苏麻药膳预防阿片类药物所致便秘效果分析论文
阿片类药物相关性便秘的早期护理干预效果分析
阿片类药物相关性便秘的早期护理干预效果分析摘要】目的：研究早期护理干预对阿片类药物相关性便秘的干预效果。
方法：选取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民医院肿瘤科住院的首次口服阿片类药物的患者40例，分为观察组和对照组，2017年12月—2018年5月入院患者20例为对照组，2018年6月—12月入院患者20例为观察组，对对照组进行传统护理，观察组进行早期护理干预，就两组病人的便秘发生率进行比较。
结果：观察组半年便秘发生率为30.0%，对照组半年便秘发生率为70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：早期护理干预对降低阿片类药物引起的便秘发生率有积极的的作用。
【关键词】阿片类药物；相关性便秘；早期护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0144-01晚期癌症患者中50%以上有疼痛主诉，癌痛成为一个全球性的严重公共健康问题[1]，阿片类止痛药是治疗癌性疼痛的常用药物，主要包括可待因、双氢可待因，羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多等[2]。
便秘是各种阿片类止痛药最常见的不良反应，临床上将此类便秘称之为阿片类药物相关性便秘（opiod-inducedconstipation，OIC）[3]若不采取相关措施，此类便秘的发生率为90%～100[4]。
阿片类药物作为中、重度疼痛的首选药，具有止痛作用强、长期用药无器官毒性及无封顶效应三大优点[5]，然而临床上，由于阿片类止痛药疗效的个体差异及便秘、恶心呕吐等不良反应，使许多患者仍然未得到合理止痛治疗，因此，护理干预阿片类药物引起的便秘就显得尤为重要[6]。
笔者在OIC患者中采用护理早期干预措施，取得良好成效，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民医院肿瘤科住院的首次口服阿片类药物（奥施康定）的患者40例，患者用药前大便均正常，均签署知情同意书。
阿片类药物相关性便秘的中医研究进展
综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9[7]冯冰虹,赵宇红,黄建华.桑白皮的有效成分筛选及其药理学研究[J ].中药材,2004,27(3):204-205.[8]张国刚,黎琼红,叶英子博,等.桑白皮抗病毒有效成分的提取分离及体外抗病毒活性研究[J ].沈阳药科大学学报,2005,22(3):207-209.[9]孙静芸,徐宝林,张文娟,等.桑白皮平喘㊁利尿有效成分研究[J ].中国中药杂志,2002,27(5):366-367.[10]郑军义,赵万洲.地骨皮的化学与药理研究进展[J ].海峡药学,2008,20(5):62-65.[11]龙宇鹏.拮抗细菌主要病原分子中药的筛选及地骨皮抗炎组分的制备与活性研究[D ].重庆:第三军医大学,2007.[12]杨风琴,陈少平,马学琴.地骨皮的醇提取物及其体外抑菌活性研究[J ].宁夏医学杂志,2007,29(9):787-789.[13]徐东川,隋在云,杨青,等.泻白散化学成分的高效液相色谱-四级杆飞行时间串联质谱法分析[J ].中华中医药学刊,2022,40(9):251-258,287.[14]林立,刘晓秋.泻白散H P L C 谱效关系初探[J ].中国现代中药,2009,11(8):35-37,58.[15]向泽栋,李震,张兵,等.基于网络药理学和分子对接技术探讨经典名方泻白散治疗肺炎的潜在作用机制[J ].世界科学技术:中医药现代化,2021,23(6):1812-1820.[16]徐东川,刘瑾,李晓晶,等.泻白散大鼠体内入血成分研究[J ].中国药房,2022,33(1):38-45.[17]徐东川,刘瑾,生立嵩,等.泻白散作用靶点的生物信息学研究及活性成分解析[J ].山东中医药大学学报,2022,46(2):234-241.[18]徐明远,郭晓瑞,刘佳,等.基于网络药理学和动物模型验证研究泻白散治疗新型冠状病毒肺炎的潜在作用[J ].世界科学技术:中医药现代化,2022,24(9):3394-3405.[19]刘滢,董金香,高原,等.基于指纹图谱和量值传递优化泻白散标准煎液制备工艺[J ].时珍国医国药,2022,33(1):125-129.[20]方妍.经典名方泻白散标准汤剂的研究[D 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o.9止痛之功,用于治疗久咳㊁久泻㊁脘腹疼痛㊂诸医家虽然对其性味看法有所不同,但都言其味涩,涩者能收能敛,久用易致肠腑气机逆乱㊂中晚期恶性肿瘤患者长期遭受癌毒的耗损,机体多处于气血阴阳俱虚状态,而肿瘤相关西医治疗又会进一步耗伤人体正气㊂阿片类药物相关性便秘属于中医 便秘 范畴,而阿片类药物具有辛香走窜之性,易伤人体气血津液,因此阿片类药物相关性便秘作为药源性便秘,其复杂程度超出普通便秘的范畴[2]㊂赵鹏飞等[6]提出以 大肠主神志传导补释 大肠者,传导之官 ,将大肠仅作为消化排泄器官的错误认识纠正为大肠与神经传导㊁神经系统病变之间存在紧密联系㊂2阿片类药物相关性便秘的中医证型及治则治法阿片类药物相关性便秘属于药源性便秘,目前尚无明确诊断标准,但因其症状与原发性或继发性便秘相似,因此将其归为 便秘 范畴㊂李佩文教授根据患者的临床表现㊁肿瘤部位㊁病情进展㊁年龄㊁性别等因素进行证型分析,将癌痛相关便秘大致分为冷秘㊁热秘㊁虚秘㊁气秘[7]㊂在肿瘤治疗过程中,有很多因素都会影响肠道传导功能,如阿片类药物㊁5-羟色胺3受体拮抗剂㊁泻药的使用都可能引起或加重肿瘤患者的便秘症状,因此将肿瘤相关性便秘的病因总结为气虚及气郁[8]㊂邓文等[9]基于阿片类药物温燥的属性,认为 燥 贯穿阿片类药物性便秘发生发展的全过程,提出益气健脾㊁养阴润燥㊁滋水涵木㊁温肾散寒的治法㊂阿片类药物相关性便秘早期多属虚实夹杂,中晚期发展为阴阳两虚,治疗时应以通下为主[10]㊂周稼荣等[2]将阿片类药物相关性便秘归为气阴两虚型㊁湿热蕴阻型㊁津亏肠燥型㊁脾肾阳虚型㊁肺脾气虚型㊁气滞腑实型6种证型㊂胡作为教授认为阿片类药物相关性便秘证属脾阴虚,认为中晚期癌痛患者素体气阴两虚,服用阿片类药物后亏虚更甚,治疗时强调甘淡平补,兼以润下[11]㊂3中医内治疗法诸多研究显示,中药复方㊁中成药及其他中药制剂在缓解阿片类药物相关性便秘中取得较好的疗效,下文对增液承气汤㊁升降散㊁复方芦荟胶囊进行论述㊂3.1增液承气汤增液承气汤主要用于阴液亏虚㊁燥热内结之便秘,以增液汤加大黄㊁芒硝而成㊂方中大黄㊁芒硝泄热软坚,攻下腑实;玄参㊁生地黄㊁麦冬滋养阴液,增水行舟,润肠通便㊂研究显示,增液承气汤除治疗便秘外,还能通过降温以保护肠道结构,抑制炎性反应,提高免疫力,调节肠道菌群等[12]㊂杜永明等[12]采用增液承气汤治疗大肠燥热型脓毒血症患者,结果显示增液承气汤不仅可缩短首次排便时间及肠鸣音恢复时间,还能阻断炎性反应,提高免疫力㊂1项M e t a 分析显示,增液承气汤治疗功能性便秘临床疗效显著,不仅起效时间短,且不良反应发生率低[13]㊂3.2升降散升降散出自‘伤寒温病条辨“,由僵蚕㊁蝉蜕㊁姜黄㊁大黄组成,其中僵蚕清热解郁㊁升清散火,蝉蜕宣毒透达,姜黄行气活血,大黄清热泻火㊁通腑逐瘀㊂有学者认为,阿片类药物相关性便秘属于中医气机失调的范畴,气虚和气滞贯穿阿片类药物使用的全过程,用药初期多为单纯性气虚型便秘,用药中后期,阿片类药物进一步消耗人体气阴,无力推动肠腑运行,导致肠腑气机阻滞,升降散可明显改善阿片类药物相关性便秘的临床症状[14]㊂3.3复方芦荟胶囊复方芦荟胶囊是治疗习惯性便秘的中成药,由芦荟㊁青黛㊁琥珀㊁朱砂组成,具有润肠通便㊁宁心安神㊁清肝泄热之功㊂芦荟能清肝火,除烦热,又能泄下热结,与朱砂同用,为更衣丸,治疗热结便秘兼心肝火旺㊁烦躁失眠之证㊂与青黛同用,为当归芦荟丸,能清肝泻火㊁息风止痉,治疗肝经热盛之便秘㊁头晕烦躁㊁惊痫抽搐等症状㊂琥珀为镇惊安神要药,入心㊁肝经,与其他安神药同用,可治疗心神不宁㊁心悸失眠㊁健忘等症㊂研究显示,复方芦荟胶囊可促进肠蠕动,具有通便㊁镇痛㊁镇静作用,但芦荟蒽醌衍生物具有刺激性泻下作用,可引起明显腹痛和盆腔充血,严重时还可引起肾功能损伤,因此使用复方芦荟胶囊时应中病即止[15]㊂实验研究显示,复方芦荟胶囊能改善大便性状㊁排便频率及便秘时间,对使用羟考酮缓释片引起的消化道肿瘤便秘患者具有满意的治疗效果[16]㊂4中医外治疗法4.1针刺针刺治疗便秘历史悠久,历代医家治疗便秘取穴各有特点,以合募俞穴加经验穴或经络取穴为主㊂曲池为手阳明大肠经之上合穴,具有调理肠腑气机㊁增强肠胃蠕动之功㊂上巨虚属足阳明胃经穴位,又为手阳明大肠经之下合穴,临床用于治疗泄泻㊁痢疾㊁便秘㊁腹胀等胃肠疾病㊂二者配伍,相辅相成,疏泄阳明大肠腑气㊂天枢作为大肠经募穴,是大肠经气在腹部聚集之处,可调节中焦气机运行㊂大肠俞为大肠经421中国民间疗法2024年5月第32卷第9期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9背俞穴,可理气降逆,调和肠胃㊂杨德莉[17]通过深刺双侧天枢加耳穴压豆治疗功能性便秘,结果显示深刺天枢疗效确切㊂赵晔等[18]采用针刺治疗阿片类镇痛药所致便秘患者,取天枢㊁气海㊁支沟㊁上巨虚㊁足三里㊁三阴交进行针刺,总有效率为93.33%㊂针灸治疗作为重要的中医外治法,不仅要重视辨证选穴,还要重视针刺手法及针刺强度㊂4.2 中药灌肠 ‘伤寒杂病论“中记载有用蜜煎导方或猪胆汁通便的治疗方法㊂阿片类药物作用于中枢神经系统的阿片受体,在缓解疼痛的同时还能抑制排便反射;作用于肠周围神经系统的阿片受体时,可增加肠道的环形收缩,减少纵行收缩,延长粪便在肠道的停留时间,增加肠道对液体的吸收,从而导致大便干结难下㊁次数减少等症状[2]㊂中药灌肠是将中药汤剂加压灌注于结直肠中,增加肠黏膜水分吸收,刺激肠道蠕动,通过润滑肠道㊁软化粪便或渗透作用促进粪便排出,并重新建立直肠排便反射㊂黄小梅等[19]采用顺气通腑汤治疗阴液亏虚型药源性便秘患者,结果显示在生活质量评分及便秘严重程度方面明显优于采用乳果糖治疗㊂考虑肠道的生理特征,通过改变插入直肠导管长度及方法发现,改良大量不保留灌肠在减轻肠道黏膜损伤及肠道清洁方面具有明显优势[20]㊂4.3 腹部按摩 腹部按摩通过各种手法直接作用于人体经络,刺激腹部的特定穴位,激发人体经络之气,从而调节脏腑功能,促进胃肠蠕动,重建排便反射㊂腹部按摩方式多样,按揉㊁点揉等按摩手法可刺激脐周穴位,达到宣通三焦气机㊁调理脏腑㊁补虚扶元㊁通腑排便的功效[21];按照子午流注理论,沿升结肠-横结肠-降结肠做环形按摩可预防股骨骨折患者便秘[22];隋卓琴古法腹部按摩以按㊁摩㊁揉㊁运为主,主穴用按法[23]㊂临床中不是所有肿瘤患者都适合推拿按摩,如对于骨转移㊁巨块型肝癌患者,按摩可导致骨折㊁肿瘤破裂出血等,存在治疗风险,因此腹部按摩治疗癌痛便秘在排除禁忌证后,也应在医生的专业指导下进行安全有效的推拿按摩㊂4.4 中药穴位贴敷 中药穴位贴敷是以姜汁㊁醋㊁蜂蜜㊁油脂㊁酒等为溶质,将中药粉调成糊状,贴敷于特定穴位或部位,通过刺激穴位,达到调节肠腑功能的目的,对阿片类药物相关性便秘有一定的防治作用[24]㊂贺艳萍等[25]从机体局部刺激㊁透皮吸收㊁经络传导3个方面概述穴位贴敷的作用机制,一方面使药物间接作用于穴位,通过穴位周围的皮肤㊁血管㊁淋巴将药效带到肠腑发挥功能,另一方面药物可直接刺激特定穴位,达到运肠作用㊂在中药穴位贴敷治疗慢性功能性便秘的M e t a 分析中发现,将穴位贴敷及穴位贴敷联合中药与西药㊁中药㊁中成药进行亚组分析,结果显示中药穴位贴敷及中药穴位贴敷联合中药的治疗有效率高于其他组,且复发率低于其他组[26]㊂中药穴位贴敷是阿片类药物相关性便秘重要的治疗手段,但贴敷过程中可能会出现局部皮肤发热㊁水泡㊁感染㊁破溃等情况,因此进行中药穴位贴敷操作时要规范㊂此外,阿片类药物相关性便秘的外治法还有灸法㊁耳穴贴压等,但中医外治法的作用机制及长期疗效相关研究还不明确,缺乏规范化的诊疗及评价标准,因此阿片类药物相关性便秘的防治应进一步优化㊂5 小结中医内治法和外治法在阿片类药物相关性便秘的治疗中取得较好的疗效,可改善患者的临床症状,提高其生活质量,减轻患者的精神压力㊂然而,各医家因肿瘤类型㊁患者体质㊁饮食习惯等因素对阿片类药物相关性便秘的证型及治法存在不同意见,另外中医药治疗阿片类药物相关性便秘缺乏循证依据和远期疗效研究㊂因此,中医药治疗阿片类药物相关性便秘任重道远,应大力发扬中医药优势,寻找阿片类药物相关性便秘的预防及治疗方法㊂参考文献[1]中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会.阿片类药物不良反应中医诊疗专家共识[J ].中国肿瘤临床,2019,46(7):321-323.[2]周稼荣,张铁军,刘毅,等.中医药治疗阿片类药物所致便秘的研究进展[J ].中草药,2022,53(4):1220-1229.[3]徐美玲,向光芳,冯兵,等.阿片类药物相关性便秘的治疗药物研究进展[J ].华西药学杂志,2020,35(4):458-462.[4]樊文彬,蓝海波,谢彦鹏,等.慢性便秘与精神心理障碍的相关性研究[J ].中国全科医学,2019,22(34):4272-4276.[5]谭为,杨秀颖,张莉,等.中药罂粟壳毒的历史认识与现代研究[J 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:10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0938 非酒精性脂肪性肝病(n o n a l c o h o l i cf a t t y li v e r d i s e a s e ,N A F L D )是一种临床常见的脂肪肝类型,主要指肝细胞内脂肪过度沉积,而机体无过量饮酒史及其他明确损肝因素,是一种与胰岛素抵抗(I R )和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤[1-2]㊂本病通常无特异性症状,早期不易发现,多在体检中检出,主要体征为肝脾肿大㊂高血糖㊁高血压㊁高血脂㊁I R 和不健康的生活方式均为本病的诱发因素,其中饮食不节导致的621 中国民间疗法2024年5月第32卷第9期。
阿片类药物所致便秘的中西医治疗进展
阿片类药物所致便秘的中西医治疗进展发布时间：2021-05-30T09:47:39.496Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年3期作者：吴雨姗1 仕丽2*通讯作者[导读] 近年来，有关治疗阿片类药物相关性便秘的报道不断增多，阿片类药物相关性便秘严重影响患者的生活质量及行为功能，阿片类药物相关性便秘如果不能有效控制，可引起肠梗阻等并发症，影响疾病的治疗，甚至会导致治疗中断，所以进行适当的干预防治便秘是必不可少的。
现将中西医治疗阿片类药物所致便秘研究进展作如下综述。
吴雨姗1 仕丽2*通讯作者1.长春中医药大学吉林长春 130000；2.长春中医药大学附属医院吉林长春 130000【摘要】近年来，有关治疗阿片类药物相关性便秘的报道不断增多，阿片类药物相关性便秘严重影响患者的生活质量及行为功能，阿片类药物相关性便秘如果不能有效控制，可引起肠梗阻等并发症，影响疾病的治疗，甚至会导致治疗中断，所以进行适当的干预防治便秘是必不可少的。
现将中西医治疗阿片类药物所致便秘研究进展作如下综述。
【关键词】阿片类药物；便秘；中西医；研究进展癌痛，是一种混合性疼痛，包括肿瘤压迫或直接侵犯组织和神经引起的疼痛、癌症相关并发症如病理性骨折导致的疼痛以及肿瘤诊断和治疗过程中引起的疼痛。
癌痛是肿瘤患者比较常见的临床并发症，对于缓解疼痛的方法，WHO提出了三阶梯止痛原则，也是目前临床缓解疼痛的基本用药原则，但随之而来阿片类药物的不良反应也渐渐出现，阿片类药物导致的胃肠道功能障碍是其常见的不良反应，包括便秘、胃食管反流疾病、恶心和呕吐、腹胀和腹痛，其中最常见的不良反应就是便秘。
据统计，90%以上的患者在应用阿片类药物期间都会出现不同程度的便秘，且随着剂量的增加，便秘的程度也会越来越重，甚者因无法忍受OIC而停止使用阿片类药物，从而放弃治疗。
由此可见，便秘已经成为制约阿片类药物应用的最大阻碍，传统通便药不足以应对阿片类药物相关性便秘（OIC），因为OIC的病理生理机制远较功能性便秘复杂且顽固，而且OIC患者个体间差异较大[1]。
阿片类药物所致便秘的中医治疗概况
阿片类药物所致便秘的中医治疗概况目前临床较多使用的阿片类药物（硫酸吗啡控释片，盐酸羟考酮控释片等）因其镇痛作用无天花板效应而被广泛应用于肿瘤病人的镇痛治疗中。
但阿片类药物往往引起持续性便秘[1],严重影响患者的生活质量。
近年来，中医药在治疗阿片性药物引起的便秘方面，疗效可靠，副作用少，现综述如下。
1 传统医学对阿片类药物所致便秘的认识《内经》提出：“大肠者，传导之官，变化出焉。
”大肠作为传导之官，当以降为顺，以通为用，故便秘一病，多责之于大肠。
中医学认为，阿片味辛、苦、酸、涩，性温、燥，有毒，气香走窜，入十二经,长期吸入耗损气血津液，进而出现气虚，火旺，津亏等证[1-2]。
黄蔚[3]认为，癌症患者多为晚期，反复手术、放化疗后素体已虚，若再服食阿片类辛香温燥之品，可使胃燥肠枯，肠道失濡，便秘遂生。
2 中医治疗2.1中药治疗2.1.1实秘贾英杰[4]应用降逆宽肠汤(半夏、玫瑰花、鸡内金、旋复花、积壳、莱菔子、大黄、厚朴等)治疗阿片类药物相关便秘，结果显示:便秘缓解率为95.3%同事治疗后主要临床症状显著好转,排便费力、腹胀指标积分明显下降。
张智敏等[5]将74例患者随机分为2组,治疗组40例采用加味枳术免煎剂口服治疗（白术45g，枳实12g，黄芪30g，白芍20g）。
对照组34例以莫沙比利口服治疗。
结果显示:治疗组愈显率（67.5%）高于对照组为（41.2%）。
两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
卢少泉，戴文鑫等[6]采用四磨汤治疗100例口服盐酸吗啡缓释片所致便秘的肿瘤患者,结果治疗后便秘排便频率、排便时间、排便困难程度及大便性状评分均改善(P﹤0.05)。
2.1.2虚秘李峥嵘[7]等采用増水行舟法，内服增液承气汤加减(药物组成:玄参30g，麦冬25g，细生地25g,大黄10g，芒硝6g。
腹痛胀加广木香10g,厚朴6g，乌药10g,呕恶加制半夏12g,代赭石12g)治疗阿片性便秘患者。
自拟通便汤对癌症患者服阿片类止痛药致便秘的临床疗效
自拟通便汤对癌症患者服阿片类止痛药致便秘的临床疗效目的：探究自拟通便汤对癌症患者服阿片类止痛药致便秘的临床疗效。
方法：选择我院2012年全年收治的98例癌症患者，并且这些癌症患者也都出现因服用阿片类止痛药而导致便秘的症状；随机将这98例患者分为观察组和试验组，试验组49例患者给予内服中药食疗来治疗；观察组49例患者给予口服乳果糖口服液来治疗；并以生活质量评分和CCS便秘评分作为主要的观察指标，分别在两组患者治疗后1周到2周的时间里进行随机访问观察，然后再进行统计学的处理，对比分析两组的临床疗效。
结果：观察组的总有效率为65.30%，试验组的总有效率为91.83%，观察组患者症状起效到症状恢复的时间都比试验组需要的时间长，故此两组的数据比较据有统计学意义（P＜0.05）。
结论：自拟通便汤对癌症患者临床治疗中服阿片类止痛药导致的便秘有较好的疗效，自拟通便汤不仅改善患者的便秘，还不影响阿片类止痛药的作用，对癌症患者的病情的改善有很好的提高。
关键字：自拟通便汤；阿片类止痛药；便秘；癌症；临床疗效社会经济建设的发展，我们的生存环境也在发生很大的改变，因此各种的癌症也开始危害人们的健康，癌症患者的数量也在逐年升高。
目前，在对于癌症患者的临床治疗中，阿片类止痛药的应用也越来越广，医生常选阿片类的止痛药对癌症患者进行治疗，如硫酸吗啡控释片、羟考酮缓释片等药，但是阿片类止痛药虽然能有效缓解患者的病痛，但是也会导致患者出现便秘等不良反应，严重影響癌症患者的生活质量。
下面就探讨对癌症患者更为有效的治疗方法，减少癌症患者使用阿片类止痛药所产生的便秘症状，为患者提供有效的临床治疗，具体报告如下。
1 资料与方法1.1研究资料选择我院2012年全年收治的98例癌症患者作为研究对象，并且98例癌症患者也都满足因服用阿片类止痛药（吗啡控释片或羟考酮缓释片）而导致便秘的条件；其中男性患者56例，女性患者42例，患者年龄在32岁到68岁之间，患者的平均年龄在54岁；然后就是随机将这些癌症患者分为观察组和试验组，对试验组中49例患者给予内服自拟通便汤来治疗；对观察组中49例患者给予口服乳果糖口服液来治疗；最后以生活质量评分、CCS便秘评分作为观察指标，对两组患者在治疗后1周到2周的时间内进行随机观察，两组的患者在性别、病程、年龄、等资料方面相比较，其差异无统计学意义，具有一定的可比性。
癌性疼痛患者使用阿片类镇痛药所致药物性便秘的中医治疗效果分析
５ ． ２ １ ±１ ． ２ ４ ） 分； 对照组中男 ｌ ５ 例， 女２ ５ 例， 阿片类镇痛药能够很好 地减轻癌性疼痛 ，但这类 平均 （ ５ —７ ９岁 ，平 均 （ ４ ５ ． ２ ３±１ ３ ． １ １ ）岁 ，病 程 药 不 可 避 免 地 引 起 便 秘 。 长期 便 秘 可 引起 口臭 、 年龄 ３
１ ２ ８ ７
作 者 单位 ：４ ５ ５ ０ ０ ０ 安 阳市 中 医院 介 入血 管 科 （ 袁 毫 ）；４ ５ ０ ０ ０ ０ 郑州 市第 三人 民医 院肿瘤 内科 三 病 区 （ 乔 炳礼 ）
国际医药 卫生导报 ２ ０ １ ５年 第 ２ １ 卷 第 ９期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ９
７ 例 ，女 ２ ３ 例 ，年龄 消耗 、受 损 伤 部 位 异 常 、组 织 细胞 缺 氧等 ，造 成 察组 和对 照组。观察组男 １ ２～ ８ ０ 岁 ，平均 （ ４ ７ ． ２ １ ±１ １ ． ５ ４） 岁 ，病程 ２～ １ ４ 患者 情 绪 低 迷 、烦 躁 不 安 、难 以维 持 正 常 生 活 。 ３ 癌性疼痛多数还表现为持续性 ， 并呈进行性加重。
医内科学 》的关于便 秘的定义标 准 口 】 。经检验 ， 所有患者均无一例有 以下症状： （ １ ） 肿瘤 、 克隆病 、 期产妇 ；（ ３ ） 在本次研究开始前常服用过通便药物
但需要持续 ，此为微效 ；明显有上述症状 ，且影
响正 常 生 活 ，继 续 吃 西药 或 中 医治疗 能部 分 缓 解 其 次 ，在 大 便 次 数 方 面 。每 日 １ 次 或 ２次 ，
护理干预在预防强阿片类药物致便秘中的疗效
护理干预在预防强阿片类药物致便秘中的疗效作者：郭菁顾晓莲来源：《中国社区医师》2014年第22期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.84摘要目的：探讨护理干预对预防由阿片类药物引起便秘的疗效。
方法：2013年9月-2013年12月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为对照组。
2013年9月-2014年3月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为试验组。
试验组进行药物干预、饮食、运动等护理措施预防便秘，对照组给予常规治疗护理。
结果：护理干预使试验组便秘程度明显低于对照组，可有效改善服用阿片类药物引起的便秘。
结论：患者开始口服阿片类药物时，就应开始护理干预预防便秘，阿片类药物引起的便秘预防应贯穿于治疗的整个过程。
关键词阿片类药物；便秘；护理干预；肠功能量表The effect of nursing intervention in the prevention of strong opioid induced constipationGuo Jing，Gu XiaolianEast Area of Suzhou municipal hospital Affiliated to Nanjing Medical University（Suzhou City，Jiangsu），215001AbstractObjective：To explore the effect of nursing intervention in the prevention of opioid induced constipation.Methods： 30 cases with cancer pain were selected from September 2013 to December 2013， who took opioids for the first time， as the control group.30 cases with cancer pain were selected from September 2013 to March 2014， who took opioids for the first time， as intervention group.The intervention group were given nursing intervention to prevent constipation，such as medicine intervention， diet，exercise and so on.The control group were given routine treatment nursing.Results：Nursing intervention made the degree of constipation in the experimental group significantly lower than that of the control group.Nursing intervention could effectively improve the use of opioid induced constipation.Conclusion：When patients begin to oral opioid drugs， nursing intervention should be started to prevent constipation.The prevention of opioid induced constipation should be run through the whole process of treatment.Key wordsOpioid；Constipation；Nursing intervention；Bowel function scale据WHO统计，30%～50%癌症患者伴有不同程度的疼痛。
阿片类药物相关性便秘：研究进展及临床指导
阿 片 类药 物 相关 性 便 秘 ： 研 究 进 展 及 临床 指 导
康 乐 ， 李 萍 ， 张泽 华 ， 刘冰 熔
哈 尔滨 医科 大 学 附属 第二 医 院 消 化 内科 ， 黑龙 江 哈 尔 滨 １ ５ ０ ０ ８ １
【 摘 要】 现今 ， 阿片 类 药 物是 中度 及 重 度 非 癌 性 疼 痛 治 疗 中使 用 频 率 最 高 的药 物 ， 它 在 有 效 控 制 疼 痛 的 同时 ， 也给患者 带来便秘 、
阿片类药物所致便秘的中西医治疗研究进展
令， 而大 便亦结 矣 。 ” 即是指 气 郁 及气 虚 均 可 导致 大 肠
传 导无力 ， 致 使便 秘 。总 而 言 之 ， 阿 片从 肌 肉 、 血 脉 进 入 人体 内部 ， 性剽 悍 ， 温燥 、 辛 香走 窜 ， 能阻遏 或扰 乱人 体 阳气 的运行 ， 尤 其是 引起肠 腑气 机不 畅 ， 最 终 出现气 虚 气滞 、 腑气 不通 。张智 敏 等 认 为 Ｉ ＝ １ 服硫 酸 吗啡 控 释片 出现 的 胃肠 副 反应 ， 中医 辨证 多 为 气 滞不 行 或
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ Ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｆ ｏｒ Ｃｏ ｎｓ ｔ ｉ ｐａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎｄ ｕｃ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｏｐ ｉ ｏ ｉ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ ｓ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄ ｓ： Ｏｐｉ ｏ ｉ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇｓ ； Ｃｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ；Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ ｐａ ｉ ｎ；Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ
全球 每年有 数 千万 癌 症 患 者饱 受 疼 痛 折磨 ， 其 中
关键词 ： 阿片类药物； 便秘； 癌痛； 治疗进展
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ ・ ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． １ ０ ． １ ２ ５ 文章编号： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） 一 １ ０ － ２ ２ ４ ８ ・ ０ ４
阿片类药物导致便秘的中医治疗浅谈
方 药 ：黄连 温 胆 汤 合 麻子 仁 丸 为 主 方 ，重 在 泄 热 润 肠 ，药 用 黄连 、陈 皮 、法半 夏 、竹 茹 、枳 实 、
目前 西 医 治疗 阿片 类 药物 镇 痛 所 致便 秘 的 方 法 大 黄 、麻 仁 、杏 仁 、芍 药 、枳 实 、厚 朴 、蜂 蜜 等 。
是 必须 随着 不 同的病机 采取 不同 的治疗 方法 。
１ ． ２虚证
１． ． １气虚 便秘 主证 ：病程 长 ，大多 经过 多周期 化疗 ２
１ 辨 论治
或 放疗 ，正 气 已虚 ，表 现 为 虽有 便 意 ，临 厕 努挣 乏 力 ，挣 则汗 出短 气 ，便 后 疲 乏 ，大 便 并 不 干硬 ，面
便
薹 警
１１ ． 实证
１１ ． １实 热便 秘 主证 ：大 多病 程 较短 ，病 人 多偏 年 ．
率约９ ～ ０ ％，某些患者可 出现恶心 、呕吐 ，往往 轻 ，体 质壮 实 ，表 现 为 大 便干 结 ，小 便短 赤 ，面 红 ０ １０
还 可 能 与便 秘 有 关 ，通 畅 大 便 则 可能 缓 解 这些 患 者 身热 ，或 有 腹胀 腹 痛 ， 口干 口臭 ，舌 质红 苔 黄 或 黄 的恶心 、呕 吐症 状… 。便 秘不 仅 出现在 应用 阿片 类药 燥 ，脉 象滑 数 。 物 的 初 期 ，而 且 持 续 存在 于 应 用 阿片 类 药 物 的全 过 程 ，成 为制 约 阿 片 类药 物 镇 痛 治疗 的 最 大 障碍 ，严 重影 响 疾病 的治疗 及 患者 的生 活 质量 。 ］
药 Hale Waihona Puke 临床上ａ 。 ｍｃ
ｏ Ｉ ｎｅ ｅ Ｔ ａｄ ｔｏ ｌ ｅ ｉ ｉ ｒ ａ ｍ ￣ ｔ ｎ Ｃ』 Ｌｌｉ ｓ ｉｉ ｎａ ｃｎｅ Ｔ ｅ ｔ ｅ １ １ ｒ Ｈｏ ｎ Ｍ ｄ １ ｍ ｎｔ
药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展
·1499· E-mail:zgqkyx@ ·用药分析·药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展倪嘉淳1，蔡增进2，江琼1，蓝海波3，杨向东3，樊文彬1*【摘要】 阿片类药物所致便秘（OIC ）是阿片类药物常见不良反应之一，会影响患者生活质量及后续治疗依从性。
随着全球癌症患者数量增多及慢性非癌性疼痛患者阿片类药物使用率增加，OIC 患者数量将随之增多。
因此，如何实现有效镇痛并平衡镇痛与OIC 的发生是临床亟须解决的问题之一。
目前，OIC 的治疗药物主要包括泻药、外周作用的μ-阿片受体拮抗剂、促分泌剂、中药等。
本文主要分析了药物治疗OIC 的研究进展，以期为临床有效防治OIC 提供参考依据。
【关键词】 便秘；镇痛药，阿片类；治疗；中医疗法；综述【中图分类号】 R 442.2 R 996 【文献标识码】 A DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.092倪嘉淳，蔡增进，江琼，等. 药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展［J ］. 中国全科医学，2022，25（12）：1499-1505. ［ ］NI J C ，CAI Z J ，JIANG Q ，et al. Progress on drug therapy for opioid-induced constipation ［J ］. Chinese GeneralPractice ，2022，25（12）：1499-1505.Progress on Drug Therapy for Opioid-induced Constipation NI Jiachun 1，CAI Zengjin 2，JIANG Qiong 1，LAN Haibo 3，YANG Xiangdong 3，FAN Wenbin 1*1.College of Traditional Chinese Medicine ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400016，China2.Yongchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Chongqing Medical University ，Chongqing 402160，China3.Chengdu Anorectal Hospital ，Chengdu 610015，China*Corresponding author ：FAN Wenbin ，Attending physician ；E-mail ：fanwenbin@【Abstract 】 Opioid-induced constipation （OIC ）is one of the common adverse reactions of opioids ，which may affectthe quality of life and follow-up treatment compliance of patients. With the rise of number of cancer patients worldwide and the increase in the use of opioids in chronic non-cancerous pain ，the number of OIC patients will increase accordingly. Therefore ，how to achieve effective analgesia and balance the occurrence of analgesia and OIC is one of the clinical problems that need to be resolved urgently. At present ，the main therapeutic drugs for OIC mainly include oral laxatives and peripheral μ-opioid receptor antagonists ，secretagogues ，traditional Chinese medicines ，etc. This paper mainly analyzed the drug therapy of OIC ，in order to provide a reference for the effective clinical prevention and treatment of OIC.【Key words 】 Constipation ；Analgesics ，opioid ；Therapy ；TCM therapy ；Review基金项目：四川省科技计划重点研发项目（2019YFS0192）1.400016重庆市，重庆医科大学中医药学院2.402160重庆市，重庆医科大学附属永川中医院3.610015四川省成都市，成都肛肠专科医院*通信作者：樊文彬，主治医师；E-mail：fanwenbin@ 本文数字出版日期：2021-11-18［56］白书会，梁江久. 心率变异性与冠心病相关性研究进展［J］.实用临床医学，2020，21（4）：88-92. DOI：10.13764/ki.lcsy.2020.04.029.BAI S H，LIANG J J. Research progress in correlation between heart rate variability and coronary heart disease［J］. Practical Clinical Medicine，2020，21（4）：88-92. DOI：10.13764/ki.lcsy.2020.04.029.［57］SCHEEN A J. Effect of SGLT2 inhibitors on the sympathetic nervoussystem and blood pressure ［J］. Curr Cardiol Rep，2019，21（8）：70. DOI：10.1007/s11886-019-1165-1.［58］ZHANG N N，FENG B，MA X X，et al. Dapagliflozin improvesleft ventricular remodeling and aorta sympathetic tone in a pig model of heart failure with preserved ejection fraction［J］. Cardiovasc Diabetol，2019，18（1）：107. DOI：10.1186/s12933-019-0914-1.［59］PACKER M. Molecular，cellular，and clinical evidence thatsodium-glucose cotransporter 2 inhibitors act as neurohormonal antagonists when used for the treatment of chronic heart failure［J］. J Am Heart Assoc，2020，9（16）：e016270. DOI：10.1161/JAHA.120.016270.（收稿日期：2021-12-22；修回日期：2022-01-22）（本文编辑：贾萌萌）扫描二维码查看原文·1500· E-mail:zgqkyx@阿片类药物是临床常用镇痛药，由于其易于滴定、疗效确切、安全性高［1］，已被世界卫生组织列为缓解癌症疼痛的推荐药物［2］。
合理应对阿片药物不良反应(便秘篇)
目录
• 阿片类药物与便秘 • 阿片类药物引起便秘的原因 • 合理应对阿片类药物不良反应（便秘篇） • 其他应对方法 • 预防为主，合理应对阿片类药物不良反应
01
阿片类药物与便秘
阿片类药物的作用机制
阿片类药物通过与中 枢神经和外周神经的 阿片受体结合，发挥 镇痛作用。
阿片类药物还可能影 响肠道分泌，减少肠 道内的水分，进一步 加重便秘。
阿片类药物可抑制肠 道蠕动，导致便秘的 发生。
阿片类药物与便秘的关系
阿片类药物是导致便秘的主要原因之一，大约有90%的长期使用阿片类药物的患者 会出现便秘症状。
便秘的发生率与阿片类药物的剂量和使用时间密切相关，长期使用阿片类药物的患 者便秘症状更严重。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入， 以降低便秘的风险。
增加运动量
规律运动
定期进行有氧运动，如快 走、慢跑、游泳等，有助 于促进肠道蠕动，缓解便 秘。
腹部按摩
顺时针方向轻轻按摩腹部， 可刺激肠道蠕动，促进排 便。
提肛运动
通过收缩和放松肛门括约 肌，锻炼盆底肌肉，有助 于改善便秘症状。
药物治疗与选择
提供辅助治疗措施
对于已经出现便秘的患者，医生应根据患者情况，采取适当 的辅助治疗措施，如增加膳食纤维的摄入、多饮水、适度运 动等。同时可考虑使用软便剂或泻药进行对症治疗。
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活动量减少也会影响肠道蠕动，导致便秘。长期卧床或缺乏运动的人群 服用阿片类药物时更易出现便秘。
饮食习惯和活动量的调整有助于预防和缓解阿片类药物引起的便秘。增 加膳食纤维的摄取、保持足够的水分摄取、适当增加活动量等措施有助 于改善便秘症状。
癌痛患者阿片类药物相关性便秘的护理干预进展
1.1临床表现：根据众多相关研究,将OIC常见的临床表现概括为：排便次数每周不超过3次；大便干结；大便性状改变；排便困难或不尽感。其相关症状表现为恶心、呕吐、呃逆等[4]。
1.2诊断标准：参照美国多学科工作组设定的OIC诊断标准：(1)患者使用阿片类药物达到1周及以上；(2)自主排便次数每周不足3次,患者排出粪便过硬，伴随排便困难或不尽感。需要指出的是，有些患者在临床上会出现急性OIC,便秘会发生在用药后的任何时间,即使才服用1次药物或在低剂量用药后，患者也会发生OIC的可能[5]。
[3] Christensen HN.Opioid-induced constipation,use of laxa-tives,and healthrelated quality of life[J].Scand J Pain,2016,11:104-110.
癌痛患者阿片类药物相关性便秘的护理干预进展
摘要】近年来，我国癌症患病率呈上升趋势，这其中癌症疼痛成为恶性肿瘤患者的最常见症状之一，而目前控制癌痛首选的是阿片类镇痛药物。当然，此类镇痛药物在患者长期应用过程中尚存在一定的副作用，且对癌症患者生活质量的影响非常严重。本文将阿片类药源性便秘的临床表现及护理干预措施做一综述，以期为此类药源性便秘患者的护理工作提供参考。
2.4用药指导
OIC多出现在用药的初期，部分患者在初次服药的开始几日，便有不良反应出现[11]。为使便秘症状减轻，应尽量先从低剂量、口服开始。由于餐后半小时胃蠕动最快，应指导患者饭后l小时内避免服用阿片类药物，以防加重便秘。服用阿片类药物期间可依据患者的病情联合服用乳果糖、果导片、麻仁丸等缓泻药物，若患者使用了缓泻剂，护士应交代患者缓泻药的注意事项以及相关健康宣教。密切观察并记录患者排便的时间、量、性状及颜色等。Hrister等[12]认为，缓泻仅作为一种短期的治疗方法，更为长效的方法应是增加纤维素饮食及多饮水。
癌痛患者阿片类药物相关性便秘的护理研究进展
【摘要】全球肿瘤发病率呈逐年上升趋势，约2/3肿瘤患者在临终阶段存在癌痛，严重影响生命终期的生活质量。
而阿片类药物是治疗癌性疼痛的首选药物，但随之而来阿片类药物相关性便秘是最常见的不良反应，其可贯穿于整个阿片类镇痛治疗的始末，严重影响患者的生存质量并诱发心脑血管事件的风险。
因此预防和治疗阿片类药物相关性便秘的患者至关重要。
【关键词】癌痛；阿片类药物；便秘；护理研究【基金项目】上海市普陀区卫生健康护理课题（ptkwws202016）Advances in Opioid-associated Constipation in Cancer Pain PatientsYAO Li-li,LU Fei,YANG Xue-minLiqun Hospital,Putuo District,Shanghai 200333,China【Abstract】With the development of cancer,physiological pain is becoming more and more obvious,most patients need to take opioid drugs to suppresspain.But at the same time after opioid treatment will cause changes in defecation habits,such as stool hard,defecation feeling,defecation effort,defecation times reduced.Opioids are necessary drugs for advanced patients,and the side effects caused by opiates are inevitable.Therefore,it is very important for cancer patientsto take the necessary measures to deal with the changes of defecation habits caused by opioid therapy.【Key words】cancer pain;opioids;constipation;research progress癌痛是中晚期癌症病人最为常见的症状之一，阿片类药物是治疗慢性疼痛的主要药物。
阿片类药物所致肿瘤患者便秘的中医治疗
近年来，中医药在治疗阿片类药物引起的便秘方面，功效显著，副作用较小， 现综述如下。
2 阿片类药物所致便秘的中医病机 阿片辛香燥热，易走窜全身，直接损失津液，而致便秘。其基本病机为脾失健 运，津液生成不足，阴血亏虚，导致胃肠道津液不足，传导失职致无水行舟。临床 上尚可见所机郁滞、脾肾双虚所致便秘。 3 现代医学发生机制 阿片受体主要有μ、κ、δ三种受体亚型，外源性阿片如吗啡等则主要作用于 μ受体。外源性μ受体激动剂以两种方式影响胃肠道：直接作用于中枢胃肠动力下 降，肠液分泌减少；通过外周产生影响，最终引起胃肠动力不同程度下降。 总之，阿片通过抑制肠道蠕动和肠液分泌，最终引起阿片肠功能紊乱。因人体 对阿片类药物肠作用耐受性的产生缓慢，所以阿片类药物镇痛治疗过程中肠功能紊 乱将持续存在[1]。 4 中医治疗 4.1 内治 李坤[2]采用芪术增液汤治疗阿片类药物所致便秘 32 例，治疗方法：黄芪 30g， 麦冬 10g、生地黄 10g，玄参 30g，白术 30g，当归 10g，白芍 10g，莱菔子 10g，瓜 蒌 30g，枳实 10g，威灵仙 15g，百合 30g，桑椹 25g，黄精 10g，1 剂/天，水煎分 2 次口服。2 周 1 疗程。治疗组 32 例，治愈 10 例，有效 20 例，无效 2 例，总有效率 93.75%。阳国彬[3]采用增液承气汤治疗阿片类药物所致便秘 35 例，方用：生地 30g， 玄叁 30g，麦冬 30g，生白术 15g，生大黄 10g，芒硝 3g，当归 10g，首乌 10g。临 床治愈 11 例，显效 18 例，有效 5 例，无效 2 例，总有效率 94.7%。 4.2 针灸外治 张锋利[4]采用电针治疗吗啡相关便秘 18 例，选取双侧天枢和双侧足三里，每日 1 次，每次留针 30 分钟，5 天为 1 疗程，2 个疗程后观察疗效。结果：临床痊愈 2 例，显效 3 例，有效 12 例，无效 1 例，总有效率 94.44%。周钰等[5]在防治阿片类药 物所致便秘的针灸治疗中，选穴天枢（双侧）、神阙、足三里（双侧）、上巨虚（双 侧）、殷门（左侧），观察组和对照组（口服乳果糖）各 25 例，结果对照组总有效率 92%，针灸组总有效率 80%，但对照组停药后即出现便秘现象，而针灸治疗无任何不 良反应，疗程结束后短期便秘情况改善，显著有效率 64%，远高于对照组的 4%。可 见针刺对改善肿瘤患者便秘及其伴随症状、提高生活质量等方面有独特作用。 4.3 穴位贴敷 青晓蓉[6]采用大黄芒硝贴敷神阙穴治疗便秘 30 例。方法：大黄、芒硝粉碎后， 各取 3g，用清油调成糊状制成直径约 1.5cm，厚约 0.5cm 的药饼，置于神阙穴，用 留置针敷贴固定，每日 2 次。3 天为一观察疗程。结果，治疗后，观察组总有效率 90%，显著高于对照组 60%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。史瑞君[7]采用中药贴 敷预防奥施康定所致便秘 36 例。方用：生大黄（100 目筛）、枳实粉、薄荷粉，以 甘油伴成糊状。贴于神阙、双侧涌泉穴上。结果，第 7 日便秘发生率为 13.9%，第 10 日为 25%，对照组第 7 日、第 10 日的便秘发生率为 32.4%、55.9%。证明中药敷 剂对奥施康定所致便秘有预防作用。 4.4 足部按摩 林彩莲[8]采用足浴联合足部按摩治疗美施康定导致的便秘，治疗组采用足浴联合足部 按摩，按摩时取足部胃、小肠、大肠、结肠、腹腔、神经丛、十二指肠、肛门反射区为
如何防治阿片类药物引起的便秘
开始服用阿片类药物时，患者 要增加液体摄入、增加活动量或食 用含纤维素的饮食，建立和保持规 律的排便习惯，配合安静的排便环 境和充足时间。然而，这些措施 对每天服用阿片类药物的患者作用 有限，最好的方法是在采用这些方 法的同时，每天预防性地服用一些 软化剂、润滑剂或缓泻剂，如石蜡 油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。
甲基纳屈酮（MNTX）是美国 Progenics公司开发的第一个外周阿 片受体拮抗剂。目前有很多研究报 告其治疗阿片类药物引起便秘的有 效性和安全性（Thomas J，Karver S，Cooney GA，et al .2008），结 论较为一致认为：甲基纳屈酮可缓 解阿片类药物引起的便秘，且不影 响止痛效果及不引起戒断症状。可 经口服、静脉及皮下给药等多种途 径给药，口服剂型中包括肠胞衣制 剂。对胃肠功能紊乱的患者，口服 到达吸收部位慢，影响疗效，胃肠 外给药途径比较受欢迎。甲基纳屈 酮有以下特点：①作用于外周μ受 体，并不激活中枢阿片受体，可能 是竞争性拮抗；②安全，一系列试 验均没发现其有严重毒副作用，常 见不良反应为腹痛、腹泻、胃肠胀 气及眩晕；③作用快, 数分钟可起 效；④治疗便秘比大便通泻剂和软 化剂疗效好；⑤作用途径不唯一， 可直接与胃肠道上阿片受体结合起 效，也可经血液分布全身与阿片受 体结合。因此，甲基纳屈酮不仅可 治疗阿片类的胃肠副作用，也可治 疗胃肠外不良反应；⑥不通过血脑 屏障，不减弱阿片剂的中枢镇痛作 用。目前美国FDA已批准甲基纳屈
3.阿片受体拮抗剂 动物实验及临床试验证实，拮 抗胃肠道内的μ受体可逆转阿片 类药物引起的便秘（Becker G， Galandi D，Blum HE.2007）。因 此寻找一种既能阻断外周μ受体而 又不影响阿片类中枢镇痛效果的药 物，成为人们追求的目标。目前虽 然有不少关于阿片受体拮抗剂治疗 阿片类药物所致便秘的研究，但没 有得出肯定的结论。 纳洛酮是一种非选择性阿片受 体拮抗剂，可对抗阿片类药物的 胃肠道副作用。虽然有一些作研 究者将纳洛酮用于治疗阿片类药 物引起的便秘，但研究结论很不 一致。Liu等（Liu M，Wittbrodt E.2002）的研究认为，纳洛酮虽可 缓解阿片类药物引起的便秘，但同 时也降低阿片类药物的止痛效果。 Cepeda等（Cepeda MS，Alvarez H，Morales O，et al .2004）的研 究结论为，只需拮抗吗啡止痛效果
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苏麻药膳预防阿片类药物所致便秘的效果分析
【摘要】目的：探讨苏麻药膳对阿片类药物所致便秘的预防作用。
方法：122例使用阿片类药物的癌痛患者随机分为观察组（80例）和对照组（42例），观察组患者在口服阿片类药物治疗的第一天，即开始采用苏麻药膳治疗，对照组患者随意进食，观察两组患者便秘发生率、便秘出现时间和出现便秘时吗啡中位使用剂量。
结果：观察组患者出现便秘者15例，发生率18.3%，对照组患者27例出现便秘，发生率67.5%，两组比较χ2=28.837，p=0.000，p<0.01；观察组患者便秘中位出现时间为16.3±6.5天，对照组为4.5±3.3天，两组比较t=2.021，p=0.000，p<0.01；当发生便秘时，观察组吗啡中位剂量为90mg，对照组为40mg，两组比较t=1.980，p=0.000，p<0.01。
差异均有统计学意义。
结论：苏麻药膳用于阿片类药物便秘的预防疗效较好，可以降低便秘发生率并增强患者耐受性。
【关键词】苏麻药膳；便秘；阿片；预防
【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0478-01
who统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨，而绝大部分癌痛患者最终将必须使用阿片类药物，阿片类药物是第三级疼痛的金标准药物。
然而，阿片类药物在控制癌痛的同时，也有多种不良反应，其中便秘是最常见的不能耐受的副作用，严重的便秘往往最终导致阿片类药物的停用。
因此从癌痛使用阿片类药物的同时，就需要临床医师关注患者的便秘并及时给予处理。
2009年
10月-2012年10月间，使用苏麻药膳预防阿片类药物所致的便秘，收到较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：2009年10月-2012年10月间，南阳市中心医院肿瘤科收治的癌症疼痛患者122例，均符合以下标准：经组织学检查确诊为恶性肿瘤；患者出现疼痛并经癌痛评估为3级；无使用阿片类药物禁忌症者；使用阿片类镇痛治疗前不伴有便秘者；不伴有肠梗阻者；预计生存期大于1个月。
1.2治疗方法：122例患者随机按2：1分为治疗组和观察组，治疗组82例，对照组40例。
治疗组患者在给予阿片类药物镇痛的第一天即开始给予苏麻药膳：苏子15.0 麻仁 20.0 车前子15.0 黄芪15.0 当归15.0 粳米50.0，先将苏子、麻仁、车前子捣碎和水，滤取其汁，然后混入粳米、黄芪、当归后煎作粥，每晚1次。
对照组不予特殊处理，自由进食。
1.3观察指标：便秘诊断依据为使用吗啡类药物后，排便间隔时间超过自己习惯 1 d 以上或间隔时间 3 d以上，大便干结，排便费力，伴有不适或痛苦感或大便不尽感。
观察两组患者的便秘发生率、便秘中位出现时间和出现便秘时吗啡中位治疗剂量。
1.4统计学处理：采用spss19.0软件进行统计学处理。
计量资料结果以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料采用卡方检验。
当p<0.05时表示有差异。
2 结果
2.1便秘发生率：观察组患者出现便秘者15例，发生率18.3%，对照组患者27例出现便秘，发生率67.5%，两组比较χ2=28.837，p=0.000，p<0.01，差异有统计学意义。
2.2 便秘中位出现时间：观察组患者便秘中位出现时间为16.3
±6.5天，对照组为4.5±3.3天，两组比较t=2.021，p=0.000，p<0.01，差异有统计学意义。
2.3 出现便秘时吗啡中位剂量：当发生便秘时，观察组吗啡中位剂量为90mg，对照组为40mg，两组比较t=1.980，p=0.000，p<0.01，差异有统计学意义。
3 讨论
目前，对于中到重度的癌痛，who确立了阿片类药物在治疗中的主导地位，三阶梯镇痛疗法得到广泛应用，从而使71%-97%的癌痛患者取得满意的镇痛效果，但是这类药物的最常见不良反应是便秘，发生率约 90%～ 100%【1】，当便秘一旦发生再采取治疗措施，往往效果较差，所以对于癌痛患者，特别是给予阿片类药物治疗的患者，必须重视便秘的初始预防、初始治疗。
祖国医学认为，便秘的发生，一因气虚气滞推动无力，二为水少舟停，治疗上补气行气和增液行舟相结合。
从药理方面而言，阿片类药物导致便秘机制主要为：抑制胃肠蠕动，抑制消化道腺体分泌，抑制中枢系统导致便意匮乏【2】，两者机制相互吻合。
苏麻药膳中，黄芪为君，补气行气，麻仁、苏子润肠通便，当归补血活血，粳米顾护胃气，车前子利小便而防止腹泻，诸药配合相得益彰。
张锡纯
曰：“阳明胃气以息息下行为顺。
为其息息下行也，即时时借其下行之力，传送所化饮食于小肠，以化乳糜；更传送所余渣滓，达于大肠，出为大便。
此乃人身气化之自然，自飞门以魄门，一气运行而无所窒碍者也”。
现代医学表明，黄芪可以具有免疫调节和抗炎作用；车前子对胃肠道功能有调节作用，缓解肠痉挛并有缓泻作用【3】；火麻仁含不吸收脂肪油，在肠中分解为脂肪酸，刺激肠壁，分泌增多，蠕动加快，并减少大肠吸收水分，能增加排便次数和粪便量故有缓泻作用【4】；当归【5】和苏子【6】均具有抗炎作用和免疫调节作用，从而保护肠粘膜。
诸药合用，且改药物治疗为药膳预防，从而可以使患者依从性增高，提高效果。
本研究中，观察组便秘发生率18.3%，便秘中位出现时间为16.3±6.5天，对照组为67.5%、4.5±3.3天，两组比较χ2=28.837，t=2.021， p<0.01，差异有统计学意义。
说明苏麻药膳可以使阿片类药物所致便秘发生率降低，且发生较晚。
研究中，出现便秘的吗啡使用剂量中位值在观察组为90mg，对照组为40mg，更说明阿片类药物导致便秘与药物剂量和使用时间有关，而苏麻药膳可以使患者耐受更高的剂量。
综上所述，苏麻药膳可以用于阿片类镇痛治疗患者便秘的预防并可以降低便秘发生率。
参考文献：
[1] 孙燕，顾蔚萍. 癌症三阶梯止痛指导原则【m】.第二版。
北京：北京医科大学出版社，2002，63-64
[2] 蔡亚丽，王彩琴，何忠琴. 行气润肠方治疗吗啡引起便秘[ j] . 湖北中医杂志， 2002， 24（ 1）： 37
[3] 王东，袁昌鲁，林力，等. 车前子多糖对小肠运动障碍小鼠的影响[j].中华中医药学刊， 2008， 29 （6）： 1188-1189. [4] 张明发，朱自平，沈雅琴，等. 火麻仁的消化系统药理研究[j].药学实践杂志，1997，15（ 5）：267- 269 .
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