韧带损伤的MRI诊断

慢性损伤的MRI表现
除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。
慢性ACL撕裂
最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示见于髁间脂 肪信号所替代。
另一常见征像：ACL与PCL粘连一起。常合并有胫骨 前移。
不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因 为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。
MRI检查技术
合理的MR参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨 及韧带结构。
矢状位图像有利于评价与观察ACL全貌；冠状位有利 于评价ACL近侧撕裂；轴位有利于观察ACL的近侧及 中间部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁 间嵴的近端ACL假象出现。
ACL以T2WI显示效果佳，尤其是FSE脂肪饱和T2WI 序列为首选。
急性损伤的MRI表现
多数ACL撕裂发生在中部(70%) ；7-20%发生在 近端；少数（3-10%）发生在胫骨附着处。
ACL撕裂的直接征像
中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移 位以及走行异常
常见表现为韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出 血或水肿所替代。
急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维 束未受损称之为“间质撕裂”。应与韧带内粘 液样变性相鉴别。
冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧 突。
轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号
带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。
5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及 GRE序列为著。
TR/TE 1200/20
Axial fat-saturated neutral-weighted MRI shows the normal linear low signal intensity ACL adjacent to the lateral bony wall of the upper intercondylar notch (arrow).
少数可应用平行于ACL长轴的双斜位（斜矢状），层 厚3mm，适用于过于屈曲的膝关节。
股骨髁部分容积效应ACL假性撕裂 (假肿瘤症) TR/TE 1200/20
正常ACL MR表现
矢状位ACL规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其 下缘可轻微锯齿状凹陷。
呈低-中等信号，高于PCL。远端信号相对增 高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。
间接征像: 轴移性骨挫伤
二者同时出现-ACL 损伤机率大
ACL骨接合部 挫伤-儿童常见
胫骨前移：经股骨髁正中矢状位利于观察。
若经股骨后缘及胫骨后缘垂直切线间距大于 5mm，容易合并ACL急慢性撕裂。
韧带附着处胫骨撕脱性骨折
– Segond骨折：75-100%合并ACL撕裂。为与一侧胫 骨皮质平行呈椭圆形骨碎片，大小3x10mm。距胫骨 平台约4mm。不易观察，骨髓水肿-后期与皮质愈合
– ACL增粗并在正常ACL中间出现界限不清的 高信号带--“芹菜蒂”--常诊断为间质性撕裂
后交叉韧带损伤
解剖学
PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲 时防止胫骨后移。
– 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 – 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形
半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正 中平均宽度13mm。
前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。 长约3.5cm,横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧， 经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨 前缘后约23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆 起的前外侧）。
ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇 形分布。
ACL为滑膜外，关节囊内韧带
– MR上ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。 – 急性ACL损伤关节腔积血常出现延迟。
大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂 的唯一征像。
慢性撕裂
箭头:PCL ACL被脂肪填充 --髁间空虚症
慢性撕裂 类似正常 但近端较细
ACL粘液样变性
粘液样变性（韧带腱鞘囊肿）常被误诊为撕裂
病因不清，常为韧带退行性变的一部分。
MR表现主要有两个征像： – 沿ACL长轴方向的长椭圆形囊性病变--常诊 断为慢性撕裂
前交叉韧带损伤
前交叉韧带（ACL）为膝关节最易受损的韧带。 ACL损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕
裂，骨关节炎 诊断方法包括：根据病史，体检以及MRI，关
节镜为诊断金标准，但价格昂贵。 MRI诊断敏感性87-96%，特异性88-93%。同
时可避免不必要的关节镜检查的病人数目。
解剖学
急性撕裂
直接征像: 髁间韧带区被水肿 出血代替
急性撕裂
韧带近端部分中断 并被高信号代替
扭曲 中部突然成角
髁见韧带短缩,扭曲 周围水肿包绕
TR/TE 3816/54 模糊显示不清 大量关节积液及
Baker cyst
ACL撕裂的间接征像
直接征像不明确时，有时可通过间接征像加以诊断 （特异性〉80%）。
腓骨近端撕脱性骨折
其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三 角区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其 他韧带撕裂
其他非特异性表现： ACL区水肿
Segond骨折:75-100% 合并ACL损伤
PCL冗余 也可为ACL间接征像
但诊断价值有限
ACL部分撕裂
前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较 强的牵拉力，不易受损。
病理分类及发病率
PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%Байду номын сангаас 孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）
包括：轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前 骨折及挫伤。
轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特 征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前 移--股骨外旋 – 损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲--偏后）
骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变 形。
– 轻者，6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。