甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的分布规律及

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的分布规律及目的：研究和分析甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的分布规律及其相关因

素。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年8月-2015年2月收住入院并接受手术治疗的178例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，分析其颈清扫术后淋巴结转移的分布情况及与患者年龄、性别、肿瘤大小、原发灶包膜浸润等因素的相关性。结果：不同颈部分区转移淋巴结转移率比较差异有统计学意义（P＜0.01），其中以Ⅵ区转移率最高，达51.30%。患者年龄大于45岁、伴多灶病变、Ⅵ区淋巴转移3枚以上及原发灶包膜浸润的患者其淋巴结转移率较高（P＜0.05），进一步多因素Logistic回归分析结果表明，原发灶包膜浸润是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05）。结论：甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移多集中于Ⅵ区，其次是Ⅲ区，行颈清扫术时应着重清扫Ⅵ区；原发灶包膜浸润是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的独立危险因素，可作为临床上对患者是否施行预防性颈部淋巴结清扫术的辅助判断指标。

[Abstract] Objective：To analyze the distribution and related factors of the cervical lymph node metastases of thyroid papillary carcinoma.Method：The clinical data of 178 cases of thyroid papillary carcinoma patients who underwent surgery in our hospital from August 2013 to February 2015 were reviewed retrospectively.The correlation between the distribution of lymph node metastasis and patients’age，gender，tumor size，primary focal capsular invasion were analyzed.Result：The proportion of lymph node metastases of different partition had statistically significant difference（P＜0.01）.In Ⅵzone，the transfer rate was the highest to 51.30%.The rates of lymph node metastases in patients who were older than 45 years，with multifocal lesions，lymph node metastases in Ⅵregion more than three and with primary focal capsular invasion were higher（P＜0.05）.Moreover，multifactorial Logistic regression analysis results showed that the primary focal capsular invasion of thyroid papillary carcinoma was a independent risk factor for cervical lymph node metastases（P＜0.05）.Conclusion：The cervical lymph node metastases of thyroid papillary carcinoma is more focused on the Ⅵand Ⅲzone，so clinical neck dissection shall focus on cleaning these partitions especially the Ⅵzone.In addition，primary focal capsular invasion as the independent risk factor for cervical lymph node metastases of thyroid carcinoma can be a indication to judge whether lymph node metastases exists.

[Key words] Thyroid papillary carcinoma；Lymph node metastasis；Distribution regularity

近年来我国的甲状腺癌发病率明显上升，其中甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型，虽然其恶性程度不高但早期淋巴结转移率较高，尤其转移至颈部淋巴结的可能性约为21%～90%[1-2]。而对于甲状腺癌根治术中的颈部淋巴结清扫范围以及是否实施常规或预防性颈清扫术一直是临床治疗争论的焦点。在此，对笔者所在医院甲状腺外科18个月内收治的甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料进行

回顾性分析，旨在为临床治疗提供理论基础和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院甲状腺外科2013年8月-2015年2月收住院并行手术治疗的178例甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料，所选病例均由术后常规病理确诊为甲状腺乳头状癌。其中男74例，女104例，年龄19～69岁，平均（45.13±10.14）岁，单发病灶患者114例（64.04%），多发病灶患者64例（35.96%）。

1.2 方法

研究对象入院后均行胸片、心电图、血生化等常规检查及甲状腺功能血检、颈部甲状腺彩色多普勒超声检查，排除伴有手术禁忌证如严重脏器功能衰竭、凝血功能障碍及高血压、糖尿病等慢性病控制不佳的患者。术中对所有切除标本行快速冰冻切片，病理提示甲状腺癌后，对其施行中央区淋巴结清扫术；如患者术前彩超提示颈侧区淋巴结转移或触诊可及肿大淋巴结，则行功能性颈清扫术。术中所有切除标本包括肿块及清扫的淋巴结行术后病理切片检查，就其病理报告分析颈部各分区淋巴结转移情况；筛选出可能与其相关的危险因素：患者年龄、性别、肿瘤直径、原发灶包膜浸润等进行相关性分析。其中颈淋巴结分区标准以1991年美国耳鼻喉头颈外科基金学会所制定的标准为依据[3]，即颏下和颌下淋巴结为Ⅰ区，颈内静脉淋巴结上组为Ⅱ区，颈内静脉淋巴结中组为Ⅲ区，颈内静脉淋巴结下组为Ⅳ区，颈后三角和锁骨上淋巴结为Ⅴ区，内脏周围淋巴结或颈前区淋巴结为Ⅵ区，Ⅶ区为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学处理及分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Kruskal Wallis检验，筛选出有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈清扫术后各区淋巴结转移情况

术后病理检测颈清扫术中所得淋巴结，并就转移情况进行分区。178例甲状腺乳头状癌患者中共110例发生淋巴结转移（61.80%）；共检测淋巴结5352枚，其中未转移淋巴结4699枚，转移淋巴结653枚，各分区淋巴结计数及转移率显示，Ⅱ区转移64枚（9.80%），Ⅲ区转移152枚（23.28%），Ⅳ区转移99枚（15.16%），Ⅴ区转移3枚（0.46%），Ⅵ区转移335枚（51.30%），Ⅶ无转移淋巴结。不同颈部分区转移淋巴结转移率比较差异有统计学意义（H=134.264，P=0.000），见表1。