肺栓塞患者的急救

肺栓塞的症状
（1）不明原因的呼吸困难：呼吸频率大于20次/ 分。 （2）胸痛：胸膜炎性痛或心绞痛。 （3）晕厥：突然发生的一过性意识丧失。 （4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感：为PTE的常 见症状。 （5）咯血：常为小量咯血，大喀血少见。当呼 吸困难、胸痛、咯血同时出现时，称为“肺梗死 三联征” （6）咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。
解除患者恐惧心理
与突发的严重呼吸困难、胸痛有关 （1）给患者安全感 发病时，医务人员需保 持冷静，避免引起紧张慌乱的气氛而加重患 者的恐惧心理。护士应尽量陪伴病人。 （2）鼓励患者充分表达自己的情感 （3）用药的护理

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护理要点


1.潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。 (1)保持氧气供需平衡 ①给氧： 选择合适的方法；②休息： 生理、心理两方面，减轻患者恐惧感。 （2）监测呼吸及重要脏器的功能状态 ① 呼吸状态 ②意识 状态 ③④循环状态④心电活动 （3）抗凝与溶栓治疗的护理 按照医嘱及时、正确给予抗凝 及溶栓制剂，检测疗效及不良反应。 （4）消除再栓塞的危险因素 (5)右心功能不全的护理 (6)低排血量和低血压的护理 严格按照医嘱给药，住去人记 录患者的出入水量。

肺栓塞的体征
（1)呼吸系统体征：呼吸急促，发绀；肺部可闻 及哮鸣音和（或）细湿罗音；合并肺不张和胸腔 积液时出现相应的体征。 （2）循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动； 心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三 尖瓣区收缩期杂音，严重时出现血压下降甚至休 克。 （3）发热：多为低热，少数可达38°C以上。
其他治疗方法



肺动脉血栓摘除术 手术风险大，死亡率高，对手 术者的技术要求高，仅适用于伴有休克的大面积 PTE且有溶栓禁忌的病人。 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 经导管碎解和抽吸肺 动脉内巨大血栓，并拘捕注射小剂量制剂，适用 于肺动脉主干或主要分支的大面积PTE且有溶栓 和抗凝治疗禁忌或经溶栓或积极的内科治疗无效 而又缺乏手术条件者。 放置腔静脉过滤器 为预防再次发生栓塞，可根 据深静脉血栓的部位放置下腔静脉或上腔静脉滤 器，置入后如无禁忌症，宜长期服用法华林，定 期复查有无滤器上血栓的形成。

常用溶栓药物

①尿激酶（UK）：负荷量4400IU/kg，静注 10min，随后以2200IU/（kg· h）持续静滴 12小时或以20000IU/kg剂量持续静滴2小时。 ②链激酶（SK）：负荷量250000IU，静注 30min后，随后以100000IU/h持续静滴24小 时。链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯 海拉明或地塞米松，以防止变态反应，且6 个月内不宜再次使用。③重组组织型纤溶酶 原激活剂（rt-PA）:50~100mg持续静滴2h。
获得性因素
1）高危因素 ①长时间不活动，如长期卧床、 治疗性制动、长期路途等；②下肢骨折；③大手 术后；④有静脉血栓栓塞史；⑤恶性肿瘤（尤其 是胰腺和前列腺的肿瘤）；⑥妊娠。 对于长期不活动、大手术后的病人，肺栓塞常发 生于首次离床或排便后站立起来时。 2）一般危险因素 肥胖；患有心血管疾病如脑卒 中、急性心梗、心衰等；高龄；吸烟每天25支以 上；使用中心静脉导管；人工假肢植入；使用雌 激素如口服避孕药。
肺栓塞患者的急救与护理
手术室 吕蕾
53558166@qq.com 2013年6月20日
肺栓塞的定义
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统
时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为 主要临床和病理生理特征；当栓子为血栓时， 称为肺血栓栓塞症（PTE），是肺栓塞中最 常见的一种类型。大多数肺栓塞由血栓引起， 也可以是脂肪、羊水、空气等。

治疗要点
1.呼吸循环支持 有低氧血症者可经鼻导管或面罩 给氧。对于出现右心功能不全但是血压正常的，可 使用小剂量多巴酚丁胺；若出现血压下降，静脉补 液应慎重，一般负荷量限于500ml之内，可增加多 巴胺、去甲肾上腺素等。 2.抗凝治疗 能够预防新血栓的形成，但不能直接溶 解已存在的血栓。抗凝治疗的禁忌症包括活动性出 血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。 常用药物：肝素、法华林。

肺栓塞的诊断要点
由于PTE的临床表现缺乏特异性，确诊除需要特殊 检查外，关键在于提高诊断意识。如病人有深静脉 血栓的危险因素存在，出现突发的、原因不明的呼 吸困难和呼吸急促、胸痛和心动过速，应高度怀疑 本病的可能性，及时安排做相应的检查。 大面积PTE 以休克和低血压为主要表现，收缩压＜ 90mmHg或与基线值相比，下降幅度≥40mmHg， 持续15min以上。 非大面积PTE 未出现休克和血压降低的PTE。
肺血栓的病因
PTE来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或
右心腔的血栓引起，其中大部分血栓来源于 下肢深静脉，约占90%。近年来，由于锁骨 下静脉和颈内静脉内插入或留置导管和静Hale Waihona Puke Baidu 内化疗的增加，使来源于上腔静脉径路的血 栓较以前增多。
肺血栓的危险因素
任何可以导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮
损伤和血液高凝状态的因素。 遗传性因素：先天性凝血因子、抗凝因子和 纤溶系统异常的疾病。如蛋白C缺乏症、蛋 白S缺乏症、抗凝血酶Ⅲ缺乏症、纤溶酶原缺 乏症等。 获得性因素 后天的某种疾病或状态引起的 血液性质的改变和血流速度的减慢引起。