慢性胆囊炎发病机制

慢性胆囊炎发病机制
1.慢性结石性胆囊炎 慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚全层间有淋巴细胞浸润胆囊内含黏液性物可见沉淀物胆沙或结石
2.慢性非结石性胆囊炎
(1)代谢紊乱：由于胆固醇代谢的紊乱致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症其中约有半数可有胆固醇结石之形成胆囊外观多无明显异常囊壁可稍增厚色泽稍显苍白;胆囊黏膜明显充血肥厚黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀形如草莓故本病亦称“草莓胆囊”
(2)感染：细菌可来自肠道和胆道上行至胆囊;在败血症时细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊约1/3患者的胆汁培养有细菌生长慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起约15%的患者既往有肝炎史真菌寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎
(3)运动功能障碍：胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变又如迷走神经切断术后胆囊张力和动力变异排空时间延长胆囊增大渐渐出现胆囊壁纤维化增厚伴慢性炎细胞浸润
(4)血管因素：由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害胆囊浓缩功能减低或丧失终致胆囊壁纤维化
3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 胆囊可正常大小或较小甚至如拇指端大胆囊壁增厚呈灰白色囊腔结石可为一枚或多枚甚或充满整个胆囊黏膜呈细颗粒状或仍较光滑但有胆石印痕胆囊底或体部可见憩室内含胆汁镜下见胆囊黏膜扁平萎缩且显著纤维化肌层肥厚;炎细胞数少只有少许淋巴浆细胞及巨噬细胞也可见肉芽肿性异物巨细胞反应巨细胞内有胆固醇结晶胆囊壁血管可有闭塞性末梢动脉炎瓷瓶样胆囊的胆囊癌发生率较高有其病理意义
4.黄色肉芽肿样胆囊炎 病初时由于急性胆囊炎和梗阻胆汁通过溃疡面进入间质或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-罗基坦斯基)窦吞噬集中在炎症的部位消化脂质形成大圆苍白的黄色瘤细胞导致局限性或弥漫性破坏性炎症肉眼见胆囊壁有黄色肿块胆囊壁增厚并与邻近器官粘连;胆囊可有穿孔与胃肠道形成瘘外观难与胆囊癌区分。
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