吞咽障碍的康复治疗PPT课件
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吞咽障碍的康复护理PPT课件
吞咽障碍的康复护理
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
取穴及手法：
下关、颊车、地仓、风池、风府、
廉泉、金津、玉液、天容、天窗、 通里、合谷。下关：用1.5吋毫针垂 直进针1吋，用轻手法提插捻转， 有针感即可；颊车：用1吋毫针垂 直进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；地仓：用1吋毫针向颊车方 向进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；
风池、风府：用1.5吋毫针向喉结方向 针刺，进针1-1.5吋用轻手法提插捻转 ，针感到喉部，不留针。金津、玉液 ：点刺放出血即可。廉泉：用1.5-2吋 毫针向舌根方向直刺，用提插捻转中 等强度的刺激，针感到舌根部。天容 、天窗：用1.5吋毫针直刺，进针1-1.5 吋，用提插捻转中等强度的刺激，针 感到咽喉部。
3、 摄食训练 经过吞咽训练以后，开始摄食训练。
首先应注意选择适于患者进食的体位、 食物形态及进食的一口量。摄食训练前 后应认真清洁口腔。 3．l 体位 由于口腔期及咽喉期同时存 在功能障碍的患者较多，因此开始训练 时应选择既有代偿作用又安全的体位。 一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前 屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于 患者健侧。
四、吞咽障碍的评估 （一）、洼田饮水试验：
1．饮水试验 （30ml） （1）能一次饮完，无呛咳及停顿 （2）分两次饮完，无呛咳及停顿 （3）能一次饮完，但有呛咳 （4）分两次饮完，但有呛咳 （5）有呛咳，全部饮完有困难
2．评定标准
（1）正常范围：一次饮完，在5 秒内
（2）可疑：一次饮完，在5秒以 上；分两次饮完
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
此体位进行训练，食物不易从口中 漏出、有利于食块向舌根运送，还 可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。 颈部前屈也是预防误吸的一种方法。 因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与 吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、 喉头举上困难，从而容易发生误吸。 但是，适于患者的体位并非完全一 致，实际操作中应该因人而异，予 以调整。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
（四）、吞咽能力评价方法
Ⅰ
舌 肌 可紧抵上腭及左右 牙龈
Ⅱ
可紧抵上腭但不能 抵左右牙龈
Ⅲ
可上抬但不能 达上腭
Ⅳ
不能上抬
咀嚼肌 可左右充分偏口角 及颊肌 合 鼓气叩颊不漏气， 上下牙齿咬合有力
鼓气叩颊漏气， 上下牙咬合一侧 有力一侧力弱
鼓气叩颊不紧， 有咬合动作，但 力弱
鼓气完全 不能，咬 动作不能
三、吞咽障碍产生的机制 1、皮质损伤 皮质损伤引起的吞咽问题往往表现 为反射的延迟，即口腔期障碍。皮层不 能协调面肌、舌肌、咀嚼肌的相互运动 。有些皮质损伤导致咽肌收缩力减弱。 2、皮质下行投射损伤 该部位受损使得皮质对低位运动神 经的支配联系中断或受损，导致吞咽的 咽喉期延长，产生吞咽困难和误吸。
（二）、Videofluorography(VFG)法 在 x 线透视的条件下，让患者吞咽造 影剂（ 50g 钡加水 100ml 调成糊状，每次 5ml），观察造影剂在口腔到咽喉到食管 移动状况。 ( 缺点： 1 、该方法需专业人 员、专业化实验室及一昂贵的仪器；2、 是一种侵入性检查手段，病人不易接受 ，而且重复吞咽病人往往不能完成；3、 假阳性率较高。)
二、吞咽运动的过程
正常的吞咽运动整个过程分三个阶段： 口腔期、咽喉期、食道期。 1、口腔期 口闭合包住食物，通过吐液的分 泌和牙齿地咀嚼形成食团后，舌的前端上提 ，其次是中央部，接着是后部1/3，像活塞一 样向后作快速的波浪式运动，把舌中央部的 食物推送至咽喉部。 2、咽喉期 食物达咽喉时，软颚弓上提把鼻 咽腔封堵，防止食物进入鼻腔。
咽喉肌
双软腭上举有力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一侧软腭上举有力 软腭上举无力
软腭不能举
疗效评价标准： 完全恢复：吞咽功能达Ⅰ级；基本恢复：由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级；有效：由Ⅳ级 提高到Ⅲ级。
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽障碍的康复护理ppt课件
头部稍前倾
头部稍向前倾，有助于食物顺利进入食道，减少 残留和误吸的可能性。
缓慢咀嚼和吞咽
患者应充分咀嚼食物，确保食物充分破碎，同时 减少说话次数，专注于吞咽动作。
进食环境与安全
保持安静、放松的进食环境
01
避免在嘈杂或紧张的环境中进食，以减少患者的分心和呛咳风
险。
监督与协助
02
在患者进食时，应有家属或护理人员在场监督和协助，确保患
家属在康复过程中的角色与责任
心理支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助其积极面对吞咽障碍，增 强康复信心。
饮食照料
根据医生建议，家属需为患者提供科学合理的饮食，避免食物过于 粗糙或刺激。
观察与记录
家属应密切观察患者的吞咽情况，记录进食种类、量及反应，及时与 医生沟通，为患者调整治疗方案提供依据。
长期康复计划与指导
阶段性康复目标
制定具体的康复目标，根据患者的恢复情况，逐步调整饮食种类 和质地，实现阶段性吞咽功能提升。
康复训练
在医生指导下，家属可协助患者进行吞咽功能康复训练，如口腔肌 肉锻炼、呼吸练习等。
定期随访
患者需定期随访，医生评估吞咽功能恢复情况，及时调整治疗方案 ，确保康复进程顺利进行。
患者往往对康复抱有较高的期望，希望尽快恢复吞咽功能， 回归正常生活。
建立良好的医患关系
倾听与理解
医护人员应耐心倾听患者的诉求，理解他们的痛苦和顾虑。
充分沟通
向患者详细解释病情、治疗方案和预期康复过程，让患者对自己 的病情有正确的认识。
尊重患者
尊重患者的意愿和选择，让他们参与治疗决策的制定。
提供心理支持与疏导
评定的目的和意义
明确病因和诊断
通过吞咽障碍的评定，可以明确患者 的病因和诊断，为后续的治疗和康复 护理提供科学依据。
头部稍向前倾，有助于食物顺利进入食道，减少 残留和误吸的可能性。
缓慢咀嚼和吞咽
患者应充分咀嚼食物，确保食物充分破碎，同时 减少说话次数，专注于吞咽动作。
进食环境与安全
保持安静、放松的进食环境
01
避免在嘈杂或紧张的环境中进食，以减少患者的分心和呛咳风
险。
监督与协助
02
在患者进食时，应有家属或护理人员在场监督和协助，确保患
家属在康复过程中的角色与责任
心理支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助其积极面对吞咽障碍，增 强康复信心。
饮食照料
根据医生建议，家属需为患者提供科学合理的饮食，避免食物过于 粗糙或刺激。
观察与记录
家属应密切观察患者的吞咽情况，记录进食种类、量及反应，及时与 医生沟通，为患者调整治疗方案提供依据。
长期康复计划与指导
阶段性康复目标
制定具体的康复目标，根据患者的恢复情况，逐步调整饮食种类 和质地，实现阶段性吞咽功能提升。
康复训练
在医生指导下，家属可协助患者进行吞咽功能康复训练，如口腔肌 肉锻炼、呼吸练习等。
定期随访
患者需定期随访，医生评估吞咽功能恢复情况，及时调整治疗方案 ，确保康复进程顺利进行。
患者往往对康复抱有较高的期望，希望尽快恢复吞咽功能， 回归正常生活。
建立良好的医患关系
倾听与理解
医护人员应耐心倾听患者的诉求，理解他们的痛苦和顾虑。
充分沟通
向患者详细解释病情、治疗方案和预期康复过程，让患者对自己 的病情有正确的认识。
尊重患者
尊重患者的意愿和选择，让他们参与治疗决策的制定。
提供心理支持与疏导
评定的目的和意义
明确病因和诊断
通过吞咽障碍的评定，可以明确患者 的病因和诊断，为后续的治疗和康复 护理提供科学依据。
吞咽障碍的康复(医学PPT课件)
顶叶（感觉）
基底节
脑干
损害表现
临床上常见患者口含食物，虽有吞咽意 愿但吞咽启动困难
临床上常见患者口含食物，没有吞咽意 愿，是由于皮质接受和处理感觉的功能 损害，不能对吞咽过程中的食物刺激产 生反应
肌张力异常导致口腔、口咽食团控制差； 无效吞咽导致食物分别残留于口腔、口 咽和咽；严重依赖他人喂食。
结果：观察30秒内患者吞咽的次数和喉上 抬的幅度，高龄患者30秒内完成3次即可， 口干者可在舌沾少量水后让其吞咽，如果 喉上下移动小于2cm，视为异常。用于清醒 合作者。
饮水试验
方法：先让患者单次喝下2-3汤匙水，如没 有问题，再让患者象平时一样喝下30ml水， 然后观察和记录饮水时间、有无呛咳及饮 水状况。
分级：Ⅰ级：一次喝完，无呛咳 Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级：一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完
诊断标准
正常：5秒内喝完。分级在Ⅰ级
可疑：饮水完成时间超过5秒以上，分级在
Ⅰ级- Ⅱ级
异常：分级在Ⅲ级、 Ⅳ级、 Ⅴ级。用汤匙 饮用，每次喝一汤匙，连续两次均呛咳属 异常。
吞咽功能解剖学
部25对肌肉和至少6对脑神经的调控， 同时语言及呼吸系统也参与。
口腔结构图
与吞咽有关的口腔肌肉
咀嚼肌 腭肌
咀嚼肌图
腭肌图
舌
4对舌内肌（上纵肌、下纵肌、横肌、垂直 肌）
4对舌外肌（颏肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、 腭舌肌）
主观评估内容
主诉：口咽性吞咽障碍主诉食物在口中， 嚼来嚼去不下咽，常诉吞咽时呛咳或作吐， 泛酸，进食时咽异物感，食物梗在咽喉部， 不能吐出口内的分泌物；进食时或进食后 出现呼吸异常，吞咽时疼痛等。食管性吞 咽障碍：主诉包括胸痛、胸部堵塞感、反 流胃内容无，慢性烧心感。
基底节
脑干
损害表现
临床上常见患者口含食物，虽有吞咽意 愿但吞咽启动困难
临床上常见患者口含食物，没有吞咽意 愿，是由于皮质接受和处理感觉的功能 损害，不能对吞咽过程中的食物刺激产 生反应
肌张力异常导致口腔、口咽食团控制差； 无效吞咽导致食物分别残留于口腔、口 咽和咽；严重依赖他人喂食。
结果：观察30秒内患者吞咽的次数和喉上 抬的幅度，高龄患者30秒内完成3次即可， 口干者可在舌沾少量水后让其吞咽，如果 喉上下移动小于2cm，视为异常。用于清醒 合作者。
饮水试验
方法：先让患者单次喝下2-3汤匙水，如没 有问题，再让患者象平时一样喝下30ml水， 然后观察和记录饮水时间、有无呛咳及饮 水状况。
分级：Ⅰ级：一次喝完，无呛咳 Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级：一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完
诊断标准
正常：5秒内喝完。分级在Ⅰ级
可疑：饮水完成时间超过5秒以上，分级在
Ⅰ级- Ⅱ级
异常：分级在Ⅲ级、 Ⅳ级、 Ⅴ级。用汤匙 饮用，每次喝一汤匙，连续两次均呛咳属 异常。
吞咽功能解剖学
部25对肌肉和至少6对脑神经的调控， 同时语言及呼吸系统也参与。
口腔结构图
与吞咽有关的口腔肌肉
咀嚼肌 腭肌
咀嚼肌图
腭肌图
舌
4对舌内肌（上纵肌、下纵肌、横肌、垂直 肌）
4对舌外肌（颏肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、 腭舌肌）
主观评估内容
主诉：口咽性吞咽障碍主诉食物在口中， 嚼来嚼去不下咽，常诉吞咽时呛咳或作吐， 泛酸，进食时咽异物感，食物梗在咽喉部， 不能吐出口内的分泌物；进食时或进食后 出现呼吸异常，吞咽时疼痛等。食管性吞 咽障碍：主诉包括胸痛、胸部堵塞感、反 流胃内容无，慢性烧心感。
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18
5.其他
• 吹哨子练习 吹气泡练习 • 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 • 咬牙胶练习 • 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 • 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 • 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 • 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
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1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：1级； 可疑：2级 异常：3、4、5级。
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9
三、辅助检查
1.实验室检查：血常规、血生化。 2.视频荧光造影：目前最可信的吞咽评定方法。 3.超声检查：口腔期和咽期吞咽时口咽软组织的结构和动力。 4.内窥镜：喉镜、食管镜 5.肌电图：吞咽相关肌肉检查，目前应用较少。
从健侧喂食，尽量把食物放在 舌根以利于吞咽。
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26
(5) 在训练中防止食物残留造
成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
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27
改善吞咽方式
• 仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
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10
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11
吞咽训练的目的
增强用口进食的 能力及安全性
减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生
增加进食乐趣 增强康复信心
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12
吞咽训练的前提条件
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽障碍的康复精品PPT课件
吞咽障碍的评定和治疗
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
29
❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍 而不能听指令的患者，这种测试施行 有困难。这时可在口腔和咽部做冷按 摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时 间。
13
❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨 之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺 利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者 喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐 位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔 内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
29
❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍 而不能听指令的患者，这种测试施行 有困难。这时可在口腔和咽部做冷按 摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时 间。
13
❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨 之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺 利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者 喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐 位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔 内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
吞咽功能障碍的康复训练 ppt课件
• 经皮内镜下胃造瘘术；是在内镜的协助下， 经腹部放置胃造瘘管，已达到进行胃肠道 营养的目地
ppt课件
11
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
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12
间接训练
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物ppt课。件
15
点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
ppt课件
16
注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收 缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。
3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作
4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口
角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
ppt课件
13
直接训练
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
ppt课件
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
ppt课件
11
经口进食
• 1 间接训练 • 2 直接训练 • 3 代偿训练 • 4 电刺激 • 5 球囊扩张术
ppt课件
12
间接训练
1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习
吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量
腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
• 4 点头样吞咽：颈部前屈似点头，同时做空吞咽动
作，可除去会厌部残留食物ppt课。件
15
点刺激治疗
• 低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患 者恢复进食。
• 球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球 囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。
ppt课件
16
注意事项
• 1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、 中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴 儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱 者。
2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收 缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。
3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，
左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动 作
4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口
角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重 复20次。
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13
直接训练
• 2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者； 对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显 减弱；处理口水的能力低，口部功能严重 受损。
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17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断
• 1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能 障碍有关。
• 2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质 摄入不足有关。
吞咽障碍患者的康复护理ppt课件
润滑口腔黏膜
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
吞咽障碍康复专题ppt课件
2）也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹 蜡烛、吹口哨动作
2冷刺激：
目的：提高软腭和咽部的敏感度，有效强 化吞咽反射
方法：冰棉棒接触腭弓为中心的刺激部位， 左右相同部位交替。
吞咽障碍康复专题
避免误吸
1自主气道保护法：声门上吞咽
方法：要求病人在吞咽前和中自主摒住 呼吸，然后关闭真声带。
具体操作： 病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞 咽结束后紧接着自主咳嗽。
专题讲座
吞咽障碍的康复指导
神内二：丁云
吞咽障碍康复专题
吞咽障碍康复专题
正常吞咽
口阶段 咽阶段 食管阶段
吞咽障碍康复专题
吞咽障碍
是指由于口腔、 咽、 食管等吞咽器官发 生病变，导致食物 从口腔进入到胃的 过程出现障碍。多 见于 脑卒中、脑外 伤、帕金森病等。
吞咽障碍康复专题
吞咽障碍
基础 训练
康复 训练
吞咽障碍康复专题
康复仪器
吞咽障碍康复专题
参考文献：
[1]袁洪春，赵伟伟，刑合荣.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述[J].中 国疗养医学，2011，20（9）：815～816. [2]赵明利，叶文琴.脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展[J].护理研究， 2011，1（25）：32. [3 ]牛秀茹，刑军，王子臣.脑卒中后吞咽障碍的评定与康复[J].脑与神经 疾病杂志，2008，16（4）：550～552. [4] 黎华.急性脑卒中吞咽障碍早期康复护理[J].实用医院临床杂志，2011， 1（8）：21. [5] 赵月晖，张宏宇.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理[J]. 护理研究，2010，17（18）：101～103. [6] 徐秋珍，张修芝.急性脑卒中后吞咽障碍的康复[J].中国康复理论与实 践，2006，12（3）：266～267. [7] 高晓梅.脑卒中后吞咽障碍的早期康复治疗[J].护理研究，2011，3 （25）：14.
2冷刺激：
目的：提高软腭和咽部的敏感度，有效强 化吞咽反射
方法：冰棉棒接触腭弓为中心的刺激部位， 左右相同部位交替。
吞咽障碍康复专题
避免误吸
1自主气道保护法：声门上吞咽
方法：要求病人在吞咽前和中自主摒住 呼吸，然后关闭真声带。
具体操作： 病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞 咽结束后紧接着自主咳嗽。
专题讲座
吞咽障碍的康复指导
神内二：丁云
吞咽障碍康复专题
吞咽障碍康复专题
正常吞咽
口阶段 咽阶段 食管阶段
吞咽障碍康复专题
吞咽障碍
是指由于口腔、 咽、 食管等吞咽器官发 生病变，导致食物 从口腔进入到胃的 过程出现障碍。多 见于 脑卒中、脑外 伤、帕金森病等。
吞咽障碍康复专题
吞咽障碍
基础 训练
康复 训练
吞咽障碍康复专题
康复仪器
吞咽障碍康复专题
参考文献：
[1]袁洪春，赵伟伟，刑合荣.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述[J].中 国疗养医学，2011，20（9）：815～816. [2]赵明利，叶文琴.脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展[J].护理研究， 2011，1（25）：32. [3 ]牛秀茹，刑军，王子臣.脑卒中后吞咽障碍的评定与康复[J].脑与神经 疾病杂志，2008，16（4）：550～552. [4] 黎华.急性脑卒中吞咽障碍早期康复护理[J].实用医院临床杂志，2011， 1（8）：21. [5] 赵月晖，张宏宇.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理[J]. 护理研究，2010，17（18）：101～103. [6] 徐秋珍，张修芝.急性脑卒中后吞咽障碍的康复[J].中国康复理论与实 践，2006，12（3）：266～267. [7] 高晓梅.脑卒中后吞咽障碍的早期康复治疗[J].护理研究，2011，3 （25）：14.
吞咽障碍的康复ppt课件
2019 17
气管切开与误吸
43﹪—83﹪的气管切开患者有吞咽障碍， 常表现为误吸。 生理学影响: 呼吸道阻力的改变和消失； 吞咽时无法形成声门下气压； 咳嗽反射减弱； 嗅觉、发音功能丧失； 肌肉敏感性降低等。
18
1. 2. 3. 4. 5.
2019
口咽术后与吞咽
肿瘤侵润（tumor infiltration) 阻塞（obstruction） 手术切除（唇、口底、舌、硬腭、软腭、喉、 下颌骨的切除)——吞咽困难
皮质：顶叶与进食感觉有关——忽略症 额叶前外侧和前中央皮质与吞咽动作 有关 —— 有吞咽意愿但无法启动吞咽动作 （吞咽功能受双侧大脑皮质控制） 皮质下：基底节（basal ganglia)调节肌张力和维 持运动的稳定性——肌张力异常，无效吞咽 脑干（brainstem):吞咽中枢（孤束核）与吞咽各个 部分的协调运动有关，侧重于协调吞咽与呼吸动 作——与运动感觉障碍相关的严重吞咽障碍
2019
-
7
2019
-
8
软腭上抬与后缩而 完全闭锁腭腔 舌骨和喉部的上抬 与前行 喉部闭合 咽缩肌规律的收缩 会厌肌反转，环咽 肌（Ⅹ）开放，使 食团进入食管
2019 9
正常咽期的启动需要 主动的吞咽意识与启动吞咽咽期
的参与，两者缺一不可。
2019
-
10
•食管期（esophageal phase）指 食物通过食管进入胃的过程。 横纹肌由脑干的运动细胞控制 平滑肌由自主神经系统（Ⅹ的节 前纤维）控制
2019
-
4
二、吞咽的四个阶段
口腔准备期（oral preparatory phase):指 摄入食物到完成咀嚼的阶段。
2019
气管切开与误吸
43﹪—83﹪的气管切开患者有吞咽障碍， 常表现为误吸。 生理学影响: 呼吸道阻力的改变和消失； 吞咽时无法形成声门下气压； 咳嗽反射减弱； 嗅觉、发音功能丧失； 肌肉敏感性降低等。
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1. 2. 3. 4. 5.
2019
口咽术后与吞咽
肿瘤侵润（tumor infiltration) 阻塞（obstruction） 手术切除（唇、口底、舌、硬腭、软腭、喉、 下颌骨的切除)——吞咽困难
皮质：顶叶与进食感觉有关——忽略症 额叶前外侧和前中央皮质与吞咽动作 有关 —— 有吞咽意愿但无法启动吞咽动作 （吞咽功能受双侧大脑皮质控制） 皮质下：基底节（basal ganglia)调节肌张力和维 持运动的稳定性——肌张力异常，无效吞咽 脑干（brainstem):吞咽中枢（孤束核）与吞咽各个 部分的协调运动有关，侧重于协调吞咽与呼吸动 作——与运动感觉障碍相关的严重吞咽障碍
2019
-
7
2019
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8
软腭上抬与后缩而 完全闭锁腭腔 舌骨和喉部的上抬 与前行 喉部闭合 咽缩肌规律的收缩 会厌肌反转，环咽 肌（Ⅹ）开放，使 食团进入食管
2019 9
正常咽期的启动需要 主动的吞咽意识与启动吞咽咽期
的参与，两者缺一不可。
2019
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10
•食管期（esophageal phase）指 食物通过食管进入胃的过程。 横纹肌由脑干的运动细胞控制 平滑肌由自主神经系统（Ⅹ的节 前纤维）控制
2019
-
4
二、吞咽的四个阶段
口腔准备期（oral preparatory phase):指 摄入食物到完成咀嚼的阶段。
2019
吞咽障碍的评估与康复治疗方法PPT课件
4级 机会误咽(chance aspirator)：用一般的方法摄食吞咽有误咽， 但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。包 括咽下造影没有误咽。仅有多量的咽部残留、水和营养的主要径口摄 食，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要问歇性的补给静脉营养。 如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极的进行咽训练。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吞咽训练的意义
可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，加强 口唇、舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的 灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性 肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症,增强 患者自我生存的能力，提高生活质量，减少 社会、家庭负担。
吞咽训练介入时间
吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定， 没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多， 无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示， 便可以进行吞咽训练。
如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。
2、其他相关评价
基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力）、身体状态（发热、脱水、低营养、呼吸、体力）、引起吞咽障碍 的食物性状、吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效性、吞咽 疲劳、环境、帮助者的问题等。
唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。 ⑵下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使
咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。 ⑶舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然
常见的吞咽障碍
脑卒中的球麻痹和假性球麻痹可引起吞咽障碍。
球麻痹：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运动神经原损伤。吞咽障碍 症状重于构音障碍，咽反射消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束震颤。代偿 能力差，康复效果差。
假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤，上运动神经原损伤，支配吞咽肌肉 的下运动神经原未受损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存在（延缓、 不协调），代偿能力强，康复效果较好。
评定方法：吞咽功能评价
1、“饮水试验”（洼田氏）：
让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记 录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两 次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可 疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
用间接训练。常用的间接训练方法有： ⑴口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以
辅助。 当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口
吞咽障碍后果
1误吸：由于气管和食管的毗邻关系，固体食物流质口咽分 泌物都可通过声门进入呼吸道。
2误吸性肺炎：固体或流质，口咽分泌物急性或慢性误吸及 胃内容物反流都会导致误吸性肺炎。
3营养不良：与吞咽障碍有关的营养不良常由进食恐惧、吞 咽困难、消化不良引起。
4脱水：身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。
吞咽障碍的康复治疗
吞咽障碍定义
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，不能 安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
经口到胃的通道中的任何疾病均可引起吞咽障碍，如口咽腔、食管肿瘤 等占位性病变，化学性烧伤，神经系统疾病，咽肌无力等。
急性期并发率稿（29%－60%），部分患者2w左右可自行恢复。
⑸构音训练：吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。 ⑹声带内收训练：通过声带内收训练，改善声带闭锁功能，有助于预防食物进入气管。 ⑺咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸
入或误咽的食物，促进喉部闭锁。 ⑻促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前
吞咽通道及邻近器官的炎症、损伤、肿瘤（头颈部）外伤手术或放射治疗等。 2、按发生部位 （1）口咽吞咽障碍 （2）食管吞咽障碍
吞咽障碍并发症
1、 伴有构音障碍和摄食困难 2、 难以实现言语交流 3、 营养不良、脱水和吸入性肺炎 4、 是脑卒中患者死亡的独立危险因素。
后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。
吞咽障碍康复训练
⑷冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。 将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射 即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。
常见原因
1、进食通道异常
头颈部癌症手术等手术、喉部及气管切开、化学物质灼伤、 烧伤等。
2、功能性吞咽障碍
参与进食活动的肌肉暂时失去神经的控制（神经性疾病）。 肌肉、骨骼运动不协调（年老、痴呆；重症剖结构异常 （1）功能性吞咽障碍：解剖结构没有异常，属于口咽、食管运动异常引起的障碍。 （2）器质性吞咽障碍：是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍。常见有：
吞咽障碍康复训练
可分为间接训练（基础训练）和直接训练（摄食训练）。 不用食物，只是针对吞咽功能障碍所进行的为间接训练（基础训练）。应用食物，通 过调整进食的体位及食物性状，并指导应用辅助吞咽动作等改善吞咽功能的直接训练（摄食训练）。
1．间接训练 间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。 由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并