气管、支气管异物讲解

在X线上不易显示，根据异 物引起的间接征象而诊断。
⑴气管内异物：异物引起呼气活瓣阻塞 时，发生阻塞性肺气肿，使两肺含气增多。 由于吸气时进入肺内的气体比正常时少，胸 腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴 影增大，同时膈肌上升。呼气时，因气体不 能排出，胸内压力增高，使心影变小，膈下 降。这些改变与正常时吸气心影变小、膈下 降，呼气心影变大、膈上升的情况相反。
④其他改变：肺泡因剧烈咳嗽时内压增高而破裂，肺间质内 有气体进入发生间质性气肿。气体沿间质间隙进入纵隔而发生纵 隔气肿，表现为纵隔旁带状低密度阴影。继之发生颈部气肿，面、 头、胸部皮下气肿。气体从纵隔破入胸腔发生气胸。
⑶肺叶支气管异物： 早期为阻塞性肺炎，为反复发生或
迁延不愈的斑片状阴影。发生肺不张后 肺体积缩小、密度增高。病变发生在相 应的肺叶内。 鉴别诊断
⑵主支气管异物：
①一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高， 肺血管纹理变细。
②纵隔摆动：电视透视或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼 气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。 吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位，呼气时恢复正常位 置。
③阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性 肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状 阴影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后，肺体积缩小、呈致 密阴影。长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化，使阴影的密度 不均匀。
气管、支气管异物
气管、支气管异物可发生在任何年 龄，以5岁以儿童多见。异物可分为 以下4种：
植物性异物。
动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等， 支气管反应较轻。
矿物性异物。
化学制品。
气道梗阻
①双向通气：异物较小或管状异物，气道粘膜反 应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻 塞性改变。
②完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。 上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气 道粘膜的炎症反应有关。异物吸入12～48小时可发生 较重的炎性改变。
③ I 吸气性活瓣梗阻：吸气时，气流使异物向下移 动，阻塞气道，气体不能进入远端气道。呼气时异物 上移，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张。
根据病史及相应症状，临床诊断可 确立。X线检查的作用在于确诊及定位。
注意与食管内异物区别。
谢 谢 ！
II 呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，气体可 通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流 不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿。
影像表现
1、直接征象：
金属、石块及牙齿等不透X线的异物 在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可 判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准 确定位。密度低的异物在穿透力强的正位 胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气 道透亮阴影中断。