口腔组织病理学—根尖周病

口腔组织病理学——第十一章根尖周病

第一节根尖周炎

一、急性根尖扃炎的病理变化

急性浆液性根尖周炎：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管

急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围炎症细胞浸润

聚积在根尖周的脓液若不及时引流，则脓液常沿阻力小的部位排出。

二、慢性根尖周炎的病理变化

慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。

肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。

镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，密集的淋巴细胞和浆细胞浸润，有新生毛细血管。

根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。

三、根尖周肉芽肿的病理变化

根尖周肉芽肿是指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织。

慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿

慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

肉芽组织：炎症细胞浸润＋新生毛细血管＋成纤维细胞

巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，引起多核巨细胞反应。

根尖周肉芽肿的发展变化

1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。

2.可急性发作。急性根尖周炎或急性牙槽脓肿。

3.可导致炎性根尖周囊肿

①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；

②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；

③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔

根尖周肉芽肿上皮来源：

①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；

②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；

③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时

第二节根尖周囊肿

根尖周嚢肿的病理变化

根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖周脓肿或根尖周肉牙肿。

构成：由衬里上皮、纤维囊壁和囊内容物。

根尖周脓肿→←根尖周肉芽肿→根尖囊肿

肉芽肿脓肿囊肿

肉眼肉球污秽黄绿色液体

镜下肉芽组织

胆固醇结晶

泡沫细胞

上皮团块

中央液化坏死

周围炎性肉芽组织

囊腔囊壁结构

炎细胞浸润

胆固醇结晶

泡沫细胞

X线界限清楚＜1cm 云雾状界清，骨白线