糖尿病的社区管理ppt课件
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社区糖尿病管理ppt课件
社区糖尿病管理ppt课件•社区糖尿病概述•社区糖尿病筛查与诊断•社区糖尿病综合治疗方案•并发症预防与处理策略目录•健康教育在社区糖尿病管理中的作用•家庭参与和自我管理技巧社区糖尿病概述糖尿病定义与分类糖尿病定义糖尿病分类社区糖尿病现状发病率上升01年轻化趋势02知晓率、治疗率和控制率低03影响因素及危害影响因素危害长期高血糖可导致多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等，严重影响患者生活质量和寿命。
社区糖尿病筛查与诊断筛查对象及方法筛查对象筛查方法诊断标准及流程诊断标准诊断流程注意事项与误区注意事项在进行糖尿病筛查和诊断时，需要注意检测方法的准确性和可靠性，避免误差和漏诊。
同时，对于已经确诊的患者，需要及时进行干预和治疗，减少并发症的发生。
常见误区有些人认为只有老年人才会得糖尿病，实际上年轻人也有可能患病。
此外，一些人认为只要血糖控制好就不用治疗，忽视了并发症的预防和治疗。
这些误区都会影响糖尿病的诊断和治疗效果。
社区糖尿病综合治疗方案口服降糖药物胰岛素治疗其他注射药物030201药物治疗选择与应用非药物治疗措施饮食治疗运动治疗心理干预评估患者病情制定治疗方案调整治疗方案患者教育与自我管理个体化治疗方案制定并发症预防与处理策略常见并发症类型及危害脑血管疾病糖尿病视网膜病变如脑梗塞、脑出血等，易导致患者残疾甚至死亡。
可导致视力下降甚至失明。
心血管疾病糖尿病肾病糖尿病足如冠心病、心肌梗塞等，是糖尿病患者的首要死因。
可导致肾功能衰竭，严重影响患者生活质量。
严重者可导致截肢。
预防措施建议保持血糖在正常水平是预防并发症的关键。
高血压和高血脂是糖尿病并发症的危险因素，需积极控制。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。
及早发现并治疗并发症，可减轻危害。
控制血糖控制血压和血脂健康生活方式定期筛查心血管疾病根据病情选择药物治疗、介入治疗或手术治疗，同时控制血糖、血压和血脂。
急性期需住院治疗，恢复期可进行康复训练，同时控制血糖、血压和血脂。
糖尿病的社区管理ppt课件
分型
根据病因和发病机制的不同，糖尿病可分为1型糖尿病、2型 糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病四种类型。其中，2 型糖尿病占绝大多数，多由不良生活习惯和环境因素引起。
02
社区管理策略与实践
Chapter
政策支持与资源整合
制定糖尿病社区管理政策
明确政府、社区、医疗机构等各方职 责，提供政策支持和经费保障。
专业的心理评估工具
如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，用于进一步评估患 者的焦虑、抑郁等心理问题的严重程度。
针对糖尿病患者的特异性心理评估工具
如糖尿病痛苦量表（DDS）、糖尿病心理痛苦问卷（DPDI）等，用于评估糖尿病患者与 疾病相关的心理痛苦。
心理干预措施（如认知行为疗法）应用举例
劝导患者戒烟限酒，减少不良生 活习惯对健康的损害。
合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒
指导患者制定科学的饮食计划， 控制总热量摄入，增加蔬菜、水 果、全谷类等健康食品的摄入。
帮助患者制定减重计划，通过饮 食调整和增加运动量等方式，将 体重控制在合理范围内。
03
药物治疗与监测
Chapter
常用降糖药物介绍
安全防范措施
根据患者的具体情况，采取相应的 安全防范措施，如选择合适的运动 场地、穿着舒适的运动装备、避免 空腹运动等。
康复训练方法介绍及效果评估
康复训练方法
介绍针对糖尿病患者的康复训练 方法，如有氧运动、力量训练、 柔韧性训练等，以及各种训练方
法的原理和注意事项。
效果评估
通过定期的身体检查、生化指标 检测和运动能力测试等方式，对 患者的康复训练效果进行评估，
根据患者的年龄、性别、活动量等因素，计算每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物等营养素摄入量。
根据病因和发病机制的不同，糖尿病可分为1型糖尿病、2型 糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病四种类型。其中，2 型糖尿病占绝大多数，多由不良生活习惯和环境因素引起。
02
社区管理策略与实践
Chapter
政策支持与资源整合
制定糖尿病社区管理政策
明确政府、社区、医疗机构等各方职 责，提供政策支持和经费保障。
专业的心理评估工具
如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，用于进一步评估患 者的焦虑、抑郁等心理问题的严重程度。
针对糖尿病患者的特异性心理评估工具
如糖尿病痛苦量表（DDS）、糖尿病心理痛苦问卷（DPDI）等，用于评估糖尿病患者与 疾病相关的心理痛苦。
心理干预措施（如认知行为疗法）应用举例
劝导患者戒烟限酒，减少不良生 活习惯对健康的损害。
合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒
指导患者制定科学的饮食计划， 控制总热量摄入，增加蔬菜、水 果、全谷类等健康食品的摄入。
帮助患者制定减重计划，通过饮 食调整和增加运动量等方式，将 体重控制在合理范围内。
03
药物治疗与监测
Chapter
常用降糖药物介绍
安全防范措施
根据患者的具体情况，采取相应的 安全防范措施，如选择合适的运动 场地、穿着舒适的运动装备、避免 空腹运动等。
康复训练方法介绍及效果评估
康复训练方法
介绍针对糖尿病患者的康复训练 方法，如有氧运动、力量训练、 柔韧性训练等，以及各种训练方
法的原理和注意事项。
效果评估
通过定期的身体检查、生化指标 检测和运动能力测试等方式，对 患者的康复训练效果进行评估，
根据患者的年龄、性别、活动量等因素，计算每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物等营养素摄入量。
社区卫生服务中心糖尿病健康知识主题ppt
或 3）葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1mmol/L(200mg/dL)
2.无糖尿病症状者,需另日重复检查 明确诊断
糖尿病的诊断(Duan)标准
中国2型糖尿病(Bing)防治指南（2010年版）
第十四页，共五十二页。
1、现状和特点2、定义3、分类(Lei)4、临床表现5、诊断6、并发症
血糖控制差或病情危重1
每周3天,每天2次
用胰岛素治疗者
非胰岛素治疗者2
每天4～7次,直到病情稳定
监测频率随治疗方案各有不同
第四十五页，共五十二页。
*毛(Mao)细血管血糖
2型糖尿病患者全(Quan)方位监测指标
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
项目Leabharlann 控制目标 血糖 (mmol/L)*
空 腹
3.9 ~ 6.1
第五页，共五十二页。
1、现状和特点2、定义3、分类4、临床(Chuang)表现5、诊断6、并发症
一(Yi)、糖尿病基础知识
第六页，共五十二页。
胰岛素分泌不足、胰岛素作用(Yong)缺陷或二者同时存在
第七页，共五十二页。
1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断(Duan)6、并发症
一(Yi)、糖尿病基础知识
第二十四页，共五十二页。
1、教育及(Ji)心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法 。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。7、外科手术治疗。
二、治疗糖(Tang)尿病的七驾马车
第二十五页，共五十二页。
控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防(Fang)和心理健康
二、治(Zhi)疗糖尿病的七驾马车
第三十五页，共五十二页。
≥11.1mmol/L(200mg/dL)
2.无糖尿病症状者,需另日重复检查 明确诊断
糖尿病的诊断(Duan)标准
中国2型糖尿病(Bing)防治指南（2010年版）
第十四页，共五十二页。
1、现状和特点2、定义3、分类(Lei)4、临床表现5、诊断6、并发症
血糖控制差或病情危重1
每周3天,每天2次
用胰岛素治疗者
非胰岛素治疗者2
每天4～7次,直到病情稳定
监测频率随治疗方案各有不同
第四十五页，共五十二页。
*毛(Mao)细血管血糖
2型糖尿病患者全(Quan)方位监测指标
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
项目Leabharlann 控制目标 血糖 (mmol/L)*
空 腹
3.9 ~ 6.1
第五页，共五十二页。
1、现状和特点2、定义3、分类4、临床(Chuang)表现5、诊断6、并发症
一(Yi)、糖尿病基础知识
第六页，共五十二页。
胰岛素分泌不足、胰岛素作用(Yong)缺陷或二者同时存在
第七页，共五十二页。
1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断(Duan)6、并发症
一(Yi)、糖尿病基础知识
第二十四页，共五十二页。
1、教育及(Ji)心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法 。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。7、外科手术治疗。
二、治疗糖(Tang)尿病的七驾马车
第二十五页，共五十二页。
控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防(Fang)和心理健康
二、治(Zhi)疗糖尿病的七驾马车
第三十五页，共五十二页。
基本公共卫生服务糖尿病患者管理1精品PPT课件
送《慢病相关基本公共卫生服务报表》，并规范、 完整保存原始报表资料； 5、接受卫生行政部门交托的基本公共卫生服务其他 相关工作。
各级疾控中心慢病所（科）工作流程示意图
拟定年度工作计划
拟定年度工作计划
指导基层
督导Te考xt i核n here
Text in here
•依据：卫生局文件、上年工作实际 •提出：目标、指标 •明确：工作内容、具体措施和时间进度
卫生局疾控科工作流程示意图
（二）各级疾控中心慢病所（科）
✓ 管理工作 ✓ 工作流程
各级疾病预防控制中心慢病所（科）
1、制定促进基本公共卫生服务均等化技术方案； 2、组织开展针对基层医疗卫生服务机构的基本公共
卫生服务相关培训工作； 3、对基层医疗卫生服务机构开展技术指导工作； 4、督促基层医疗卫生服务机构及时、真实、准确报
8. 心脑血管疾病。
糖尿病前期--糖调节受损
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包括： 1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
（一）患者的发现
筛查方法
空腹血浆葡萄糖（FPG） 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿
病的指标。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度怀疑糖尿 病，要进行OGTT确诊。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 空腹8h后，晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口
服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1 分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每公斤体重 1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。 从服第一口糖开始计时，2小时取血。
各级疾控中心慢病所（科）工作流程示意图
拟定年度工作计划
拟定年度工作计划
指导基层
督导Te考xt i核n here
Text in here
•依据：卫生局文件、上年工作实际 •提出：目标、指标 •明确：工作内容、具体措施和时间进度
卫生局疾控科工作流程示意图
（二）各级疾控中心慢病所（科）
✓ 管理工作 ✓ 工作流程
各级疾病预防控制中心慢病所（科）
1、制定促进基本公共卫生服务均等化技术方案； 2、组织开展针对基层医疗卫生服务机构的基本公共
卫生服务相关培训工作； 3、对基层医疗卫生服务机构开展技术指导工作； 4、督促基层医疗卫生服务机构及时、真实、准确报
8. 心脑血管疾病。
糖尿病前期--糖调节受损
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包括： 1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
（一）患者的发现
筛查方法
空腹血浆葡萄糖（FPG） 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿
病的指标。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度怀疑糖尿 病，要进行OGTT确诊。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 空腹8h后，晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口
服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1 分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每公斤体重 1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。 从服第一口糖开始计时，2小时取血。
糖尿病社区管理
明确团队职责
团队成员分工明确，各司其职， 共同为社区糖尿病患者提供全面 、专业的服务。
制定管理计划
评估病情
对社区糖尿病患者进行全面评估，了解病情状况、自身认知情况以及家庭支持 情况。
制定个性化计划
根据评估结果，为每位患者制定个性化的管理计划，包括饮食、运动、药物治 疗、血糖监测等方面的指导。
实施管理方案
药物治疗与监测
01
02
03
规范药物治疗
根据患者的病情和医生的 建议，指导患者合理使用 降糖药物，确保药物疗效。
定期监测血糖
除了患者自行监测外，社 区医生也应定期监测患者 的血糖水平，评估治疗效 果。
预防并发症
向患者普及糖尿病常见并 发症的预防知识，如眼部 病变、心血管疾病等。
心理支持
提供心理咨询服务
患者依从性差
一些患者对社区管理的重视程度不 够，或者因为种种原因未能按时接 受管理和治疗，影响了管理效果。
02 糖尿病社区管理策略
健康教育
定期开展糖尿病知识讲座
邀请专家讲解糖尿病的成因、症状、 治疗方法及预防措施，提高居民对糖 尿病的认识。
发放糖尿病教育资料
建立糖尿病学习小组
鼓励病友之间分享经验、互相学习， 共同提高自我管理能力。
跨学科协作
01
加强医学、护理、营养、运动等多个学科的合作，共同制定和
实施糖尿病管理计划。
资源共享
02
整合医疗、教育、社区等资源，实现资源共享，提高管理效率。
建立合作机制
03
建立政府、医疗机构、社区、家庭等多方参与的合作机制，共
同推动糖尿病社区管理的可持续发展。
THANKS FOR WATCHING
成功案例一：社区营养干预
团队成员分工明确，各司其职， 共同为社区糖尿病患者提供全面 、专业的服务。
制定管理计划
评估病情
对社区糖尿病患者进行全面评估，了解病情状况、自身认知情况以及家庭支持 情况。
制定个性化计划
根据评估结果，为每位患者制定个性化的管理计划，包括饮食、运动、药物治 疗、血糖监测等方面的指导。
实施管理方案
药物治疗与监测
01
02
03
规范药物治疗
根据患者的病情和医生的 建议，指导患者合理使用 降糖药物，确保药物疗效。
定期监测血糖
除了患者自行监测外，社 区医生也应定期监测患者 的血糖水平，评估治疗效 果。
预防并发症
向患者普及糖尿病常见并 发症的预防知识，如眼部 病变、心血管疾病等。
心理支持
提供心理咨询服务
患者依从性差
一些患者对社区管理的重视程度不 够，或者因为种种原因未能按时接 受管理和治疗，影响了管理效果。
02 糖尿病社区管理策略
健康教育
定期开展糖尿病知识讲座
邀请专家讲解糖尿病的成因、症状、 治疗方法及预防措施，提高居民对糖 尿病的认识。
发放糖尿病教育资料
建立糖尿病学习小组
鼓励病友之间分享经验、互相学习， 共同提高自我管理能力。
跨学科协作
01
加强医学、护理、营养、运动等多个学科的合作，共同制定和
实施糖尿病管理计划。
资源共享
02
整合医疗、教育、社区等资源，实现资源共享，提高管理效率。
建立合作机制
03
建立政府、医疗机构、社区、家庭等多方参与的合作机制，共
同推动糖尿病社区管理的可持续发展。
THANKS FOR WATCHING
成功案例一：社区营养干预
糖尿病社区管理ppt课件
，降低并发症发生率。
以患者为中心，综合、连续、主 动地提供全方位、全周期的健康
管理服务。
02
原则
社区管理策略及措施
定期随访
通过电话、短信、上门等方式 ，定期对患者进行随访，了解 病情变化和治疗效果。
生活方式干预
指导患者合理饮食、适量运动 、保持良好作息等，改善生活 方式，降低血糖水平。
建立健康档案
健康教育内容与方法
糖尿病基础知识教育
包括糖尿病定义、类型、症状、并发症等 。
自我监测教育
教授患者如何正确使用血糖仪、记录血糖 值，及时发现异常。
饮食教育
指导患者制定合理的饮食计划，控制总热 量摄入，均衡营养。
药物治疗教育
讲解降糖药物种类、作用机制、用药注意 事项等。
运动教育
推荐适合患者的运动方式、频率和强度， 提高身体代谢水平。
能力，确定运动目的、类型、强 度、频率和时间等要素，形成具
体的运动处方。
不同人群运动处方实施注意事项
老年糖尿病患者
应选择低强度、低风险的运动，如散 步、太极拳等，避免剧烈运动导致的 意外事件。
妊娠期糖尿病患者
应在专业医生指导下进行运动，避免 高强度运动和长时间站立。
伴有并发症的糖尿病患者
应根据并发症类型和严重程度制定相 应的运动处方，避免不适当的运动加 重病情。
运动强度、频率和时间应逐渐增 加，避免突然增加运动量导致的 不良反应。
运动处方应确保患者的安全，避 免高风险运动。
全面性原则
运动处方应包括有氧运动、力量 训练和柔韧性练习等多种运动形 式。
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动史等制定个性化的运动 处方。
制定方法
以患者为中心，综合、连续、主 动地提供全方位、全周期的健康
管理服务。
02
原则
社区管理策略及措施
定期随访
通过电话、短信、上门等方式 ，定期对患者进行随访，了解 病情变化和治疗效果。
生活方式干预
指导患者合理饮食、适量运动 、保持良好作息等，改善生活 方式，降低血糖水平。
建立健康档案
健康教育内容与方法
糖尿病基础知识教育
包括糖尿病定义、类型、症状、并发症等 。
自我监测教育
教授患者如何正确使用血糖仪、记录血糖 值，及时发现异常。
饮食教育
指导患者制定合理的饮食计划，控制总热 量摄入，均衡营养。
药物治疗教育
讲解降糖药物种类、作用机制、用药注意 事项等。
运动教育
推荐适合患者的运动方式、频率和强度， 提高身体代谢水平。
能力，确定运动目的、类型、强 度、频率和时间等要素，形成具
体的运动处方。
不同人群运动处方实施注意事项
老年糖尿病患者
应选择低强度、低风险的运动，如散 步、太极拳等，避免剧烈运动导致的 意外事件。
妊娠期糖尿病患者
应在专业医生指导下进行运动，避免 高强度运动和长时间站立。
伴有并发症的糖尿病患者
应根据并发症类型和严重程度制定相 应的运动处方，避免不适当的运动加 重病情。
运动强度、频率和时间应逐渐增 加，避免突然增加运动量导致的 不良反应。
运动处方应确保患者的安全，避 免高风险运动。
全面性原则
运动处方应包括有氧运动、力量 训练和柔韧性练习等多种运动形 式。
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动史等制定个性化的运动 处方。
制定方法
社区糖尿病健康教育 ppt课件
• 一、1型糖尿病
• 由于β细胞破坏，常导致胰岛素 绝对缺乏。
• （1）遗传易感性 • （2）环境因素
13
1
型
环境因素
糖
尿
病
遗传因素
免疫紊乱
1型糖尿病
病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂
HLA基因-DR3和DR4
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系 要相对平衡，灵活调节
根据个人情况将每日饮食量分多次食用， 有利于控制餐后高血糖
糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持
35
运动调节
运动的好处：
增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性
提高运动积极性
36
运动调节—注意事项
选择合适的运动方式及运动量
老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常 用的运动方式为散步
中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可 选择运动强度较重的运动方式
运动应该循序渐进，运动量应由小到大
正确认识运口服降糖药的种类
1、促泌剂类
磺脲类（格列齐特(Gliclazide,达美康) 非磺脲类( 如诺和龙） 双胍类(二甲双胍）
16
临床表现（糖代谢异常）
（1）典型症状： “三多一少” 多尿、多饮、多食和体重减轻；
（2） 软弱、乏力； （3）皮肤瘙痒； （4）餐后反应性低血糖； （5）视物模糊。
17
多尿
多饮
多食
体重下降
18
常见的不典型表现
搔痒
皮肤干燥
饥饿
视物不清
疲倦
出现以下症状也要警惕糖尿病：
社区2型糖尿病患者管理流程、方法及案例分析PPT课件
350
300
250
200 150
150
100
50 0
30 1985
2000
年份
333 2035
我国糖尿病流行现状
糖尿病患病人群巨大 • 按国际糖尿病联盟的估算：
我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人
中国糖尿病患病率—随年龄增长而增高
不同年龄阶段的患病率
➢ 上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊 。
评估（1）
➢ 检查血糖：空腹或随机血糖
– 空腹血糖>16.7mmol/L（随机血糖＞20mmol/L） 怀疑酮 症酸中毒
– 空腹血糖（随机血糖）<2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧 急处理后立即转诊
– 如果2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L（2.8mmol/L<随 机血糖<20mmol/L），继续以下步骤
➢ 对确诊的2型糖尿病病例进行管理
– 发现危险； – 发现并发症； – 按规定随访；
2型糖尿病血糖、血脂、血压、体重控制目标
检测指标 血糖(mmol/L)
空腹 非空腹
HbA1C(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) HDL-C(mmol/L)
男性 女性
甘油三酯TG
目标值
3.7~7.2 ≤10.0 <7.0 <130/80 <24
社区糖尿病病例管理流程图说明
➢ 病例范围
2型糖尿病
➢
目的
早发现
规范治疗
减少并发症
评估
危险情况和体征检查
➢ 看：有意识改变吗？ 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在 紧急处理后立即转诊。
社区慢病管理糖尿病综合管理ppt课件
03 社区糖尿病综合管理方法
健康教育与心理支持
01
02
03
糖尿病知识普及
向患者和家属传授糖尿病 的基本知识，包括病因、 症状、并发症等。
心理疏导与支持
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，提供 心理疏导和支持，帮助患 者建立积极的心态。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活 方式，如合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
家属支持热线
家属参与决策
设立家属支持热线，为家属提供咨询、指 导和心理支持等服务。
在制定患者的治疗方案和管理计划时，鼓励 家属积极参与决策过程，使治疗方案更加符 合患者的实际情况和需求。
06 政策支持与资源整合
政府政策对社区慢病管理支持
制定相关政策和规划
政府出台针对社区慢病管理的政策和规划，明确管理目标、任务 和措施。
药物剂量调整
根据患者的血糖监测结果和病情变化，及时调整药物剂量，保持血 糖的稳定控制。
药物副作用监测与处理
密切关注患者用药过程中的副作用情况，及时处理并调整治疗方案 。
04 并发症筛查与风险评估
常见并发症类型及危害
A
心血管疾病
糖尿病患者易并发高血压、冠心病等心血管疾 病，严重时可导致心肌梗死、脑卒中等。
糖尿病分型
根据病因学证据，糖尿病可分为4 种类型，即1型糖尿病（T1DM） 、2型糖尿病（T2DM）、特殊类 型糖尿病和妊娠期糖尿病。
糖尿病流行病学特点
全球流行趋势
全球糖尿病患病人数不断攀升，已成 为威胁人类健康的重大公共卫生问题 。
年龄与性别分布
随着年龄增长，糖尿病患病率逐渐升 高；男性和女性患病率基本相同，但 不同年龄段和性别间存在一定差异。
糖尿病健康管理PPT课件
糖尿病的并发症
心血管疾病
长期高血糖可导致血管内皮损伤，促进动 脉粥样硬化的发生和发展，是糖尿病患者
发生心血管疾病的主要原因。
视网膜病变
长期高血糖可导致视网膜血管病变，出现 视物模糊、视力下降甚至失明等严重后果。
脑血管疾病
糖尿病患者发生脑血管疾病的风险比非糖 尿病患者高2-4倍，脑梗死、脑出血等脑 血管疾病是糖尿病患者常见的并发症。
新型糖尿病治疗手段的研究
新型药物研发
针对不同类型的糖尿病，研究开发更有效的药物，如针对胰岛素 抵抗或胰岛素分泌不足的靶向药物。
细胞疗法
利用干细胞或胰岛细胞移植等方法，修复或替代受损的胰岛细胞， 恢复胰岛素分泌功能。
基因疗法
研究基因编辑技术，对糖尿病相关基因进行修饰，从根本上改变糖 尿病的发展进程。
长期管理
对糖尿病患者进行长期管 理，包括饮食、运动、药 物治疗等，保持血糖稳定， 预防并发症的发生。
05 糖尿病的健康教育与心理 支持
糖尿病患者的健康教育
糖尿病基础知识
向糖尿病患者普及糖尿病的病因、 症状、诊断标准、治疗方法等基 础知识，提高患者对疾病的认知 水平。
饮食与运动指导
指导患者合理安排饮食，控制热量 摄入，适当进行有氧运动，以降低 血糖水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
要点二
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，由于胰 岛素分泌不足或作用缺陷，导致体内糖、脂肪和蛋白质代 谢紊乱。长期高血糖可导致多种器官损害，尤其是眼、肾 、神经和心血管系统。根据病因和临床表现，糖尿病可分 为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型 糖尿病。不同类型的糖尿病在发病机制、治疗和预防方面 存在差异。
糖尿病的社区护理 PPT课件
点，对符合条件的对象进行血糖筛查。
(三)健康档案：通过以往建立的人群健康档案、基
线调查或者糖尿病筛查时的血糖检测结果发现糖尿
病患者。
(四)健康体检：通过定期或不定期的从业人员健康
体检、单位组织健康检查，检出糖尿病患者。 (五)通过健康教育，促使患者或高危人群主动检测 血糖，发现糖尿病患者。 (六)收集社区内已确诊患者的信息：利用家庭访视 等机会，收集社区卫生服务机构以外医疗机构确 诊的糖尿病患者。
糖尿病高危人群界定条件
符合下列任一项条件者，即为高危人群：
1 2 糖调节受损者； 有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病)；
3
4
肥胖和超重者(体质指数(BMI)≥２４ｋｇ／ｍ２)；
妊娠糖尿病患者和曾有分娩巨大儿(出生体重≥４Ｋｇ)的妇女；
年龄≥30岁的妊娠妇女，有不能解释的滞产者；有PCOS的妇女； 5 高血压患者(血压≥140/90ｍｍＨｇ)和(或)心脑血管病变者；
1次/12个月 1次/12个月 1次/
肌酐、尿素氮
1次/12个月
1次/12个月
1次/12个月
1次/12个月
三、糖尿病的转诊
转诊的重要性
糖尿病患者在社区卫生服务机构和综合医院 之间进行转诊，可以合理利用卫生资源，充分发 挥各级综合医院和社区卫生服务机构各自的优势， 使不同情况的糖尿病患者在得到综合治疗的同时 获得长期的随访管理，进行连续的保健，减轻患 者医疗负担。而且，转诊可以保证患者和医生在
血糖控制不佳组 至少一个月一次 电话或见面 每次就诊和/或随访交流 每次就诊和/或随访交流 每3个月检测一次
血糖控制良好组 至少3个月一次 电话或见面 每次就诊和/或随访 交流 每次就诊和/或随访 交流 每3-6个月检测一次
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Nathan DM et al. NEngl J Med 2005;353(25):2643-53
控制血糖达标可以明显降低
2型糖尿病患者的并发症
日本Kumamoto研究: 选取110例2型糖尿病患者接受为期6年的胰岛 素强化治疗，分别将HbA1c控制目标定为在7.0%和9.0%。
下降
下降
下降
下降
VADT 1791
60 11.5 97/3 40 31 9.4
18
VADT、 ACCORD 、ADVANCE三大研究
11
目录
1 糖尿病概述 2 早强化，早达标，早获益 3 综合治疗—以病人为中心
12
控制血糖达标可以明显降低 1型糖尿病患者的并发症
The Diabetes Control and Complications Tril Research Group
N Engl J Med 1993;3291:9377-86
降低15%ຫໍສະໝຸດ 降低13%16N Engl J Med 2008;359.
糖尿病患者应尽早强化控制血糖达标
10年的后续追踪试验显示，尽管早期血糖控制的差别 已经消失，但微血管病变风险、新发心梗的风险、 以及全因死亡的风险仍然持续降低
“…从诊断开始就应该进行强化治疗使血糖控制在 理想范围并且持之以恒，从而显著减少心梗、全因 死亡、微血管病变…”
1型糖尿病发病机制
遗传 环境
自身免疫性抗体产生
j
1型糖尿病
ß细胞破坏
胰岛素缺乏
8
2型糖尿病发病机制
遗传 （ ß细胞缺陷）
环境因素
（肥胖、生活方式等）
胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足
2型糖尿病
胰岛素相对缺乏
9
2型糖尿病胰岛素分泌异常
T2DM患者:1相（早相）分泌异常 ——分泌不足或缺乏（餐后高血
糖）
2相（晚相）分泌异常 ——高峰延迟（引发下餐前低血
World 2003 = 189 million 2025 = 324 million
增加 72%
1.1 1.7 59%
3
30年回首，糖尿病发展迅速
• 全国男性、女性和总人口糖尿病患病率分别为
12.0%、9.5% 和10.5%
• 男性和女性总人口糖调节受损（糖尿病前期）患
病率为14.1% 、14.7%和14.4%
糖尿病的社区管理
1
目录
1 糖尿病概述 2 早强化，早达标，早获益 3 综合治疗—以病人为中心
2
全球糖尿病的流行病学趋势
2003-2025 (millions)
25.0 39.7 59%
38.2 44.2 16%
81.8 156.1 91%
13.6 26.9 98%
18.2 35.9 97%
10.4 19.7 88%
48806
24255 19849
12647
10902
5566
3726
6
糖尿病分型
1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）
自身免疫性（急发型、缓发型） 特发性
2型糖尿病（从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足 到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）
特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
7
HbA1c≤7.0%组
75.9% 56.3% 72.5% 64%
HbA1c≤9.0%组
50
P=0.039 P=0.049
P=0.03 P=0.044
40 治疗糖尿病应尽量使血糖达标
30
患者比例（%）
20
10
0
视网膜病变 发生率
视网膜病变 恶化率
肾病发生率 肾病加重率
14
Ohkubo Y,et al.Diabetes Res ClinPract 1995,28:103-117
起病体重 正常或消瘦
60%~80%超重或肥胖
起病情况 多数起病急，症状典型 起病缓，可长时间无自觉症状
急性代谢紊乱 酮症倾向大，易发生酮症 酮症倾向小，50岁以上易发生
并发症 酸中毒
高糖高渗综合征
胰岛素/C肽 低下或缺乏
早期正常或升高，晚期低下或 缺乏；释放峰值延迟
治疗
依赖胰岛素治疗
饮食+运动+OAD（胰岛素）
8%
1%
糖尿病患病率
80年代初
2.6%
2002年
目前 2007年
4
糖尿病并发症是致死致残的主要原
因
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲
的第一位原因1
• 中风 心血管死亡和中风
增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病肾病 终末期肾病的第
一位原因2
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
5
糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大
• 在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！
• 有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！
10倍！ • 有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的
并发症
肾脏病变
眼病
心血管病 神经病变 骨骼病变
外周神 经病变
无 并发症者
每年人均 直接医疗 费用 (元)
UKPDS研究
糖尿病早期强化血糖达标能显著减少并发症
相对危险度
HbA1c 每下降1%
-1%
N=3642
风险降低 *
20年干预性试验(1977-1997)
糖尿病 相关的死亡
1977-1991年间5,102 名新 诊断T2DM患者入组
心肌梗死
微血管 并发症
外周血管病
(ns)
从6年到20年，平均随访 10年
糖）瘦
肥胖
正常
2型糖尿病
200
40
胰岛素反应 (mU/L)
150
30
20 100
10
50
0
0
–10
0
60
120
0
时间 (分)
60
120
10
1型与2型糖尿病的比较
特点
1型
2型
患病率(%)
约0.5 %(占糖尿病人群 10%以内)
2—5%(占糖尿病人群90%以 上)
发病年龄 多＜30岁,高峰12-14岁 多＞ 40岁,高峰60-65岁
——UKPDS后续随访研究
17
ACCORD、VADT、ADVANCE 三大研究中糖尿病患者的病程均很长
n 平均年龄（岁） 糖尿病病史（年） 性别（%男性/女性） 有CVD病史比例（%）
BMI(kg/m2) 基线HbA1c(%)
ACCORD 10251 62 10 39/61 35 32 8.1
ADVANCE 11140 66 8 42/58 32 28 7.2
整体随访中位数为 17.0年, 范围为 16 到 30 年
15 *p<0.0001
早期强化血糖达标能够带来长期获益
UKPDS10年随访
• 1997年研究结束时强化治疗组与常规治疗组A1c分别为7.0%和7.9% • 随访10年后，SU/Ins强化组和常规组A1c分别为7.9%和8.5%
降低9%
降低24%
控制血糖达标可以明显降低
2型糖尿病患者的并发症
日本Kumamoto研究: 选取110例2型糖尿病患者接受为期6年的胰岛 素强化治疗，分别将HbA1c控制目标定为在7.0%和9.0%。
下降
下降
下降
下降
VADT 1791
60 11.5 97/3 40 31 9.4
18
VADT、 ACCORD 、ADVANCE三大研究
11
目录
1 糖尿病概述 2 早强化，早达标，早获益 3 综合治疗—以病人为中心
12
控制血糖达标可以明显降低 1型糖尿病患者的并发症
The Diabetes Control and Complications Tril Research Group
N Engl J Med 1993;3291:9377-86
降低15%ຫໍສະໝຸດ 降低13%16N Engl J Med 2008;359.
糖尿病患者应尽早强化控制血糖达标
10年的后续追踪试验显示，尽管早期血糖控制的差别 已经消失，但微血管病变风险、新发心梗的风险、 以及全因死亡的风险仍然持续降低
“…从诊断开始就应该进行强化治疗使血糖控制在 理想范围并且持之以恒，从而显著减少心梗、全因 死亡、微血管病变…”
1型糖尿病发病机制
遗传 环境
自身免疫性抗体产生
j
1型糖尿病
ß细胞破坏
胰岛素缺乏
8
2型糖尿病发病机制
遗传 （ ß细胞缺陷）
环境因素
（肥胖、生活方式等）
胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足
2型糖尿病
胰岛素相对缺乏
9
2型糖尿病胰岛素分泌异常
T2DM患者:1相（早相）分泌异常 ——分泌不足或缺乏（餐后高血
糖）
2相（晚相）分泌异常 ——高峰延迟（引发下餐前低血
World 2003 = 189 million 2025 = 324 million
增加 72%
1.1 1.7 59%
3
30年回首，糖尿病发展迅速
• 全国男性、女性和总人口糖尿病患病率分别为
12.0%、9.5% 和10.5%
• 男性和女性总人口糖调节受损（糖尿病前期）患
病率为14.1% 、14.7%和14.4%
糖尿病的社区管理
1
目录
1 糖尿病概述 2 早强化，早达标，早获益 3 综合治疗—以病人为中心
2
全球糖尿病的流行病学趋势
2003-2025 (millions)
25.0 39.7 59%
38.2 44.2 16%
81.8 156.1 91%
13.6 26.9 98%
18.2 35.9 97%
10.4 19.7 88%
48806
24255 19849
12647
10902
5566
3726
6
糖尿病分型
1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）
自身免疫性（急发型、缓发型） 特发性
2型糖尿病（从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足 到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）
特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
7
HbA1c≤7.0%组
75.9% 56.3% 72.5% 64%
HbA1c≤9.0%组
50
P=0.039 P=0.049
P=0.03 P=0.044
40 治疗糖尿病应尽量使血糖达标
30
患者比例（%）
20
10
0
视网膜病变 发生率
视网膜病变 恶化率
肾病发生率 肾病加重率
14
Ohkubo Y,et al.Diabetes Res ClinPract 1995,28:103-117
起病体重 正常或消瘦
60%~80%超重或肥胖
起病情况 多数起病急，症状典型 起病缓，可长时间无自觉症状
急性代谢紊乱 酮症倾向大，易发生酮症 酮症倾向小，50岁以上易发生
并发症 酸中毒
高糖高渗综合征
胰岛素/C肽 低下或缺乏
早期正常或升高，晚期低下或 缺乏；释放峰值延迟
治疗
依赖胰岛素治疗
饮食+运动+OAD（胰岛素）
8%
1%
糖尿病患病率
80年代初
2.6%
2002年
目前 2007年
4
糖尿病并发症是致死致残的主要原
因
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲
的第一位原因1
• 中风 心血管死亡和中风
增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病肾病 终末期肾病的第
一位原因2
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
5
糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大
• 在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！
• 有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！
10倍！ • 有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的
并发症
肾脏病变
眼病
心血管病 神经病变 骨骼病变
外周神 经病变
无 并发症者
每年人均 直接医疗 费用 (元)
UKPDS研究
糖尿病早期强化血糖达标能显著减少并发症
相对危险度
HbA1c 每下降1%
-1%
N=3642
风险降低 *
20年干预性试验(1977-1997)
糖尿病 相关的死亡
1977-1991年间5,102 名新 诊断T2DM患者入组
心肌梗死
微血管 并发症
外周血管病
(ns)
从6年到20年，平均随访 10年
糖）瘦
肥胖
正常
2型糖尿病
200
40
胰岛素反应 (mU/L)
150
30
20 100
10
50
0
0
–10
0
60
120
0
时间 (分)
60
120
10
1型与2型糖尿病的比较
特点
1型
2型
患病率(%)
约0.5 %(占糖尿病人群 10%以内)
2—5%(占糖尿病人群90%以 上)
发病年龄 多＜30岁,高峰12-14岁 多＞ 40岁,高峰60-65岁
——UKPDS后续随访研究
17
ACCORD、VADT、ADVANCE 三大研究中糖尿病患者的病程均很长
n 平均年龄（岁） 糖尿病病史（年） 性别（%男性/女性） 有CVD病史比例（%）
BMI(kg/m2) 基线HbA1c(%)
ACCORD 10251 62 10 39/61 35 32 8.1
ADVANCE 11140 66 8 42/58 32 28 7.2
整体随访中位数为 17.0年, 范围为 16 到 30 年
15 *p<0.0001
早期强化血糖达标能够带来长期获益
UKPDS10年随访
• 1997年研究结束时强化治疗组与常规治疗组A1c分别为7.0%和7.9% • 随访10年后，SU/Ins强化组和常规组A1c分别为7.9%和8.5%
降低9%
降低24%