脊柱超详细解剖,高清图文版!

2.椎管及内容物
• 1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同 构成的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。 其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。
•
• 椎管壁的构成： • 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 • 侧壁：椎弓根、椎间孔 • 后壁：椎板、黄韧带
2.功能：
• 支持人体 • 传导负荷 • 运动 • 维持稳定 • 保护脊髓的功能 • 六个自由度的灵活运动
3.解剖位置
• 冠状面 (额状面) – 将身体分成 前后两部分
• 矢状面-将身体分成左右两部 分
• -正中矢状面 – 将身体分成左 右相等的两部分
• 横断面 (水平面或轴面) – 将身 体分成上下两部分
• 3.椎间盘 • 占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚
• 运动节段的纤维软骨连接 • 出现在 C2-C3 到 L5-S1 • 可以压缩，拉伸和旋转运动 • 体内最大无血结构
• 前柱承担80％的应力，中柱和后柱承担20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱 的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类， 将脊柱分为前、中、后三柱：
压风险 • 关节突 • 肋骨横突关节面
• 肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动 • 连接部 ： • -C6 - T2 • -T11 - L2 • -邻近节段更易损伤 • 浮肋在 T11 -T12
3.腰椎
• 椎体：L1 ~L5 体积递增 • 椎弓根：比胸椎长和宽，椭圆形 • 棘突：水平，方形 • 横突：比胸椎小 • 椎间孔：大，但神经根受压风险增加 • 椎孔：大得能够容纳马尾和神经根
• 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。
• 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。
• 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
• 髓核： • 位于中央部分 • 黏液胶冻样物质 • 含水量高 • 抵抗轴向压力
• 纤维环： • 间盘的外边部分 • 薄片组成 • 多层胶原纤维 • -30°倾斜 -邻近层反向对抗各方向剪力 • 最大的无血管组织 • 营养来自终板的扩散 • 扩散障碍导致椎间盘退变
• 脊髓：位于椎管中心呈中等信号 影
• 脑脊液： • T1WI上呈低信号； • T2WI上呈高信号影。 • 脊神经根：中等信号条状或圆点
状影。 • 硬膜外脂肪组织： • T1WI上呈连续条状或带状高信号； • T2WI上呈中高信号。 • 椎内静脉丛：呈网状略低信号影。
• 椎间孔：位于椎管前外侧，其 内的脊神经根呈软组织密度， 周 脊髓节段与椎骨对应关系： • 上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高 • 下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体 • 中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体 • 下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体 • 腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎 • 骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。
• 充填椎间孔的脂肪组织呈高信 号；
• 行走于其中的脊神经根呈圆形、 长圆形低或等信号影
• 椎间盘：呈软组织密度影，CT 值为70±5HU，不能区分髓核 和纤维环
• 髓核：T2WI上呈较高信号
• 纤维环：T1WI和T2WI上均显示 为低信号
• sharpey纤维：T1WI和T2WI上 均显示为低信号
3.经椎间盘的横断层面：
• 断面经过的部位：椎间盘 • 主要特征：椎管呈不完整的骨
性环，其断开处为椎间孔下部， 不同部位椎间孔下部经过的结 构不同，颈段主要为脊神经根， 胸腰段主要为椎间静脉
4.椎管及内容物
• 硬膜外脂肪：低密度影 • 硬脊膜囊：呈圆形或椭圆形软
组织密度影。CT平扫不能区别 硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。 • 椎内静脉丛：位于硬膜外间隙 内，在CT平扫上不能单独显示， 增强扫描呈点状高密度影。
• 寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间 盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的 椎间盘最厚，约为9毫米。
• 4.关节突关节 • 颈段关节突关节面近似水平位。 • 胸段关节突关节面近似冠状位。 • 腰段关节突关节面近似矢状位。
枕颈关节：
寰枢关节：
关节面
• 椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异 • 颈段：呈三角形 • 胸段：呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。 • 腰段：形态不一 • -第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 • -第3、4腰椎处 多呈三角形 • -第5腰椎处 多呈三叶形
椎管分区：
• 根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部 分即中央椎管和神经根管。
• 在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。 • 在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。 • 在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨（S1或2）前面，紧贴椎体和椎间
盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭 细。 • 在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板 片状，为项韧带。
• 前面观：椎体自上而下渐加 宽，第2骶椎最宽
• 侧面观：可见颈、胸、腰、 骶四个生理性弯曲，颈和腰 曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
• 后面观：颈椎棘突短而分叉， 近水平位。胸椎棘突细长， 斜后下方。腰椎棘突呈板状 水平向后。
（二）椎骨的基本形态及结构
• 生理弯曲： • 颈椎前凸 20°- 40° • 胸椎后凸 20°- 40° • 腰椎前凸 30°- 50° • 骶骨后凸倾斜
骨组织类型：
• A.皮质骨： • 坚硬，主要位于骨的表面 • 提供骨的强度，良好的固定点 • 哈佛氏系统 • B.松质骨： • 较软，大部分位于骨的内部 • 提供强度和细胞储存的场所 • 骨小梁，海绵状或蜂窝状
• 脊椎结构：
• 关节突 • 脊椎峡部
• 间盘 • 终板 • -软骨终板-骨性终板骨突环
• A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。 • B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。
其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎 弓根和椎间孔。 • 腰段神经根管与下述结构的关系： • 腰段椎管侧隐窝明显。 • 盘黄间隙即椎间盘 与黄韧带之间的间隙。 • 上关节突旁沟。 • 椎弓根下沟。
• 椎弓根切迹 • 椎间孔，神经根出口
（三）各段椎骨的特征
• 1.颈椎 • 根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎 (C1～2) 下颈椎 (C3～7) • 椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形 •
• A.上颈椎： • 颈枕关节——无间盘 • 寰椎 (C1)——与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节 • 寰枢关节——无间盘 • 枢椎 (C2)——与C1和C3形成关节 •
钩椎关节：
肋横关节：
腰骶关节：
骶髂关节：
影像解剖
1.经椎弓根的横断层面：
• 断面经过的部位：椎弓根 • 主要特征：椎管为完整性骨环，
由椎体、椎弓根和椎弓板构成
2.经椎体下部的横断层面：
• 断面经过的部位：椎弓根下方 的椎体
• 主要特征：椎管为不完整的骨 性环，其断开处为椎间孔上部。
• 经过不同部位的椎间孔上部的 结构不同，颈段主要为椎间静 脉，胸、腰段主要为脊神经根。
• 枢椎 ： • 齿状突——寰椎的旋转中心 • 横突——横突孔、椎动脉、
神经根沟 • 侧块，较大 • 关节面 • 棘突 (分叉)
• B.下颈椎（C3 -C7）： • 一般前凸 20° -40 ° • 每个患者单独评估 • 所有节段都有间盘
• 关节（过渡）C5-6-7 • -高运动性 • -损伤风险增加
脊柱超详细解剖
应用解剖
• （一）基本概述 • 1.综述： • 人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎
5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨， 4块尾椎合 成一块尾骨。 •
• 借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨， 中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下 形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
• 3-7颈椎椎体上面外侧缘的椎 体钩与相邻椎体形成钩椎关节， 增加颈椎稳定性，防止上一颈 椎及椎间盘移位。
• 椎骨突起 (C7)： • 大而长的棘突 • 解剖标志
2.胸椎
• 椎体——T1 到 T12体积递增 • 椎弓根——直径小 • 椎板——垂直 “叠瓦”排列 • 棘突——长，重叠，突出向
下 • 椎间孔——大，降低神经受
• 脊髓被膜及被膜间隙： • 脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 • 被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙
• 3）脊柱静脉
• 椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。 • 椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛 • 椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 • 椎间静脉 • 椎体静脉 • 脊髓静脉
• 透明软骨板：T1WI和T2WI上均 显示为低信号
• 脊椎韧带：
• 前、后纵韧带均较薄，CT上不 能单独显示。
• 黄韧带较厚（正常时≤3 mm），位于椎板和关节突的 内侧面，密度高于硬脊膜囊和 硬膜外脂肪，显示较清晰
• 棘上韧带和棘间韧带也呈细条 状软组织密度影
• 椎旁软组织：CT上均表现为软 组织密度结构，CT值约 40HU～50HU
• 腰段椎管的形状：从上 而下为卵圆形----三角 形---三叶形
4.骶椎
5.骶尾椎
6.髂骨
• 自体骨移植取骨部位 • 髂嵴后部可用于棒结构的
附加支持和固定 (骶髂固定)
（四）椎骨间连接
• 1.韧带： • 坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构 • 当应力加大到移动的最大范围后起作用 • 高弹性保护关节 •