妇科学习

实习部分

一般介绍：

妇产科教学，讲授与实习共120学时，其中讲授54学时，实习66学时，实习共19次，其中晚夜班2次，分配时间见表。

每次来妇产科实习同学20~21人(分三批进行)，分为二组，每组10人，由一位老师带领，到门诊派辅助老师2人协助。

要求：

(一)初步掌握妇产科病史的特点，学习正确采取与书写妇产科病历。

(二)初步学会妇科检查与产前检查。

(三)学习常见的妇产科疾病的诊断、鉴别诊断及防治。

(四)通过值班、见习正常分娩三程处理及难产手术和急症的处理，并了解妇产科医师值班工作的性质。

(五)见习B超检查及胎儿监护仪操作并了解其临床应用价值。

(六)通过模型操作，熟悉枕先露及臀位分娩机转，初步了解难产手术的指征、条件及具体步骤。

(七)了解妇幼保健工作的性质、意义及工作范围。

(八)计划生育，了解意义及常用的避孕方法及四种手术。

方法：

(一)通过模型示教，了解女性内、外生殖器解剖，学习妇科检查方法，枕先露、臀先露分娩机转及臀牵引术、胎头吸引术、产钳术、毁胎术的操作方法。

(二)通过妇产科门诊，学会妇产科病历的采取和书写，产前检查及常见妇科疾病的诊断和处理。

(三)在B超和胎儿监护室，见习二者的临床应用。

(四)通过产褥期示教，了解产褥期母体变化及处理(包括产褥感染的诊疗)。

(五)通过病案分析或参加查房进一步巩固课堂学习内容。

(六)通过见习手术(包括计划生育手术)，了解手术操作步骤及应注意事项。

(七)每人轮值晚班1~2次(晚7点~11点)，每次三人，随同产房值班老师守产妇，观察产程，见习或学习接生，见习难产手术，并随同值班老师巡视病人、处理急症。

(八)观看电教片，加深对课堂教学的理解。

(九)参观基层单位及妇女保健所，了解妇女保健性质、意义及工作范围。

(十)每周安排2~3次利用上课前或下课后半小时，随同老师巡视病人，见习典型病例。

(十一)实习前要求预习实习指导。

(十二)平时实习中，老师可随时提问，了解同学学习情况，并须随时征求同学意见，以改进教学方法。学习结束后，组织一次评教评学，总结本阶段教和学的情况。

实习内容及时间安排表

第一课产科述语、枕先露的分娩机转

一、目的与要求

(一)熟悉产科主要名词的意义。

(二)熟悉胎头的结构，主要径线及其在分娩中的意义。

(三)学会在模型上确定胎儿姿势，胎产式、胎先露、胎方位。

(四)学会枕先露的分娩机转及其在临床上的意义。

二、方法

(一)由老师介绍上述内容，利用模型讲解与练习。

(二)同学结合内容预习教材，为见习分娩及实习产科门诊作准备。

三、内容

(一)产科述语：

胎体势、胎产式、胎先露、胎方位。

(二)胎头：

1. 颅顶：由七块颅骰构成。

2. 颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝。

3. 囟门：前囟(大囟门)、后囟(小囟门)。

4. 胎头径线：

(1)枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离9.5cm，周径32.7cm。

(2)枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离11.3cm，周径35cm。

(3)枕颏径：由颏骨下方中央至后囟门顶部的距离13.3cm，周径38.9cm。

(4)双顶径：为两顶骨隆突间的距离，平均9.3cm。

(三)枕先露的分娩机制：

预习教材内容。

1. 以左枕前及右枕后为例，从腹部及阴道检查，如何确定胎位及先露高低。

2. 通过腹部及阴道检查，了解先露衔接(入盆)情况。

(1)胎头浮：腹部及阴道检查胎头在骨盆入口以上。

(2)胎头半固定：胎头小部分进入骨盆入口。

(3)胎头固定：

3. 分娩机转：以左枕前位的分娩机转为例。

[衔接]胎头双顶径已进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点可近或达坐骨棘水平，以枕

额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。

[下降]由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。

[俯屈]

原因：

(1)儿头下降，枕部遇到盆底阻力。

(2)械杆作用：使原来半俯屈胎头进一步俯屈，枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。

[内旋转]胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。

原因：

(1)儿头继续下降，枕部最低，遇到盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩，将胎儿枕部推向前方。

(2)适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点。

[仰伸]

原因：子宫收缩和腹压迫使胎头下降，而骨盆底肛提肌的收缩又将儿头向上推，两者合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，枕骨下部以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。

[复位及外旋转]儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使儿头与胎背呈正常关系，称为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，称为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。

上述动作为连贯或同时发生，为方便起见，分开讲述。

思考题

1. 衔接定义、意义及初产妇与经产妇有什么不同？

2. 一位29岁初产妇，宫口开全近二小时，宫缩尚可，阴道检查骨盆无异常发现，宫口开全，儿头双顶径平坐骨棘，小囟门在骨盆左前方，矢状缝在右斜径上，根据你所学分娩机转，你认为应如何处理？

3. 分娩机制有几个步骤？试述枕先露分娩机制在下降过程中依次出现的5个步骤？