神经外科常见引流管的护理ppt课件
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神经外科引流管护理教学课件
观察引流液的颜 色、性质和量， 及时发现异常情 况
指导患者正确使 用引流管，避免 意外拔管或损伤
加强患者健康教 育，提高自我护 理能力，预防并 发症发生
神经外科引流管 的拔管指征
引流液减少
引流液减少
1 是拔管的重 要指征之一
引流液减少
2 表明病情好 转，不需要 继续引流
引流液减少可
3 能与引流管堵 塞或引流管位 置不当有关
脑室-腹腔分流管
结构：由脑室端、腹腔端和 连接管组成
适应症：脑积水、脑外伤、 脑肿瘤等疾病
功能：将脑室内的脑脊液引 流至腹腔，降低颅内压
护理要点：保持引流管通畅， 防止感染，定期更换引流袋
腰大池引流管
作用：用于脑 脊液的引流
结构：由引流 管、引流袋和 引流管路组成
放置位置：腰 大池
操作方法：在腰大池穿 刺后，将引流管插入腰 大池，引流脑脊液
神经外科引流管护理 教学课件
目录
01
神经外科引 流管的作用
02
神经外科引 流管的类型
03
神经外科引 流管的护理 要点
04
神经外科引 流管的拔管 指征
神经外科引流管 的作用
减轻颅内压力
引流脑脊液： 通过引流管将 脑脊液引出， 降低颅内压力
01
预防脑疝：通 过引流管降低 颅内压力，预 防脑疝发生
03
1
减轻脑水肿：引流管可有效减轻脑水 肿，促进脑部康复
2
预防感染：引流管可有效预防脑部感 染，促进脑部康复
3
减轻颅内压：引流管可有效减轻颅内 压，促进脑部康复
4
监测病情：引流管可有效监测病情， 为医生提供治疗依据，促进脑部康复
神经外科引流管 的类型
神经外科引流管护理课件
新型引流管材料的研发与应用
新型引流管材料
应用领域
个性化护理方案的设计与实践
个性化护理方案 实践经验
护理教育与培训的加强
培训内容
培训方式
通过理论授课、实践操作、案例分析 等多种方式进行培训，提高护理人员 的实际操作能力和问题解决能力。
THANKS
感谢观看
观察引流液的颜色、性质和量
01
定期测量引流液的PH值
02
记录引流液的变化
03
引流管的固定与安全
确保引流管固定牢固
定期检查引流管是否通畅
注意引流管的放置高度
患者教育与沟通
向患者及家属介绍引流管的作用和注意事项 指导患者及家属观察和记录引流情况 与患者及家属保持良好的沟通
05
神经外科引流管护理的发展趋势与展望
02
神经外科引流管的护理
引流管的日常护理
保持引流管通畅
固定引流管
观察引流液的性状 记录引流情况
引流管的清洁与消毒
清洁引流管周围皮肤
消毒引流管接头
清洁与消毒注意事项
引流管的更换与保养
定期更换引流管
1
检查引流管是否老化
2
保养引流管
3
03
神经外科引流管的并ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症及处理
引流管堵塞
总结词
引流管堵塞是神经外科引流管护理中常见的问题，可能导致引流不畅，影响病情 恢复。
控制颅内压
。
排出积血和坏死组织
促进伤口愈合 监测病情
引流管的放置与拔除
放置方法
注意事项
根据手术需要和引流目的，选择合适 的引流管放置位置，确保引流效果。
拔除引流管时应确保无菌操作，避免 感染；同时应观察患者是否有颅内压 增高或脑脊液漏等并发症的发生。
神经外科常见引流管的护理PPT课件
（3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性 头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。
（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
脑室引流管放置高度
侧 卧 位 ： 以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出 15 18 ～ ㎝ （平 即卧 外位 耳： 道 水引 平流 ）管 开 口 需 高 出 侧 脑 室 10 15 ～ ㎝
蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法 患者取侧卧位头和 双下肢屈曲，在腰 1或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放入 腰椎管蛛网膜下隙 内，观察管内脑脊 液呈流通状态后， 在穿刺局部缝硅胶 管予以固定，以防 脱出，将该管外接 于引流袋即可 。
蛛网膜下隙引流的护理
置管期间的观察护理
• • • • • • • • • 严密观察，预防再出血 术后体位 引流装置的高度及压力要求 引流管的固定及保护 引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅 伤口及敷料的观察与护理 更换引流管
谢谢聆听
不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压
力的高低调整引流袋悬挂的高度 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减 少，较前清淡，则提示血肿基本消失 若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量 较前增多，提示患者有再次出血的可能 ，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔 除引流管
硬膜外引流管
神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对 硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会 经潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而 产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，因此为预防开颅术后产 生硬膜外血肿，为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入 内径为2mm的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引 流袋或负压引流器。 术后平卧，引流瓶低于头部 20cm，注意使头偏向患侧以引 流彻底。有时可形成一定的负压 ,气体沿位置高和引流不畅 的引流管进入脑室。 当引流量<50ml，术后 1-2 天可拔除引流管。当引流液性质 为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则 会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严 重者会产生脑疝。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引 流量<0ml，术后1—2 d可拔除硬膜外负压引流鼓。
（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
脑室引流管放置高度
侧 卧 位 ： 以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出 15 18 ～ ㎝ （平 即卧 外位 耳： 道 水引 平流 ）管 开 口 需 高 出 侧 脑 室 10 15 ～ ㎝
蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法 患者取侧卧位头和 双下肢屈曲，在腰 1或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放入 腰椎管蛛网膜下隙 内，观察管内脑脊 液呈流通状态后， 在穿刺局部缝硅胶 管予以固定，以防 脱出，将该管外接 于引流袋即可 。
蛛网膜下隙引流的护理
置管期间的观察护理
• • • • • • • • • 严密观察，预防再出血 术后体位 引流装置的高度及压力要求 引流管的固定及保护 引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅 伤口及敷料的观察与护理 更换引流管
谢谢聆听
不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压
力的高低调整引流袋悬挂的高度 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减 少，较前清淡，则提示血肿基本消失 若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量 较前增多，提示患者有再次出血的可能 ，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔 除引流管
硬膜外引流管
神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对 硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会 经潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而 产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，因此为预防开颅术后产 生硬膜外血肿，为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入 内径为2mm的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引 流袋或负压引流器。 术后平卧，引流瓶低于头部 20cm，注意使头偏向患侧以引 流彻底。有时可形成一定的负压 ,气体沿位置高和引流不畅 的引流管进入脑室。 当引流量<50ml，术后 1-2 天可拔除引流管。当引流液性质 为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则 会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严 重者会产生脑疝。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引 流量<0ml，术后1—2 d可拔除硬膜外负压引流鼓。
脑外科常见引流管的护理(超全)ppt课件
１０％
１１％
８０％
脑组织、脑脊液、血液
脑组织占80%以上（1150~1350m
脑脊液占10%（100～150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml
脑内压（重点）
正常值：成人：
0.69～1.96kpa（70～200mmh20） 儿童： 0.49～0.98kpa（50～100mmh20）
3
脑脊液循环通路
左右侧脑室---> 室间孔---> 第三脑室---> 中脑水管---> 第四脑室---> 正中孔、左右外侧孔----> 蛛网膜下隙----> 蛛网膜粒 ---->
上矢状窦
常见脑部引流管
脑室引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 创腔引流管(瘤腔引流管) 腰大池持续引流管(蛛网膜下隙持续引流管) 血肿腔引流管 囊腔引流管
（二）引流速度及量（重点）
术后早期：控制引流速度，引流速度不宜过 快，颅内压不宜在短时间内降得过低，引流 量应<20ml/h，引流液量<500ml/d（400ml？ 200ml?）
若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤 然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。 在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌 量将增加（因此，必须每24h测量1次，并准确、详细记录于病历中并进 行对比，发现异常应及时报告医生处理）
适用于多种疾病，如颅内血肿术后、肿 瘤术后、颅骨修补术后等，预防出血及血肿
硬膜外引流管护理
硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平 或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压 引流。使头偏向患侧以引流彻底。 硬膜外引流排液通常在6～12小时停止，术 后24～48小时之内拔除硬膜外引流管
神经外科各种引流管的护理图文课件最新版
脑室外引流管
三、适应症
脑积水
脑室内占位性病变
后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室
脑室外引流管
四、禁忌症
凝血功能障碍
穿刺部位感染
濒死危重患者（已经无自主呼吸等）
脑室外引流管
脑室外引流管
六、观察要点
患者？ 高度？ 牢靠？ 通畅？ 引流液？
一般情况
腰大池引流管
5、 及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般 情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即 可拔管,拔管前夹管24－48h观察病情变化。 6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高 热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 7、做好心理护理，加强基础护理。
硬膜外引流管护理
神经外科各种引流管的护理
刘莉
常见脑部引流管
脑室外引流管
腰大池引流管 皮下引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创（瘤）腔引流管
脑室外引流管护理
脑室外引流管
一、概念
脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引 流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常 用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口 脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临床 上常用的治疗方法。
二、目的
三、护理
1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密 切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。
创腔引流管
2、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致 的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组 织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时 内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出 后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉， 引起颅内血肿。 3、术后48小时后，可将引流袋略微放低，以引流 出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部 残腔。
神经外科各种引流管道的护理课件课件
• 2、 支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气
管受压而造成气管粘膜坏死。 • 3、 导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液
供应。
• 4、 切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切
口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；
若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒3次。 • 5、 套囊充气放气同气管插管。 • 6、 拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使
现在学习的是第13页，共28页
• 由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应1～2d更 换伤口敷料1次,并定时给予酒精湿敷,每周把伤口周围的 头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料 的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医 生。 每日应定时更换引流袋，并准确记录引流量， 严格执行无 菌操作，更换时应先夹闭引流管以免管 内的引流液逆流入 脑室。接头处应严密消毒，防止 污染，伤口处应保持清洁 干燥，每日换药，对伤口 渗出较多应及时更换敷料。
有无脑积液流出，若确定是低 压的缘故，应将引流袋放 于正常高度。
现在学习的是第12页，共28页
Hale Waihona Puke • ②引流管放入脑室过深过长， 致使在脑室内盘曲成角，可 对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑脊 液流出，然后 固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使 管口离开脑室壁。④若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所 堵塞，可严格 消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无 菌生理盐水5～10ml冲洗， 若经上述处理后，仍无脑脊 液流出，应告知医生，必要时可拔出引流 管。⑤挤压引 流管，挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方向 挤 压，以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。
管受压而造成气管粘膜坏死。 • 3、 导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液
供应。
• 4、 切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切
口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；
若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒3次。 • 5、 套囊充气放气同气管插管。 • 6、 拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使
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• 由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应1～2d更 换伤口敷料1次,并定时给予酒精湿敷,每周把伤口周围的 头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料 的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医 生。 每日应定时更换引流袋，并准确记录引流量， 严格执行无 菌操作，更换时应先夹闭引流管以免管 内的引流液逆流入 脑室。接头处应严密消毒，防止 污染，伤口处应保持清洁 干燥，每日换药，对伤口 渗出较多应及时更换敷料。
有无脑积液流出，若确定是低 压的缘故，应将引流袋放 于正常高度。
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Hale Waihona Puke • ②引流管放入脑室过深过长， 致使在脑室内盘曲成角，可 对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑脊 液流出，然后 固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使 管口离开脑室壁。④若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所 堵塞，可严格 消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无 菌生理盐水5～10ml冲洗， 若经上述处理后，仍无脑脊 液流出，应告知医生，必要时可拔出引流 管。⑤挤压引 流管，挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方向 挤 压，以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。
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分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞， 术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按 压阀门1-3次，每次15下，用力均匀）
蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法 患者取侧卧位头和双 下肢屈曲，在腰1 或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放 入腰椎管蛛网膜下 隙内，观察管内脑 脊液呈流通状态后 ，在穿刺局部缝硅 胶管予以固定，以 防脱出，将该管外 接于引流袋即可 。
神经外科常见引流管护理
曹萌
神外常见引流管
脑室引流管
V-P分流管 蛛网膜下隙
引流管
神经脑外室科引流常管见引流管
血肿腔引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管
脑室引流管
• 脑室引流：是经过颅 骨钻孔或椎 孔穿刺 侧脑室，放置引流管 。将脑脊液引流至体 外。
• 部位：常选择半球额 角或整角进行穿刺。
脑室引流管护理
血肿腔引流管护理——术后护理
• 体位 全麻未醒及昏迷病人采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出 意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头15°— 30°，以利于静脉回流 减轻脑水肿
• 术后24至48小时，尽量不要搬动患者，以免颅内压增高，加重脑出 血 ，或造成二次出血
• 保持头和脊柱在同一直线上，头部过伸或者过屈，都会影响呼吸和 静脉回流
4. 昏迷病人给予鼻饲。
硬膜下血肿术后护理
1. 术后严密监测 意识、瞳孔、生 命体征变化
2. 引流管护理： •保持引流通畅 •每日更换引流袋 •无菌操作
•记录引流液的颜 色、量
3. 预防肺部感染： •定时翻身拍背
•有效咳痰及深呼 吸
•雾化吸入，每日 二次
引流管护理
不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压 力的高低调整引流袋悬挂的高度 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减 少，较前清淡，则提示血肿基本消失 若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量 较前增多，提示患者有再次出血的可能 ，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔 除引流管
• 引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm • 血肿破入脑室，为防止颅压过低，引流袋最高点需高于穿刺点15—
20cm • 若患者突然出现头痛加剧，呕吐等颅压增高的表现，应立即放低引
流袋，打开夹闭的引流管 • 引流高度只是个参考，应根据实际情况调节滴速，若低速过快，可
适当调高引流高度
硬膜下血肿
引 流 管 开
口
需
高
出
侧
脑
室
～
～
㎝ ㎝
V-P分流管 ——术后护理
• 观察生命体征，意识，瞳孔变化。 • 注意体温大于38.5°以上采取有效的降温措施同
时要观察面色，P,R及出汗体征 ，防止引起虚脱 • 保持呼吸道通畅。 • 保持管道通畅 • 抬高床头15-30°，减轻静脉淤血 • 每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持
蛛网膜下隙引流管护理
• 及时拔管 在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮 ，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除 引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发 或加重感染。拔管前先试行夹管24～48 h，观察意识、瞳孔、生命 体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、 生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位 有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。
（3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶 心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。
（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
脑室引流管放置高度
10 15 15 18
侧 （平
卧 即卧
位 外位
： 耳：
以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出
道 水 平 ）
置管期间的观察护理
• 严密观察，预防再出血 • 术后体位 • 引流装置的高度及压力要求 • 引流管的固定及保护 • 引流速度 • 脑脊液的观察 • 保持引流通畅 • 伤口及敷料的观察与护理 • 更换引流管
谢谢聆听
术前护理
1.心理护理 2.术前用药
护理
术中护理
严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化
蛛网膜下隙引流的护理
术后护理
1.严密观察病情变化
2.保持引流通畅
3.观察引流量、色、 质和速度
4.加强营养
5.预防感染 6.基础护理
7.及时拔管
11
蛛网膜下隙引流管
• 护理 • 一、严密观察病情变化 • 高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神经盘水肿 • 低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给
• 神志清楚者，术后8小时可进食流质饮食，多食水果蔬菜，以保持大 便通畅。
• 密切观察生命体征，意识和瞳孔的变化 ，颅压升高后生命体征会出 现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）
• 术后血压维持160/100mmHg ，对血压过高且有颅压升高表现的患 者，按医嘱给予脱水剂，有效适度的降压，避免血压过低，使脑灌 注量不足，加重脑损伤。
予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解
引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管 牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅， 并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强 对引流管护理的宣教。
蛛网膜下隙引流管
• 二，严格控制引流速度 腰穿持续引流的引流管很细， 每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于 床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20 厘米。 若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅 内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用 使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应 根据不同病因严格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴 /min为宜
• 硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及 慢性三种。
01
02
03
三天内为急性硬 三天到三周为亚 三周以上为慢性
膜下血肿
急性硬膜下血肿 硬膜下血肿
硬膜下血肿术前准备
1. 卧床休息，床头抬高15～20度。
2. 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率 、呼吸、肢体活动情况。 3. 体温在38度以上给予物理降温
（1）取平拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。
（2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（ 成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基 线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过 快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血 肿。
血肿腔引流管——管道护理
• 保持管道通畅，防止扭曲受压，每两小时挤压引流管一次，主意引 流液的颜色和流量，多为暗红色陈旧性积血，若有新鲜血液引出， 应考虑为再出血，及时通知医生。
• 管道接头固定牢固，避免牵拉引流管，以免造成引流管脱松。引流 不畅时，应严禁冲洗，以免造成颅内感染。
• 保持局部敷料干燥清洁，引流管保留时间一般为3—4天，最长不超 过7天。
硬膜外引流管
神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对硬膜进 行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会经潺口流向硬 膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而产生脑水肿、脑积水 、颅内压增高，因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿，为预防开颅 术后发生硬膜外血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外，与 颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。 术后平卧，引流瓶低于头部20cm，注意使头偏向患侧以引流彻底。 有时可形成一定的负压,气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室 。 当引流量<50ml，术后1-2天可拔除引流管。当引流液性质为血性脑 脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致脑脊液引 流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。引流 量要视术中缝合硬膜情况而定。当引流量<0ml，术后1—2 d可拔除 硬膜外负压引流鼓。
蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法 患者取侧卧位头和双 下肢屈曲，在腰1 或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放 入腰椎管蛛网膜下 隙内，观察管内脑 脊液呈流通状态后 ，在穿刺局部缝硅 胶管予以固定，以 防脱出，将该管外 接于引流袋即可 。
神经外科常见引流管护理
曹萌
神外常见引流管
脑室引流管
V-P分流管 蛛网膜下隙
引流管
神经脑外室科引流常管见引流管
血肿腔引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管
脑室引流管
• 脑室引流：是经过颅 骨钻孔或椎 孔穿刺 侧脑室，放置引流管 。将脑脊液引流至体 外。
• 部位：常选择半球额 角或整角进行穿刺。
脑室引流管护理
血肿腔引流管护理——术后护理
• 体位 全麻未醒及昏迷病人采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出 意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头15°— 30°，以利于静脉回流 减轻脑水肿
• 术后24至48小时，尽量不要搬动患者，以免颅内压增高，加重脑出 血 ，或造成二次出血
• 保持头和脊柱在同一直线上，头部过伸或者过屈，都会影响呼吸和 静脉回流
4. 昏迷病人给予鼻饲。
硬膜下血肿术后护理
1. 术后严密监测 意识、瞳孔、生 命体征变化
2. 引流管护理： •保持引流通畅 •每日更换引流袋 •无菌操作
•记录引流液的颜 色、量
3. 预防肺部感染： •定时翻身拍背
•有效咳痰及深呼 吸
•雾化吸入，每日 二次
引流管护理
不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压 力的高低调整引流袋悬挂的高度 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减 少，较前清淡，则提示血肿基本消失 若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量 较前增多，提示患者有再次出血的可能 ，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔 除引流管
• 引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm • 血肿破入脑室，为防止颅压过低，引流袋最高点需高于穿刺点15—
20cm • 若患者突然出现头痛加剧，呕吐等颅压增高的表现，应立即放低引
流袋，打开夹闭的引流管 • 引流高度只是个参考，应根据实际情况调节滴速，若低速过快，可
适当调高引流高度
硬膜下血肿
引 流 管 开
口
需
高
出
侧
脑
室
～
～
㎝ ㎝
V-P分流管 ——术后护理
• 观察生命体征，意识，瞳孔变化。 • 注意体温大于38.5°以上采取有效的降温措施同
时要观察面色，P,R及出汗体征 ，防止引起虚脱 • 保持呼吸道通畅。 • 保持管道通畅 • 抬高床头15-30°，减轻静脉淤血 • 每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持
蛛网膜下隙引流管护理
• 及时拔管 在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮 ，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除 引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发 或加重感染。拔管前先试行夹管24～48 h，观察意识、瞳孔、生命 体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、 生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位 有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。
（3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶 心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。
（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
脑室引流管放置高度
10 15 15 18
侧 （平
卧 即卧
位 外位
： 耳：
以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出
道 水 平 ）
置管期间的观察护理
• 严密观察，预防再出血 • 术后体位 • 引流装置的高度及压力要求 • 引流管的固定及保护 • 引流速度 • 脑脊液的观察 • 保持引流通畅 • 伤口及敷料的观察与护理 • 更换引流管
谢谢聆听
术前护理
1.心理护理 2.术前用药
护理
术中护理
严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化
蛛网膜下隙引流的护理
术后护理
1.严密观察病情变化
2.保持引流通畅
3.观察引流量、色、 质和速度
4.加强营养
5.预防感染 6.基础护理
7.及时拔管
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蛛网膜下隙引流管
• 护理 • 一、严密观察病情变化 • 高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神经盘水肿 • 低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给
• 神志清楚者，术后8小时可进食流质饮食，多食水果蔬菜，以保持大 便通畅。
• 密切观察生命体征，意识和瞳孔的变化 ，颅压升高后生命体征会出 现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）
• 术后血压维持160/100mmHg ，对血压过高且有颅压升高表现的患 者，按医嘱给予脱水剂，有效适度的降压，避免血压过低，使脑灌 注量不足，加重脑损伤。
予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解
引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管 牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅， 并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强 对引流管护理的宣教。
蛛网膜下隙引流管
• 二，严格控制引流速度 腰穿持续引流的引流管很细， 每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于 床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20 厘米。 若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅 内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用 使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应 根据不同病因严格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴 /min为宜
• 硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及 慢性三种。
01
02
03
三天内为急性硬 三天到三周为亚 三周以上为慢性
膜下血肿
急性硬膜下血肿 硬膜下血肿
硬膜下血肿术前准备
1. 卧床休息，床头抬高15～20度。
2. 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率 、呼吸、肢体活动情况。 3. 体温在38度以上给予物理降温
（1）取平拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。
（2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（ 成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基 线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过 快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血 肿。
血肿腔引流管——管道护理
• 保持管道通畅，防止扭曲受压，每两小时挤压引流管一次，主意引 流液的颜色和流量，多为暗红色陈旧性积血，若有新鲜血液引出， 应考虑为再出血，及时通知医生。
• 管道接头固定牢固，避免牵拉引流管，以免造成引流管脱松。引流 不畅时，应严禁冲洗，以免造成颅内感染。
• 保持局部敷料干燥清洁，引流管保留时间一般为3—4天，最长不超 过7天。
硬膜外引流管
神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对硬膜进 行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会经潺口流向硬 膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而产生脑水肿、脑积水 、颅内压增高，因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿，为预防开颅 术后发生硬膜外血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外，与 颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。 术后平卧，引流瓶低于头部20cm，注意使头偏向患侧以引流彻底。 有时可形成一定的负压,气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室 。 当引流量<50ml，术后1-2天可拔除引流管。当引流液性质为血性脑 脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致脑脊液引 流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。引流 量要视术中缝合硬膜情况而定。当引流量<0ml，术后1—2 d可拔除 硬膜外负压引流鼓。