBB） • V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支 或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 • 完全性：（QRS波群≥0.12s）； • 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。
4.室颤
特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波 细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.
心室颤动的处理
• 治疗围绕连续不断的CPR( 30∶2比例给予按压和 通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波 除颤能量360 J)后应立即开始继续CPR。电击后不 检查心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检 查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血 管通路而中断胸外按压的时间
ST段抬高
异常Q波
心电图表现
高大（心内膜下缺血）
缺血：T波
倒置（心外膜下缺血）
损伤：ST段
压低（心内膜下损伤）
抬高（心外膜下损伤）
坏死：Q波
心梗心电图演变与分期
对照
早 期
(超急性期)
急性期
开始于心 肌梗塞后 数小时或 数天，持 续数周
近 期
（亚急性期）
陈旧期
出现在
出现在心 肌梗塞后 数分钟， 持续数小 时
五.房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有 QRS波群.
Ⅱ度房室传导阻滞 1、Ⅱ度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P 波基本规则,QRS时限正常.
常见异常心电图的监测与处理课件
心律失常发生机制
二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性： ⑴窦房传导阻滞，⑵房内传导阻滞,⑶
房室传导阻滞，⑷束支或分支阻滞或室内 阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征
心律失常发生机制
一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见
③ AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复 窦性心律对患者更有益处。
4. 预防血栓栓塞 ① 除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； ② 华法令：安全有效，使INR保持在2.0--3.0； ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林
300mg/天。
第四节 房室交界区性心 律失常
预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下 传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可 发生低血压、晕厥甚至猝死。
预激综合症
四、治疗 1. 中止心动过速 可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄、维拉
帕米减慢房室结传导，缩短旁路不应期，使心室 率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑 的患者。 预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立 即电复律。 2. 射频消融
②P波形态与窦性不同；③常伴有二度房室传 导阻滞；④P波之间等电位线仍然存在；⑤刺 激迷走神经不能终止；⑥发作开始心率逐渐加
速。
房性心动过速
2. 治疗 ①洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选
利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。 ②非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ
类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者， 可考虑射频消融。 二、折返性房性心动过速 较为少见，治疗同阵 发性室上速。 三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心 衰患者，也可见于洋地黄中毒。
常见异常心电图及处理
常见异常心电图及处理一．几个基本问题：1、各波形的意义1P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题;例如一个COPD 患者II导联P波振幅>0.25mv;诊断右房肥大..2PR间期：P波+PR段..代表心房除极开始至心室开始除极;故其时间延长可见于房室传导阻滞..3QRS波群：心室除极全过程..正常的QRS波群大家有目共赌;若出现宽大畸形的QRS波群;常代表心室出问题..如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波;而作为房早;只要不伴室内差传;QRS形态是正常的..心脏泵血靠的就是心室;而QRS波就是心室活动的表现;心房出问题不会马上出人命;但心室会;一份ECG若连异常的QRS波都找不到;说明心跳已经停止了..4ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题..其临床地位极高;但其改变特异性欠佳..5QT间期：整个心室活动过程..主要看QTc间期;即校正后的QT间期;因心率慢QT间期必长;为使各种心率下的QT间期具有可比性;故产生QTc间期=QT间期/根号R-R;其中R-R单位为S;一般只能由看电脑打出或查表获得;或靠感觉;QTc间期才是有意义的值..2、心电图诊断的注意点：1一份ECG有几个诊断时;顺序是有一定讲究的;未查到明确标准;但肯定的是心律一定写第一位;如窦性心律、房性心律、房颤;而电轴左右偏写第二位;其他标准不详..2ECG诊断内容分为三类：A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等;必须依赖临床资料..例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG;患者无胸痛胸闷等病史;一般是不能诊断心梗的;心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变;请结合临床;但这种报告外科医生看得懂吗若负责任一点;可以写考虑急性心梗可能;请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗病理生理诊断..再例如对于一份左室高电压的ECG;若有高血压或其他可致左室大的病史;可直接诊断“左室肥大”解剖诊断;但若无;只能诊断“左室高电压”无临床意义..B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的;各类心律失常是主力;例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞;只看图便可;不须任何病史..C除上述二者外的其他情形;例如ST-T改变;如心脏顺钟向转位;如电轴左偏..3、看图的方法：对于危重的病人;肯定是要求看一眼马上看出主要问题;其他小问题先不理；而一般情况下看图;要求从头到尾;从P波到T波一个个看;看时间、振幅、形态有无异常;从I导联到V6导联一个不漏地看..故必须牢背常用的正常值才能谈看图..其实须牢背的最主要其实就几个：1.P波时间应<120ms;若延长和或成双峰;要注意有无左房肥大;2.II导振幅应<0.25mg;若增高;注意有无右房肥大或肺动脉高压；3.PR间期应120-200ms;若>200;注意是否各类房室传导阻滞;若<120;看看有无预激综合征；4.QRS波应<200ms：若宽大畸形;看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms 常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞..5.还有QTc间期;正常是<430ms的;若明显延长;>500ms;要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等..二、危重心电图临床所见危重ECG主要以下五大类：★A：急性心梗对于有高危因素如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗..临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：1上述症状持续;特别是持续剧烈胸痛的2ECG有心梗表现且动态变化3心肌坏死标志物升高..心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白+肌红;特异性极高;只要高;基本确定有心肌坏死但并非100%是心梗所致坏死;可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤;不稳定型心绞痛可微量升高;若>正常3倍心梗意义较确定;肌红、CKMB也很有价值;但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳;仅参考..另外;标志物出现需要时间;2小时以上不等;有时肌钙不高可能是未出现;注意复查..上述三个条件只要符合二个;临床基本诊断急性心梗了..实际上ECG诊断心梗的价值毕竟是有限的;因为一些仅有1+3的表现而ECG无很明显改变的病人;但CAG冠脉造影表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞;心梗很严重的..所以不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗..临床还将心梗分为ST段抬高型心梗STEMI和非ST段抬高型心梗NSTEMI;因临床最常见的;致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI;下面就讲它..典型急性心梗ECG：1病理性Q波2ST段明显抬高特别是弓背型3T波改变倒置或与ST融合成单向曲线..若出现如此典型ECG;且是相邻二个以上导联出现;这个病人急性心梗跑不掉了..而若仅有ST段很明显抬高;亦要注意心梗可能;可能较早期病理Q未出现;须动态查ECG..但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变;一般认为是陈旧心梗..病理性Q波异常Q波：（1）时间>=0.04S2振幅>=同导1/4R波..除了aVR和III导;以后你只要看到符合其中一项;就可认定它是病理Q须注意的是：1III、aVR和V1正常亦可如此;而且实际上的aVR常常就是QS..（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨;特别是干扰较大时;一般前面只有一点点尖尖的r波;我们就说它是有小r的;暂不认为它是病理Q;难以分辨时;主要看ST 段;若无抬高;不属危重ECG;最多陈旧心梗..3另有标准并非诊断学认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹;符合之一即为病理Q..心梗的定位有重要临床意义：不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同实际上临床最常的心梗部位是：1广泛前壁前降支供血2下壁右冠或回旋支供血3前壁前降支供血4前间壁前降支供血..左上图涉及六轴系统;图示：II、III、aVF最靠下面;因此当上述三导有表现时;为下壁心梗..左下图涉及我们做心电图的部位..只要根据各导在体表的位置就可判断了..如图：V1-V5都出现在胸廓的前面;故其有表现时;是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的;若V7-V9做心电图时部位在背后;则是正后壁心梗；V1若再靠右一些;就是18导联里的右室了;因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的;若其有表现;则是前间壁心梗..我们将18导联里的V7-V9称为后壁;将V3R-V6R称为右室;故若V3R-V6R有表现右室正常可有Q波;主要看ST段有无明显抬高时;就是右室心梗..临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗..临床还常见下壁+广泛前壁一起梗;这种常可发生心源性休克急性心衰最严重类型..急性广泛前壁心梗此外;只要有心梗均应常规查18导..与血管解剖有关;单纯右室或后壁梗死少见;多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死;当然也有单纯右室、右壁梗的..若发现多壁梗;可能愈后更差..遇到急性心梗明确的;外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得;无论要急诊PCI还是溶栓还是保守;都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服..不少急性心梗若没处理;必是心源性休克或恶性心律失常而死..陈旧性下壁心梗★B：严重快速型心律失常有心血管、呼吸系统基础病的;不管任何心律失常;只要平静状态心室率很快160或170或、180或以上的;都应考虑为危重的ECG;若有心悸明显快速心率一般都有、胸痛、气促等症状;则更严重;须紧急处理;控制心室率..可达龙胺碘酮是治快速心律失常的王牌;具有广谱抗心律失常作用;但不要乱用;其并非非常安全..一室性心动过速看室速前须先懂室早;懂得室早后再谈室速;因为室速就连续出现三个或三个以上室早..就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群..室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势..特别是持续性室速持续超过30S..上图上宽大畸形QRS前无P波;故诊断短阵室速;若有P波或与前的T波融合令其增高;应考虑房速伴室内差传..室速时常要跟房早伴室内差异性传导后者常不危重鉴别..有时难以鉴别;则宁愿当是室速从而积极处理..无症状短阵室速者不须紧急处理;可予口服可达龙0.2Tid;主要是寻找病因常是冠心病治疗..持续性室速若无症状;可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵;若有心绞痛、肿水肿、低血压者;应该100J同步电复律..无脉室速同室颤;直接360J电除颤..二室上性心动过速ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性;因有时难以区分;直接称室上性;治疗一样..室上;即心室以上的传导冲动;这里的室上速不包括窦性..因此;室上速就是房速或交界速之一..若心室率绝对整齐;心室率>160均应考虑室上速可能;若无法找到明显窦性P波;基本可以诊断；若还找到房性P波;那房速应该是很能够明确了..室上速心室率有时可达180甚至200以上;患者多会有心悸表现..其跟2：1传导阻止的房扑常常难以鉴别;但没有关系;紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率;其他的病因治疗;导管消融等是后话..有时还要跟窦速鉴别;但窦速心率很少达160以上..三房颤伴快速心室率典型的房颤有形态各异的f波.. 但临床常见无明显f波的;基线基本是平的房颤;下图一个简单的办法;实际上;只要碰到心室率绝不规则的;而且各RR间期差别较大的;基本上80%以可认为是房颤了;若找不到窦性P波;基本可以诊断房颤;不须管有没所谓的形态各异的f波..一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤..但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则房颤常常伴快速心室率;若>150;应该视为危重;其危害在于：1房室收缩不同步;排血减少及后负荷增大;甚至可出现心绞痛、充血性心衰；2易形成血栓致动脉栓塞..若有心衰又无禁忌;西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选;若不够还加可达龙静滴或微泵;满意心室率是80以下..防血栓方面无禁忌首选用华法林;但早一天迟一天用没影响;不属紧急处理范围..★C：可迅速死亡的恶性心电图一室颤和室扑室颤=心脏骤停..出现室颤/室扑时;一般病人已呼吸心跳停止..在心电监护机看到这种情况;直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂;立即心脏按压、抢救..二尖端扭转型室速注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速.. 其极易变为室颤..硫酸镁2g+5%GS40ml慢iv再8mg/minivdrip..三预激综合征合并房颤伴快速心室率1PR期间<120ms正常是120-2002QRS起始部粗钝专业点叫delta波..符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变;更肯定..如上图;实际上看过一二次就懂了..懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型;向下为B型..若无症状;无心动过速发作;不需治疗；但其可发作心动过速;可合并房颤;一旦发作;后果可能非常严重;例如合并房颤;图形很吓人下图;且除非有之前无症状时的ECG对比;否则可能较难诊断..像下图;若无预激综合征病史;非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图..★D：严重的缓慢心室率型心律失常不管任何原因引起的心室率即QRS波的频率明显减慢或RR间期延长;且有泵血不足的症状晕厥、心绞痛等;均属危重;有条件要紧急安装临时起搏器..一病态窦房结综合征教材写得不详又不好;但临床上较常见..文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞P细胞减少;心率减慢;严重的因供血不足出现晕厥等症状..个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能..阿托品试验阳性后面讲有助诊断..病因大多因冠心病-右冠供血不足;或心肌炎心肌病损伤窦房结..因此病窦常发于冠心病病人..二窦性停搏“PP间期显着长的间期内无P波发生”;作为国内内科学最权威着作内科学第7版;如此含糊的“显着”令莘莘学子很愤怒显着就是几秒其他文献均未查及..已咨询我院心电图科..答：“P-P>2S;心率快时P-P>1.7s时算窦停..”科内标准;不代表全国上图极佳;因为R-R间期最长也就2S左右;此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏;只能由心室代偿;出现室性心率;但若心室都无冲动;那便是一条9S的直线;必死无疑..（三）三度及二度II型房室传导阻滞（四） 1、二度II型： PP一直恒定;但部分P波后无QRS波群..（五）（六） 2、三度下图：（七）要用双规量;P波一直规律出现;QRS波也一直规律出现;二者无任何关系;即心房不能下传到心室..注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚..（八）（九）三度和二II治疗方面无争辩;安装永久起搏器才能救命..当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器;临时起搏器保护下装永久..四长R-R间期不管任何心律失常;只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期R-R>2S 均有临床意义;窦停而无逸搏是一种;临床上常见的是房颤伴长RR间期..这里只讲它..RR间期的计算为：一小格0.04S;则一大格5小格0.2S;那么RR间期=0.2SX大格数..长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物有文献认为长RR是指白天>1.5S;晚上>2S..明显长RR;一般我们的处理是：1查Holter明确最长RR到底有多长;发生在晚上还是白天..2明显的长RR一般指3S若发生在白天易发生晕厥..3积极治疗原发病常见为瓣膜病、冠心病;或其他几乎所有心脏病；4发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会;同步电复律可能不够安全;少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦注：要治疗原发病;若致房颤的原发病不解除;就算转窦了也易复发..5转窦成功并维持自然好;若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器..明显长RR>3S或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时;均要考虑安抚永久起搏器;否则后患无穷;严重的可能心脏停搏死亡..★E电解质紊乱主要是低钾和高钾..基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者..若想单靠ECG来发现高钾血症;恐怕不现实..但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称;基底变窄;甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾下图..通过ECG来发现低血钾也不现实;除非该医生临床水平很低而心电图水平较高..因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因;有腹胀乏力等表现;若看症状都不考虑低血钾的医生;如何期望他通过ECG发现低血钾但懂一下还是好的;在T波后再出现一个与T波同向的u波;或QTc间期延长;应注意有无低血钾..不过实际上很多低血钾ECG并无此表现;而ECG如此表现的却不低钾..三、不会出人命但有临床意义的心电图一ST-T改变我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题..什么叫ST段抬高/压低;以什么为标准;抬高/压低多少就算我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题..须先确的几个问题：1ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段..2ST段的起点叫J点..3怎么确定等电位线基线;极少书籍包括诊断学提到：有多种说法;一般以T-P段T波起点-P波起点作为等电位线;如果T-P段不易确定;可前后两个QRS 波群起点的连线作为等电位线..以J点ST段起点作等电位线的垂线;交点在等电位线上的后面3小格的点;以该点作等电位线的垂线;与ST段相交;则这条垂直线段就是抬高/压低的距离..在任一导联只要下移0.05mV半细小格就是“ST段压低”；V4-V6>0.1mV或V1-V2上抬>0.3mV或V3>0.5mV则为“ST段抬高”..肢导我从未见有文献提过标准;但我认为仅指那些肉眼看ST须很明显抬高的..但实际工作中;要是这样精做细画;则花儿都谢了;一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低..T波低平：对于主波向上的导联;只要T波振幅<同导R波1/10就叫T波低平..主波向上的导联T波倒了就叫T波倒置;主波向下的T波正常的就是倒置的..ST-T改变各情形相当复杂;简单点说;多考虑临床意义如下：1、冠脉供血不足或心肌缺血后者更严重：若有胸闷胸痛等史;或有冠心病病史;ST-T改变多诊断冠脉供血不足下图..对于心绞痛发作胸痛;治标方法为：硝酸甘油0.5mg舌下含服;甚至可Q5’X3;或持续微泵;效果欠佳而BP又不低则加消心痛5-10mg舌下;还不行心率又不慢：倍他乐克25mg舌下;可再加万爽力20mg..可用于抗心绞痛的速效药常用的有：硝酸甘油、消心痛硝酸异山梨酯、心痛定短效硝苯地平、倍他乐克美托洛尔;若上述用了多个都无效则要考虑有无急冠征了..PS：以上药均可用于速效降压;速效降压的还有克甫定卡托普利;若上述含服后极高的血压不降;则要静脉降压了..2、超急性心梗..下图：中老年人有症状;T波明显高耸应考虑到其可能性;年轻人也常见T波较高的;不可能是心梗..3、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变;此时未必是冠脉供血不足..4、急性心包炎：未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联 ST段呈凹面向上抬高;而面对心室腔的aVR导联ST段压低..其中aVL、V1导ST抬高不明显..因患者常有胸闷胸痛等症状;其实这种有时看了挺吓人的;很怕是广泛的超急性心梗..5、早期复极综合征下图：有两个以上导联ST段凹面上抬0.05mV以上;有明确J 波QRS与ST段连接处一向上的小波折..其它特征有：多呈逆钟向转位;相关导联R 波降支根部粗钝;T波相对高大..早期复极综合征本身无临床意义;唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别..6、7、 6、洋地黄影响：ST-T呈鱼钩样改变..这个主要是要跟急性冠脉供血不足甚至心梗鉴别;当然啦;没把握时最最查查心肌坏死标志物..8、9、7、其他：如电解质紊乱、脑血管意外可表现为极明显的T波深宽倒置;ST明显下移;酷似非ST段抬高型心梗..二早搏1、房早房早临床意义不大;特别是偶发的<6次/分不需理会..只有二联律有点意义;考虑有无抗心律失常药产生致心律失常作用..还有意义的就是房早伴室内差异性传导;其本身无意义;但有时与室早较有临床意义难鉴别;鉴别点：1房早常是不完全性代偿间歇早搏波与其前后二个相邻的RR 间期相加<2倍正常RR间期;室早常为完全性早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加刚好等于2倍正常RR间期..2房早伴差传产生的宽大畸形QRS常常不够室早大型且常传束支阻滞图片rsR或M型..3同步的某些其他导联QRS不宽大..2、室早频发时患者常有心悸症状..1普通的室早偶发的无须治疗；频发的可考虑口服可达龙0.2Tid后逐渐减频；有心悸症状的更须可达龙..频发而无明显诱因如洋地黄中毒、如各种器质性心脏病应查24小时心电图;明显有无短阵室速严重心律失常..2RonT现象室早波落在前一心动周期的T波之上..临床并非少见..其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤;应积极治疗;包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD..3多源性室早室早的联结间期不固定;并且在同一个导联内早搏形态不一致..临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时;如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等..如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速;进而发展成室颤;但也有长期持续罹患者..三窦速、窦缓、窦不齐>100次/分;<60次/分;主要是注意刚好60或100次不算窦速/窦缓..窦不齐没什么临床意义;多发在年轻人;若差异不明显;可算是大致正常ECG..明显窦缓<50均应考虑有无病窦;阿托品试验阿托品1.5mgiv后计20min内心率;可接ECG机或心电监护;若一直未达90次/分;则为阳性;说明窦房结经阿托品作用仍无激动;窦房结有损害;支持病窦;但阴阳性无完全排除和确诊的意义;注意前列腺增生、青光眼禁用阳性更需考虑..阿托品试验阴性又无症状的窦缓;多考虑迷走神经功能亢进;非器质病变;可口服654-2;5mgQ8h升心律..四房扑房扑临床较少见是因为：它很少持续存在;要不变成房颤;要不转为窦性..除典型的房扑;其他的其实不是很容易诊断..常要跟室上速和房颤鉴别..所谓规律的F波常不易看到..临床鉴别不出问题不是很大;因心室率较快;患者常有心悸不适;给予可达龙微泵控制心室率;还可能转窦..五房室肥大1、左室肥大RV5>=2.5mv;或RV5+SV1;男的>4.0mv、女的>3.5mv数值必须牢背就能诊断“左室高电压”..必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大”..不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的;基本都是有左室大的..当左室大伴ST-T改变时;一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等;而是诊断左室肥大伴劳损..2、右室肥大因电轴右偏少见;一右偏便要排除有无右室大;其是右室大的重要条件；若RV1+SV5>1.05mv特异性高但欠敏感可诊断“右室高电压”;若在CPOD或可致右室大的疾病的病史时;即可诊断右室肥大..3、左房肥大1P波时间>0.12S且P波呈双峰;双峰间距>一小格;即考虑；若有二窄等可致左房大病史;即可诊断“左房肥大”;否则一般诊断“房内传导阻滞”临床意义不大.. 2若PV1呈正负双向;负向波的时间X振幅的绝对值>=0.04即诊断PV1终末电势异常..若有可致左房大的病史;即可诊断“左房肥大”4、右房肥大呼吸内科天天见;很有价值..COPD继发肺心病时基本都会有P波高尖的表现..任何肢导P波只要>=0.25mv即为“肺型P波”下图;胸导要求更低;但实际工作都是看肢导..有COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大”;系诊断肺心病的一个重要参考..曾有实习医生问我;按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大吗为什么ECG常常见右房大而不见右室大此问极佳..我认为可能是：其实右室已经大了;但由于右室大在ECG表现欠敏感而右房大较敏感;但是否实际上右房大前肯定已经有右室大了此认为未经影像学证实..三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图一房室传导阻滞只要见PR期间>200ms即可明确有房室传导阻滞..1、一度房室传导阻滞。
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
常见异常心电图的识别护理课件
• 心电示波干扰：其他无接地设备的应用 • 基线不稳：床上活动、呼吸 • 皮肤刺激(发炎)-----抗过敏软膏、更换位置
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心电监护所能发现的问题
• 心率 • 心律----危险的心律失常 • ST-T分析
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关闭报警系统 This practice defeats the purpose of the alarm system
and should never be adopted.
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心电监护常出现的问题
• 快心率误报：muscle potentials • 慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号不好：电极脱落、
G
L
R
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电极放置
• 电极片贴于皮肤上 皮肤的准备：备皮、清洁、干燥 电极片的准备：现取、尽可能多地接触、轻按 必要时更换电极片：几天时间、示波减弱、病人出汗多、皮肤不适；
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报警设置
• 根据患者的心率设置： 60-100次/分：上限140次/分 下限50次/分 较慢或较快：界限较窄 50次/分：上限80次/分 下限40次/分 • 误报警：设置较宽的报警界限(40-180次/分)
五种危险的室性早搏之一
• 频发性室早(PVC)：每分钟>6次
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五种危险的室性早搏之二
• 二联律(或成对出现)：常常是室速的前兆
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• R on T
五种危险的室性早搏之三
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R on T
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五种危险的室性早搏之四
• 多源性室早
ECG监护及常见异常心电图的识别2
ECG监护及常见异常心电图的识别前言ECG监护是指利用心电监护仪等设备实时记录和监测心电图(ECG)信号以及进行相关处理的一种技术手段。
ECG可以反映心脏的电生理活动情况，ECG监护可以帮助医护人员了解一个人的心脏状况以及及时处理心脏异常情况。
本文将介绍ECG的基本概念、ECG监护常见异常及其识别方法。
ECG基本概念ECG是由心肌细胞释放的微电脉冲所形成的心电信号，可以用来反映心脏和心脏周围结构的电生理活动情况。
常规12导联心电图可以记录出心脏从不同方向发出的电信号，并反映不同心脏组织的电活动情况。
ECG测量出的电信号的基本参数包括心率、心律、QRS波形、ST段、T波等。
下面是对这些参数的简单解释：•心率：每分钟心跳次数，正常值在60到100之间。
•心律：指心脏跳动的节律，正常为有规律的节律。
•QRS波形：表示心室的兴奋-收缩过程，正常情况下波形呈短而宽的“M”形。
•ST段：反映心肌缺血或者损伤的情况，正常情况下应该为等电位线。
•T波：反映心室肌肉在收缩后重新极化的情况，正常情况下呈现出矮而窄的正弦波。
ECG 监护常见异常及其识别方法心率失常心率失常是指心脏跳动的节律不正常。
常见的心律失常包括窦性心律、房颤、心房颤动、室速/房室逸搏等。
下面是对这些心律失常的简单描述：窦性心律窦性心律是最常见型的心律失常，指正常的心电信号沿着窦房结传导，控制心脏跳动的节律。
正常情况下，窦性心律的ECG记录呈现出正常的QRS复合物波形和稳定的心率。
心房颤动心房颤动是指心房的收缩变得不规则和无序，而引发的心律失常。
ECG记录显示呈现出的是无规律的心率，QRS波形通常呈现出正常设备下的情况。
室速/房室逸搏室速/房室逸搏是指心室自发性放电会影响心跳的节律，导致失常。
ECG记录时可能会出现正常的QRS波形和不规则心率。
心肌缺血心肌缺血是指冠状动脉流量减少，导致心肌缺氧或死亡。
ECG记录上可以表现为下列异常：•ST段抬高或者下降：心肌缺血可能会导致ST段抬高或下降，这取决于心肌缺血的严重程度和缺血的时间。
常见异常心电图
心律失常 （一）概念
心脏激动旳起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。
心律失常是一系列旳临床体现及心电图 变化。
心律失常≠心律不齐。
心律失常 （二）分类
心室肥大—— 左心室肥大 1
1.左室高电压体现：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞ 3.5mV(女性)- 4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞ 2.0mV。 2.心电轴左偏：多数不超出－30°。 3.QRS波群时间延长：达0.10 - 0.11s，左室室 壁激动时间(VATV5)＞0.05s。 4.V5等以R波为主旳导联中,S-T段下移＞0.05mV， T波低平、双向或倒置。
——“二尖瓣型P波”
心房肥大——左心房肥大3
心房肥大——右心房肥大1
心房肥大——右心房肥大2
1.P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联最突出； 2.V1导联上，P波前部高尖，IPI＞ 0.03mm·s。
——“肺型P波”
心房肥大—— 右心房肥大3
心房肥大—— 双侧心房肥大
心室肥大
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（一）基本图形
1. 缺血型T波变化 • 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 • 冠状T波(两肢对称旳尖深旳倒置T波）
—— “箭头”状
心肌梗死（一）基本图形
2. 损伤型S-T段移位 o S-T 段 弓 背 向 上 明
显抬高，甚至形成 单向曲线。 o ——“红旗飘飘”
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波变化 o Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
常见异常心电图护理课件
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早搏动。对于室性早搏的护理，应关注患者的症状和体征，如心悸、胸闷、头晕等 ，并采取相应的护理措施，如保持稳定的情绪、避免过度劳累和紧张等。同时，患者应遵医嘱治疗，如药物治疗或导管消融 等。
窦性心律失常的护理
了解窦性心律失常的病因和症状，采取相应的护理措施。
窦性心律失常是指窦房结变性与纤维化，导致心脏起搏功能紊乱。对于窦性心律 失常的护理，应关注患者的症状和体征，如心悸、胸闷、头晕等，并采取相应的 护理措施，如保持安静的环境、避免剧烈运动和情绪激动，以及遵医嘱治疗。
房颤的护理
了解房颤的病因和症状，采取相应的护理措施。
常见异常心电图护理课件
目录
CONTENTS
• 常见异常心电图概述 • 常见异常心电图的护理措施 • 常见异常心电图的预防与保健 • 常见异常心电图的急救处理 • 常见异常心电图的案例分析
01
CHAPTER
常见异常心电图概述
定义与分类
定义
异常心电图是指心脏电活动的异 常表现，通常通过心电图（ECG ）检测发现。
03
CHAPTER
常见异常心电图的预防与保 健
定期检查心电图
定期进行心电图检查
留意自身症状
建议每年进行一次心电图检查，以便 及时发现异常心电图。
如果出现胸闷、心悸、气短等症状， 应及时就医并接受心电图检查。
关注家族史
如果家族中有异常心电图史，应增加 心电图检查的频率。
正常心电图及常见异常心电图的识别及处理PPT课件
• 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病 变等。
房性早搏
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规那么、快速的连续性锯齿样 扑动波〔F波〕是诊断房扑最重要依据，心 房率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病 、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波， 规那么、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。
• 多见于：缺血性心脏病。
11 心室颤抖
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均 完全不规那么的颤抖波；②频率150～500 次/分； ③颤抖波大者称粗颤，纤细者为细 颤。
心肌堵塞
坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血性T波倒置
2 窦性心动过速
心电图特征 窦性心律的频率大于100次／min。
常见原因
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。 成年人受神经、体液因素也可引起，通常 是人体生理性或病理性应激反响。常见于 劳力、恐惧、情绪冲动等情况。
• 病理性应激反响包括发热、低血压、贫血 、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
3 窦性心动过缓
1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。
窦性心律心电图表现：
〔1〕P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、 Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置；
〔2〕 P波平均电轴〔额面45。—60。〕 因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直 立，AVR倒置。
〔3〕在同一导联P-P间期的差不超过秒，
心脏冲动的正常传导顺序及心电图表现
优选正常心电图及常见异常心电图的识别及处理
Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有 心房激动均可下传心室，当PR间期显著延 长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。 Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS 波多为正常。
• 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内 。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室 传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
• ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T 波的方向与QRS主波方向相反；④室性早 搏后可见一完全性代偿期。
• 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿 性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；
• 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
室早
9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上； ②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒； ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心 室率100～250次/分，④心律规则或略不规 则，即RR间期规整或稍不规整。
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑 动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房 率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间 期完全不一样的心房颤动波（f波）；
Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室， 心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动 各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度房室结传导 阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三 束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫 性心肌损害。
分析心电图波形的常见异常及其临床意义
分析心电图波形的常见异常及其临床意义心电图是临床上常用的一种检查方法，通过记录和分析心脏电活动的波形，可以获取丰富的心脏信息。
正常的心电图波形具有一定的规律，而一些异常的波形可以反映心脏的病理改变或功能异常。
在临床上，分析心电图波形的异常对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的意义。
一、ST段异常ST段是QRS波群和T波之间的水平线段，通常表现为平坦或凹陷样。
ST段异常常见有以下几种情况：1. ST段抬高ST段抬高常见于心肌梗死、冠状动脉缺血等缺血性心脏疾病。
抬高的ST段表明心肌缺血区域的存在，需进一步进行血液检查和冠状动脉造影等检查，以明确病因并进行相应的治疗。
2. ST段压低ST段压低是一种非特异性的心电图异常，常见于心率过快、电解质紊乱、药物影响等因素。
压低的ST段并不能单独作为诊断依据，需要结合病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析。
二、T波异常T波是ST段之后的一个向上或向下的波峰，代表心室的复极过程。
T波异常也常见且具有一定的临床意义，主要有以下几种情况：1. T波倒置T波倒置是指T波在基线以下，具有负向振幅。
常见的原因包括心肌缺血、心肌肥厚、心脏电解质紊乱等。
对于T波倒置的解读需综合分析其他心电图特征和临床情况进行诊断。
2. T波高耸T波高耸常见于高血钾、左心室肥厚、冠状动脉供血不足等情况。
T波高耸还可以是某些特殊情况的心电图表现，如尖端扭转型室速等。
需要注意的是，T波高耸并不总是代表有病理改变，还需要综合其他因素进行分析。
三、QRS波群异常QRS波群是心电图中的主要波形之一，代表心室内的除极过程。
在心电图中，QRS波群异常也较为常见，主要包括以下几种情况：1. QRS波群增宽QRS波群增宽可以是某些心肌疾病的表现，如心室肥厚、束支传导阻滞等。
具体原因需要综合分析其他波形特征以及临床资料进行判断。
2. Q波增深Q波是QRS波群中的负向波，增深的Q波可能是心肌梗死的早期征象，提示心肌有缺血坏死。
常见心律失常的识别与处理-ppt课件
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
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心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
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心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
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发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
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窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
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室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
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护理人员常见异常心电图的识别及处理方法副本
鼓励：鼓励患者积极配合 治疗，增强其信心和勇气
陪伴：陪伴患者度过难关， 给予其温暖和关爱
引导：引导患者进行自我 调节，如深呼吸、冥想等， 缓解其紧张情绪
教育：向患者普及健康知 识，提高其自我保健意识
感谢您的观看
汇报人：
室性心律失常
定义：心室起源的异常心律 症状：心悸、胸闷、头晕、乏力等 原因：心肌缺血、缺氧、电解质紊乱等 处理方法：药物治疗、电复律、射频消融等
传导阻滞
概念：心脏传导系 统的异常，导致心 脏跳动不规则
症状：心悸、胸 闷、气短等
原因：心肌炎、 心肌病、先天性 心脏病等
处理方法：药物 治疗、心脏起搏 器植入等
05 护理人员对异常心
电图的日常监测与 报告
心电图监测的重要性
及时发现异常心电图：通过日常监测，及时发现异常心电图，为及时处理提供依据 预防心律失常：通过日常监测，及时发现心律失常，预防心律失常的发生 提高护理质量：通过日常监测，提高护理质量，保障患者生命安全 提高患者满意度：通过日常监测，提高患者满意度，增强患者对护理人员的信任
心电图监测的操作规范
异常心电图的报告流程
发现异常心电图：在患者出现异常心电图时，护理人员应及时发现并记录。 报告异常心电图：护理人员应将异常心电图报告给医生，以便医生进行诊断和治疗。 记录异常心电图：护理人员应将异常心电图记录在患者的病历中，以便医生进行诊断和治疗。 处理异常心电图：护理人员应根据医生的诊断和治疗方案，对异常心电图进行相应的处理。
患者日常生活中的注意事项
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度劳累和紧张，保持心情愉快 定期进行身体检查，及时发现异常情况 遵医嘱按时服药，避免擅自停药或更改剂量 保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁 加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
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3.ST段和T波：
ST段和T波代表左右心室复极过程。
ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST 段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波。 T波形态可以为单向（正向或负向）、双 向（正负双向或负正双向）。
4.QT间期：从QRS波群开始至T波
结束的时间，反映心室肌从开始除极至 复极完毕的时间。
5.U波：位于T波之后的小波，其产
二.心动过速
1.窦性心动过速：
特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R
间期正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ张力↓有关,无症状 一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因， 必要时用药物
2.室上性心动过速
特征:由连续三次或以上的/成串的或持续 的室上性早搏组成,频率160-220次/分.P 波形态.位置可不同 处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉 窦);药物(洋地黄类,维拉帕米);同步直流电 复律
时限为0.32～0.44 s
标准电极安放位置
电极标记 RA LA LL RL C
位置
右锁骨中线 第一肋间 白 红
左锁骨中线 第一肋间 黑 黄
左锁骨中线 剑突水平 红 绿
右锁骨中线 剑突水平 绿 黑
胸骨左缘 第四肋间 棕 白
美国产标记颜色 中/日/西欧产标记
中/日/西欧产标
美国产标记颜色
监测导联的注意事项
5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出， 以免拉脱或折断。 6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起 局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易 发生，因此应及时更换部位。
正常窦性心律
正常窦性心电图特征： ①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒 置; ②PR间期0.12~0.20秒; ③频率在60~100次/分; ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜ 0.12秒。
正常心电图
常见异常心电图
一.过早博动
1.房性早博
特征：1.提前出现的P波，形态与窦性P波不同； 2.不完全性代偿间隙； 3.早博后的QRS波群形态正常. 可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质 性心脏病人 . 处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇 静、β阻滞剂
2.房室交界性早博
1．根据监测需要确定电极放置部位， 并暴露一定范围的心前区以供作常规心 电图及除颤使用。 2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸 毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用 酒精进行脱脂）。 3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉 较多的部位（如胸大肌）。
4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定 的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。
P-R间期
心房除极开 始到心室开 始除极 心室除极
时间为0.12～0.20 s,<0.21 s
QRS波
时限为 0.06～0.10 s, <0.11s。 V1、2 呈rS, V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4R R波与S 波振幅相当。V1-6 R波渐增，S波渐减。 时限<0.04 s,振幅<同导联R波1/4
1.P波和PR段：
P波代表左右心房除极的电位变化。
PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结 间束）、经房室交界区下传至心室，产 生PR段。由于激动经过这段传导组织时 所产生的电位影响极为微弱，在体表心 电图上表现为一段平直的线。
2.QRS波：代表左右心室除极电位变化。
R波：第一个在参考水平线以上的成份； Q波：R波之前向下的波； S波：继R波之后第一个向下的波；如 QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波 结束点称为J点或“ST连接点” 。
V3 呈 rS: 顺 钟 转 V3 呈 Rs:逆钟转 若出现深宽 Q波，常见 于心梗
Q波
ST-T段
等电线，下移 <0.05 mV, 上移 <0.1 ～ 0.3 mV
晚期心室复 极 心室除极、 复极 方向与QRS波主波方向一致
若出现弓背抬高，常 见于心梗
T波
T 波过高见于心肌损伤、 心肌梗死或高血钾
Q-T间期
常见异常心电图的识别及处理
胸外科 2016年2月26日
讲授内容
１.心电图的定义 ２.电极的位置 3.监测导联的注意事项 4.正常心电图 5.常见异常心电图
心电图的定义
心脏在机械收缩之前，先产生电激动。 心电图是利用心电图机在体表记录每一心 动周期心电变化的曲线图形。
一、心电图的组成成份和命名
心电图由一系列相同的 波群构成，一个典型的心 电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。
生机制尚不清楚。正常U波极性常与T 波相同，以V2、V3、V4导联U波较显 著。
波名 P波
意义 左右心房除 极
正常波形
其他
时限<0.11 s振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ、 P 波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 直 立 ,aVR 倒置 . 逆行 P 波，表示 aVF↑V3-6↑
冲动起源于房室交界处
室性心动过速
三.窦性心动过缓
3.室性心动过速
特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的 QRS波，时间大于0.12秒； 发作前常有室性期前收缩； 心室率超过150-200次/分，规则或略不 规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一 致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室 速. 处理:静脉缓推利多卡因
阵发性室上性心动过速
特征：1.提前出现的QRS波群，其前无相关的P波 2.逆行P波可出现在QRS波群之前、之中、之 后，根据早博前向及逆向传导速度而定。
3.室性早博
特征：1.提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无 相关的P波； 2.ST段及T波方向与主波方饱餐等、也 常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、 低血钾等
须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成 对或连续室早、R-ON-T室早
处理
一、功能性室性期前收缩： 给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选 用β受体阻滞剂。 二、器质性室性期前收缩： 1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首 选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可 不必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、 胺碘酮等治疗。