胆囊结石病人护理ppt课件

胆囊结石围手术期的护理
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胆道系统
胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起 自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开 口于十二指肠乳头。 • 胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 • 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成 的三角形区域称为胆囊三角（Calot三角）， 其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过 • 胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生 结石的疾病，在我国常见而多发。
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分类——部位
胆囊结石： 多为胆固醇或以胆固醇为主的 混合结石，占全部结石的50%。 肝内结石： 多为胆色素或以胆色素为主的 混合结石，占全部结石的20%～30%。
肝外结石： 多为胆色素或以胆色素为主的 混合结石，占全部结石的20%～30%。
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分类——组成成分
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胆囊结石
胆囊位于腹部的 右侧，肝脏的下面， 其作用为储存和浓 缩肝脏产生的胆汁。 胆汁经胆囊管及胆 总管排入十二指肠 内。胆囊结石为发 生在胆囊内的结石。
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病因及发病机制
胆汁成分改变 胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆 碱和胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导 致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆 固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。 胆汁瘀滞 胆道感染 是形成胆石的重要原因。 其他 如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭 窄等。
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病理生理
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术后护理
向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心 不适等 去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减 少对横隔的压迫，改善呼吸 术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实 行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连 引流管的护理 术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质， 普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐， 避免暴饮暴食，保持大便通畅。 并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤 口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应 注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结 石。 进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约 肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎； 此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱 发胆囊癌
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临床表现
腹痛
表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩 部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物 后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体 位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻， 胆囊强烈收缩所致。 消化道症状 常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的 消化道症状。
饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位 改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部， 尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起 肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎 或梗阻性黄疸。

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体征： 若继发感染，腹部可有明显压痛、 肌紧张或反跳痛。检查者将左手平 放于病人右肋部，拇指置于右腹部 直肌外缘与肋弓交界处，嘱病 人缓慢深吸气，使肝脏下移， 若病人因拇指触及肿大的胆囊 引起疼痛而突然屏气，称为墨 菲征阳性。 根据梗阻的程度和感染的程度，会 出现黄疸和寒战高热的情况
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辅助检查
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知识缺乏
知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗 的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术 后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
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手术治疗
适应症： 1.胆囊结石反复发作，有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 6.结石充满胆囊，胆囊已无功能
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手术类型
开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC） 小切口保胆取石法
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术前护理诊断/问题
焦虑/恐惧 疼痛 知识缺乏
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焦虑/恐惧
焦虑/恐惧 与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍激，注意休息， 保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的， 使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问 题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同 类手术的病人现身说法。
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疼痛
疼痛 与胆结石阻塞胆总管有关。 护理措施：
1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸， 达到放松和减轻疼痛的效果。 2、病情严重着禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛 3、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱 使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。 4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
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对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不 适用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治 疗胆囊结石。 非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石 法、体外震波碎石（ESWL）、经皮胆囊镜超 声波碎石术
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术前护理
1.测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及 有无寒战高热 2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸 等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食 3.配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用头 孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补液，防治水 电酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、Vit K1；⑤利胆，常用50%的硫酸镁；⑥密切观察患 者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声 常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁 增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。 CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常 规检查。
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胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是 切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管 的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。 非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止 痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石， 可试用溶石治疗或严密观察病情。