冈上肌腱钙化
冈上肌腱钙化锻炼方法
冈上肌腱钙化锻炼方法
嘿，你问冈上肌腱钙化锻炼方法呀？那咱就好好唠唠。
这冈上肌腱钙化可不是啥舒服的事儿，不过别慌，咱有办法通过锻炼来缓解一下。
先说说简单的肩部伸展吧。
找个宽敞点的地方，站直了，双手交叉放在脑后。
然后慢慢把手臂往上抬，感受肩部的拉伸。
别太用力哦，不然会疼得哇哇叫。
就这么轻轻拉一拉，让肩部放松放松。
再来个手臂画圈。
站着或者坐着都行，把手臂伸直，像画圆圈一样慢慢地转动手臂。
顺时针转几圈，再逆时针转几圈。
这就像给肩膀做个按摩，让它活动活动。
还有爬墙练习。
找一面墙，站在离墙有点距离的地方。
把手指放在墙上，然后慢慢地往上爬，就像小虫子在墙上爬一样。
一直爬到自己能承受的高度，再慢慢下来。
这个动作可以帮助增强肩部的力量。
另外，也可以试试用弹力带。
把弹力带踩在脚下，双手握住两端。
然后慢慢地把手臂往两边拉开，感受肩部的阻力。
别拉得太猛了，不然弹力带会弹回来打到自己哦。
我给你讲个例子哈。
我有个朋友，他就有冈上肌腱钙化。
一开始疼得他啥也干不了，心情也特别差。
后来他听医生的建议，开始做这些锻炼。
他每天都坚持做一会儿，一开始有点难，但是慢慢就习惯了。
过了一段时间，他就觉得肩膀没那么疼了，活动也比以前灵活了。
他可高兴了，说以后一定要继续坚持锻炼。
所以啊，要是有冈上肌腱钙化，别害怕，试试这些锻炼方法。
坚持下去，肯定会有效果的。
加油吧！。
冈上肌腱炎
冈上肌腱炎同学们，大家好，现在我们来学习冈上肌腱炎。
我们将从定义、周围组织解剖、病因病机、诊断要点、治疗等五个方面进行讲解。
冈上肌腱炎又名冈上肌腱综合征，或，肩外展综合征，这是指劳损和外伤，逐渐引起冈上肌退行性改变，造成慢性无菌性炎症反应的病症。
本病好发于中年人。
下面我们来复习一下，冈上肌周围组织解剖。
冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带和肩峰下滑囊下缘，从肩关节囊的上面通过，止于肱骨大结节。
冈上肌被斜方肌及三角肌覆盖，与冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成肩袖，附着于肱骨解剖颈。
它固定肱骨，与三角肌协同完成上肢外展活动。
冈上肌腱炎的病因，主要是慢性劳损，与肩部外伤、感受风寒湿邪等因素，密切相关；肝阴亏虚，血不荣筋是本病发生之本。
冈上肌，位于肩袖的顶部，附着处呈弯曲状，血液供应较差。
当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生劳损退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。
少数患者的冈上肌腱因劳损而渐趋粗糙，甚至肌腱内有钙盐沉着，形成冈上肌腱钙化，而变得脆弱，如遭受暴力可造成肌腱断裂。
若该腱断裂，则肩外展困难，不能抬举。
关于冈上肌肌腱炎的诊断，要把握以下几个要点：一是轻微外伤或受凉的病史；二是急性发作期，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动用力或受寒时尤甚；三是检查肱骨大结节时，会出现明显疼痛，肩关节“疼痛弧”试验阳性；四是辅助学检查，X线片一般无异常改变，偶可见冈上肌肌腱钙化阴影，MRI检查，可见冈上肌肌腱周围，有高信号水肿影或肌腱信号减低。
冈上肌肌腱炎，需要与下面三种疾病进行鉴别诊断：第一种是肩关节周围炎：肩部疼痛范围广泛，夜间疼痛明显，肩关节主动与被动活动，均明显受限，无“疼痛弧”表现；第二是粘连性肩关节滑囊炎：肩关节外展活动开始时不痛，外展至70°以上时，出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。
第三种是肩锁关节损伤：肩锁关节部疼痛、压痛。
冈上肌腱病诊断标准
冈上肌腱病诊断标准
冈上肌腱病（SST）是一种常见的肩部疾病，表现为冈上肌肌腱的疼痛和功能障碍。
诊断标准根据病史、体格检查和影像学检查结果综合制定。
病史。
肩部疼痛，特别是外展和上举时加重。
夜间疼痛。
梳头或够取高处物品时困难。
体格检查。
冈上肌腱压痛。
Hawkins 征阳性（外展和上举时疼痛）。
Neer 征阳性（内收和后伸时疼痛）。
腕旋外力试验阳性（外旋时疼痛）。
影像学检查。
肩部超声，肌腱增厚、撕裂或钙化。
肩部磁共振成像（MRI），肌腱损伤程度、肌腱周围水肿和撕裂。
诊断标准。
确诊 SST 需要以下标准：
符合上述病史和体格检查标准。
影像学检查证实肌腱损伤。
中文回答：
冈上肌腱病诊断标准。
病史。
肩部疼痛，外展和上举时加重。
夜间疼痛。
梳头或取高处物品时困难。
体格检查。
冈上肌腱压痛。
Hawkins 征阳性（外展和上举时疼痛）。
Neer 征阳性（内收和后伸时疼痛）。
腕旋外力试验阳性（外旋时疼痛）。
影像学检查。
肩部超声，肌腱增厚、撕裂或钙化。
肩部磁共振成像（MRI），肌腱损伤程度、肌腱周围水肿和撕裂。
诊断标准。
确诊冈上肌腱病需要满足以下标准：
符合上述病史和体格检查标准。
影像学检查证实肌腱损伤。
肩钙化性肌腱炎的治疗
肩袖的处理
● Porcellini等主张对关节清理术后有肌腱和肩袖薄弱的病人应作缝合修补，以防再度撕裂。较大， 即损伤滑囊面直径超过1.5cm或厚度超过1/2的患者应进行肩袖修补。对合并有SLAP损伤和肱二 头肌肌腱炎或者肩峰撞击的患者也应在镜下同时处理其合并症。
（2）反应性钙化：Uhthoff等认为则认为钙质沉积与细胞介导 的特殊微环境有关，是细胞介导的钙化引起了正常肌腱的化生， 并伴随炎症反应。
（3）软骨内成骨：
（4）软骨化生：
钙化性肌腱炎发展的4个阶段
（1）钙化前期：无症状的肌腱纤维软骨的变性及软骨细胞的变性。 （2）钙化物形成期：钙化物浓度较高，呈粉笔状。可能无症状，也可能在休息和夜晚时，或有明 显诱因的情况下，特别是做外展动作时会出现明显疼痛症状，此时可能伴有一定程度的肩峰撞击。 （3）钙化物重吸收期：此期患者疼痛最为明显，巨噬细胞及多核巨细胞等炎性细胞参与吸收过程。 严重时，钙化结晶物会突破进入肩峰下滑囊，引起持续的疼痛，活动受限。一般持续1~2周时间， 此时可能有发热、乏力等全身症状。 （4）钙化后期：疼痛较之前减弱，但此时症状会持续几个月，会伴有一定程度的活动受限。
肩袖处理
● 有研究报道，钙化物完全清除后，保留关节侧肌腱连续性，术后肩袖全层撕裂的发生率十分低， 约为3.9%，因此肩袖缝合不是必须的。
● El-Shewy等研究认为，对于在关节镜下清理术中发现肩袖存在明显退行性病变或清理后肩袖全层 受损的患者，需行肩袖修复术。
● 关节镜下切除钙化沉积物并进行肩袖清创或袖套修复，均可获得满意的临床疗效。然而，对肌腱 缺损进行额外修复的患者在肌腱完整性方面具有更好的临床结果。
关节镜手术争议
● 关节镜手术治疗钙化性肌腱炎存在以下争议： （1）肩峰成形问题； （2）钙化灶的定位问题； （3）钙化灶的清除问题： （4）清创后肩袖的处理问题：
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌肌腱损伤与断裂得全面认识冈上肌肌腱损伤好发于中青年,以体力劳动者多见。
可因急性损伤,也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部与上臂外侧持续性钝痛为特点,肩关节活动明显受限,尤其就是外展困难。
病程长,迁延不愈,治疗也较为困难,给患者带来极大得痛苦。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨得冈上窝,向外肩伸展,终止于肱骨上端得大结节,被斜方肌与三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌得作用为固定肱骨头在肩盂中,并与三角肌协同作用,使上肢外展,冈上肌在肩关节肌群中,就是肩部力量集中得交叉点,受力于四方,因此就是比较容易劳损得肌肉,尤其就是在肩部外展时,冈上肌肌腱须穿过肩峰下面与肱骨头上面得狭小间隙,因受到喙肩韧带与肩峰得摩擦,容易受到挤压摩擦得损伤,而产生肌腱无菌性炎症,炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱、另外,冈上肌肌腱在止点近侧得终末段1~1.5cｍ范围内就是无血管区,又称危险区域,就是肌腱近侧端滋养血管得终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管得交界区域,此外就是血供薄弱部位,也就是肌腱退化变性与断裂得好发部位。
退变得腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩,而发生完全或不完全断裂。
在青年人中主要由剧烈运动引起,如投掷运动或对抗大阻力且猛烈得外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤、而在中老年人则就是由于随着年龄得增长而逐渐发生冈上肌肌腱得退行性变,使冈上肌肌腱得功能与弹性减退,在微小得损伤或没有损伤得情况下均可产生病变。
上肢外展,手掌扶地,骤然内收,甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。
一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤,３周以上属于陈旧性损伤、新鲜肌腱断裂断端不整齐,肌肉水肿,组织松脆,盂肱关节腔内渗出。
陈旧性断裂断端已形成瘢痕,光滑圆钝,比较坚硬,关节腔有少量纤维素样渗出物,大结节近侧得关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖、【临床表现】本病好发于青中年以上年龄得体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等、除急性损伤外,一般为慢性起病或有轻微外伤或受凉史,肩外侧及三角肌止点外疼痛,冈上肌肌腱止点处痛,肩外展及内、外旋时疼痛明显,抗阻力运动时疼痛加重,肩反弓时疼痛。
冈上肌腱钙化的手术治疗
冈上肌腱钙化的手术治疗目的：探讨冈上肌腱钙化的手术治疗。
方法：14例冈上肌腱钙化患者，通过肩部直切口，刮除钙化灶，冲洗干净后，修复肩袖，术后加强功能锻炼。
结果：本组病例手术时间20-40分钟，平均30分钟，出血量约20ml,住院4-6天，复查X片钙化灶消失，术后伤口无感染，急性期疼痛明显缓解，肩关节功能在1-3月恢复。
结论：冈上肌腱钙化行手术治疗，具有创伤小，手术时间短，出血少，效果好的特点，是可行有效的一种治疗方法。
标签：冈上肌腱；钙化；手术；治疗冈上肌腱钙化是引起肩部疼痛和僵硬的常见原因，可以表现为急性、亚急性、慢性，当其急性发作时，疼痛剧烈，止痛药效果不佳，疼痛难忍。
一般女性患者多于男性，以40岁左右高发，多见于家庭主妇和文案工作者[1]。
治疗方面有保守治疗和手术治疗，收集我院2008~2011年间共13例冈上肌腱钙化急、慢性病人，全部行手术治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组13例，全是女性，年龄37~56岁，平均年龄46.5岁，职业为教师、司机、工人等，左侧3例，右侧10例，急性发病10例，慢性3例。
院外多种止痛药治疗，效果差。
术前肩关节外展0-20度，内收0-10度，向前上举0-10度，向后0-10度，内外旋0-5度，术前常规检查X片，CT，MRI，其中有一例伴有肱骨大结节钙化，一并手术处理。
1.2 治疗方法本组病人全部采用开放手术方法治疗。
1.2.1 麻醉方式：臂从麻醉+颈浅麻醉，病人仰卧位，患肩垫高，患肢内收体位。
1.2.2 手术采用小切口，以肩峰定位，在其偏前约1.0cm处作纵行切口，长约4-8cm，平均5cm，切开皮肤，皮下，分开三角肌，向前旋转上臂，找出大结节，在大结节上方能够轻易找到钙化灶，一般呈灰白色，比较软。
用尖刀切开后，用一小刮钥将其刮除，尽量刮除干净，需要反复冲洗干净后缝合修复肩袖。
1.2.3 术后止痛，抗感染治疗，并使用三角巾颈腕悬吊，术后12天拆线。
冈上肌肌腱炎
5. 冻结肩(粘连性关节囊炎)：Frozen Shoulder(adhesive capsulitis )
肱二头肌长头肌肌腱炎 （ tendinitis of long head of biceps brachii muscle ） 1 degeneration and tear Etiology： impingement—entraped repeatedly--degeneration --tear Image Manifestations degeneration：thickening/increased signal on tendon partial rotator cuff tear:Interruption/thickening、high-signal on T2 full tear：Interruption/ "feeling of empty" in intertubercular sulcus 2 dislocation and subluxation
• 注意：肩周炎并非某一点的独立疾病，而是与肩关节周围病变 （如滑囊炎，肌腱炎、钙化、撕裂的等）有密切联系，继而引起 肩周软组织广泛粘连，肩关节活动障碍; • 病理 肩关节囊与滑膜隐窝的无菌炎症：充血、水肿、炎细胞浸润；
• •
肩部周围肌肉、韧带、深筋膜的慢性劳损（可伴出血）；
Classification of Shoulder Portion Disorders
• The End • Thank you！
喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小， 使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复 卡压其间的软组织结构〖主要为肩峰下滑囊 (Subacromial bursa )、冈上肌腱(supraspinatus tendon)和部分冈下肌腱 ( long head of bicep tendon)〗引起 症状，称为肩峰下撞击综合征。
冈上肌肌腱钙化手术知情同意书
冈上肌肌腱钙化手术知情同意书
尊敬的患者，您好！
您正在考虑接受冈上肌肌腱钙化手术治疗，为了确保您了解手术的性质、风险和效果，我们需要您在手术前签署知情同意书。
在签署前，请认真阅读以下内容：
1.手术名称：冈上肌肌腱钙化手术。
2.手术目的：治疗肩部疼痛和运动障碍，改善患者生活质量。
3.手术步骤：手术过程中，医生会通过手术切口将镊子引入肩关节内，移除肩内钙化物质，并修补肩关节软组织。
手术时间约为1-2小时。
4.麻醉方式：手术需要全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况，医生会选择合适的麻醉方式。
5.手术风险：手术风险包括但不限于手术创伤、手术后疼痛、感染、出血、神经损伤等。
手术的成功率和效果因个体情况而异。
6.术后康复：手术后，患者需要进行康复训练，恢复肩关节的活动能力。
术后休息和康复时间根据手术情况和患者的具体情况而定。
7.手术后注意事项：手术后，患者需要遵循医生的建议进行休息、饮食和康复训练。
如果术后出现异常反应或不适，应及时联系医生。
我已经仔细阅读以上内容，理解手术的性质、风险和效果。
我同意接受冈上肌肌腱钙化手术治疗，自愿承担手术的风险，并会积极配合医生进行术后康复训练。
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冈上肌肌腱钙化手术记录
冈上肌肌腱钙化手术记录
冈上肌肌腱钙化是一种较为常见的慢性炎症性疾病，通常表现为肩部疼痛和运动障碍等症状。
对于肩部疼痛严重影响患者日常行为的情况，需要进行手术治疗。
一、术前准备
手术前需要进行充分的准备工作，包括：
1.咨询专业医生：患者需要咨询专业医生进行病情诊断和治疗方案等相关信息。
2.身体检查：医生需要对患者进行身体检查，了解患者的身体状况，确保手术顺利进行。
3.手术安排：医院需要安排手术时间和手术室等相关工作，确保手术的顺利进行。
二、手术过程
手术过程一般需要进行以下步骤：
1.麻醉：手术需要使用全身麻醉或局部麻醉，以确保手术顺利和患者安全。
2.进入手术室：患者需要进入手术室，医生进行手术前的消毒和准备工作。
3.切口开放：医生需要在肩部切开一定大小的切口，用于手术器具进入。
4.清除组织：医生将使用手术器具清除肌肉和肌腱的钙化物质，以确保手术的有效性。
5.缝合：手术完成后医生需要将肩部伤口进行缝合，以确保伤口的愈合。
三、术后护理
手术后患者需要进行以下的术后护理工作：
1.康复训练：患者需要进行定期的康复训练和疼痛治疗，以促进肩部功能和伤口愈合。
2.伤口护理：患者需要定期进行伤口清洁和更换敷料等处理，以确保伤口愈合。
3.饮食保健：患者需要保持健康的饮食习惯，并注意补充足够的营养和水分。
总的来说，手术治疗是治疗冈上肌肌腱钙化疾病的一种有效手段。
患者需要在手术前进行充分的准备工作，并在手术后进行科学的护理和康复训练，以最大程度上减少手术对患者身体的影响。
针刺后溪加手法治疗冈上肌腱钙化症52例
针刺后溪加手法治疗冈上肌腱钙化症52例笔者以针刺后溪加弹拨手法治疗冈上肌腱钙化症５２例，效果满意，报告如下。
１临床资料１.１一般资料本组５２例，男３０例，女２２例；年龄３５～４５岁；病程最短６个月，最长３年。
单侧发病较双侧为多。
１.２诊断要点①局部慢性疼痛，反复发作，突然疼痛加重，伴颈部僵硬感。
②按压一侧或两侧痛点可触及条索状硬物。
③X线片示锁骨下方、肱骨大结节附近可见不同类型的钙化阴影。
２治疗方法患者骑坐在带靠背的椅子上，肩部放松，双手放置椅背上，常规消毒后溪穴，用１寸半毫针直刺（双颈肩痛重时针刺双手后溪穴）。
要求进针快，大力度捻转、提插，同时嘱患者做颈部活动，留针５分钟。
起针后施以推拿手法，用拇指弹拨冈上肌腱钙化处，同时嘱患者做肩关节外展、内旋等运动１０分钟。
隔日治疗１次。
３疗效观察３.１疗效标准治愈：颈肩部活动正常或基本正常，疼痛消失。
显效：颈肩部活动轻度受限，疼痛明显缓解。
无效：颈肩部活动改善不明显，仍有疼痛。
３.２治疗结果经１～２次治疗，治愈７例，显效４例，无效４１例。
无效４１例中经３～６次治疗，治愈９例，显效２３例，无效９例。
有效率为８２.７％。
４典型病例崔×，男，３７岁，电工。
１９９８年５月９日就诊。
晨起后，颈部不能转动，同时右肩活动受限，有僵硬感。
查体：颈部活动度１５°２５°２５°１５°，冈上肌按压有疼痛感并可触及一条索状硬物。
X线检查：颈椎骨质无异常改变，右锁骨下方有点状密度增高影。
诊断：冈上肌腱钙化症。
针刺右手后溪穴，手法弹拨条索状物，同时嘱患者做颈肩部活动。
１０分钟后治疗结束，颈部活动达到４５°４５°４５°４５°。
１次治愈，随访２年未复发。
５体会冈上肌位于肩峰及喙肩韧带之下，移行为短而扁平的肌腱止于肱骨大结节上。
４０岁以后冈上肌腱常发生退行性改变，可能是因肌腱过度使用而逐渐脆弱或者肌腱供血不足所致。
肩关节镜下清理治疗钙化性冈上肌腱炎护理干预
肩关节镜下清理治疗钙化性冈上肌腱炎护理干预钙化性冈上肌腱炎是由多种原因所致的钙质在冈上肌腱内沉积而造成肩关节疼痛和活动受限，是引起肩关节功能障碍的常见原因[1]，影像学检查显示肩袖冈上肌腱附着部位存在钙化灶。
从2013年起，我科应用关节镜清理冈上肌腱内钙化灶的方法治疗钙化性冈上肌腱炎，经过康复外科护理干预，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2013年4月～2015年4月确诊为钙化性冈上肌腱炎经口服非甾体消炎镇痛药、理疗或封闭等保守治疗3个月无效的患者10例，其中男性3例，女性7例；年龄32～66岁，平均48.7岁；病程3个月～3年，平均11个月；左肩4例，右肩6例。
肩袖及肩峰下均有明显压痛，肩关节前屈、后伸、内收、外展、上举、旋转等活动受限，影响日常生活。
1.2 方法手术采用气管内全麻，侧卧位。
自肩关节后方入路，置关节镜于盂肱关节处，使用电动刨削器及等离子刀由外侧入路清理肩峰下滑膜间隙，切除炎性滑囊，部分松解喙肩韧带。
肩峰前外角骨赘用电动磨钻去除，使肩峰前外角以及下表面平坦，完成肩峰成形术，并在关节镜的监视下，患肢外展、前屈、后伸及旋转等运动未见肩峰与肩袖碰撞。
为确定肌腱钙化灶的部位，以探针碰触冈上肌腱肩峰面的硬结和隆起部位。
沿着肌腱的走向做一约5 mm的切口，斑块表面包膜开放后可见石灰样团状钙化物或组织混合物溢出。
使用电动刨刀、等离子刀和刮匙抽吸、刮除冈上肌腱钙化灶，辅以射频电凝止血。
反复上述操作直至观察关节镜下钙化灶已全部清除，并结合术中透视确定冈上肌腱内钙化灶影消失。
2护理干预2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者入院时，详细介绍医疗环境及医护人员，建立良好的护患关系。
手术前，告知术前指导及术后配合知识，介绍科室医护人员的技术水平及成功的病例，调整患者及家属对手术的期望值。
结合肩关节镜手术视频和宣教手册，让患者充分了解疾病知识，消除紧张情绪。
制作术后康复锻炼视频，演示相关锻煉的内容，为术后功能康复做准备。
钙化性冈上肌肌腱炎封闭治疗与针刀治疗效果观察
钙化性冈上肌肌腱炎封闭治疗与针刀治疗效果观察摘要：冈上肌钙化性肌腱炎（calcified supraspinatus tendonitis）是一种比较常见肌腱变性疾病，又称冈上肌腱钙化性肌腱炎。
病因不清，目前大多数观点是认为冈上肌腱的退行性变，导致钙盐非正常代谢及堆积，形成该病。
Hughes等[1]根据临床表现结合病理生理变化，将钙化性肌腱炎分为4期；(1)钙化前期 (2)钙化物形成期 (3)钙化物重吸收期 (4)钙化后期。
通过X线及MRI检查，可大致判断钙化灶大小、形态、部位等。
钙化性冈上肌腱炎多发于 30～50 岁的运动人群，有临床研究表明，糖尿病、甲状腺疾病等慢性病患者是钙化性冈上肌腱炎的多发人群，右侧肩关节较左侧多发（约为 6∶1 ）【2】。
自2016年9月-2017年12月，共收治20例钙化性冈上肌腱炎患者，作者用局部封闭治疗与小针刀治疗共20例患者进行对比观察，现报道如下。
关键词：冈上肌肌腱炎；封闭治疗；针刀治疗；效果观察一、临床资料1.1一般资料封闭治疗组10例患者中，男3例，女7例，左肩3例，右肩7例：发病年龄39~68岁，平均年龄50岁；针刀治疗组10例患者中，男4例，女6例，左肩1例，右肩9例：发病年龄45~70岁，平均年龄54岁；两者患者发病年龄及发病部位无显著差异，具有一定可比性。
1.2临床表现所有患者均表现出肩关节外侧疼痛活动受限，患者主诉疼痛部位大部分集中在肩关节肩峰侧（16例），少部分疼痛集中在冈上肌中段（4例），绝大部分为钝性疼痛，部分放射至三角肌前缘及上臂中段，临床表现一般在关节外展上举时疼痛明显，局部皮肤无明显红肿表现。
1.3诊断标准（1）肩中外侧疼痛，多为钝痛，有时疼痛可放射到三角肌止点。
（2）肩关节活动受限，主要为肩关节外展上举受限。
（3）肩峰或冈上肌中外处压痛阳性。
（4）x线肩关节正位片可见冈上肌肌腱走形处有不规则钙化阴影。
（5）血常规，血糖，风湿因子均显示正常，排除类风湿关节疾病1.4药品醋酸曲安奈德注射液（商品名：仙琚50mg/5ml），浙江仙琚制药公司，生产批号：160932;盐酸利多卡因（商品名：光辉100mg/5ml），上海朝晖药业公司，生产批号：1702T01；罗哌卡因（商品名：卓坦75mg/10ml）齐鲁制药公司，生产批号：7G0222C35。
【医学影像学专题】骨及软组织钙化
软组织血管瘤的钙化女，19岁，2岁时右大腿软组织肿块进行性增大。
软组织血管瘤的钙化：右侧大腿中下段软组织内可见散在分布的多个类似钮扣样圆形钙化影，大小不一。
冈上肌腱钙化男，61岁，左肩部酸痛1个月考虑冈上肌腱钙化。
是肩周炎的一种表现。
影像所见：冈上肌健插入肱骨大结节附近的钙化，即钙化性肌腱炎。
呈不规则颗粒状或密度均匀的条状或略呈弓状，位于肱骨头的外上部，并可伸入肩峰下，可合并肩峰下滑囊炎。
多发软组织内囊虫病钙化多发软组织内囊虫病钙化。
影像表现：颈、胸、腹部及双下肢软组织内见多怪对称性在小不等的钙化灶。
钙化呈斑点、细条、梭形、椭圆形、类圆，以梭形为多。
部分钙化影内胡亮区，一端尖锐，一端圆钝，呈葵花样。
肌肉部分长轴与肌纤维方向走行一致。
诊断：人吞食绦虫虫卵后，卵在肠内孵化，经肠壁随血运播散到全身，沉积于组织中发育囊虫。
囊虫可寄生于体内任何组织，但以脑部、肌肉和皮下最为多见。
感染多数来源于吞食虫卵污染的瓜果或蔬菜，且本病多见于男性成人患者。
囊虫钙化前x线无阳性改变，囊虫死后才发生钙化。
一般钙化沉着3年以上才能在x线上显示。
病灶主要分布于躯干、四肢，且对称性，大小不一，呈梭形、卵圆形、类圆形，密度不均，位于肌肉者与肌纤维方向走行一致，表现较为典型。
截瘫后软组织钙化男性，35岁。
颈椎外伤截瘫半年，无明确家族病史。
无其他特殊。
考虑截瘫后软组织钙化。
脊髓的横贯损伤通常在脊髓损伤后半年内出现钙化，多发生于脊髓损伤阶段平面以下，发展快。
影像表现：于骨盆、股骨和膝关节周围，钙化可单发、多发，于髋部者呈絮状或团块状，包绕髋关节周围。
大腿部的钙化分布骨干周围的肌腱与结缔组织内，可伴骨膜增生。
截瘫平面以下的关节有时可形成夏科氏关节或关节软骨变性坏死而出现关节间隙狭窄。
结合病史及影像学特征，考虑截瘫后软组织钙化。
骨化性肌炎男，11岁，患者40余天前无诱因出现左小腿下段内侧间断性疼痛，无夜间痛。
活动后休息时疼痛加重。
后左臀部外侧出现持续性疼痛。
冈上肌钙化性肌腱炎
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
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附上相关的片子： 术前4月26日拍的片子
术中抽吸出来的牙膏样钙化病灶
术后3天复查的X片（5月3号）
门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼
痛的患者，肩关节不敢活动，拍片发现肱 骨头上方存在团块状或片状的高密度影。 以上就是“冈上肌钙化性肌腱炎”的典型 临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有 类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。具体 病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的 时候，因为肌腱内部没有神经末梢分布， 所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变 稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰
冈上肌钙化性肌腱炎
临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率 为2.7%～20％，且病程为自限性。目前对 其治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
(1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首 选保守治疗，治疗方法包括休息、制动、 局部热疗、红外线治疗，抗炎药物治疗。
(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守 治疗无效要时可对沉着部位进行闭合穿刺 或加抽吸、以及局部注射类固醇药物治疗 的方法。建议在B超的定位下完成这样的操 作，否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺 失败，术后效果不满意。
（3）切开手术治疗：然而，对于有症状的 顽固性钙化性冈上肌腱炎患者保守治疗效 果则不明显。传统手术方法采用局部切开
(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术 的日趋成熟，在微创条件下行钙化性冈上 肌腱炎钙化病灶清除手术的方法已开始引 起人们的重视。其优点在于微小的有限创 伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清 除彻底以及术后恢复快等。缺点在于需要 全身麻醉、住院治疗，手术费用较高。
节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会 诊，是一个右肩冈上肌钙化的病人。X片提 示肩膀里头有个很大的钙化病灶，该病人
冈上肌钙化性肌腱炎
前言
冈上肌钙化性肌腱炎（calcific tendinitis）是 比较常见的引起肩关节慢性疼痛的疾病之 一，发病率为7~20% [1] 。急性期常表现位 剧烈疼痛，肩关节不敢活动。
目前本病治疗的首选方法为保守治疗，但 保守治疗无法针对病灶进行处理，恢复时 间较长，容易复发等缺点，应尽早进行手 术治疗。手术方法来自肩峰下间隙减压，肩峰成形后
手术方法
术后影像学检查
X线片显示钙化灶 消失，肩关节活 动度好，功能恢 复正常。
钙化灶消息，锚钉位置正常
小结
手术创伤小，病灶处理彻底，恢复快。 肩关节镜监视下治疗冈上肌钙化性肌腱炎 在短期可以取得较好的临床疗效。
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3 版.北京：人民军医出版社，2005:1610.
手术难点
钙化灶的定位和清理
肩峰下间隙的减压处理 冈上肌肌腱的缺损修补
影像学表现
术前X线表现：
冈上肌钙化灶存在
术前MRI表现：
冈上肌明显钙化灶
手术方法
全身麻醉 “沙滩椅”位
先进行盂肱关节检查，再在肩峰下间隙进 行处理。
手术方法
镜下见肩袖的冈上肌表面有 草莓样斑点改 变
手术方法
硬膜外导针针刺可疑区域，如位置正确， 挤压即可见“牙膏样”物质溢出。
手术方法
手术方法
勾刀沿肌腱走行方向纵行切开钙化灶表面包膜，可见沉积 物溢出，用刨刀、刮匙、髓核钳等清除钙化灶，结合挤压 及不断旋转肩关节以充分吸除沉积物。
冈上肌钙化性肌腱炎
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(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术的日趋成熟， 在微创条件下行钙化性冈上肌腱炎钙化病灶去除手术 的方法已开始引起人们的重视。其优点在于微小的有 限创伤、放大的直视探查及手术操作、病灶去除彻底 以及术后恢复快等。缺点在于需要全身麻醉、住院治 疗，手术费用较高。
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冈上肌钙化性肌腱炎
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深圳市龙岗区中医院 庄金刚
临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率为2.7%～20 ％，且病程为自限性。目前对其治疗主要包括保守治 疗和手术治疗。
(1)保守治疗：对于早期、病症轻患者应首选保守治疗， 治疗方法包括休息、制动、局部热疗、红外线治疗， 抗炎药物治疗。
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附上相关的片子： 术前4月26日拍的片子
X片〔5月3 号〕
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关节镜联合小针刀治疗钙化性冈上肌腱炎的疗效观察
浙汀临冰㈨学202丨$4月第23卷第4朗• 497••中西医学专科专病•关节镜联合小针刀治疗钙化性W上肌腱炎的疗效观察彭奇胡智旭郑师强李晓东*【摘要】目的探讨采用关节镜结合小针刀治疗冈上肌钙化性肌腱炎的临床效果方法31例（31肩）肩关节剧烈疼痛、夜间痛明显、全 方位活动受限，X线及M R丨提示为冈上肌钙化性肌犍炎的患者，行关节镜下肩关节探查、清理加小针刀松解冈上肌钙化性肌腱采用美国加州大学肩关节评分（U C L A评分）判断手术效果结果3丨例患者术后均获得随访，随访时间为2〜13个月，平均6个月根据UCLA肩关节评 分标准，末次随访与术前相比较，结果显示：术前患者肩关节UCLA评分为（5.丨8±1.84)分，末次随访肩关节UCLA评分为（32.63 ±1.96)分，肩关节评分显著高于术前（P<〇.〇5);性别差异无统计学意义（P<0.05),结论关节镜结合小针刀治疗闰上肌钙化性肌腱炎能够有效缓解疼痛，改善肩关节微环境，提高肩关节UCLA扃关节评分，促进患者肩关节功能的恢复，具有临床推广价值【关键词】关节镜小针刀冈上肌钙化性肌腱炎【A bstract 】Objective To explore the clinical effect of arthroscopy combined with small needle knife in the treatment of calcified tendinitis of supraspinatus muscle. Methods31 patients ( 31 shoulders )with calcified tendonitis of supraspinatiis muscle were selected as the patients according to X-ray and MRI. Arthroscopic shoulder joint exploration, cleaning and needle knife release calcified tendons of supraspinatus muscle were performed. The University of California at Los Angeles shoulder rating scale ( UCLA )was used to evaluate the surgical effect. Results31 patients were followed up for 2 to 13 months, with an average of 6 months. According to the UCLA shoulder joint scoring standard, the results showed th«it the UCLA score of shoulder joint in the last follow—up was ( 5.18 ± 1.84 ) and that of shoulder joint in the last follow—up was ( 32.63 ± 1.96 ).The UCLA score of shoulder joint in the last ft^llovv—up was significantly higher than that before the oper«ition ( P<0.05 ) . There was no significant difference between the sexes ( P<0.05 ). Conclusion Arthroscopy combined with small needle scalpel in the treatment of calcified tendonitis of supraspinatus muscle can eiicctively relieve pain, improve the microenvironment of shoulder joint, improve the UCLA shoulck*r joint store of shoulder joint, and promote the recovery of shoulder joint function of patients, which has clinical value.【Key w o rd s 】Arthroscopy Small needle s c alpel Calcified tendinitis of supraspinatus muscle冈1•.肌钙化性肌腱炎（CST )是一种以骤发性肩部 疼痛及全方位活动受限为表现的A发性疾病，因钙质沉 积在冈上肌腱内发病1,冈上肌钙化性肌腱炎的发病率 在肩关节疾病中为2%~5%,常见的发病年龄为40〜50 岁，右侧较左侧多见，女性较男性多见121。
冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗研究进展
冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗研究进展摘要：目的：探讨冈上肌腱钙化性肌腱炎的治疗研究进展。
方法：通过查阅近期冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗相关文献，进行分析总结。
结论：目前冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗方法多样，临床常用为非手术治疗，非手术治疗无效时可行手术治疗。
关键词：冈上肌腱钙化性肌腱炎；关节镜；治疗冈上肌钙化性肌腱炎是一种钙盐异位沉积在肌腱组织内的无菌性炎症病变，是肩部疼痛和僵硬的常见原因。
本病好发于40-50岁的中年患，特别是上臂需要连续数小时维持轻度外展位的工作者。
一般与感染无关，可能与钙代谢异常有关，尤其好发于肩峰下靠近肌腱近端无血管区，Codman［1］认为是此处血液灌注不足，因此肌腱变形钙盐沉积。
钙化块直径自数毫米至数厘米不等，黄白色，密度如牙膏样，有的含有硬的沙砾样物质，病程久者，钙化物可与肌腱纤维相互融合。
Hughes 等［2］通过大量病例分析根据病理特征将钙化性肌腱炎分为四个病理时期：钙化前期：此期为肌腱纤维的变性损伤；钙化物形成期：钙化物在肌腱纤维沉积并浓度越来越高，呈现粉笔状；钙化物吸收期：此期大量炎性细胞参与钙盐的吸收，如果钙盐结晶突破进入肩峰下滑囊将引起持续性的剧烈疼痛，常常难以忍受；钙化后期：此期为疾病的损伤修复愈合期，症状明显缓解，可有部分活动受限及轻微疼痛。
在X线检查中，钙化物沉积病灶长常表现为一种无定形的、绒毛状或羊毛状、边缘不清的斑点状肿块，直径数毫米至数厘米不等。
根据病情结合影像学一般诊断明确。
钙化性肌腱炎治疗方法较多，大多数患者经非手术治疗钙化灶可以逐渐吸收并痊愈，有少部分患者经治疗效果欠佳病灶不见减小，可行手术治疗予以钙化灶清理，也可取得良好的效果。
1、非手术治疗钙化性肌腱炎为自限性疾病，经过非手术治疗90%可以症状缓解[3]，钙化灶吸收痊愈，因此目前临床对于该病的治疗常规使用非手术治疗，并取得了较好的疗效。
(1) 非甾体消炎药（NSAIDs）治疗非甾体消炎药为临床常用的消炎镇痛药物，对于初次发作的钙化性肌腱炎患者，可以予以口服非甾体消炎药缓解患者的疼痛症状，起到对症处理的效果。
冈上肌肌腱损伤及断裂的全面认识
冈上肌肌腱伤害和断裂的全面认识冈上肌肌腱伤害好发于中青年，以体力劳动者常有。
可因急性伤害，也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部和上臂外侧连续性钝痛为特点，肩关节活动明显受限，特别是外展困难。
病程长，迁延不愈，治疗也较为困难，给患者带来极大的悲伤。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外肩伸展，停止于肱骨上端的大结节，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌共同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交织点，受力于四方，所以是比较简单劳损的肌肉，特别是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小缝隙，因碰到喙肩韧带和肩峰的摩擦，简单碰到挤压摩擦的伤害，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很简单使肌腱钙化而变纤弱。
其他，冈上肌肌腱在止点近侧的终末段 1～ 1.5cm 范围内是无血管区，又称危险地域，是肌腱近侧端滋润血管的终尾端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋润血管的交界地域，其他是血供单薄部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。
退变的腱纤维常因外伤或肌肉突然缩短，而发生完好或不完好断裂。
在青年人中主要由激烈运动引起，如扔掷运动或抗衡大阻力且激烈的外展动作均可引起冈上肌肌腱伤害。
而在中老年人则是由于随着年龄的增添而逐渐发生冈上肌肌腱的退行性变，使冈上肌肌腱的功能和弹性减退，在渺小的伤害或没有伤害的情况下均可产生病变。
上肢外展，手掌扶地，突然内收，甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱伤害。
一般认为 3 周以内伤害属于新鲜伤害， 3 周以上属于迂腐性伤害。
新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内溢出。
迂腐性断裂断端已形成瘢痕，圆滑圆钝，比较坚硬，关节腔有少量纤维素样溢出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。
【临床表现】本病好发于青中年以上年龄的体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等。
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临床症状和诊断
• • • • 1.肩部剧烈疼痛，呈跳痛，辗转难以入睡。 2.肩部局限性压痛点。 3.患肢无力，肩部主、被动活动明显受限。 4.X线片：肩袖部须与长期肩袖损伤 后出现的退行性肌腱止点处钙化相鉴别。最 主要的区别是影像学，钙化性肩袖肌腱炎的 钙化灶在X线片上呈孤立、圆滑的钙化影， 不与大结节相连； • 而退行性钙化的特点是不规则状钙化影与大 结节相连，并存在肩峰下骨刺或大结节硬化 等其他长期肩袖损伤的放射学表现。 • 二者的治疗原则截然不同，而且后者的预后 较差，也可辅助进行MRI或超声检查进行鉴 别。 • 2、与肩周炎相鉴别：疼痛变现不一样；活 动受限表现不一样；X线表现不一样。 • 3、此外，还需要与肩袖撕裂及肩锁关节骨 关节病等进行鉴别。
• 右肩
孙玉玲 女 44岁
刘玉兰 女 57岁
• 11天后
•在吸收阶段，钙沉积周围出现新生血管，然后发生钙的吸收，此 阶段可出现剧烈疼痛，患者此时寻求治疗，此时的钙沉积像奶油或 牙膏。钙沉积吸收后，死腔由肉芽组织填充。 •第三期：钙化后期。肉芽组织转变为成熟的胶原组织，胶原沿着 肌腱的长轴排列，重新形成肌腱。此期疼痛显著减退。 •只有处于钙沉积吸收阶段的患者，才需要接受针对钙沉积本身的 治疗，其余患者应针对其特定的病理状态（如肩峰撞击综合征）治 疗。
冈上肌腱钙化
张德强
概述
• 尽管钙化性肌腱炎的临床过程和病理改变已有很好 的描述，但其病因仍不清楚。 • 多数人认为随着冈上肌腱的老化→血管数量减少→ 冈上肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高→肌腱钙 化或易于撕裂。冈上肌在上臂外展、上举的起动运 动及稳定盂肱关节方面均起重要作用，是肩袖肌群 中退变发生最早的肌肉。 • 好发部位：冈上肌腱距离大结节肌腱止点1.5～ 2.0cm的近端（80%）。 • 发病年龄：通常在30岁以上，多见于30 ～50岁的运 动人群和体力劳动者；发病率为10%，其中10%的患 者双侧发病，女性多见，糖尿病患者发病率较高。 • 大多数的钙化性肌腱炎患者无症状。出现疼痛者大 多1 ～4周可缓解。
治 疗
• 1.由于病程为自限性，可以保守治疗，包 括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼 以及应用激素等。但这类治疗方法中没有 任何一种的疗效得到证实。也有人认为激 素可能中断吸收期，使病程回到静止期， 为再次复发埋下隐患。 • 2.手术治疗指征： ① 症状进行性加重。 ② 持续的疼痛影响了日常活动。 ③ 非手术治疗无效。
发病过程
• 钙化性肌腱炎有确定的进展过程，炎症最终 能够消退，只需要选择在合适的时机干预。 临床分三期。 • 第一期：钙化前期。在肌腱易于钙化的地方 发生纤维软骨化生。此期没有症状，但病变 已经开始。 • 第二期：钙化期。钙质沉积逐渐侵蚀替代纤 维软骨。然后患者进入病变静止阶段。此期 疼痛可能很轻。X线片显示出典型的钙沉积 影像。静止阶段长短不一，然后进入吸收阶 段。
注意事项
• 1.术后功能练习。 • 2.疼痛者加用抗炎药。 • 3.钙沉积块坚硬、多发时，可能效果欠佳， 即使是多次穿刺。 • 4.当钙沉积块为亚急性或慢性，穿刺通常无 效。
其他治疗方法
• 1.关节镜下手术清除钙沉积。 • 2.小切口微创手术切除钙沉积物。 • 3.体外超声波治疗。
李秀玲 女 56岁（左肩）