根管治疗的步骤方法器械ppt课件
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根管预备和充填的终 止点
13
.
四、根管治疗器械
按用途分类
探测器械
根管探针/根尖定位仪等
根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
根管充填器械
多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
14
.
按形式
驱动方式：手用；机用 器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
检查: C6远合洞,牙髓无活
力 叩诊钝痛
v X 片: C6根尖周阴影
v 诊断: C6慢性根尖周炎
v 治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
.
术中1
术中2
术后1
术后2
5
.
根管治疗术概念
专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
操作精细、技术依赖性较高
8
.
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
9
髓角 根管入口 管间交通
.
熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点
髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄）
31
.
根管预备方法
标准法
基本淘汰
传统逐步后退法（step-back)
缺点较多
改良逐步后退法（modified step-back)
不锈钢标准器械常用方法
逐步深入法（step-down, crown-down)
镍钛非标准器械均采用此法
32
.
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
23
.
七、根管预备
Root Canal Instrumentation
根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑
24
.
根管预备目标
清理和成形 Cleaning & Shaping
1. 生物学目标：
去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等)
目的是消除感染源
25
.
2. 机械学目标：
预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
26
.
髓腔入口准备
开髓基本要求
揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织
33
.
改良逐步后退法
➢ 根管探查
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
➢ 冠方敞开(GG钻)
➢ 工作长度测量
➢ 根尖段预备
➢ 根中段预备
➢ 根管再修整
34
.
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。
2）选择初尖锉：常选用10或15#
按材质
不锈钢；镍钛合金
15
.
根管预备基本器械
K型扩孔钻（K-type reamer) v K型扩孔锉（K-type file） v H型扩孔锉（H-type file）
16
.
根管预备器械标准化
1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1
0.01mm为号的基本单位
长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红蓝绿黑
6
.
根管治疗原理
根管预备—“清创”
彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌”
消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合”
严密封闭根管系统 防止再感染
7
.
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
根管复杂性是治疗的挑战
根管形态 根尖解剖
预备和充填质量是成功保证
根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法
根管治疗
Treatment of periapical diseases
1
.
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
2
.
一、根管治疗术概述
v 初识RCT v RCT概念 v 基本原理
3
.
从一个病例初识RCT
主诉: 右下后牙咬物痛数月
27
.
根管探查和初步疏通
手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
.
28
根管入口的处理
目的
敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路
器械
GG型钻 其它专用器械
.
Βιβλιοθήκη Baidu
29
工作长度测量
目的
17
.
镍钛根管器械
高弹性
18
.
镍钛非标准根管预备器械
v 非ISO标准设计 v 根管成形能力强 v 阻力突破能力弱 v 旋转推进方式 v 逐步深入预备根管 v 专用马达驱动 v 成本较高
ProTaper
GT file
19
.
根管充填器械
螺旋输送器
v 侧方加压器 v 垂直加压器
v 热塑设备
20
.
21
3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大
3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
.
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
22
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
.
六、术前准备
拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理：
术区隔离：橡皮障 器械灭菌
去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织
确定根尖缩窄位置
工作长度（working length)
根尖止点至洞缘距离
方法
指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪
.
30
电测法
原理
根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
平均为6.5千欧
方法
阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管
准确性
第三代定位仪：95.2%
ProPex
10
.
髓腔和根管外形
与牙齿外形相似
髓室—牙冠 根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
11
.
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
12
.
根尖孔
解剖性根尖孔 生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
根尖止点（apical stop)
13
.
四、根管治疗器械
按用途分类
探测器械
根管探针/根尖定位仪等
根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
根管充填器械
多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
14
.
按形式
驱动方式：手用；机用 器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
检查: C6远合洞,牙髓无活
力 叩诊钝痛
v X 片: C6根尖周阴影
v 诊断: C6慢性根尖周炎
v 治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
.
术中1
术中2
术后1
术后2
5
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根管治疗术概念
专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
操作精细、技术依赖性较高
8
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三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
9
髓角 根管入口 管间交通
.
熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点
髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄）
31
.
根管预备方法
标准法
基本淘汰
传统逐步后退法（step-back)
缺点较多
改良逐步后退法（modified step-back)
不锈钢标准器械常用方法
逐步深入法（step-down, crown-down)
镍钛非标准器械均采用此法
32
.
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
23
.
七、根管预备
Root Canal Instrumentation
根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑
24
.
根管预备目标
清理和成形 Cleaning & Shaping
1. 生物学目标：
去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等)
目的是消除感染源
25
.
2. 机械学目标：
预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
26
.
髓腔入口准备
开髓基本要求
揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织
33
.
改良逐步后退法
➢ 根管探查
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
➢ 冠方敞开(GG钻)
➢ 工作长度测量
➢ 根尖段预备
➢ 根中段预备
➢ 根管再修整
34
.
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。
2）选择初尖锉：常选用10或15#
按材质
不锈钢；镍钛合金
15
.
根管预备基本器械
K型扩孔钻（K-type reamer) v K型扩孔锉（K-type file） v H型扩孔锉（H-type file）
16
.
根管预备器械标准化
1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1
0.01mm为号的基本单位
长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红蓝绿黑
6
.
根管治疗原理
根管预备—“清创”
彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌”
消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合”
严密封闭根管系统 防止再感染
7
.
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
根管复杂性是治疗的挑战
根管形态 根尖解剖
预备和充填质量是成功保证
根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法
根管治疗
Treatment of periapical diseases
1
.
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
2
.
一、根管治疗术概述
v 初识RCT v RCT概念 v 基本原理
3
.
从一个病例初识RCT
主诉: 右下后牙咬物痛数月
27
.
根管探查和初步疏通
手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
.
28
根管入口的处理
目的
敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路
器械
GG型钻 其它专用器械
.
Βιβλιοθήκη Baidu
29
工作长度测量
目的
17
.
镍钛根管器械
高弹性
18
.
镍钛非标准根管预备器械
v 非ISO标准设计 v 根管成形能力强 v 阻力突破能力弱 v 旋转推进方式 v 逐步深入预备根管 v 专用马达驱动 v 成本较高
ProTaper
GT file
19
.
根管充填器械
螺旋输送器
v 侧方加压器 v 垂直加压器
v 热塑设备
20
.
21
3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大
3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
.
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
22
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
.
六、术前准备
拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理：
术区隔离：橡皮障 器械灭菌
去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织
确定根尖缩窄位置
工作长度（working length)
根尖止点至洞缘距离
方法
指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪
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30
电测法
原理
根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
平均为6.5千欧
方法
阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管
准确性
第三代定位仪：95.2%
ProPex
10
.
髓腔和根管外形
与牙齿外形相似
髓室—牙冠 根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
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根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
12
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根尖孔
解剖性根尖孔 生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
根尖止点（apical stop)