肾结核课件

肾结核
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• 化验室检查： • 1.尿液分析：
• 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； • 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； • 蛋白质：1+（隐性）
• 2.血沉：
• 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
• 3.肾功：
• 尿酸：416（参考范围200-300）
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• 辅助检查：
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泌尿系结核
• 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
• 1.肾结核
【临床与病理】肾结核绝大多数由血源性感染引起，原发病灶 主要位于肺。结核杆菌随血流侵入肾脏而形成感染灶，其中 90%位于皮质，10%位于髓质。皮质的感染大多可自愈，若病 变进展侵犯髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾 盏，坏死物排除形成空洞。脓肿的破溃及结核杆菌经肾小管 进入尿液，均可造成肾盂肾盏的破坏，其后由于结核肉芽组 织形成而致肾盂肾盏狭窄及其壁增厚。肾盂狭窄可致病变播 散至其余肾盏，最终导致肾实质的广泛性破坏，形成多发空 洞，成为结核性脓肾。钙盐沉积发生局部钙化或肾自截 （图）。
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(3)多囊肾的囊肿数目更多,密度更均匀,囊壁更光整, 囊壁钙化机率低,不向囊内发展,囊肿直径也相差更 大,且分布部位散在，不与肾乳头区相对应,不合并 肾及输尿管积水及管壁增厚, 1/3患者可合并肝胰多 发囊肿（图）。(4)浸润型 肾移行细胞癌较少见,可 表现为肾盂肾盏壁的增厚,但范围较局限,且较厚,一 般不易混淆（图）。(5)肾实质肿瘤。肾结核可呈 实质性改变,但一般密度不均匀,增强扫描通常无强 化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
• 彩超：
• 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
• 多考虑肾脏积水；
• 2.左肾下极部无回声：考虑（1）.肾盏积水；
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（2）.肾囊肿；
• 3.膀胱壁毛糙。
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胸 片
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泌尿系造影
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CT
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• 影像诊断： • 胸片：左上肺结核球（图）； • 静脉肾盂造影： • 1.右侧尿路未见异常； • 2.左肾、输尿管结核？ • 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； • 建议进一步检查（图）。 • CT：1.左肾及输尿管结核（图）； • 2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
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•
谢谢！！
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• 尿路造影：早期输尿管全程扩张和管壁轻微不规则； 病变进展管壁增厚，蠕动消失，出现不规则狭窄与 扩张而成串珠状改变；外形不规则，呈扭曲状；严 重者管壁硬化、短缩、狭窄闭塞及钙化。（图）
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鉴别诊断: (1)黄色肉芽肿性肾盂肾炎相对少见,通常由肾 结石引起肾盏颈部或肾盂输尿管交界段狭窄积水,继发非 特异性感染,脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质,其CT表 现可和肾结核相仿,但囊状扩张的肾盏壁较厚,其内容物 的CT值可略低于水,且输尿管壁不厚。多合并肾盂或肾 盏结石,肾实质内有分叶状低密度区,对腰大肌等往往有 较广泛的浸润,临床常有持续发热、白细胞增高等感染症 状,常规尿检多正常,无血尿。(图)(2)非结核性肾积水多表 现为肾实质普遍变薄,髓质无破坏,肾盂肾盏均匀扩张,肾 盂扩张程度常明显于肾盏,其边界光整,密度均为水样,轻 中度积水时肾盏杯口痕迹尚存,肾盂及输尿管壁无增厚 （图）。
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(2) 肾盂肾盏、输尿管和膀胱壁增厚是肾结核又 一特征性的征象,其病理基础可能由结核杆菌沿黏 膜下浸润所至。
(3)钙化作为钙盐沉积的结果,是结核病变常见的 现象,但病因尚不完全明了 。 （4）实质性肿块通常为慢性干酪样脓肿,其内密 度较高,常不均匀,可伴钙化。
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• 输尿管结核
• 多由同侧肾结核向下蔓延所致，早期粘膜破坏、溃 疡形成、管径扩张，后期因肉芽组织形成，管壁增 厚、僵直，管腔狭窄甚至闭塞。病变的输尿管也可 以发生部分乃至全程钙化。
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• 【影像学表现】
• X线：可无异常发现，钙化可显示。
• 泌尿系造影：早期局限于肾实质时可无异常表现。 当肾实质空洞与肾小盏相通时，肾小盏边缘不整呈 虫噬状，并可见小盏外侧有一团造影剂与之相连； 病变进展造成肾盂肾盏广泛性破坏或者形成肾盂脓 肿时，排泄性尿路造影常不显示，逆行造影显示肾 盂肾盏多发空洞共同形成一大而不规则的空腔。 （图）
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肾结核的CT典型表现: (1)囊状改变是肾结核最常见的特征 性征象,也是引起争议的主要内容,即囊状改变的病理基础 是单纯性脓腔还是肾盏扩张基础上的继发脓腔。单纯性 脓腔属肾结核早期表现,其脓腔较小,位肾盏外侧。而肾盏 的扩张则是修复期肾结核最常见的征象,前者肾功能损害 不明显,在静脉尿路造影片上,造影剂尚可进入脓肿,在CT 上应显示为肾盏外缘的等低密度影,延迟增强扫描可见造 影剂充填;后者由肾盏颈部的增生狭窄引起,脓腔较大,张力 高,边缘光整,可单发或多发,呈楔形或圆形的水样密度,多 发者围绕肾盂排列呈梅花状或猫爪样 ，肾功能损 害明显, 增强扫描脓腔内无造影剂进入,肾盂通常不扩张 。（图1） （图2）
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• 既往史：患者既往体健，两年前出现无痛肉眼血
尿1次，未行特殊治疗自愈，否认结核、肝炎病史， 否认高血压、心脏病史。
• 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
• 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
• 初步诊断：1.间歇性血尿；
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2.泌尿系感染。
病例讨论
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• 主诉：间断性全程肉眼血尿2周，加重伴尿痛3天。
• 现病史：患者于入院前两周无明显诱因出现肉眼
血尿，偶有血丝，无尿频、尿急、尿痛，当时症状 较轻未予以重视，后上述症状加重，自服抗感染、 止血药物治疗，上述症状时轻时重，入院前3天患者 血尿症状明显，尿色鲜红，内有少量血块，伴有尿 痛，无尿急尿频。现为进一步诊治以“血尿待查” 收住入院。