胆总管结石的护理查房
胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
胆总管结石护理查房通用课件
症状与表现
症状
胆总管结石患者常出现右上腹疼痛、 黄疸、发热等症状，严重时可出现休 克。
表现
患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振 等消化道症状，以及乏力、消瘦等全 身症状。
诊断与鉴别
诊断
胆总管结石的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆 管成像等。
鉴别
胆总管结石需与急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02 护理评估与观察
患者情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情 状况等。
病史
既往病史、家族史、用药 史等。
症状表现
腹痛、黄疸、发热等症状 的严重程度和持续时间。
病情观察要点
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压 等指标的变化。
腹部体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等表现，以及胆囊、 胆总管等部位的触诊情况 。
04 并发症预防与处理
胆道感染的预防与处理
预防
保持引流管通畅，定期更换引流袋，注意个人卫生，避免逆 行感染。
处理
一旦出现胆道感染症状，应及时使用抗生素，保持引流管通 畅，同时注意观察病情变化。
胰腺炎的预防与处理
预防
避免暴饮暴食，减少高脂食物摄入，保持心情舒畅，定期复查。
处理
一旦出现胰腺炎症状，应立即禁食、禁水，给予胃肠减压，同时使用抑制胃酸和 胰液分泌的药物。
生活起居指导
01
02
03
04
保持室内空气流通，避免接触 烟雾、者进行日常洗漱、穿衣 、如厕等生活护理。
保持口腔清洁，定期刷牙、漱 口。
饮食护理指导
避免高脂、高糖、高盐、高刺激性食物，以低脂、低糖 、低盐、易消化为主。
胆总管结石护理查房PPT课件
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
胆总管结石护理查房
添加 标题
发病机制：胆总管结石的形成与多种因素有关，如胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤积等。其中，胆道感染是胆 总管结石形成的主要因素之一，胆道梗阻和胆汁淤积则会导致胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出形成结石。
添加 标题
临床表现：胆总管结石的临床表现主要包括腹痛、黄疸、发热等症状。腹痛多位于右上腹或上腹部，呈阵发性绞痛或持续性 疼痛；黄疸多呈进行性加重，可伴有皮肤瘙痒、尿色加深等症状；发热多为中度以上发热，可伴有寒战、恶心、呕吐等症状。
感谢您的耐心观看
汇报人：
添加项标题
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等 指标，及时发现异常情况。
添加项标题
饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，逐 渐过渡到流质、半流质饮食，最后恢复普通饮食。
添加项标题
管道护理：妥善固定引流管，保持引流管的通畅，避免打折、 扭曲，观察引流液的颜色、性质和量。
添加项标题
患者教育与心理支持
患者教育内容与方法
疾病知识：向患者 介绍胆总管结石的 成因、症状、治疗 方法等
日常生活指导：指 导患者调整饮食、 避免诱发因素，适 当运动等
心理支持：鼓励患 者保持积极心态， 减轻焦虑、恐惧等 不良情绪
随访与复查：告知 患者随访与复查的 重要性及时间安排
心理支持策略与技巧
建立信任关系：与患者建立良好的沟通， 建立信任和尊重的关系
添加 标题
诊断方法：胆总管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。超声检查是首选的检查方法，可以发现结石并了 解其大小、数量和位置；CT和MRI检查则可以更清晰地显示结石和周围组织的关系，有助于判断病情和制定治疗方案。
临床表现与诊断方法
临床表现：腹痛、 黄疸、发热等症 状
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房护理查房是医护人员日常工作中的重要环节，对于患有胆总管结石伴胆管炎的患者，护理查房更是必不可少的，可以及时观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，提高患者的治疗效果和护理质量。
以下是对胆总管结石伴胆管炎护理查房的内容和要点：一、患者基本情况了解：1.患者的姓名、年龄、性别、病情摘要。
2.患者的主诉及入院时间。
3.患者的过敏史、现病史、既往史、家族史。
二、生命体征及疼痛评估：1.观察患者呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解患者的生理状态。
2.评估患者的疼痛程度及位置，询问疼痛性质、起始时间、程度及影响，及时记录疼痛评估分值。
三、胆囊与胆管观察：1.观察患者的腹部有无压痛、包块、肌紧张等体征。
2.观察患者的皮肤、巩膜是否有黄疸，黄疸的程度。
3.观察胆囊区是否有患者逐渐出现肿大的趋势。
4.根据医嘱，监测患者的肝功能、肾功能等相关检查结果。
四、病情观察：1.观察患者有无食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，并记录。
2.观察患者大便颜色的变化，是否出现脂肪粪便等情况。
3.观察患者的尿液颜色及排尿情况，是否出现尿液深黄色等异常。
五、呼吸状况观察：1.观察患者是否有呼吸困难、咳嗽等症状。
2.监测患者的血氧饱和度，如有需要，给予管道吸氧。
六、护理措施评估：1.评估患者对药物治疗的反应，包括药物的剂量、给药时间和给药途径等。
2.评估患者的疼痛控制情况，判断疼痛程度是否需要给予镇痛药物。
3.评估患者的饮食情况，是否需要调整饮食，特别是对于脂肪的摄入进行控制。
七、心理护理：1.了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪。
2.与患者进行交流，了解他们对疾病的认识和处理的态度。
3.给予患者心理上的安慰和支持，增加他们对治疗的信心。
八、健康教育：1.向患者及家属进行相关知识的宣教，包括疾病的原因、症状和治疗方案等。
2.指导患者正确的饮食调理和生活习惯，避免诱发病情或加重病情的因素。
3.强调患者的康复护理，如定期复查、合理休息和避免劳累等。
胆总管结石的护理查房
病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 其他因素
病理生理
肝胆管顿于壶腹部
胆管炎 胆源性胰腺炎
反复刺激胆总管黏膜 胆管癌
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾功能、尿淀粉酶等 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
腹腔引流管
T管
治疗
➢ 胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭 窄等梗阻性病变，且无 法用手术方法解除者， 但上段胆管必须通畅无 狭窄
治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、 高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
治疗
➢ 胆囊造瘘术 适 用 于 病 程 超 过 72h ， 全 身
2.禁食水 3.全麻腹腔镜下
3.上腹部 肝左外叶切除+
疼痛、低 胆总管切开取石
热
+胆道镜胆总管
3.调节血 探查T管引流+
压、血糖 胆囊切除+腹腔
4.用药： 脓肿引流+肠粘
予以抗感 连松解术。
染、营养 4.诉切口疼痛，
支持、抑 持续心电监护及
酸抑酶、 氧气吸入
护肝止疼 5.留置胃肠减压
对症治疗 管、腹腔引流管
胰腺功能2项： 1818U/L↑;脂 肪 酶:7560U/L↑
02 疾病相关知识
定义
胆总管结石是指位于胆 总管内的结石，多位于 胆总管的中下段。随着 结石增多、增大和胆总 管扩张、结石堆积或上 下移动，常累及肝总管
分类
按结石来源，分为原发 性
胆总管结石和继发性胆 总
管结石 按结石成分，可分为胆
胆总管结石护理_查房
治愈后需要进行定期随访观察，以监测是否有复发或新的结石形成 。
评估指标
治疗效果的评估指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生 率、住院时间等。
05 护理总结与建议
护理经验总结
疼痛管理
大部分患者表现出明显的疼痛 症状，需要积极采取措施进行 缓解，如药物治疗、物理治疗
或手术干预。
饮食调整
胆总管结石护理_查房
汇报人：文小库 2023-12-06
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 治疗过程与效果 • 护理总结与建议
01 病例介绍
患者基本信息
性别：男 年龄：52岁
职业：工程师
主诉及现病史
主诉
腹痛、发热、黄疸
现病史
患者于2个月前出现腹痛、发热症状，伴有黄疸。在当地医院诊断为胆总管结石 ，经过保守治疗后症状缓解。最近因饮食不当导致症状复发，前来就诊。
01
患者需要定期到医院进行复查，了解结石的变化情况，以便及
时调整治疗方案。
健生活方式
02
养成良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、保持良好的心
态等，有助于控制病情。
预防措施
03
针对自身病情，采取相应的预防措施，如控制饮食、适当运动
等，以降低复发风险。
对类似病例的护理建议
病情观察
密切观察患者的生命体征及病情变化，尤其是疼痛症状的缓解情 况。
胆总管结石患者需要严格控制 饮食，避免摄入高脂肪、高胆 固醇和高刺激性的食物，以减 轻胆囊负担。
药物治疗
根据患者病情，医生会开具相 应的药物，如抗生素、利胆药 等，需按医嘱正确用药。
心理疏导
患者因病情反复或疼痛影响， 容易出现焦虑、抑郁等情绪， 需及时给予心理疏导和关爱。
胆总管结石护理查房
CLICK TO ADD TITLE
北六病区：李珍珍 2018-4.28
了解胆道生理解剖特点
熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗
掌握胆道结石术后护理
介绍胆总管结石治疗的进展
目的
01
点击添加标题
单击此处添加文本具体内容
02
点击添加标题
单击此处添加文本具体内容
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病
肝外胆管结石
肝外胆管结石包括肝外左、右肝管、肝总 管、胆总管和胆囊
肝内胆管结石
胆管结石
二. 分类 1 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见
胆道系统解剖
胆汁的分泌和排泄
未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。
约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成， 成人每日分泌量约800～1000ml， 参与脂肪的消化和吸收 。
胆道结石
病因
可逆转因素 妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药，代谢综合征等。
不可更改因素 年龄增长、女性、种族、基因和家族史
胆管结石
二. 分类 1 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、留置胃管有关
胆总管结石护理查房
2021/10/10
16
术后护理诊断及护理措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏 有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施。协助患者修剪指（趾） 甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单 位清洁干燥。做好各引流管周围皮肤的护 理。
2021/10/10
17
术后护理诊断及护理措施
• 2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。 • 3.出院后出现腹痛、高热、黄疸，及时回医
院检查。
2021/10/10
19
谢谢！
2021/10/10
20
管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关
腹
2021/10/10
12
术前护理诊断及护理措施
• 焦虑 与担心疾病有关 术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减 轻患者心理焦虑。
2021/10/10
13
术前护理诊断及护理措施
• 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 根据病情给与详细的解释，告知患者手术注 意事项，耐心解释患者的提问。
按结石的组成成分分 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
按结石的部位分 胆囊结石 胆管结石
2021/10/10
6
临床表现
症状 胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
2021/10/10
7
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
胆总管结石护理查房
胆总管结石护理查房目录CONTENTS •胆总管结石概述•护理评估与观察•护理措施与操作•健康教育•出院指导与随访01胆总管结石概述胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多为胆固醇结石或胆色素结石。
定义根据结石的位置可分为胆总管原发性结石和胆囊继发性结石；根据结石的数量可分为单发结石和多发结石。
分类定义与分类胆总管结石的成因较为复杂，与多种因素相关，如胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫等。
病因与发病机制病因临床表现胆总管结石的临床表现主要为上腹部疼痛、黄疸和发热，可伴有恶心、呕吐等症状。
诊断胆总管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆管成像等。
通过这些检查可以明确结石的位置、大小和数量，以及胆道系统的扩张程度。
临床表现与诊断02护理评估与观察生命体征营养状况认知与心理状况患者一般情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，确保生命体征平稳。
评估患者的体重、饮食状况和营养摄入情况，判断是否存在营养不良或肥胖问题。
了解患者的认知能力和情绪状态，判断是否存在认知障碍或心理问题。
观察患者腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，及时发现异常情况并处理。
腹痛黄疸发热监测患者的皮肤、巩膜黄染程度及变化情况，评估黄疸严重程度，并采取相应措施减轻黄疸。
观察患者发热情况，记录体温变化，遵医嘱采取物理降温或药物降温措施。
030201症状观察与护理保持患者皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发生。
感染观察患者是否有出血征象，如呕血、黑便等，及时报告医生并采取相应措施。
出血监测患者黄疸情况及腹部体征，发现异常及时报告医生处理。
胆道梗阻并发症预防与护理03护理措施与操作心理护理向患者及家属介绍手术目的、方法及注意事项，缓解患者紧张、焦虑情绪。
术前评估评估患者病情状况、身体状况及认知情况，了解患者需求。
术前准备协助完善相关检查，如血常规、凝血功能等；做好皮肤准备、备血等。
密切观察患者生命体征变化，记录出入量，发现异常及时报告医生。
胆管结石病人的护理查房精选全文
可编辑修改精选全文完整版胆管结石病人的护理查房第一篇：胆管结石病人的护理查房护理查房2013年1月3号主查人：黄涛内容：胆管结石病人的护理患者：赵军峰主诉：腹痛，皮肤黄染，发热1周。
● 病情介绍：患者赵军峰，男，37岁，已婚，系甘肃庆阳县人。
患者1周前进食油腻食物后出现上腹部痛，呈胀痛，疼痛向肩背部放射，恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，发热，体温37.6℃。
于2013年12月30日来我院就诊。
● 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。
查体全身皮肤巩膜黄染。
无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。
双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰。
心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率80次/分。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。
右上腹压痛，无反跳痛。
听诊肠鸣音减弱。
● 辅助检查：⑴、影像学检查：CT、MRCP、B超、腹部平片。
行MRCP示：1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张，胆总管中段低信号，多考虑为结石。
2、所示肝内外胆管壁欠光整，炎性改变的可能。
3、胆囊缺如。
⑵、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。
尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低，粪便检查示粪中尿胆原减少。
● 最后诊断：1、胆总管结石2、急性化脓性胆管炎3、胆囊结石●胆管结石：为发生在肝、内外胆管的结石。
●分类：⑴、根据胆管结石发病的原因，分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。
⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。
以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。
肝外胆管结石根据部位又分为：① 肝外左右肝管结石② 肝总管结石③ 胆囊结石④ 胆总管结石根据分型该患者为：胆总管结石。
●病因：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。
肝外胆管结石的形成还与胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。
●临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。
胆总管结石的护理查房
患者认知情况评估
患者对胆总管结石治疗方法 的了解程度
患者对胆总管结石的认知程 度
患者对胆总管结石护理措施 的掌握程度
患者对胆总管结石日常注意 事项的认知情况
患者家庭支持情况评估
家庭成员结构：了解患者家庭成员的组成和关系评估家庭支持系统的完整性。
家庭经济状况：了解患者的家庭经济状况评估患者是否有足够的经济支持进行治疗和康复。
症状评估：评估患者疼痛程 度、有无黄疸、发热等症状
影像学检查：评估胆总管结 石的大小、位置、数量等
并发症评估：评估患者有无 胰腺炎、胆管炎等并发症
患者心理状况评估
评估患者对胆总管结石的认知程度了解患者对疾病的看法和态度。 评估患者的情绪状态观察患者是否有焦虑、抑郁等情绪问题。 了解患者的家庭和社会支持情况评估患者的生活质量。 根据评估结果制定相应的护理措施帮助患者缓解心理压力提高治疗信心。
急性胰腺炎：胆总 管结石可引起胆源 性胰腺炎表现为上 腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状。
肝功能损害：胆总 管结石可引起胆管 炎导致肝脏功能受 损表现为黄疸、肝 肿大等症状。
胆源性肠梗阻：胆 总管结石可引起胆 源性肠梗阻表现为 腹痛、呕吐和腹胀 等症状。
胆总管结石的护理评估
患者病情评估
实验室检查：评估肝功能、 血常规等检查结果
内。
胆总管结石通 常由胆色素、 胆固醇、钙盐 等多种成分混
合形成。
胆总管结石可 引起胆道梗阻 和感染导致右 上腹疼痛、黄 疸、发热等症
状。
胆总管结石的 治疗方法包括 药物治疗、内 镜治疗和手术
治疗等。
胆总管结石的成因
胆道感染：细菌引起的感染导致胆道内胆汁淤积形成结石 胆道寄生虫：如华支睾吸虫感染寄生虫及其代谢产物可促进胆结石形成 胆汁成分改变：高浓度胆固醇、胆盐等物质在胆汁中析出形成结石 代谢因素：甲状腺功能亢进、肝硬化等代谢性疾病可增加胆结石的患病风险
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
18
并发症的观察和护理
一出血：患者常无明显腹痛，但自觉头晕，心悸， 出现黑便甚至呕血，严重者出现血压下降甚至休 克所以术后密切观察生命体征及大便颜色，必要 时查血常规和大便隐血，一旦发现及时汇报医生， 以便及时做止血处理。
二急性胰腺炎：主要表现为上腹痛，并有压痛及
反跳痛，伴有发热，恶心，呕吐，血尿淀粉酶升
• 3、手术损伤； .
13
临床表现
1夏柯三联征：腹痛（突发右上腹顶胀 痛和阵发性绞痛，），寒战与高热。 黄疸。
2胃肠道症状：腹胀，恶心，呕吐嗳气。
3感染中毒症状：中毒性休克。
4继发性病变：胆囊炎，胆管炎，梗阻 性黄疸，雷诺五联征（血压降低休克， 中枢神经受到抑制的表现。
.
14
术前护理
1心理护理：耐心讲解手术的目的，方法， 优点，告知其可能的并发症以及应对措施， 减轻患者家属担忧和恐惧。
4止血治疗，使用巴曲亭等止血药物。
5穴位贴敷。
.
10
分类
胆固醇结石
胆红素结石
混合性结石
.
11
结石所在部位
.
12
病因
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比列 改变和造成胆汁淤滞的因素都能导 致结石形成。
• 1、感染为首要因素（常见细菌和 寄生虫感染）；
• 2、胆道狭窄、畸形、蛔虫及肿瘤 阻塞胆道致胆汁滞留；
高，术后24h内应密切观察病情，密切生命体征，
如果患者持续高热伴呕吐，剧烈腹痛，腹胀明显，
应立即汇报医生，及时做B超，CT检查以便确诊，
一旦确诊应禁食，禁水，胃肠减压，按医嘱及时
用药。
.
19
并发症的观察和护理
三胆管炎：患者常突然出现腹痛，寒战， 高热，黄疸，腹膜刺激征，脉搏细速，血 压下降，病情凶险。故术后密切观察生命 体征，腹痛情况，注意皮肤，巩膜有无黄 染，监测血白细胞计数。一旦发生，立即 给予补液，抗感染及解痉，并尽快手术。
2做好体格检查，做好血常规，凝血时间， 血生化，心肺功能，心电图，MRCP等常规 检查。禁食6-8小时，右手建立静脉通路， 根据患者情况，杜冷丁50-75mg，诺仕帕 40mg带人胃镜室。
.
15
术后护理
一绝对卧床休息24h，密切观察患者意识，面 色，生命体征，了解术中情况。
二密切观察有无恶心呕吐，腹痛腹胀，皮下 气肿腹部体征：腹肌紧张.压痛反跳痛，皮 肤黄染等等。
促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收
缩，增加结石的发生。 3. 限制脂肪饮食。
要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛
油，肝，鱼卵类等食物。 4. 禁食易产生气
体的食物，如:马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，
.
21
饮食原则
6. 发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适 体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到 放松和减轻疼痛的目的。
诊疗计划：予益坦抗感染，泮立苏制酸， 及营养补液治疗，完善相关检查，进一步 对症治疗。
.
7
病情新进展
2015年4月15患者今在充分准备下行 ERCP术，现安返病房，主诉上腹腹痛 不明显，无恶心呕吐，查体：腹软， 上腹轻压痛，无反跳痛，NRS1分,ADL 评分30分，胃十二指肠镜检查报告： 胆总管结石急性胆管炎急性胆源性胰 腺炎 ERCP+EST+乳头扩张+取石+气囊 扩张+ENBD。
胆总管结石的护理查房
林敏王婷
.
1
护理查房
ERCP,ESD的术前术后的护理及 宣教。
胆道支架的种类及适应症。 胆道内镜的各类英文缩写。 胆总管结石的饮食宣教
.
2
胆总管结石
一：案例 二：病因，临床表现 三: 病情新进展 四：护理及并发症预防 五：饮食宣教
.
3
案例
患者：罗芽儿，女，63岁，已婚，因“上 腹疼痛三天”入院，患者三天前无诱因下 出现上腹痛，腰背痛，无恶心呕吐，患者 当时于富阳市第二人民医院就诊，查腹部B 超示胆囊切除术后，胆总管扩张（下端梗 阻考虑），脂肪肝。血常规： WBC6.74*10^9/L,N50.1%.血淀粉酶 53U/L。考虑“胆总管结石”，今来本院就 诊，收入我科。
.
8
病情新进展
早期治疗
１动态评估病情发展 ２早期液体复苏 3抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂的
应用
.
9
病情新进展
1加强抗炎。
2补液液体总量控制在2000-3000ml，以满 足机体对代谢和热量的需要。
3抑酶，使用生长抑素和胰酶抑制剂，预防 ERCP术后胰腺炎也有积极作用。H2受体拮 抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌 而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性 溃疡的发生。
三及时检测血尿淀粉酶，定期复查血常规， 血生化
.
16
引流管护理
一妥善固定 二保持通畅 三防止感染 四严密观察并记录 胆汁观察：保持充分引流，每日观察并记
录引流液的量、颜色、形状。一般每日 引流量在200～800 ml，如若引流量减 少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱 出，经X线透视证实. ，予冲洗通畅或重 17
四穿孔:出现剧烈腹痛，查体腹，腰背部有
压痛及反跳痛，腹肌紧张，一旦疑有穿孔，
立即汇报医生及时做CT确诊，同事严密监
测生命体征，腹部情况变化，应禁食禁饮，
.
20
饮食原则
1. 宜多食各种新鲜水果、蔬菜，及低脂肪、 低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆 芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆 类等。
2. 少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等
7. 保持心情舒畅，精神愉快，切忌忧郁恼 怒刺激。
饮食护理
术后嘱患者禁食，一般常规禁食24h，禁食 时间长短应根据病情及血尿淀粉酶正常， 且有饥饿感，24h后可进少量低脂流质，一 般先饮温开水50ml，若无不适即可进食低 脂流质，再到低脂半流质，低脂软食。若 患者有腹痛，呕血，黑便，血尿淀粉酶升 高的情况，应适当延迟禁食时间。禁食时 间长者，禁食期间应根据医嘱予静脉营养。
.
4
案例
一般资料：患者 女，罗芽儿。 过去史…… 过敏史……
.
5
入院体检
T36.9度，R20次/分，P75次/分， BP128/72mmhg
神志清，腹软，腹部压痛不明显，无 反跳痛及肌紧张，听诊肠鸣音2次/分， 入院后ADL评分75分，诺顿26分，跌 倒3分，落实跌倒注意事项。
.
6
案例
2015年4月14上腹部CT平扫+增强扫描检 查：胆管下端管壁增厚伴肝内外胆管扩张， 结合临床胆囊切除术后改变，主任医师查 房分析，结合患者病史及检查，诊断“胆 总管结石”明确。