心衰re讲义vise
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• 疲劳：是慢性心力衰竭出现的最早症状。疲劳的原因
是心输出量的减少，血液循环受损和组织氧合降低。
• 呼吸困难：是慢性心力衰竭常见的表现，这是肺 间质和肺泡水肿继发肺压力增加所造成的。
– 呼吸困难，就可能发生在轻度用力，或在休息时。 – 端坐呼吸发生在病人横卧时。 – 阵发性夜间呼吸困难发生在病人睡眠时。
征。它可能发生在腿部，肝脏，腹腔，肺 部和其他部位。
– 如果病人卧床，将最有可能发展为骶水肿。
– 当患肢水肿或体重突然增加2公斤或更多，往 往指示慢性心力衰竭加剧 。
临床表现
• 夜尿：当病人在夜间躺下，从间质回到循
环系统的液体流动加强。病人可能抱怨在 夜间不得不排泄6至7次/晚。
• 皮肤的变化：慢性心力衰竭病人组织毛细
血管氧摄取增加。
– 皮肤可能会出现晦暗。也可能出现湿冷。 – 下肢肿胀，毛发减少或没有毛发生长。
– 慢性肿胀可能会导致色素的变化，导致皮肤 出现褐色的区域，包括足踝和小腿。
临床表现
• 行为的改变：烦躁不安，精神错乱，
注意力或记忆减弱。
• 胸痛：如果病人有冠状动脉粥样硬化，
慢性心衰会导致胸痛，因为心输出量 以及心肌做功减少会减少冠状动脉血 流灌注。
心衰revise
精品jin
充血性心力衰竭(CHF)
• 充血性心力衰竭(CHF) 是各种心脏疾病（器
质性或功能性）导致心功能不全的一种综合症， 心脏不能够泵出足够的血液以满足机体代谢的 需要。
• CHF 不是一种疾病，它是多种病理过程而导 致的临床综合症。
• CHF与许多类型的心脏疾病，尤其是长期的高 血压，冠心病（ CAD ）有关 。
急性
• 急性心肌梗死 • 心律失常 • 肺栓塞 • 甲状腺毒症 • 高血压危象 • 乳头肌断裂 • 室间隔缺损
代偿机制
• 主要代偿机制包括 1. 左心室肥厚 2. 心室扩张 3. 增加交感神经系统刺激 4. 激素的反应
• 心脏代偿时，代偿机制成功地维持组织灌 注的心输出量。
• 心脏失代偿时，这些代偿机制不再能够保 持足够的心输出量，由于组织灌注不足， 临床症状和体征就会出现。
• 左室功能障碍，造成血液逆行通过左 心房并进入肺静脉。
• 肺动脉压力增加引起液体从肺毛细血 管床外渗进入肺间质，然后到肺泡， 表现为肺充血和水肿。
右心衰
心衰的类型
• 右心衰的主要原因是左心衰。此外， 肺心病，右心室心肌梗死也可以导致
右心衰。
• 由左心室病变引起的右心衰导致血液 向后流入右心房和静脉循环。
心衰的类型
• CHF通常所表现出双心室衰竭，尽管 有一个心室的功能失常可能先于其他 出现。
• 最常见的发生心力衰竭的类型是左心 衰。左心衰通常会导致并且成为右心 衰主要的原因。
• 右心衰，可能会发生在左心衰之前， 主要是是由于右心室心肌梗死或肺心 病。
心衰的Байду номын сангаас型
左心衰
• 左心衰最常见的原因是冠状动脉病变， 高血压，心肌病，以及风湿性心脏病。
• CHF的主要原因可分为两压类：
1. 心脏疾病，可能是先天性或后天获得。
2. 诱因：诱因往往增加心室的工作量，造成 了心脏失代偿状态，导致心肌功能下降。 诱因通常比心脏疾病更易于治疗。
CHF常见病因
慢性
• 冠心病 • 高血压心脏病 • 风湿性心脏病 • 先天性心脏病 • 肺心病 • 心肌病 • 贫血 • 细菌性心内膜炎
• 全身静脉系统充血的结果是外周水肿， 肝肿大，脾肿大，胃肠道充血，和颈 静脉扩张。
临床表现
• 急性心衰通常表现为肺水肿。
• 病人有严重的呼吸困难：明显使用辅助呼吸肌，呼吸率 大于30/min ，端坐呼吸 。
• 有气喘和咳嗽（肺泡和支气管淤血所致），咳白色或粉 红色泡沫痰。
• 病人可能会情绪激动，疲乏，头晕，心悸，脸色苍白， 紫绀。
于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息 较长时间后症状方可缓解。
• IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心
衰的症状，体力活动后加重。
辅助检查
• 健康史和体格检查 • 胸部X光 • 心电图
• 血流动力学评估 • 超声波心动图 • 核成像研究
• 心脏导管插入术
治疗措施 急性心力衰竭和肺水肿
1.减少血容量 • 利用利尿剂 （速尿呋塞米，布美他尼），减少静脉回
• 心力衰竭的发病率随着年龄而显著增长。 CHF是超过65岁患者最常见的出院诊断。
• 心力衰竭患者有损生活质量，功能性能力受限。 目前， CHF预后依然很差，是主要的临床和 保健问题。
CHF病因
• 任何干扰心输出量正常机制调节的因素都
可能造成的CHF ：心输出量取决于前负荷， 后负荷，心肌收缩力；心率；个人的代谢 状态。
• 体重改变：初期可能会由于体液过多
而导致体重逐步增加。从长远看，体 重是会减轻的。
心功能分级
• I级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲
乏，心悸，呼吸困难，心绞痛等症状。
• II级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，
但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快 缓解。
• III级：体力活动明显受限，休息时无症状，低
• 因为肺组织中肺动脉压力增大以及液体积聚， 病人可能有一个持续干咳，可有泡沫血丝痰， 改变体位或自行服用咳嗽药物也不能缓解。
临床表现
慢性心力衰竭
• 心动过速：可能是慢性心力衰竭第一个
临床体征。由于心输出量降低了，刺激增 加交感神经系统兴奋性，以弥补低心排血 量。
• 水肿：是一种常见的慢性心力衰竭临床体
• 皮肤湿冷，主要是交感神经系统受到刺激造成血管收缩 造成引起的。
• 肺部听诊可以揭示整个肺部气泡音， 哮鸣音 ，鼾音。
• 病人的心率加速，血压可能升高或下降，取决与水肿的 严重程度。
临床表现
慢性心力衰竭的临床表现取决于患者的年龄，原发性心 脏病的类型和程度的。慢性心力衰竭病人可能会有双 心室衰竭的表现。
流而改善左室功能。
• 硝酸甘油，是一种用于治疗急性和慢性心力衰竭的血 管扩张剂。
2. 减少静脉回流，降低前负荷 • 把病人置于一个高Fowler’卧位，脚与床水平或悬挂
在床头。 3. 降低后负荷 • 硝普盐（硝普钠）是一种强力血管扩张剂，降低了前
压和后负荷。IV硝普钠的并发症包括低血压，这可能 需要IV多巴酚丁胺，以保持平均动脉血压大于或等于 60 mmHg。 • 吗啡是可以降低前负荷和后负荷的药物。
是心输出量的减少，血液循环受损和组织氧合降低。
• 呼吸困难：是慢性心力衰竭常见的表现，这是肺 间质和肺泡水肿继发肺压力增加所造成的。
– 呼吸困难，就可能发生在轻度用力，或在休息时。 – 端坐呼吸发生在病人横卧时。 – 阵发性夜间呼吸困难发生在病人睡眠时。
征。它可能发生在腿部，肝脏，腹腔，肺 部和其他部位。
– 如果病人卧床，将最有可能发展为骶水肿。
– 当患肢水肿或体重突然增加2公斤或更多，往 往指示慢性心力衰竭加剧 。
临床表现
• 夜尿：当病人在夜间躺下，从间质回到循
环系统的液体流动加强。病人可能抱怨在 夜间不得不排泄6至7次/晚。
• 皮肤的变化：慢性心力衰竭病人组织毛细
血管氧摄取增加。
– 皮肤可能会出现晦暗。也可能出现湿冷。 – 下肢肿胀，毛发减少或没有毛发生长。
– 慢性肿胀可能会导致色素的变化，导致皮肤 出现褐色的区域，包括足踝和小腿。
临床表现
• 行为的改变：烦躁不安，精神错乱，
注意力或记忆减弱。
• 胸痛：如果病人有冠状动脉粥样硬化，
慢性心衰会导致胸痛，因为心输出量 以及心肌做功减少会减少冠状动脉血 流灌注。
心衰revise
精品jin
充血性心力衰竭(CHF)
• 充血性心力衰竭(CHF) 是各种心脏疾病（器
质性或功能性）导致心功能不全的一种综合症， 心脏不能够泵出足够的血液以满足机体代谢的 需要。
• CHF 不是一种疾病，它是多种病理过程而导 致的临床综合症。
• CHF与许多类型的心脏疾病，尤其是长期的高 血压，冠心病（ CAD ）有关 。
急性
• 急性心肌梗死 • 心律失常 • 肺栓塞 • 甲状腺毒症 • 高血压危象 • 乳头肌断裂 • 室间隔缺损
代偿机制
• 主要代偿机制包括 1. 左心室肥厚 2. 心室扩张 3. 增加交感神经系统刺激 4. 激素的反应
• 心脏代偿时，代偿机制成功地维持组织灌 注的心输出量。
• 心脏失代偿时，这些代偿机制不再能够保 持足够的心输出量，由于组织灌注不足， 临床症状和体征就会出现。
• 左室功能障碍，造成血液逆行通过左 心房并进入肺静脉。
• 肺动脉压力增加引起液体从肺毛细血 管床外渗进入肺间质，然后到肺泡， 表现为肺充血和水肿。
右心衰
心衰的类型
• 右心衰的主要原因是左心衰。此外， 肺心病，右心室心肌梗死也可以导致
右心衰。
• 由左心室病变引起的右心衰导致血液 向后流入右心房和静脉循环。
心衰的类型
• CHF通常所表现出双心室衰竭，尽管 有一个心室的功能失常可能先于其他 出现。
• 最常见的发生心力衰竭的类型是左心 衰。左心衰通常会导致并且成为右心 衰主要的原因。
• 右心衰，可能会发生在左心衰之前， 主要是是由于右心室心肌梗死或肺心 病。
心衰的Байду номын сангаас型
左心衰
• 左心衰最常见的原因是冠状动脉病变， 高血压，心肌病，以及风湿性心脏病。
• CHF的主要原因可分为两压类：
1. 心脏疾病，可能是先天性或后天获得。
2. 诱因：诱因往往增加心室的工作量，造成 了心脏失代偿状态，导致心肌功能下降。 诱因通常比心脏疾病更易于治疗。
CHF常见病因
慢性
• 冠心病 • 高血压心脏病 • 风湿性心脏病 • 先天性心脏病 • 肺心病 • 心肌病 • 贫血 • 细菌性心内膜炎
• 全身静脉系统充血的结果是外周水肿， 肝肿大，脾肿大，胃肠道充血，和颈 静脉扩张。
临床表现
• 急性心衰通常表现为肺水肿。
• 病人有严重的呼吸困难：明显使用辅助呼吸肌，呼吸率 大于30/min ，端坐呼吸 。
• 有气喘和咳嗽（肺泡和支气管淤血所致），咳白色或粉 红色泡沫痰。
• 病人可能会情绪激动，疲乏，头晕，心悸，脸色苍白， 紫绀。
于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息 较长时间后症状方可缓解。
• IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心
衰的症状，体力活动后加重。
辅助检查
• 健康史和体格检查 • 胸部X光 • 心电图
• 血流动力学评估 • 超声波心动图 • 核成像研究
• 心脏导管插入术
治疗措施 急性心力衰竭和肺水肿
1.减少血容量 • 利用利尿剂 （速尿呋塞米，布美他尼），减少静脉回
• 心力衰竭的发病率随着年龄而显著增长。 CHF是超过65岁患者最常见的出院诊断。
• 心力衰竭患者有损生活质量，功能性能力受限。 目前， CHF预后依然很差，是主要的临床和 保健问题。
CHF病因
• 任何干扰心输出量正常机制调节的因素都
可能造成的CHF ：心输出量取决于前负荷， 后负荷，心肌收缩力；心率；个人的代谢 状态。
• 体重改变：初期可能会由于体液过多
而导致体重逐步增加。从长远看，体 重是会减轻的。
心功能分级
• I级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲
乏，心悸，呼吸困难，心绞痛等症状。
• II级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，
但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快 缓解。
• III级：体力活动明显受限，休息时无症状，低
• 因为肺组织中肺动脉压力增大以及液体积聚， 病人可能有一个持续干咳，可有泡沫血丝痰， 改变体位或自行服用咳嗽药物也不能缓解。
临床表现
慢性心力衰竭
• 心动过速：可能是慢性心力衰竭第一个
临床体征。由于心输出量降低了，刺激增 加交感神经系统兴奋性，以弥补低心排血 量。
• 水肿：是一种常见的慢性心力衰竭临床体
• 皮肤湿冷，主要是交感神经系统受到刺激造成血管收缩 造成引起的。
• 肺部听诊可以揭示整个肺部气泡音， 哮鸣音 ，鼾音。
• 病人的心率加速，血压可能升高或下降，取决与水肿的 严重程度。
临床表现
慢性心力衰竭的临床表现取决于患者的年龄，原发性心 脏病的类型和程度的。慢性心力衰竭病人可能会有双 心室衰竭的表现。
流而改善左室功能。
• 硝酸甘油，是一种用于治疗急性和慢性心力衰竭的血 管扩张剂。
2. 减少静脉回流，降低前负荷 • 把病人置于一个高Fowler’卧位，脚与床水平或悬挂
在床头。 3. 降低后负荷 • 硝普盐（硝普钠）是一种强力血管扩张剂，降低了前
压和后负荷。IV硝普钠的并发症包括低血压，这可能 需要IV多巴酚丁胺，以保持平均动脉血压大于或等于 60 mmHg。 • 吗啡是可以降低前负荷和后负荷的药物。