神经官能症及分型

※无精神病性的症状 神经症是一种轻型的精神障碍，病人的思维联想是符合逻 辑、可以理解的，不会有精神病性的症状如幻觉、妄想等， 各种重性精神病均可伴有神经症性的症状，但它们也只能是 重性精神病的症状之一。
※不丧失对外部世界的接触能力 无论病人的症状多么严重，体验多么痛苦，仍能保持与外部 世界的恰当接触，有良好的现实检验能力，其思维、言行一 般不会与现实脱节。
（2）* “余光”恐惧症
诉用眼睛“余光”看人,特别是异性时感到不安、害怕,病人 称余光看人并不等于斜视,而是眼球定视前方注意力却能高度 集中侧面视野的目标,时间一长,积习成癖难以自控,引起侧面 异性的注意和反感,病人抱怨当正视前方时,眼光发散,注意力 集中不起来,不由自主地“余光”视野中的动静或人成了注意 的目标,这个目标常常是异性或异性的胸乳部、阴部,由于情 绪不安,只好偷视一次以求放松,不久后“余光”又使其精力 分散,难以控制。 有些病人因此不能听课,只好在课桌两侧垒上两堆书或用手 捧着脸挡住余光,以求视线集中。有的病人先是不敢和人对视 ,只好用余光看人,余光看人成了主要症状。
一、概述
神经症又称神经官能症或精神神经 症，它并非单一的某个疾病，而是 一组精神障碍的总称，包括临床上 的各种神经官能症，其种类按我国 2001年出版的CCMD-3制定的精神疾 病分类方案如下：
分类
※恐怖性神经症（场所恐怖症 社交恐怖症 特定恐怖症） ※焦虑性神经症（惊恐障碍 广泛性焦虑 ） ※强迫性神经症 ※躯体形式障碍 （躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病 症 躯体形式植物神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍） ※神经衰弱 ※其他或待分类的神经症
各种神经症的临床表现虽然各有不相同，但它们都有着一些 有别于其他精神障碍的共同特点，也正是因为这些特点而使 得它们被划分到神经症这一大家族，其共同特点如下：
※起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理 冲突有关(起病常与心理社会因素有关)
病人多在一定的心理刺激下发病，常常面临一定的精神压力 和现实挫折，如人际矛盾、事业恋爱受挫、婚姻危机、工作 的压力大、生活环境的变化、名誉受损、失去健康、亲人的 分离与亡故等。病情的波动亦与精神压力密切相关，顺利时 病情减轻，受挫时病情加重。
1、赤面恐惧 （1）定义及症状 赤面恐惧症又叫脸红恐惧症指在人前易脸红。想改变自己，自如地与人交 往，但就是做不到。有时同不太熟悉的人交谈，本来还好好的，突然心里 “格登”一下，心跳加快，一股热血直往脸上冲，自己难堪不说，还叫别 人莫名其妙，常常被别人笑话，致使与人交往时几乎成了惊弓之鸟，不敢 与人交往。但又渴望与人交往，在的身体里常常经历着两个不同自我的战 争：一个害羞、懦弱、缺乏自信，一个则强迫自己去改变自己。所以感到 生活真是太沉重、太累了，这是患上了一种叫“赤面恐怖症”的心理疾病。 赤面恐惧症是一种兼具社交恐惧症和强迫症的心理障碍。往往同当事人的 敏感的性格习惯有关。 （2）病因 每个人在与自己不熟悉或比较重要的人交往时，都会出现一种紧张或激动 感，并反射性地引起人体交感神经兴奋，去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质 分泌增加，从而使人的心跳加快，毛细血管扩张，即表现为脸红。 与人交往前便担心自己会脸红，交往时更是认真体验自己有无脸红，时间 一长，就在大脑的相应区域形成了兴奋点，只要一进入与人交往的环境， 就会出现脸上发热感和内心的焦虑不安，加上别人对此的议论或讥笑，更 紧张不安，惧怕见人，从而形成赤面恐怖症。
二、生物学因素
近年来，人们对神经症生物学方面的研究报道逐渐增多，发 现神经症的病人也存在着不同程度的生物学改变。 1、遗传因素 不少研究报道表明，某些神经症的发病与遗传因素有关；惊 恐障碍的病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般 居民的10倍；强迫性神经症患者的双亲有强迫症者5%--7%， 比一般居民我为高。 2、神经生化因素 焦虑症患者的去甲肾上腺素能活动增加，发现焦虑状态时， 脑脊液中去甲肾上腺素的代谢产物3-甲氨基-4-羟基苯乙二 醇（MHPG）增加；有人发现惊恐发作患者的尿中MHPG比对 照组高。去甲肾上腺素含量增加时，可刺激该受体，则抑制 去甲肾上腺素代谢。
二、临床表现
一、恐怖症 恐怖症或称恐怖性神经症，是以恐怖症状为主要临床相的神 经症。病人对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈恐 惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。其特征为： （1）患者对某种场合存在的客体发生强烈恐怖，明知过分、 不合理、不必要、又无法控制、伴有明显的焦虑不安及植物 神经症状。 （2）一定有回避行为，愈是回避愈是病情愈重。 （3）因为要回避则常影响正常的生活。发病年龄在20岁左 右，但也有晚年发病的，女性多于男性， 恐怖症的表现有多种形式，但常见的指对物体，场所及社交 等方面的恐怖。
神经症初发年龄一般为20-29岁，40--49岁发病率最高，女 性高于男性。
二、病因及病理机制
（一）心理社会因素 1、文化因素 社会文化因素与神经症的发病及临床表现均密切相关，在强 调感性、强调自我界限与独立的西方文化中，人们更善于直 接的情感表达，焦虑、抑郁性神经症相对多见，人际关系的 相对松散又使得害怕孤独的广场恐怖症较多；在强调性、礼 仪廉耻的东方文化下，人们相对倾向于压抑掩饰自己的情欲、 过于在乎面子、在乎与他人比较并强于他人，因而社交恐怖 症、强迫症相对多见。 2、心理应激 应激性的生活事件常常是神经症产生的直接诱因，这也是 神经症的一大共性。面临的各种现实压力、挫折可直接诱发 出人们的负性情绪，如不能及时适当地处理常会迁延而致神 经症，长期的学习压力可致神经衰弱、婆媳关系不和导致癔 症、父母的感情不和而导致孩子的焦虑、 恶劣心境等。
*视线恐惧症 “眼睛害怕看人”这一症状常是病人主诉或要求解决的主要问 题,临床上称“视线恐怖症”。临床表现及分类视线恐怖症的 临床表现和体验庞杂多样,大部分病人刚发病时往往并没有意 识到自己的目光问题,一段时间后,忽然感到自己眼睛不敢看 人,而成为困扰的焦点,部分病人在发病初期即以视线恐怖为 主要症状。恐惧的对象主要是年轻异性,严重的病人对同性也 感到恐惧,个别病人甚至害怕老人、儿童或家人。 （1）*对视恐惧症 主诉与对视时紧张害怕,看人时总想着对方的眼神,即使勉强 对视,也躲躲闪闪,一扫而过,看人时间不足1秒钟。有病人诉 说对视时心情慌乱,脑子一片空白,说不出话,目光不能集中, 感觉对方的目光流露出“疑惑、生气、反感或仇视”的意思, 有的病人坚信其目光能伤人、太毒、刺人不柔和,使被视者显 的局促不安,表情难堪或手脚难受不自然。相当一部分病人认 为其目光“色迷迷”的,有邪念,或有异样表情,看人时有“非 分之想”的意思,只好眯眼看人或干脆闭上眼睛,悲观的认为 “眼瞎了问题就解决了”。
1、单纯性恐怖症 （了解） 这是恐怖症中最常见的一种类型，儿童时期常见。成人如对动 物的恐怖常来自与童年时代，科表现对某种特定的物体或进入 某处境，如蜘蛛 、蛇或高处、黑暗、幽闭、空旷处、雷雨等 发生恐怖。如对雷雨恐怖者，不仅雷雨时变得恐怖，而且对可 能发生雷雨天气，如阴天 湿度大时也可能感到强烈的焦虑不 安，甚至为了消除焦虑而主动离开这个地方，以回避雷雨发生。 2、广场恐怖 不仅指对公开场合发生恐怖，而且感到在人群聚集的地方，担 心不易很快离去，或无法求援的焦虑，这种地方包括公共汽车 站、火车站、书店和超级市场，以及理发室是座椅上，剧院和 电影院当中某一排的座位上合任何不能迅速离开的地方。因此， 这类患者常喜欢呆在家里不敢出门，免得在公共场合所感到焦 虑不安或烦躁。
焦虑症的发生也可能与5-HT功能增高有关，尤其是惊恐发作 患者，如给予5-HT的激动剂引起焦虑反应，但有人是有5-HT 的前体L-色氨酸时尚有缓和焦虑的作用，所以5-HT在焦虑发 生的作用尚待进一步研究。 60年代以来生物化学研究发现5-HT回收抑制剂能显著提高 强迫性神经症的疗效，改变其预后。如有人对43例强迫症儿 童的研究发现其脑脊液中5-HIAA的浓度明显高于正常对照组。 有学者对氯丙咪嗪治疗强迫症前后的生物化学研究发现研究 发现氯丙咪嗪治疗期间其脑脊液中5-HIAA浓度明显下降，且 症状的改善与5-HIAA浓度下降呈正相关。几乎大多数抗强迫 症状的药物均有抑制5-HT的回收作用。如氯丙咪嗪 帕西丁 和氟西丁等，说明5-HT与强迫性神经症发病机制有关。但也 有报告为阴性结果。故5-HT与强迫性神经症发病假说的很多 问题尚待进一不证实与探索。
3、社交恐怖（主要治疗人群） 主要在社交场所感到害羞、局促不安、口吃、尴尬、笨拙、迟 钝、怕成为人们耻笑的对象，进一步影响他姿势或操作。因此 这类患者不敢在公开场合所讲话或书写字、吃饭。常见的有赤 面恐怖，有的病人害怕看别人的眼睛，怕跟别人的视线相遇， 称对视恐怖。
恐怖症大多数病例起病缓慢，也可以急起，单纯型恐怖症可以 持续数年，社交恐怖症如病程超过一年的，则5年内少有变化， 但长期内可逐渐有许多改善。广场恐怖症亦然，一般急性起病 折常易缓解。 案例\脸红恐惧症.DOCX
3、人格因素 人格因素常是神经症产生的基础，神经症病人在病前通常都 有一定的人格特点如强迫性神经症、焦虑症神经症、抑郁性 神经症、恐怖性神经症的病人常具有有不同程度的强迫性人 格特点，疑病性神经症、升级衰弱的病人常有敏感、多疑、 易受暗示、内向等人格特点。 神经症病态常常具有认知上的完美主义倾向、行为上的抉 择困难和享受能力低下，他们通常事事要去完美，渴望自己 得到所以人的好评，喜欢与他人比较，希望自己各方面都强 于他人，不能接纳自己、他人和社会的不足，不允许自己失 败，面对选择师过于害怕失误而总是犹豫不决，他们常常不 会享受生活的美好，而总是看到自己的不足等。
※病前多有一定的人格基础 病人的发病通常在一定的人格基础上，面对同样的精神压力， 有人发病，也有人不发病，神经症的病人通常都具有某些人 格上的特征，成为神经症的易感素质，但人格障碍并不成为 主要临床相。
※自知力良好 病人对自己的疾病状况通常都有良好的判断力，能够很好地 认识到自己的痛苦是某种疾病所致，大多能自觉或经过适当 解释认识到所患的是心理障碍，且常有一种夸大疾病严重程 度的倾向，反复主动求治。 ※无任何可证实的器质性基础 神经症是一种大脑功能失调，至今为止，未发现神经症患者 有任何神经系统器质性改变，虽然其他器质性精神障碍和躯 体疾病均可伴有神经症性症状，但它们只是其他疾病的症状 之一，如果一旦证实它们的出现与器质性病变或躯体疾病有 关，则神经症的诊断也不能成立。
4、心理冲突 神经症病人症状的背后常常存在着某些自己无法解决的内向 冲突，两种或以上欲望之间（离婚还是不离婚、是维护自己 的权利而与领导吵架还是忍让、是维持婚外恋而让良心不安 还是为了心安理得而压抑婚外情）、两种情感之间（对父亲 既爱且恨）、欲望与情感之间（满足低级欲望和耻感）等。 他们一方面内在的生命驱动尤其是哪些本能的、自然的情和 欲过于旺盛，而社会性的、理性的内心约束也同样强烈，因 此形成自己无法调和的内心冲突，这种内心的冲突常常成为 神经症症状的动力源泉。
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*表情恐惧症 （1）定义 患者总担心自己的面部表情会引起别人的反感，或被人看不 起，对此慌恐不安。表情恐惧多与眼神有关。患者认为自己 眼神令其他人生畏，或认为自己的眼神毫无光彩等。 （2）症状表现 A.有的人担心自己的面部表情不自然； B.有的人担心自己的不自然的表情影响到别人； C.有的人总是关注自己的表情不知道使用什么样的表情； D.不是担心自己的脸部表情、而是认为确实是脸部表情损害 了人际关系，确实是表情不好。与心理患者接触的人都怕他。 很自责和内疚。 *口吃恐惧症 口吃恐惧可归类于社交恐惧的一种。患者本人独自朗读时， 没有什么异常，但到别人面前时，谈话就难以进行，或开始 发音障碍或才说到一半儿，就说不下去了，患者对此忧心冲 冲，因不能顺利地与人交谈而感到自己是个残缺的人，终于 因此而非常苦恼