胆总管结石的护理查房
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高,术后24h内应密切观察病情,密切生命体征,
如果患者持续高热伴呕吐,剧烈腹痛,腹胀明显,
应立即汇报医生,及时做B超,CT检查以便确诊,
一旦确诊应禁食,禁水,胃肠减பைடு நூலகம்,按医嘱及时
用药。
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并发症的观察和护理
三胆管炎:患者常突然出现腹痛,寒战, 高热,黄疸,腹膜刺激征,脉搏细速,血 压下降,病情凶险。故术后密切观察生命 体征,腹痛情况,注意皮肤,巩膜有无黄 染,监测血白细胞计数。一旦发生,立即 给予补液,抗感染及解痉,并尽快手术。
促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收
缩,增加结石的发生。 3. 限制脂肪饮食。
要限制含丰富动物性脂肪的蛋,奶油,牛
油,肝,鱼卵类等食物。 4. 禁食易产生气
体的食物,如:马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,
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饮食原则
6. 发作期间绝对卧床,协助病人采取舒适 体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到 放松和减轻疼痛的目的。
7. 保持心情舒畅,精神愉快,切忌忧郁恼 怒刺激。
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并发症的观察和护理
一出血:患者常无明显腹痛,但自觉头晕,心悸, 出现黑便甚至呕血,严重者出现血压下降甚至休 克所以术后密切观察生命体征及大便颜色,必要 时查血常规和大便隐血,一旦发现及时汇报医生, 以便及时做止血处理。
二急性胰腺炎:主要表现为上腹痛,并有压痛及
反跳痛,伴有发热,恶心,呕吐,血尿淀粉酶升
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病情新进展
早期治疗
1动态评估病情发展 2早期液体复苏 3抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂的
应用
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病情新进展
1加强抗炎。
2补液液体总量控制在2000-3000ml,以满 足机体对代谢和热量的需要。
3抑酶,使用生长抑素和胰酶抑制剂,预防 ERCP术后胰腺炎也有积极作用。H2受体拮 抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌 而间接抑制胰腺分泌,还可以预防应激性 溃疡的发生。
• 3、手术损伤; .
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临床表现
1夏柯三联征:腹痛(突发右上腹顶胀 痛和阵发性绞痛,),寒战与高热。 黄疸。
2胃肠道症状:腹胀,恶心,呕吐嗳气。
3感染中毒症状:中毒性休克。
4继发性病变:胆囊炎,胆管炎,梗阻 性黄疸,雷诺五联征(血压降低休克, 中枢神经受到抑制的表现。
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术前护理
1心理护理:耐心讲解手术的目的,方法, 优点,告知其可能的并发症以及应对措施, 减轻患者家属担忧和恐惧。
2做好体格检查,做好血常规,凝血时间, 血生化,心肺功能,心电图,MRCP等常规 检查。禁食6-8小时,右手建立静脉通路, 根据患者情况,杜冷丁50-75mg,诺仕帕 40mg带人胃镜室。
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术后护理
一绝对卧床休息24h,密切观察患者意识,面 色,生命体征,了解术中情况。
二密切观察有无恶心呕吐,腹痛腹胀,皮下 气肿腹部体征:腹肌紧张.压痛反跳痛,皮 肤黄染等等。
诊疗计划:予益坦抗感染,泮立苏制酸, 及营养补液治疗,完善相关检查,进一步 对症治疗。
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病情新进展
2015年4月15患者今在充分准备下行 ERCP术,现安返病房,主诉上腹腹痛 不明显,无恶心呕吐,查体:腹软, 上腹轻压痛,无反跳痛,NRS1分,ADL 评分30分,胃十二指肠镜检查报告: 胆总管结石急性胆管炎急性胆源性胰 腺炎 ERCP+EST+乳头扩张+取石+气囊 扩张+ENBD。
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案例
一般资料:患者 女,罗芽儿。 过去史…… 过敏史……
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入院体检
T36.9度,R20次/分,P75次/分, BP128/72mmhg
神志清,腹软,腹部压痛不明显,无 反跳痛及肌紧张,听诊肠鸣音2次/分, 入院后ADL评分75分,诺顿26分,跌 倒3分,落实跌倒注意事项。
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案例
2015年4月14上腹部CT平扫+增强扫描检 查:胆管下端管壁增厚伴肝内外胆管扩张, 结合临床胆囊切除术后改变,主任医师查 房分析,结合患者病史及检查,诊断“胆 总管结石”明确。
饮食护理
术后嘱患者禁食,一般常规禁食24h,禁食 时间长短应根据病情及血尿淀粉酶正常, 且有饥饿感,24h后可进少量低脂流质,一 般先饮温开水50ml,若无不适即可进食低 脂流质,再到低脂半流质,低脂软食。若 患者有腹痛,呕血,黑便,血尿淀粉酶升 高的情况,应适当延迟禁食时间。禁食时 间长者,禁食期间应根据医嘱予静脉营养。
四穿孔:出现剧烈腹痛,查体腹,腰背部有
压痛及反跳痛,腹肌紧张,一旦疑有穿孔,
立即汇报医生及时做CT确诊,同事严密监
测生命体征,腹部情况变化,应禁食禁饮,
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饮食原则
1. 宜多食各种新鲜水果、蔬菜,及低脂肪、 低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆 芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆 类等。
2. 少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等
胆总管结石的护理查房
林敏王婷
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护理查房
ERCP,ESD的术前术后的护理及 宣教。
胆道支架的种类及适应症。 胆道内镜的各类英文缩写。 胆总管结石的饮食宣教
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胆总管结石
一:案例 二:病因,临床表现 三: 病情新进展 四:护理及并发症预防 五:饮食宣教
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3
案例
患者:罗芽儿,女,63岁,已婚,因“上 腹疼痛三天”入院,患者三天前无诱因下 出现上腹痛,腰背痛,无恶心呕吐,患者 当时于富阳市第二人民医院就诊,查腹部B 超示胆囊切除术后,胆总管扩张(下端梗 阻考虑),脂肪肝。血常规: WBC6.74*10^9/L,N50.1%.血淀粉酶 53U/L。考虑“胆总管结石”,今来本院就 诊,收入我科。
三及时检测血尿淀粉酶,定期复查血常规, 血生化
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引流管护理
一妥善固定 二保持通畅 三防止感染 四严密观察并记录 胆汁观察:保持充分引流,每日观察并记
录引流液的量、颜色、形状。一般每日 引流量在200~800 ml,如若引流量减 少或无胆汁引出,应疑为导管堵塞或脱 出,经X线透视证实. ,予冲洗通畅或重 17
4止血治疗,使用巴曲亭等止血药物。
5穴位贴敷。
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分类
胆固醇结石
胆红素结石
混合性结石
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结石所在部位
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病因
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比列 改变和造成胆汁淤滞的因素都能导 致结石形成。
• 1、感染为首要因素(常见细菌和 寄生虫感染);
• 2、胆道狭窄、畸形、蛔虫及肿瘤 阻塞胆道致胆汁滞留;