肾脏良恶性囊性病变的CT诊断
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29
病变中囊性占位密度的意义
应随访： 病变直径>3cm，病灶完全位于肾内（囊壁与 肾实质分辨不清），多发。
手术： 内/外缘不规则，囊内密度不均匀，有强化， 超声提示囊内有实性部分。
30
囊性占位密度均匀→提示良性
病理：肾囊肿
31
病变直径>3cm，病灶完全位于肾内（囊壁与肾实质 分辨不清）→提示应随访
肾脏良恶性囊性病变的CT诊断
1
2
3
4
肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变
常规分成二大类： • 一是非肿瘤性病变； • 二是肿瘤性病变。 后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。 按囊的数目可以分为： 单囊与多囊（二个以上）性病变。
5
非肿瘤性囊性或囊样病变
1.单纯性肾囊 2.复杂性肾囊肿，包括以下几种： ①囊肿合并出血或感染； ②肾盂旁囊肿； ③多囊肾； ④黄色肉芽肿性肾盂肾炎； ⑤肾脓肿； ⑥肾结核； ⑦寄生虫等。
9
肾囊性占位Bosniak 分型
1986 年Bosniak首次提出该诊断系统, 旨在从 CRM 的影像表现出发, 明确其影像学描述及诊断标准, 并将影像诊断结果与临床处理联系起来, 帮助解决临床 医生对不肯定影像诊断的问题。在该系统中, 恶性的可 能性随着诊断级别的上升而增加, 随之带来治疗措施的 变化。国外学者对此进行了相应研究与推广, 目前已为 影像科医生与泌尿外科医生广泛接受。
21
病变中钙化的意义
• 钙化的分型只有定性意义，没有定量。
22
良性钙化
23
应随访的钙化
24
应随访的钙化
25
恶性钙化
26
恶性钙化
27
病变中钙化的意义
• 肾脏病变中钙化的形态并不重要，关键看 钙化周围的实性部分有无强化。
28
病变中囊性占位密度的意义
• 病变内高密度（T1WI高信号）：常见于囊 内出血/血分解物/高蛋白胶样物。 • 良性： • ①边界光整，密度均匀/高密度沉积形成 “液平面”，见于肾钙乳，无增强。 • ②直径<3cm，凸出于肾外部分“无壁”。 • ③超声囊性表现（鉴别囊性还是实性的特 异性比CT好）
6
肿瘤性囊性或囊样病变
①多房囊性肾瘤； ②多房囊性肾癌； ③肾癌囊性变； ④囊肿合并肾癌； ⑤多囊肾合并肾癌； ⑥混合性上皮及间质肿瘤等。
7
囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念பைடு நூலகம்淆
• 囊性肾细胞癌简称CRCC cystic renal cell carcinoma • 囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊 性成分。 • 多房囊性肾细胞癌（MCRCC）则是病理学诊断用语。 • 囊性肾癌是一类疾病的总称，其组成类型中包括多房囊 性肾细胞癌；而多房囊性肾细胞癌是病理学特指的独立 性疾病。
8
Hartman囊性肾癌按病理组织学类型
• • • • （1）单房囊性肾癌 （2）多房囊性肾癌 （3）肾癌囊变坏死 （4）单纯性囊肿癌变
• 其中以多囊性生长者多见（多房囊性肾癌），细胞类 型以透明细胞癌多见。
• Hartman DS ,Davis CJ ,Johns T ,et al .Cystic renal cell carcinoma. Urol,1986,28:145～153.
37
壁增厚与增强
• • • • 增强 观察增厚的囊壁或者囊壁结节，有无强化。 ＣＴ增强有误差: 一般认为：增强前后，病变的ＣＴ值上升 １０－１５ＨＵ时，为可疑强化。 • 如果上升＞１５ＨＵ，则可以判断有强化 • 如果囊壁有钙化的话，增强就不大好鉴别 是否有强化。
38
IIf型
病理：囊性肾癌
• Bosniak 分型（基于CT影像），目的在于区 分哪些病变可以安全随访，哪些病变需要手 术。 • I型、II型是可以随访的比较安全的病例，而III 型、IV型是需要手术处理的病例，所以关键 是区分II型与III型， Bosniak 分型是按照以下 几点区分的：
• 分隔、增强、钙化、囊液密度、壁增厚。
35
IIf型
良性多房性囊性占位
36
壁增厚与增强
无增厚： • 单纯的肾囊肿，囊肿的壁极薄，所以它凸出于肾 外面的部分，几乎看不到壁，而且没有结节。 • 但如果单纯的肾囊肿完全位于肾内时，占位比较 小，周围的肾实质包着它，似乎这个肾囊肿的壁 就比较厚，判断比较困难 增厚： • 部分增厚，厚度＜２ｍｍ，偏于良性 • 比较厚，而且有强化，则可见于囊性肾癌，或者 囊肿感染，脓肿，出血机化－假包膜
32
病变的分隔的意义
• • • • 囊内分隔多见于： ①先天性的 ②出血或感染后机化形成的 ③囊间共壁
33
囊内分隔
• 良性：薄（<1mm，发丝状），少，光滑， 附于囊壁，无结节 • 应随访：较厚（随访增厚 不规则，应升级） • 手术：厚 结节状 明显增强
34
II型
应手术分隔 III型 囊性肾癌
12
Bosnaik 分型 I级
中英文日报导航站 www.anydaily.com
单纯肾囊肿
Bosnaik 分型 II级
14
Bosnaik 分型 IIf级
15
Bosnaik 分型 III级
16
Bosnaik 分型 IV级
17
18
Bosnaik 分型 IV级
病理：多房性囊性肾癌
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良恶性囊性病变的鉴别
10
肾囊性占位Bosnaik 分型
11
肾囊性占位Bosnaik 分型
• I级（单纯性囊肿） ：为诊断明确的良性囊肿, 不 需要任何处理。 • II级（良性囊肿） ：这种属于良性病变，除非有 比较明显的压迫症状，也是不用处理的。 • IIf级（轻微复杂性囊性病变） ：此级建议定期随 访。 • III级 （不能肯定诊断病变，复杂囊性占位）：此 级建议进一步做穿刺细胞学检查或手术探查。 • IV级（恶性囊性病变，恶性多房性囊性占位性病 变） ：此级建议及早手术治疗。
20
病变中钙化的意义
• • • 肾脏囊性病变中钙化的发生率约1%-3%。 CT最敏感。 钙化可以分为：良性钙化，应随访的钙化，恶 性钙化。 ①良性钙化：位于壁或间隔，量少，形状规则， 一般是线状的，边缘光滑（囊内密度普遍增高： 肾钙乳）。 ②应随访的钙化：厚，结节状，无增强。 ③应手术的钙化：位于囊性恶性肿瘤内，厚， 结节状，钙化周围有明显的软组织部分，且软 组织部分有强化。
病变中囊性占位密度的意义
应随访： 病变直径>3cm，病灶完全位于肾内（囊壁与 肾实质分辨不清），多发。
手术： 内/外缘不规则，囊内密度不均匀，有强化， 超声提示囊内有实性部分。
30
囊性占位密度均匀→提示良性
病理：肾囊肿
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病变直径>3cm，病灶完全位于肾内（囊壁与肾实质 分辨不清）→提示应随访
肾脏良恶性囊性病变的CT诊断
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肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变
常规分成二大类： • 一是非肿瘤性病变； • 二是肿瘤性病变。 后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。 按囊的数目可以分为： 单囊与多囊（二个以上）性病变。
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非肿瘤性囊性或囊样病变
1.单纯性肾囊 2.复杂性肾囊肿，包括以下几种： ①囊肿合并出血或感染； ②肾盂旁囊肿； ③多囊肾； ④黄色肉芽肿性肾盂肾炎； ⑤肾脓肿； ⑥肾结核； ⑦寄生虫等。
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肾囊性占位Bosniak 分型
1986 年Bosniak首次提出该诊断系统, 旨在从 CRM 的影像表现出发, 明确其影像学描述及诊断标准, 并将影像诊断结果与临床处理联系起来, 帮助解决临床 医生对不肯定影像诊断的问题。在该系统中, 恶性的可 能性随着诊断级别的上升而增加, 随之带来治疗措施的 变化。国外学者对此进行了相应研究与推广, 目前已为 影像科医生与泌尿外科医生广泛接受。
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病变中钙化的意义
• 钙化的分型只有定性意义，没有定量。
22
良性钙化
23
应随访的钙化
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应随访的钙化
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恶性钙化
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恶性钙化
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病变中钙化的意义
• 肾脏病变中钙化的形态并不重要，关键看 钙化周围的实性部分有无强化。
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病变中囊性占位密度的意义
• 病变内高密度（T1WI高信号）：常见于囊 内出血/血分解物/高蛋白胶样物。 • 良性： • ①边界光整，密度均匀/高密度沉积形成 “液平面”，见于肾钙乳，无增强。 • ②直径<3cm，凸出于肾外部分“无壁”。 • ③超声囊性表现（鉴别囊性还是实性的特 异性比CT好）
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肿瘤性囊性或囊样病变
①多房囊性肾瘤； ②多房囊性肾癌； ③肾癌囊性变； ④囊肿合并肾癌； ⑤多囊肾合并肾癌； ⑥混合性上皮及间质肿瘤等。
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囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念பைடு நூலகம்淆
• 囊性肾细胞癌简称CRCC cystic renal cell carcinoma • 囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊 性成分。 • 多房囊性肾细胞癌（MCRCC）则是病理学诊断用语。 • 囊性肾癌是一类疾病的总称，其组成类型中包括多房囊 性肾细胞癌；而多房囊性肾细胞癌是病理学特指的独立 性疾病。
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Hartman囊性肾癌按病理组织学类型
• • • • （1）单房囊性肾癌 （2）多房囊性肾癌 （3）肾癌囊变坏死 （4）单纯性囊肿癌变
• 其中以多囊性生长者多见（多房囊性肾癌），细胞类 型以透明细胞癌多见。
• Hartman DS ,Davis CJ ,Johns T ,et al .Cystic renal cell carcinoma. Urol,1986,28:145～153.
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壁增厚与增强
• • • • 增强 观察增厚的囊壁或者囊壁结节，有无强化。 ＣＴ增强有误差: 一般认为：增强前后，病变的ＣＴ值上升 １０－１５ＨＵ时，为可疑强化。 • 如果上升＞１５ＨＵ，则可以判断有强化 • 如果囊壁有钙化的话，增强就不大好鉴别 是否有强化。
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IIf型
病理：囊性肾癌
• Bosniak 分型（基于CT影像），目的在于区 分哪些病变可以安全随访，哪些病变需要手 术。 • I型、II型是可以随访的比较安全的病例，而III 型、IV型是需要手术处理的病例，所以关键 是区分II型与III型， Bosniak 分型是按照以下 几点区分的：
• 分隔、增强、钙化、囊液密度、壁增厚。
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IIf型
良性多房性囊性占位
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壁增厚与增强
无增厚： • 单纯的肾囊肿，囊肿的壁极薄，所以它凸出于肾 外面的部分，几乎看不到壁，而且没有结节。 • 但如果单纯的肾囊肿完全位于肾内时，占位比较 小，周围的肾实质包着它，似乎这个肾囊肿的壁 就比较厚，判断比较困难 增厚： • 部分增厚，厚度＜２ｍｍ，偏于良性 • 比较厚，而且有强化，则可见于囊性肾癌，或者 囊肿感染，脓肿，出血机化－假包膜
32
病变的分隔的意义
• • • • 囊内分隔多见于： ①先天性的 ②出血或感染后机化形成的 ③囊间共壁
33
囊内分隔
• 良性：薄（<1mm，发丝状），少，光滑， 附于囊壁，无结节 • 应随访：较厚（随访增厚 不规则，应升级） • 手术：厚 结节状 明显增强
34
II型
应手术分隔 III型 囊性肾癌
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Bosnaik 分型 I级
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单纯肾囊肿
Bosnaik 分型 II级
14
Bosnaik 分型 IIf级
15
Bosnaik 分型 III级
16
Bosnaik 分型 IV级
17
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Bosnaik 分型 IV级
病理：多房性囊性肾癌
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良恶性囊性病变的鉴别
10
肾囊性占位Bosnaik 分型
11
肾囊性占位Bosnaik 分型
• I级（单纯性囊肿） ：为诊断明确的良性囊肿, 不 需要任何处理。 • II级（良性囊肿） ：这种属于良性病变，除非有 比较明显的压迫症状，也是不用处理的。 • IIf级（轻微复杂性囊性病变） ：此级建议定期随 访。 • III级 （不能肯定诊断病变，复杂囊性占位）：此 级建议进一步做穿刺细胞学检查或手术探查。 • IV级（恶性囊性病变，恶性多房性囊性占位性病 变） ：此级建议及早手术治疗。
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病变中钙化的意义
• • • 肾脏囊性病变中钙化的发生率约1%-3%。 CT最敏感。 钙化可以分为：良性钙化，应随访的钙化，恶 性钙化。 ①良性钙化：位于壁或间隔，量少，形状规则， 一般是线状的，边缘光滑（囊内密度普遍增高： 肾钙乳）。 ②应随访的钙化：厚，结节状，无增强。 ③应手术的钙化：位于囊性恶性肿瘤内，厚， 结节状，钙化周围有明显的软组织部分，且软 组织部分有强化。