【医学】抗生素经验性治疗
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《抗生素经验性治疗》课件
抗生素经验性治疗前的实验室检查
1
血液常规检查
有助于判定患者是否存在白细胞减少、
细菌培养
2
中性粒细胞比例偏低等情况。
对于病情严重的患者，可能需要进行细
菌培养，以确定细菌类型和抗菌药物的
灵敏度。
3
炎症指标检查
对于炎症反应剧烈的患者，可以选择相 应的炎症指标检查。
抗生素的分类和常用药物
青霉素类
青霉素属于β-内酰胺类抗生素，如青霉素V、氨 苄青霉素等。
尿感染
尿感染是一种容易再发性的病症，经验性治疗 可以防止病情加重，预防病情复发。
抗生素经验性治疗的不适用病例
病毒感染
抗生素只能对细菌感染有效，对病毒感染等其他感 染方式是无效的。
过敏反应
对某些抗生素过敏的人，不能进行抗生素经验性治 疗。
慢性病
对患有慢性病的人，经验性治疗效果有限，需要针 对具体症状进行个体化的治疗。
肌肉注射等多种途径，适用情况不同。
3
给药次数
抗生素的给药次数也需要按病情合理安 排，过量的给药有可能导致药物的副作 用。
抗生素经验性治疗的时间和停药原则
时间
抗生素经验性治疗的疗程时间需要根据患者的病情 和治疗效果而定，通常情况下在3-7天左右。
停药原则
抗生素经验性治疗的停药原则需要根据病情的变化 而定，但是一般来说，在没有完全治愈之前不能够 轻易停药。
喹诺酮类
如氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星等。
大环内酯类
如红霉素、美罗培南、阿奇霉素等抗生素。
碳青霉烯类
如培南类、美罗培南钠、亚胺培南青霉烯、二 亚甲双胍与替卡西林钠等。
抗生素的剂量和给药、病情、
给药途径
2
抗生素的经验治疗与其反思
败血症
败血症是一种严重的全身性感染，抗生素经验治疗在败血症 的早期识别和治疗中起到关键作用，有助于降低病死率。
社区获得性肺炎
定义与诊断
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断主要依据临床症状、 影像学检查和实验室检查。
早期、正确的抗生素治疗有助于提高患者的治愈率， 减少耐药菌株的产生。
抗生素经验治疗的历史与发展
历史回顾
自抗生素发现以来，经验治疗一直是临床实践中重要的治疗手段。随着医学科技 的进步，经验治疗的策略和方法也在不断更新和完善。
发展趋势
随着细菌耐药性的增加，经验治疗面临越来越多的挑战。未来，抗生素经验治疗 将更加依赖于精准医学和个体化治疗理念，根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案。同时，新型抗生素的研发和应用也将为经验治疗提供更多选择。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎等也是抗生素经验治疗的常见适应症。对于症状较重或存 在细菌感染高危因素的患者，如老年人、儿童、身体虚弱者等，医生会考虑使用抗生素。
胃肠道感染
抗生素在胃肠道感染中的应用较为有限，主要用于治疗沙门氏菌、志贺氏菌等细菌感染引 起的腹泻、胃肠炎等。
重症感染
重症肺炎
对于重症肺炎患者，由于病情较重，易并发感染性休克、呼 吸衰竭等严重并发症，因此需要早期、足量、联合使用抗生 素，以控制感染。
01
疗效评估应在治疗过程中定期进行，以便及时发现 无效的抗生素或需要更换的抗生素。
02
疗效评估应综合考虑患者的症状、体征、实验室检 查结果和影像学检查结果。
03
如果经验治疗效果不佳，应及时调整治疗方案，包 括更换抗生素或采用联合治疗方案。
败血症是一种严重的全身性感染，抗生素经验治疗在败血症 的早期识别和治疗中起到关键作用，有助于降低病死率。
社区获得性肺炎
定义与诊断
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断主要依据临床症状、 影像学检查和实验室检查。
早期、正确的抗生素治疗有助于提高患者的治愈率， 减少耐药菌株的产生。
抗生素经验治疗的历史与发展
历史回顾
自抗生素发现以来，经验治疗一直是临床实践中重要的治疗手段。随着医学科技 的进步，经验治疗的策略和方法也在不断更新和完善。
发展趋势
随着细菌耐药性的增加，经验治疗面临越来越多的挑战。未来，抗生素经验治疗 将更加依赖于精准医学和个体化治疗理念，根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案。同时，新型抗生素的研发和应用也将为经验治疗提供更多选择。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎等也是抗生素经验治疗的常见适应症。对于症状较重或存 在细菌感染高危因素的患者，如老年人、儿童、身体虚弱者等，医生会考虑使用抗生素。
胃肠道感染
抗生素在胃肠道感染中的应用较为有限，主要用于治疗沙门氏菌、志贺氏菌等细菌感染引 起的腹泻、胃肠炎等。
重症感染
重症肺炎
对于重症肺炎患者，由于病情较重，易并发感染性休克、呼 吸衰竭等严重并发症，因此需要早期、足量、联合使用抗生 素，以控制感染。
01
疗效评估应在治疗过程中定期进行，以便及时发现 无效的抗生素或需要更换的抗生素。
02
疗效评估应综合考虑患者的症状、体征、实验室检 查结果和影像学检查结果。
03
如果经验治疗效果不佳，应及时调整治疗方案，包 括更换抗生素或采用联合治疗方案。
血液病患者感染的经验性抗生素治疗
1.3 恶性血液病感染特点 恶性血液病一旦发生感染,往往来势凶猛,病情 严重,临床上常常不能 及时明确感染的病原体,同时在时间上也不能等待病菌检查结果。因此,对这类感染患者应该 首先根据病史、体检的初步资料,结合所在工作医院、科室的既往病原体分布状况以及上述S I D感染的特点,判断感染的类型、部位和可能的病原体,在进行病原体检查的同时,争取时间尽 量开始EAT。
2 EAT的药物选择［3～5］
前已述及,目前SID患者的感染病原体仍以细菌为主,因此,经验性治疗时首选考虑的 是抗生素。选用抗生素的原则是广谱、高效和低毒。广谱的概念是该抗属。EAT包括单一用药与联合用药两种情况。
2.1 单一用药EAT是选用目前抗菌谱最广、疗效高,体内分布广的抗生素为 首选药物 目前代表性的药物类有新一代喹诺酮类,第三、四代头孢菌素,碳青霉烯类抗生素 ,代表性的药物有来立信、复达欣、泰能。这种药物的特点是抗菌谱很广,体内分布广,长效, 杀菌力强,耐药菌极少,对肾功能损害轻,是目前临床评价很高,被认为是能代替氨基糖甙类的 三种抗生素。以泰能为例,这是迄今为止抗菌谱最广、组织分布广、抗菌作用最强、耐 药菌极少的抗生素,实际上已包含目前临床上所有有意义的病原菌,对革兰阴性菌和革兰阳性 菌,需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌均有良好的抗菌作用。据北京 医大附院临床经验证明选用上述三种抗生素之一作为单一抗生素经验性治疗,疗效肯定,有效 率分别达85.2%、92.5%、98%。
2.2 联合用药的目的旨在扩大抗菌谱,发挥各抗生素之间的协同作用以及 延缓耐药菌株的发生 临床上常用的三种抗生素中喹诺酮类+第三代头孢菌素或喹诺酮类+第 四代头孢菌素来增强抗菌效应,几乎达到满意的治疗效果。
联合用药与单一抗生素治疗相比,究竟哪一种形式更好,一般要根据病情,既往用药情况和 患者的经济承受能力而定。如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张 采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案,而主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗 法。在用药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度。
2 EAT的药物选择［3～5］
前已述及,目前SID患者的感染病原体仍以细菌为主,因此,经验性治疗时首选考虑的 是抗生素。选用抗生素的原则是广谱、高效和低毒。广谱的概念是该抗属。EAT包括单一用药与联合用药两种情况。
2.1 单一用药EAT是选用目前抗菌谱最广、疗效高,体内分布广的抗生素为 首选药物 目前代表性的药物类有新一代喹诺酮类,第三、四代头孢菌素,碳青霉烯类抗生素 ,代表性的药物有来立信、复达欣、泰能。这种药物的特点是抗菌谱很广,体内分布广,长效, 杀菌力强,耐药菌极少,对肾功能损害轻,是目前临床评价很高,被认为是能代替氨基糖甙类的 三种抗生素。以泰能为例,这是迄今为止抗菌谱最广、组织分布广、抗菌作用最强、耐 药菌极少的抗生素,实际上已包含目前临床上所有有意义的病原菌,对革兰阴性菌和革兰阳性 菌,需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌均有良好的抗菌作用。据北京 医大附院临床经验证明选用上述三种抗生素之一作为单一抗生素经验性治疗,疗效肯定,有效 率分别达85.2%、92.5%、98%。
2.2 联合用药的目的旨在扩大抗菌谱,发挥各抗生素之间的协同作用以及 延缓耐药菌株的发生 临床上常用的三种抗生素中喹诺酮类+第三代头孢菌素或喹诺酮类+第 四代头孢菌素来增强抗菌效应,几乎达到满意的治疗效果。
联合用药与单一抗生素治疗相比,究竟哪一种形式更好,一般要根据病情,既往用药情况和 患者的经济承受能力而定。如感染极重,身体状况差,既往曾多次使用过抗生素,一般不主张 采取逐步用药,逐步升级的常规用药方案,而主张一开始就采用目前最强的抗生素单一药物疗 法。在用药途径上采用足量和连续静脉给药,以保持有效的血药浓度。
抗菌药物经验性治疗的原则
Meningitis
S. pneumoniae N. meningitidis H. influenza Group B Strep E. coli Listeria
经验性抗感染治疗－药物选择
－能够覆盖可能病原体的抗菌药物（Abx requirements）
• 抗菌谱(coverage)－通读药物说明书和相关资料 • 组织穿透性(tissue penetration)
考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology)
其它因素(other considerations)
-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
经验性抗感染治疗－药物选择
喹诺酮类、利福平等
抗菌药物在脑脊液中分布
脑膜炎 症或无炎症时 csf 浓度均可达到抑菌 水平（>MIC) 仅在脑膜炎症时 csf 浓 度均可 达到抑菌水平 （>MIC） 脑 膜 炎 症 时 csf 可 达 一定浓度 脑膜炎 症 时 csf 浓度仍 呈微量者（<MIC） 脑膜炎症时 csf 浓度仍不能 测到者
Fighting infection in the first hours
经验性治疗和目标治疗的统一
•留取标本进行微生物学检查 •开始经验性抗感染治疗
Drain purulent collection
Sampling
Including invasive procedures when needed (BAL…) Rapid tests
Lower Respiratory Community
S. pneumoniae H. influenzae K. pneumoniae Legionella pneumophila Mycoplasma, Chlamydia
VAP经验性抗生素治疗的原则
VAP经验性抗生素治疗的原则呼吸机相关肺炎（VAP）在今天仍然是医院获得性肺炎（HAP）中最重要的类型之一，是指气管插管或气管切开患者接收机械通气48h后发生新的肺实质感染，机械通气撤机、拔管后48h内出现的肺炎也属于VAP，因病情加重而接受气管插管和机械通气治疗的HAP患者仍然属于HAP。
一、VAP防控形势严峻，遏制VAP已成为医疗机构面临的最为迫切需要解决的问题。
发生率高。
发生率5%-56%或（1.6-52.7）/1000机械通气日，明显高于CRBSI。
占ICU医院获得性感染的25%，是ICU发生率最高的院内感染疾病。
病死率高，严重影响重症患者预后。
目前VAP的病死率仍高达14%-50%，若病原菌是多药耐药或泛耐药菌，病死率可达76%，这在我国尤为严峻。
明显增加医疗保健的支出。
二、VAP的流行病学VAP发病率波动在5%-40%，由于病人群体的不同，诊断标准的差异以及各地管理水平的不同，VAP在中国，亚洲，欧洲，北美的发生率不同。
1.VAP的发生与原发疾病密切相关癌症（24.5/1000机械通气日）、创伤（17.8%）、COPD（6.2-56%）、ARDS（29%）和35%接收ECMO的患者、感染性休克（30-50%）、MODS（15%）。
2.VAP的零容忍理念尽管目前VAP的零容忍并不现实，但将其作为医疗机构的理想与目标，无疑将极大促进医务人员对VAP 预防的认识及重视。
美国对CRBSI和CAUTI的零容忍政策2008年美国政府医疗保险机构将导管相关性血流感染和尿路感染等可预防的卫生保健相关性感染列入拒绝支付目录，强力要求医疗机构控制获得性感染的发生。
零容忍政策并未包括VAP：临床实践表明，目前将VAP 纳入零容忍目录不现实也不合理。
国家卫健委将VAP等医院获得性感染的预防控制措施纳入三甲评审新标准2012年开始实施的三甲医院评审新标准中，将VAP等医院获得性感染的发生率和预防控制措施作为评价医院，特别是ICU医疗质量的核心指标。
抗生素的经验治疗及其反思
2001-2003年的菌株检出率
菌株名称
2001-2002
2002-2003
肺炎链球菌
155(51.2%)
120(19.6%)
流感嗜血杆菌
97(32.0%)
309(50.6%)
卡他莫拉菌
20(6.6%)
61(9.98%)
金葡菌MSSA
12(3.96%)
61(9.98%)
-溶血链球菌
19(6.27%)
青霉素类的PAE为1.4h 头孢唑林的PAE为1.2h～4.5h 头孢哌酮的PAE为4.6h 头孢曲松的PAE为5h 头孢孟多的PAE为3.9h 卡那霉素的PAE为2.7h 庆大霉素的PAE为3.5～4.6h 妥布霉素的PAE为2.7～6.5h
氟喹酮类抗菌药物的PAE为1～2h，如果血药浓度为6mg／ml 时，各药的PAE可持续2～5h，各药对大肠杆菌的PAE比对金葡菌长 ①多种抗生素对相同的细菌具有不同的PAE ②同一种抗生素对不同的细菌具有不同的PAE ③PAE的长短与药物浓度呈依赖关系
60(9.81%)
2003年150例CAP病原分布
2003年66例咽炎的病原分布
2003年20例扁桃体炎的病原分布
2003年10例中耳炎的病原分布
⑷、不要忘了新发现的细菌感染的可能性
年代 细菌名称 引起的疾病 1977 Legionella Legionnaires’病嗜肺 1977 Campylobacter jejun 全球肠道病病原 1981 产毒性金葡菌 细菌中毒休克综合征 1982 E.coli O157:H7 出血性肠炎、尿毒症 1982 Borrelia burgdorferi Lyme病 1983 Helicobacter pylori 胃、十二指肠溃疡 1992 霍乱弧菌O139 霍乱新菌株 1992 Bartonella henselae 猫抓病 8
菌株名称
2001-2002
2002-2003
肺炎链球菌
155(51.2%)
120(19.6%)
流感嗜血杆菌
97(32.0%)
309(50.6%)
卡他莫拉菌
20(6.6%)
61(9.98%)
金葡菌MSSA
12(3.96%)
61(9.98%)
-溶血链球菌
19(6.27%)
青霉素类的PAE为1.4h 头孢唑林的PAE为1.2h～4.5h 头孢哌酮的PAE为4.6h 头孢曲松的PAE为5h 头孢孟多的PAE为3.9h 卡那霉素的PAE为2.7h 庆大霉素的PAE为3.5～4.6h 妥布霉素的PAE为2.7～6.5h
氟喹酮类抗菌药物的PAE为1～2h，如果血药浓度为6mg／ml 时，各药的PAE可持续2～5h，各药对大肠杆菌的PAE比对金葡菌长 ①多种抗生素对相同的细菌具有不同的PAE ②同一种抗生素对不同的细菌具有不同的PAE ③PAE的长短与药物浓度呈依赖关系
60(9.81%)
2003年150例CAP病原分布
2003年66例咽炎的病原分布
2003年20例扁桃体炎的病原分布
2003年10例中耳炎的病原分布
⑷、不要忘了新发现的细菌感染的可能性
年代 细菌名称 引起的疾病 1977 Legionella Legionnaires’病嗜肺 1977 Campylobacter jejun 全球肠道病病原 1981 产毒性金葡菌 细菌中毒休克综合征 1982 E.coli O157:H7 出血性肠炎、尿毒症 1982 Borrelia burgdorferi Lyme病 1983 Helicobacter pylori 胃、十二指肠溃疡 1992 霍乱弧菌O139 霍乱新菌株 1992 Bartonella henselae 猫抓病 8
抗生素的经验治疗与其反思护理课件
06 案例分享与讨论
成功案例分享
01
02
03
成功案例一
患者因肺炎入院，通过抗 生素经验治疗快速控制病 情，最终康复出院。
成功案例二
患者因尿路感染接受抗生 素治疗，有效缓解症状， 未出现不良反应。
成功案例三
患者因皮肤感染接受抗生 素治疗，短时间内治愈， 未复发。
失败案例分析
失败案例一
患者因肺部感染接受抗生 素治疗，但未能及时控制 病情，导致病情恶化。
抗生素管理经验治疗的普及与推广
1 2
培训和教育
加强对医务人员的培训和教育，提高他们对抗生 素合理使用的认识和技能，确保经验治疗的正确 实施。
制定指导原则和规范
制定详细的抗生素管理经验治疗的指导原则和规 范，为医务人员提供明确的操作指南。
3
监测与评估
建立监测与评估机制，对经验治疗的效果进行定 期评估，总结经验教训，不断完善和改进治疗方 案。
失败案例二
患者因尿路感染接受抗生 素治疗，但出现严重不良 反应，需停药处理。
失败案例三
患者因皮肤感染接受抗生 素治疗，但未能彻底治愈 ，反复发作。
患者教育在抗生素经验治疗中的作用
提高患者对抗生素的认识
教育患者了解抗生素的作用、适应症 、不良反应及注意事项，避免滥用抗 生素。
促进患者自我管理
教育患者正确使用抗生素，如按时服 药、不随意停药等，提高治疗效果。
在某些情况下，联合使用抗生素可以增强治疗效果，减少耐 药性的产生。
避免不合理的联合用药
避免无根据地联合使用抗生素，以免增加不良反应和耐药性 的风险。
抗生素的经验治疗流程
01
02
03
04
诊断与评估
抗生素的经验治疗及其反思
不妥的理由是抗青霉素酶类只对产酶菌有效，对其它菌几
乎无效，故必须合用
⑶、根据自己和他人的细菌学诊断及药敏 结果，选用抗生素：
我院前半年共检出细菌1385株，其中革兰 氏阴性杆菌839株（60.6％），革兰氏阳性球菌 546株（39.4％）。检出的主要致病菌依次为： 大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。上述 细菌对35种抗生素存在着不同的耐药率。成为 我们病原治疗的根据
青霉素类的PAE为1.4h 头孢唑林的PAE为1.2h～4.5h 头孢哌酮的PAE为4.6h 头孢曲松的PAE为5h 头孢孟多的PAE为3.9h 卡那霉素的PAE为2.7h 庆大霉素的PAE为3.5～4.6h 妥布霉素的PAE为2.7～6.5h
氟喹酮类抗菌药物的PAE为1～2h，如果 血药浓度为6mg／ml 时，各药的PAE可持续 2～5h，各药对大肠杆菌的PAE比对金葡菌长
儿科慎用，国内已有报道（王晶珠，04.06.28.）
磺胺类药物小婴儿慎用或不用
万一要用一定要家长签字
⑹、自我约束某些抗生素的应用
大环内酯类抗生素易引起耐药，故主要用于支原
体、衣原体、幽门螺杆菌、军团菌、L型细菌的感染
不要单用阿奇霉素治疗支原体、衣原体感染
林可霉素或克林霉素主要用于厌氧菌和骨髓感染
2003年150例CAP病原分布
金葡 11%
B-溶血链 13%
肺链 46%
卡他 11%
流感 19%
2003年66例咽炎的病原分布
35
30
25
20
%
15
10
5
0
24.3
肺链
抗生素的经验性治疗
• 随后(48-72小时 )根据微生物学检查等结果
调整使用更有针对性的抗生素 (改药、 减剂量等）
Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
精选ppt
33
降阶梯策略适用的对象
哪些患者应接受早期积极的抗生素治疗？
精选ppt
34
严重感染的危重病患者
医院获得性肺炎(HAP) 严重社区获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎(VAP) 严重全身性感染 菌血症 脑膜炎
调整抗感染方案, 寻找其它病原体,
并发症, 其它诊断或者感染部位
培养-
是
H9-12
Mortality risk
77
早期治疗的重要性
在得到细菌学资料前进行早期充分抗感染治疗，可以改善病死率
100%
死亡率 pre-BAL
80%
91%
死亡率 post-BAL
死 亡 60%
71%
70%
率
％ 40%
38%
20%
0% Adequate
Inadequate
Adapted from Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685
Increased
Mortality
Decreased
精选ppt
5
Effect of Early Administration of Antibiotics on Outcomes
Variable
总计 4 h内给抗生素 4h 后给抗生素 校正的OR p Value
30-天死亡率 12.0
11.6
12.7
感染本身的复杂性和不确定性，为目标治疗带来困惑， 为防治漏诊漏治，经验性抗菌治疗成为临床的现实选 择。
调整使用更有针对性的抗生素 (改药、 减剂量等）
Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
精选ppt
33
降阶梯策略适用的对象
哪些患者应接受早期积极的抗生素治疗？
精选ppt
34
严重感染的危重病患者
医院获得性肺炎(HAP) 严重社区获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎(VAP) 严重全身性感染 菌血症 脑膜炎
调整抗感染方案, 寻找其它病原体,
并发症, 其它诊断或者感染部位
培养-
是
H9-12
Mortality risk
77
早期治疗的重要性
在得到细菌学资料前进行早期充分抗感染治疗，可以改善病死率
100%
死亡率 pre-BAL
80%
91%
死亡率 post-BAL
死 亡 60%
71%
70%
率
％ 40%
38%
20%
0% Adequate
Inadequate
Adapted from Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685
Increased
Mortality
Decreased
精选ppt
5
Effect of Early Administration of Antibiotics on Outcomes
Variable
总计 4 h内给抗生素 4h 后给抗生素 校正的OR p Value
30-天死亡率 12.0
11.6
12.7
感染本身的复杂性和不确定性，为目标治疗带来困惑， 为防治漏诊漏治，经验性抗菌治疗成为临床的现实选 择。
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PAE
Antibiotics
MIC
Time with concentrations below the MIC 109 108 107 106 105 104 103 102 101
TIME
TIME PAE
PAE
CURED
0
2
With Antibiotic
0
2
4
Without Antibiotic
粪肠球菌 7%
鲍曼不动杆菌 8%
CNS 8%
阴沟肠杆菌 7% 白色念珠菌 7% D组链球菌 6%
白色念珠菌8%
金葡菌6%
其它葡萄球菌 4%
粪肠球菌 5%
屎肠球菌 5%
北京医学 2002;24:3-5
细菌的耐药性监测－上海2000－2001年
Ø ¹ Ë Å Ã ò ¹ Í Ç ¨Ð ׿ ¢ à °
Antibiotics
O
N
Time 109 108 107 106 105 104 103 102 101 Time with Concentrations Below the MIC
CONTROL
Time
PAE
CURED
Cmax
血 药 浓 度
AUC24/MIC
AUC Cmax/MIC
MIC T>MIC
细菌的耐药性监测－上海2000－2001年
ô ú Ê á ¾ Ú Ë Û é è ¿ ó Ñ È Â Ê ú Ë ¾ Î ¸ ä Ð ± ô ú Ê Ø ¾ ¾ º Ö ô ú Ê Ë ¾ ª ¸ È Ñ Ê ô ú Ê Ë ¾ ¦ ¸ ³ ú ò ¾ ¦ Ç ³ ú Ë ¾ ¯ ¸ » ¶ ² ú Ë ¾ §¸ Ì Å Â ú Ï ¾ ð Æ ½ ô ú Ê ® ¾ ײ Ë À ¿ CNS ú Ë ¾ ¦ ¸ ó ³ ´
抗生素的经验性选择
Post amtibiotic Effect(PAE) on Gram Negative Bacteria
Craig ET AL Gerber ET AL
Experiments on mice B-Lactam Antibiotics: Penicillins Cephalosporins cothers
时间
β内酰胺类抗生素的给药方法
A.头孢唑啉 2g IV小壶入 B.头孢唑啉 2g+5%葡糖液100ml IV 1h C.头孢唑啉 2g+5%葡糖液 500ml iv滴
MIC
间隔时间:
Tid Q8h Q12h
9-3-9 9-5-1 9-9 (对半衰期长的)
病 死 率
T>MIC/给药 间隔时间
0.4
Cmax
血 药 浓 度
AUC24/MIC
AUC Cmax/MIC=8~10
MIC
时间
抗生素 细菌 真菌
发热≠炎症≠感染
病毒 寄生虫
细菌的耐药性
细菌的耐药性监测－上海2000－2001年 • 上海的 11家医院 • 2000年4月1日至2001年3月31日 • 分离细菌18,553株
中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9
0
中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9
ò Ä
细菌的耐药性监测－上海2000－2001年
CNS
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50
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10
0
中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9
中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9
Hale Waihona Puke ICU不同部位感染的常见致病菌
痰
绿脓杆菌16%
伤口
粪肠球菌13%
血
CNS 26%
中心静脉导 管
CNS 25%
尿
粪肠球菌 16%
金葡菌14％
大肠杆菌12%
金葡菌 7%
微球菌 8%
白色念珠菌 14% 大肠杆菌 13%
鲍曼不动杆菌 12% 嗜麦芽8%
绿脓杆菌11%
12.7
细菌的耐药性监测－上海2000－2001年
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50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
葡萄球菌属对抗生素的敏感性
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中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9
细菌的耐药性监测－上海2000－2001年
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30
20
10
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9
细菌的耐药性监测－上海2000－2001年
16 14 12 10 8 6 4 2 0
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中国抗感染化疗杂志 2002年;2:1-9
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细菌的耐药性监测－上海2000－2001年
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
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北京协和医院2001年113例败血症
43.4
49
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7.6
北京协和医院2001年113例败血症
3.2 12.7
42.6
28.6
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6
24
Incubation Time 120 min
Figute 4.Post-antibiotic effect over a 24-hour period observed in sera collected from patients receiving 15 and 30 mg of amikacin per kg after various durations of incubation-P.aeruginosa.