脊柱超详细解剖,高清图文版!
脊柱解剖与神经分布_图文

一、脊柱
(一)、椎骨的基本形态与结构
椎体 椎孔 椎弓根 椎弓板 横突
棘突
上关节突 椎上切迹 横突肋凹 椎下切迹
下关节突 棘突
峡部
峡部
椎骨矢状面
骨皮质
骨松质
(二)、各段椎骨的特征
1、颈椎:
(1)、椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下 关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形 。 (2)、钩椎关节 (3)、钩突、横突 、关节突复合体。
分支:
1、前支-粗大,先形成丛再发出分支(除胸神经外 )
2、后支-脊部深层肌肉,比较细小。 3、交通支-脊神经与交感干相连
脊膜支
4、脊膜支-脊髓被膜
后支
灰交通支 前支
脊神经分布与疾病
人体脊神经共有31对,由上至下分成颈椎神 经 8 对 ( C1 - C8)胸椎神经 12对(T1 - T12 )腰椎神经 5对(L1 - L5)骶椎神经 5对( S1 - S5),尾椎神经一对( Co)每一对脊神经又 分成前、后两支,依功能分别负责躯体神经及 内脏神经(即自律神经,由交感神经及副交感 神经构成)。躯体神经分布于各肢体肌肉,而 内脏神经分布于全身的血管、腺体、内脏(包 括心脏)由此可知,人体脊神经分布人体全身 各部份。
颈椎脊神经的分布
颈1/2/3分布: 项 大脑 内耳 中耳,眼睛 舌 乳突 额 窦 前额,面部 咽喉 牙齿 。伴随症状:头痛 头晕 高血压 失眠 健忘 视力差 面瘫 胸闷 排尿困难 咽 喉痛 牙痛 皮肤病(痤疮 粉刺 湿疹)使人易疲劳。 颈3/4/5分布:项 双肩部 鼻唇 嘴 外耳 咽喉。伴随 症状:肩部疼痛 牙肿痛 呃逆 眩晕心悸 流鼻涕(类 似感冒表现)。 颈5/6/7分布:肩背部 肱二头肌 扁桃体 拇指 食指 。伴随症状:咳嗽 咽部不适 上肢酸麻胀痛。 颈7/8分布:甲状腺 肩背部 肘三头肌 前臂 掌面 指 屈肌 中指 无名指 小指 伴随症状:心律失常 低血 压 臂部疼痛 手指麻木伴屈指困难上臂无力。
脊柱应用解剖图谱

脊柱应用解剖图谱脊柱应用解剖图谱-脊柱外科精品系列【姜建元马昕吕飞舟黄煌渊主编本书作者从脊柱外科医师的特殊需要出发,结合自己的临床经验,在新鲜尸体上按照脊柱外科经典手术入路和扩大术野的临床实际层层解剖,在拍摄的 4000 多张照片基础上,精选了 200 余张,详细介绍了脊柱各部位手术人路体表定位、层次、周围解剖关系,重点介绍了重要或危险结构和手术时的操作规范、注意事项和避开危险结构的技巧,穿插介绍了颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及各部位脊髓、神经根的大体解剖、局部解剖等。
图片精美,图示清晰,解说明确,切合临床实际需要,能给脊柱外科医师一定的启发和帮助,可作为脊柱外科、神经外科医师手术前结构复习和教学示范的参考书。
姜建元复旦大学附属华山医院教授医疗专长:擅长脊柱外科:对脊柱,包括颈椎疾病、椎间盘突出症、腰椎管柱疾病、脊柱不稳、脊柱肿瘤等常见病和疑难杂症的诊治。
简介:姜建元教授于 1985 年毕业于原上海医科大学(现复旦大学医学院),毕业后一直在复旦大学附属华山医院骨科工作,目前担任复旦大学附属华山医院骨科主任、教授,复旦大学脊柱外科中心副主任,复旦大学脊柱外科中心脊柱应用解剖实验室主任,硕士研究生导师。
兼任中国医师协会骨科医师分会常务委员,中华医学会上海骨科学分会副主任委员,中华医学会上海骨科学分会脊柱外科学组副组长,中华医学会上海创伤分会委员,《国际骨科学杂志》常务编委,《中国脊柱脊髓杂志》编委,《脊柱外科学杂志》编委,国家自然科学基金委员会评议专家,上海市劳动能力状况技术鉴定组医疗专家,华裔骨科学会理事,华裔骨科学会脊柱外科分会理事,AO Spine 中国理事会理事,AO Spine 中国讲师团讲师,中欧骨科学术交流委员会理事。
在二十多年的工作实践中,姜建元教授一直工作在一线,从未脱离过临床,他善于博采众长,吸取前人的经验和教训,熟练掌握了各种高难度手术的技巧和方法,积累了大量丰富的临床经验,赢得了无数病家的信任和赞赏。
脊柱区解剖图

脊柱区
制作:陕西中医学院人体解剖学教研室
局部解剖学课件——脊柱
第一节 概述
一、境界与分区
上界:枕外隆凸和上项线 斜方肌前缘 腋后线的延长线
境界 侧界 髂嵴后份 髂后上棘
下界:尾骨尖
项区 分区 胸背区
腰区 骶尾区
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局部解剖学课件——脊柱
二、表面解剖
1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘
副神经
肩胛背神经
胸背神经 陕西中医学院解剖教研室
局部解剖学课件——脊柱
五、椎管及其内容物 (一) 椎管
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1. 椎管壁的构成 前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔
意义:椎体骨质增生、椎间盘 突出(L4、5)、黄韧带肥 厚可使椎管腔变形或变狭 窄,压迫其内容物而引起 症状。(截瘫)
成腰腿痛。
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局部解剖学课件——脊柱
腰肋韧带:胸腰筋膜中 层上部张于第12肋与 第1腰椎横突之间的部 分增厚形成。
肾手术时,切断此韧 带可加大第12肋的活 动度,便于显露肾。
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三、肌层
(一)肌肉分层: 第一层:斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 第二层:夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后
脊柱区解剖图

骨纤维管:位于腰椎乳突与副突间
前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突(上关节突后缘的突起) 下壁 副突(横突根部后下方的突起)
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2.副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经
局部解剖学课件——脊柱
2.听诊三角或肩胛旁三角 内上界:斜方肌的外下缘 境 外侧界:肩胛骨脊柱缘 界 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义:背部听诊呼吸音最清楚
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局部解剖学课件——脊柱
3.腰上三角
内侧界:竖脊肌外侧缘 境 外下界:腹内斜肌后缘 界 上界:第12肋
意义: 腹后壁的薄弱区,易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时,此区有明
显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮
下脓肿。
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四、深部的血管和神经 (一)动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 颈椎病
(二)静脉(了解)
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(三)神经
1. 脊神经后支
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(三)脊神经根
1.行程及分段: 脊髓 及软膜 蛛网膜及其囊
硬膜及其囊 (脊神经节)
蛛网膜下隙段
2.与椎间孔和椎间盘的关系
硬膜外段
神经根在椎间孔内的通道称椎间管,以硬脊膜囊于椎间 孔紧密相连,最易受压。
椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增 生是脊神经受压的常见原因。
臀中皮神经(S1~3) (四)浅血管
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2.椎管及内容物
• 1)椎管:由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同 构成的骨纤维管,上接枕骨大孔与颅腔相通,下达骶管裂孔而终。 其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。
•
• 椎管壁的构成: • 前壁:椎体、椎间盘、后纵韧带 • 侧壁:椎弓根、椎间孔 • 后壁:椎板、黄韧带
2.功能:
• 支持人体 • 传导负荷 • 运动 • 维持稳定 • 保护脊髓的功能 • 六个自由度的灵活运动
3.解剖位置
• 冠状面 (额状面) – 将身体分成 前后两部分
• 矢状面-将身体分成左右两部 分
• -正中矢状面 – 将身体分成左 右相等的两部分
• 横断面 (水平面或轴面) – 将身 体分成上下两部分
• 3.椎间盘 • 占脊柱全长约1/4,颈、腰段最厚
• 运动节段的纤维软骨连接 • 出现在 C2-C3 到 L5-S1 • 可以压缩,拉伸和旋转运动 • 体内最大无血结构
• 前柱承担80%的应力,中柱和后柱承担20%应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念,提出脊柱的稳定性有赖于中柱 的完整,而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类, 将脊柱分为前、中、后三柱:
压风险 • 关节突 • 肋骨横突关节面
• 肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构,限制胸椎运动 • 连接部 : • -C6 - T2 • -T11 - L2 • -邻近节段更易损伤 • 浮肋在 T11 -T12
3.腰椎
• 椎体:L1 ~L5 体积递增 • 椎弓根:比胸椎长和宽,椭圆形 • 棘突:水平,方形 • 横突:比胸椎小 • 椎间孔:大,但神经根受压风险增加 • 椎孔:大得能够容纳马尾和神经根
• 前柱:前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。
• 中柱:椎体后二分之一、后纵韧带。
• 后柱:关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
• 髓核: • 位于中央部分 • 黏液胶冻样物质 • 含水量高 • 抵抗轴向压力
• 纤维环: • 间盘的外边部分 • 薄片组成 • 多层胶原纤维 • -30°倾斜 -邻近层反向对抗各方向剪力 • 最大的无血管组织 • 营养来自终板的扩散 • 扩散障碍导致椎间盘退变
• 脊髓:位于椎管中心呈中等信号 影
• 脑脊液: • T1WI上呈低信号; • T2WI上呈高信号影。 • 脊神经根:中等信号条状或圆点
状影。 • 硬膜外脂肪组织: • T1WI上呈连续条状或带状高信号; • T2WI上呈中高信号。 • 椎内静脉丛:呈网状略低信号影。
• 椎间孔:位于椎管前外侧,其 内的脊神经根呈软组织密度, 周 脊髓节段与椎骨对应关系: • 上段颈髓(C1~4)与同序数椎骨同高 • 下段颈髓(C5~8)和上段胸髓(T1~4)较同序数椎骨高一个椎体 • 中段胸髓(T5~8)较同序数椎骨高2个椎体 • 下段胸髓(T9~12)较同序数椎骨高3个椎体 • 腰髓(L1~5)平对第10、11胸椎 • 骶、尾髓(S1~5、Co)平对第12胸椎和第1腰椎。
• 充填椎间孔的脂肪组织呈高信 号;
• 行走于其中的脊神经根呈圆形、 长圆形低或等信号影
• 椎间盘:呈软组织密度影,CT 值为70±5HU,不能区分髓核 和纤维环
• 髓核:T2WI上呈较高信号
• 纤维环:T1WI和T2WI上均显示 为低信号
• sharpey纤维:T1WI和T2WI上 均显示为低信号
3.经椎间盘的横断层面:
• 断面经过的部位:椎间盘 • 主要特征:椎管呈不完整的骨
性环,其断开处为椎间孔下部, 不同部位椎间孔下部经过的结 构不同,颈段主要为脊神经根, 胸腰段主要为椎间静脉
4.椎管及内容物
• 硬膜外脂肪:低密度影 • 硬脊膜囊:呈圆形或椭圆形软
组织密度影。CT平扫不能区别 硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。 • 椎内静脉丛:位于硬膜外间隙 内,在CT平扫上不能单独显示, 增强扫描呈点状高密度影。
• 寰椎与枢椎之间,骶椎尾椎之间不存在椎间盘,所以全身的椎间 盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄,腰部的 椎间盘最厚,约为9毫米。
• 4.关节突关节 • 颈段关节突关节面近似水平位。 • 胸段关节突关节面近似冠状位。 • 腰段关节突关节面近似矢状位。
枕颈关节:
寰枢关节:
关节面
• 椎管形态:在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异 • 颈段:呈三角形 • 胸段:呈圆形,以第4~6胸椎处最为狭窄。 • 腰段:形态不一 • -第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 • -第3、4腰椎处 多呈三角形 • -第5腰椎处 多呈三叶形
椎管分区:
• 根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的,一般将椎管分为两部 分即中央椎管和神经根管。
• 在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带,由弹性结缔组织构成,呈黄色,故又称黄韧带。 • 在各棘突之间、各横突之间,分别生有棘间韧带和横突间韧带。 • 在椎骨前面的是前纵韧带,上连枕骨大孔前缘,下达骶骨(S1或2)前面,紧贴椎体和椎间
盘前面,厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当,与椎体相贴部分比较狭 细。 • 在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带,在胸、腰、骶部紧贴棘突末端,至颈部则呈板 片状,为项韧带。
• 前面观:椎体自上而下渐加 宽,第2骶椎最宽
• 侧面观:可见颈、胸、腰、 骶四个生理性弯曲,颈和腰 曲凸向前,胸和骶曲凸向后。
• 后面观:颈椎棘突短而分叉, 近水平位。胸椎棘突细长, 斜后下方。腰椎棘突呈板状 水平向后。
(二)椎骨的基本形态及结构
• 生理弯曲: • 颈椎前凸 20°- 40° • 胸椎后凸 20°- 40° • 腰椎前凸 30°- 50° • 骶骨后凸倾斜
骨组织类型:
• A.皮质骨: • 坚硬,主要位于骨的表面 • 提供骨的强度,良好的固定点 • 哈佛氏系统 • B.松质骨: • 较软,大部分位于骨的内部 • 提供强度和细胞储存的场所 • 骨小梁,海绵状或蜂窝状
• 脊椎结构:
• 关节突 • 脊椎峡部
• 间盘 • 终板 • -软骨终板-骨性终板骨突环
• A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。 • B.神经根管:指椎管外侧部脊神经根所占部位,临床上又称侧隐窝。
其前壁椎体和椎间盘后外侧,后壁为上关节突、黄韧带,外侧壁为椎 弓根和椎间孔。 • 腰段神经根管与下述结构的关系: • 腰段椎管侧隐窝明显。 • 盘黄间隙即椎间盘 与黄韧带之间的间隙。 • 上关节突旁沟。 • 椎弓根下沟。
• 椎弓根切迹 • 椎间孔,神经根出口
(三)各段椎骨的特征
• 1.颈椎 • 根据解剖形态的差异,颈椎被分为上颈椎 (C1~2) 下颈椎 (C3~7) • 椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形 •
• A.上颈椎: • 颈枕关节——无间盘 • 寰椎 (C1)——与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节 • 寰枢关节——无间盘 • 枢椎 (C2)——与C1和C3形成关节 •
钩椎关节:
肋横关节:
腰骶关节:
骶髂关节:
影像解剖
1.经椎弓根的横断层面:
• 断面经过的部位:椎弓根 • 主要特征:椎管为完整性骨环,
由椎体、椎弓根和椎弓板构成
2.经椎体下部的横断层面:
• 断面经过的部位:椎弓根下方 的椎体
• 主要特征:椎管为不完整的骨 性环,其断开处为椎间孔上部。
• 经过不同部位的椎间孔上部的 结构不同,颈段主要为椎间静 脉,胸、腰段主要为脊神经根。
• 枢椎 : • 齿状突——寰椎的旋转中心 • 横突——横突孔、椎动脉、
神经根沟 • 侧块,较大 • 关节面 • 棘突 (分叉)
• B.下颈椎(C3 -C7): • 一般前凸 20° -40 ° • 每个患者单独评估 • 所有节段都有间盘
• 关节(过渡)C5-6-7 • -高运动性 • -损伤风险增加
脊柱超详细解剖
应用解剖
• (一)基本概述 • 1.综述: • 人类幼年时椎骨共有33块(颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶椎
5块,尾椎4块)。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨, 4块尾椎合 成一块尾骨。 •
• 借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨,下联髋骨, 中附肋骨,并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下 形成一条纵行的脊管,内有脊髓。
• 3-7颈椎椎体上面外侧缘的椎 体钩与相邻椎体形成钩椎关节, 增加颈椎稳定性,防止上一颈 椎及椎间盘移位。
• 椎骨突起 (C7): • 大而长的棘突 • 解剖标志
2.胸椎
• 椎体——T1 到 T12体积递增 • 椎弓根——直径小 • 椎板——垂直 “叠瓦”排列 • 棘突——长,重叠,突出向
下 • 椎间孔——大,降低神经受
• 脊髓被膜及被膜间隙: • 脊髓被膜(外→内):硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 • 被膜间隙(外→内):硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙
• 3)脊柱静脉
• 椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。 • 椎外静脉丛:椎外前静脉丛和椎外后静脉丛 • 椎内静脉丛:椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 • 椎间静脉 • 椎体静脉 • 脊髓静脉
• 透明软骨板:T1WI和T2WI上均 显示为低信号
• 脊椎韧带:
• 前、后纵韧带均较薄,CT上不 能单独显示。
• 黄韧带较厚(正常时≤3 mm),位于椎板和关节突的 内侧面,密度高于硬脊膜囊和 硬膜外脂肪,显示较清晰
• 棘上韧带和棘间韧带也呈细条 状软组织密度影
• 椎旁软组织:CT上均表现为软 组织密度结构,CT值约 40HU~50HU
• 腰段椎管的形状:从上 而下为卵圆形----三角 形---三叶形
4.骶椎
5.骶尾椎
6.髂骨
• 自体骨移植取骨部位 • 髂嵴后部可用于棒结构的
附加支持和固定 (骶髂固定)
(四)椎骨间连接
• 1.韧带: • 坚韧,纤维组织连在骨,软骨或其他结构 • 当应力加大到移动的最大范围后起作用 • 高弹性保护关节 •