玻璃体出血

例方 血腑逐瘀汤加减

3、肝肾不足 症状 眼前似有飞蚊，逐渐增多，有的淡灰色，有的呈深灰色，检查可 见玻璃体内有点状、条状或块状混浊物漂浮，或可见玻璃体内有大量 学花样白色点状物飘荡，或金币样漂浮物；视物昏朦，眼干涩，易疲 劳；舌红，苔薄，脉细。 治法 补养肝肾，益精明目。
例方 驻景丸加减方加减
4、气血亏虚 症状 视物不清，自觉眼前有云雾飘动；头昏乏力，纳少；舌淡，苔白。 治法 补益气血 例方 八珍汤或芎归补血汤加减
自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中 的时间，避免泪液蒸发。 2、不吹太久的空调， 避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水， 以增加周边的湿度。 3.多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡 蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。 4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。 5、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息 5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。 6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向 下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面 积减小到最低。

是引起玻璃体出血的常见原因，多发生于45岁以后
的中、老年人。单眼发病多，视力突然下降为主要 症状，常在玻璃体内积有血液。

应扩大瞳孔，用间接检眼镜或三面镜检查，以了解是否伴 有视网膜裂孔形成，通常有可能观察见上方周边部视网膜
牵引性裂孔的好发部位，如发现裂孔即可用激光封闭。眼 底无法看到时，可作B型超声检查了解视网膜是否脱离。 初次B超检查阴性者，应定期随访复查。只要视网膜无脱 离现象，玻璃体积血又有吸收倾向，可以继续视察。但如 果发现视网膜脱离则应及早进行玻璃体手术，清除玻璃体 积血后，进一步检查眼底并作视网膜复位手术。
四、治疗

1、病因治疗 2、出血少者，不需特殊处理 3、怀疑有视网膜裂孔者，应休息，血下沉或吸收后及时行激光或冷凝 治疗 4、大量出血吸收困难，无视网膜脱离，6个月后积血仍不吸收者，行 玻璃体切除手术 5、合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时行玻璃体切割术 6、对儿童眼患重病者为防止发生弱视，以及独眼患者有迫切的视力需 要，也应提早手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、影响玻璃体积血吸收的几个因素

1、出血的量：出血量少者容易吸收 2、玻璃体的状态：玻璃体液化或玻璃体切除后，积血吸收快 3、眼部的血液循环状态：眼部血液循环正常者吸收较快 4、溶血：玻璃体积血发生溶血后加快吸收 5、纤维蛋白的溶解：用尿激酶等纤维蛋白溶酶激活剂可促进纤维蛋白 溶解，从而加速玻璃体积血的吸收
7、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米，而荧光屏应略低于眼水 平位置10-20厘米，呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光 的需求，减少眼球疲劳的几率。
8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐 形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人，也最好使用透 氧程度高的品种。
5、其它引起周边视网膜新生血管的疾患：（1）家族渗出性玻璃体视 网膜病变；（2）遗传性眼球萎缩 6、视网膜血管瘤和视网膜毛细血管扩张


玻璃体后脱离

是指基底部以后的玻璃体与视网膜相互分离,通常
先有玻璃体的液化。玻璃体液化小腔逐渐形成大腔 ,腔中的液体经过视盘前方的皮质孔洞进入玻璃体 后方,使后玻璃体膜与视网膜分离。随着眼球运动, 后脱离范围不断扩大,直至成为完全性后脱离。
飞蚊症
是指不少中老年人或高度近视眼患者感觉眼前有飘动 的小黑影,尤其看白色或明亮的背景时症状更明显,有时 患者还可能有闪光感。玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的 主要原因。当扩瞳仔细检查患眼后仍没有发现任何玻璃 体或者视网膜病变时,方可认为是生理性飞蚊症,一般不 需要特殊处理,但需做必要的解释。其中一部分飞蚊症 是视网膜脱离、视网膜出血前的预兆,因此要嘱咐患者 定期复诊,如发现黑影增多或者黑影不再随着眼球转动 而飘动,而是固定在某个方位或者视力明显下降,都必须 及时复诊。


五、辩证施治

1、湿热蕴结 症状 自觉眼前黑影浮动，检查玻璃体混浊以炎性渗出为主，除玻璃体 内有尘状、絮状或团块物浮动外，还可见眼内其他组织的炎性病变， 视物昏朦；胸闷纳呆，口苦心烦，头重；苔黄腻，脉滑数。 治法 清热除湿，化浊明目
例方 猪苓散加减
2、气滞血瘀 症状 自觉视力骤降或眼前黑花，检查玻璃体呈点状、条状、块状红色 混浊，此外还可见到视网膜上的出血灶，重者则可使眼底的红光反射 消失，裂隙灯下可发现玻璃体内有棕色小点浮动；情志不舒，胸闷胁 胀，口苦；舌有瘀斑或紫暗，苔黄，脉弦涩。 治法 理气活血，祛瘀通络
9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数 较低的眼镜。 10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚 至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要去医院了。 11、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。

耳穴埋籽法：每次选取的必用主穴为眼、神门，再 根据中医辨证法加以以下2~3个配穴：心、肝、脾、 肾、内分泌。 患者取坐位，选择耳穴，进行耳穴探查，找出阳性 反应点，并结合病情，确定主辅穴位。

六、护理要点

1、患者应注意避免过用目力和头部震动 2、眼前黑影增加或闪光频发，应详查眼底。应定期复查B 超
1、视网膜裂孔和视网膜脱离 2、玻璃体后脱离 3、视网膜血管性疾病伴缺血性改变：（1）增生性糖尿病玻璃体病变； （2）视网膜中央静脉或分支静脉阻塞；（3）视网膜周围静脉炎；（4） 镰状细胞病；（5）早产儿视网膜病变；（6）粘滞性过高综合征；（7） 主动脉弓综合征；（8）颈动脉闭塞症

4、炎症疾患伴可能的缺血性改变：（1）类肉瘤病；（2）视网膜血管 炎；（3）葡萄膜炎
二、临床表现特点

1、视力根据出血量不同，表现为不同程度的下降 2、少量出血时表现为飞蚊症，多量出血时表现为眼前黑影飘动 3、少量新鲜出血可见红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈尘埃状 4、中量新鲜出血可表现为致密的黑色条状混浊
5、大量新鲜出血表现为玻璃体混浊，眼底无红光反射
6、陈旧的玻璃体出血可以出现玻璃体后脱离，视网膜牵引及视网膜脱 离 7、B超对玻璃体出血的诊断有一定的意义
玻璃体出血
玻璃体的功能
①在胚胎期对眼球发育起重要作用； ②保持玻璃体腔高度透明,对光线的散射极少； ③对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用； ④具有代谢作用,有主动转运过程；
⑤具有屏障作用,细胞和大分子不易侵入玻璃体；
⑥正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制作用 等。
一、常见原因


3、对各种原发病如葡萄膜炎，糖尿病，高血压，视网膜静 脉阻塞，视网膜静脉周围炎要及时治疗，首先是通过对于 原发病变的控制，才能达到防止混浊进一步恶化的目的。 对于新鲜的出血则必须通过止血药物加以控制，同时患者 还必须卧床休息。
七、预防
1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌“目不转睛”，