伤寒论--太阳经

太阳病：

1、试述桂枝汤证的主证、病机、治法、方药。

桂枝汤证的主证是第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。皆是太阳中风者的证候表现。桂枝汤证的主证是发热、头痛、汗出、恶风，脉浮缓。病机是外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄。治法是解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。（自汗出机理：风伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外泄而见自汗。）

2、桂枝汤的煎服法。

（1）、浓煎1次，分3次温服。（2）、一服汗出病解，止后服，不必尽剂。（3）、若不汗，可再服，并缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。（4）、若汗不出者，可服至二三剂。

3、试述桂枝汤的调护法。

（1）、药后啜热粥，益胃气以助药力发汗。（2）、覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。（3）、微汗，不可大汗淋漓，以免伤阳损阴。（4）、病重，昼夜服药，当24小时留心观察，汗出停药。（5）、药后忌口，凡生冷、粘滑、肉面、酒酪、臭恶等物，均应禁用。

4、桂枝汤禁忌症。

（1）、伤寒表实证，避病重药轻；（2）、湿热内蕴、阳热内盛、脓毒内伏者，因桂枝汤辛甘温，辛温能助热，甘能助湿，以热治热，徒生变证；（3）、若其人气不上冲者，太阳表邪内陷，变证已成，则无解表可言。

5、桂枝汤证的兼证、病因病机、治法、方药。

（1）桂枝加葛根汤证。本证为第14条：太阳病，项背强几几，凡汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。本证为太阳中风兼太阳经气不舒，以太阳中风证兼项背拘紧固缩，转动不灵为辨证要点。本证的病机，当为风寒外束，营卫不和，经气不利，筋脉失养。治当解肌祛风，调和营卫，升津输经。方药：葛根、麻黄、芍药、生姜、甘草、大枣、桂枝。

（2）、桂枝加厚朴杏子汤证。本证为第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。证为太阳中风兼肺气上逆，以发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆，或患者素有咳喘，又复感风寒之邪，引动宿疾，致咳喘发作为辨证要点。病机为风寒在表，营卫不和，肺气上逆。两证治宜解肌发表，调和营卫，降气定喘。方药：桂枝、甘草、生姜、芍药、大枣、厚朴、杏仁。

（3）、桂枝加附子汤证。本证为第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。本证为阳虚漏汗兼表证未解，以恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急，小便不利为辨证要点。病机为表邪未除，阳气虚弱，阴亦不足。故治疗之法，当抓主要矛盾，以扶阳解表为主。此治本之道，以桂枝加附子汤。方药：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子。

（4）、桂枝去芍药汤证。本证为第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。本证为表邪未解兼胸阳不振，以胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出为辨证要点。目前之机，乃表邪不解，邪陷胸中，胸阳受挫，故治当解肌祛风，兼通心阳，方以桂枝去芍药汤。方药：桂枝、甘草、生姜、大枣。

（5）、桂枝去芍药加附子汤证。本证为第22条：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。本证为表邪未解兼胸阳损伤，以恶寒发热，头痛，有汗或无汗，胸满，脉微为辨证要点。病机为表邪不解，胸阳损伤。治当解肌祛风兼温经复阳，方以桂枝去芍药加附子汤。方药：桂枝、甘草、生姜、大枣、附子。

（6）、桂枝新加汤证。本证为第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。本证为表证未解兼气营不足，以身疼痛，汗后不减，甚或加重，脉

沉迟，或伴恶风寒，发热，汗出为辨证要点。病机是营卫不和兼气营不足，经脉失养。治当调和营卫，益气和营，方以桂枝新加汤，扶正祛邪并举，且以扶正为主。桂枝新加汤为桂枝汤加重芍药生姜用量再加人参而成。方药：桂枝、芍药、甘草、人参、生姜、大枣。

6、麻黄汤证的病因病机、治法、方药。

麻黄汤主证条文，第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。太阳伤寒证的证候为头痛、发热、恶寒、身痛、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘、脉浮紧等。病机：风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞不通。治法：发汗解表，宣肺平喘。方药：麻黄、桂枝、甘草、杏仁。（无汗而喘的机理：寒邪闭敛玄府，郁滞营阴则无汗。肺主气，外和皮毛，毛窍闭塞，影响肺之宣降，肺气不利，故见气喘。无汗是喘的原因，喘是无汗的结果。）

7、桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤喘的鉴别。

三方皆可治喘，但桂枝加厚朴杏子汤为太阳中风表虚兼喘，证见有汗出而喘，并无内饮。麻黄汤证为太阳伤寒表实证，寒邪闭表，肺气不宣，证见无汗而喘，也无内饮。小青龙汤证为太阳伤寒表实兼喘，证见无汗而有内饮。

桂枝加厚朴杏子汤证所见之喘，是中风兼喘。或素患咳喘之人，又复感风寒之邪，引动宿疾，致咳喘发作。或因太阳中风误下，以致风邪壅肺，肺气不利而成。其证除喘息外，尚有发热、汗出、恶风，脉浮缓等中风表虚之证。治以解肌祛风，调和营卫，兼以降气利肺平喘。

麻黄汤证所见之喘，其病机是风寒束表，毛窍闭塞，使肺气难以宣降而上逆作喘，并伴有恶寒、发热、头项强痛、无汗，脉浮紧等太阳伤寒表实证的表现。治以启闭发汗，表解则肺气得宣，喘息随之而愈。

小青龙汤证所见之喘，是外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降所致，此类咳喘，每见咳吐大量白色泡沫样稀痰。治以辛温解表，温化水饮。

8、小青龙汤证的主证、病因病机、治法方药。

小青龙汤主证条文是第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。和第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。说明小青龙汤的主证为发热恶寒、头项强痛、干呕、咳喘、痰涎清稀量多。或然证见或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘。病机：外有表寒、内停水饮，即风寒束表，兼寒饮犯肺。治法：辛温解表，温化水饮。方药：麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子。方中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之力；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜大辛大热，合细辛性温，散寒温肺，化痰涤饮；五味子味酸性温敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿祛痰；炙甘草调和诸药。本方为解表蠲饮，表里双解之剂。

9、大青龙汤证的主证、病因病机、治法方药。

大青龙汤主证条文是第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。和第39条：伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。说明大青龙汤的主证为发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁，脉浮紧。病机是寒束肌表，内有郁热。治法是外散表寒，内清郁热。方药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。

10、大青龙汤的方后注意事项。

第38条大青龙汤方后曰：上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮去三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。说明服本方的注意事项有以下四点：一首服三分之一的药液，虽属峻剂，而愈病必以周身微汗为佳，唯恐过剂伤正。二若虽遵嘱服药，而汗出多者，不可听之任之，需用外治法以收其汗，可用止汗粉剂扑身止汗。三首次服药后，即有汗出者，