心力衰竭
心力衰竭的意思_近义词_反义词_造句大全
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【成语意思】：也称充血性心力衰竭或心功能不全。
心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。
主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。
【成语拼音】：xīn lìshuāi jié【成语声母】：XLSJ【成语年代】：当代成语【用法分析】：心力衰竭作谓语、定语、宾语；多用于身体。
【成语结构】：主谓式成语【成语字数】：四字成语【使用程度】：常用成语【褒贬解析】：中性成语【英语翻译】：heart failure/attack【心力衰竭的近义词】：心力交瘁、心衰力竭【成语造句】：一、老年人如的确营养不足，亦可少吃多餐，以补不足。
老人大饮大食，会引起冠心病发作，又会诱发心力衰竭，发生危险。
切切注意。
二、男性出现心力衰竭的可能性比女性高。
三、充血性心力衰竭是发病率高、病亡率高的心脏疾患。
四、方法选择地高辛治疗的心力衰竭患者，用荧光偏振免疫法测定地高辛浓度。
五、目的：评价静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应及激素水平变化的影响，为米力农的临床应用提供理论依据。
六、混合型脚气病既有多发性神经炎，又有心力衰竭和水肿。
七、而后一天，无任何预兆的，山姆开始抽搐。
经诊断是心力衰竭。
八、目的探讨血浆B型钠尿肽在舒张性心力衰竭诊断中的价值。
九、【夏天吃西瓜的禁忌】糖尿病患者要少吃，吃西瓜后会致血糖增高。
肾功能不全者，易诱发急性心力衰竭。
感冒初期，会使感冒病情加重或病程延长。
口腔溃疡病人。
产妇，产妇吃多西瓜会因过寒而损脾胃。
不宜在饭前及饭后吃。
西瓜不宜吃得太多，易引起腹泻。
十、仅美国就有000多人患有心力衰竭，日常活动诸如吃饭、穿衣、起床等会使很多人气喘吁吁，筋疲力尽。
【近似成语】：竭忠尽智：毫无保留地献出一片忠诚和所有才智。
竭智尽忠：竭：尽。
心力衰竭 名词解释
心力衰竭名词解释
心力衰竭(Heart failure)是指心脏无法有效地泵血,导致心脏肌肉受损或
组织老化,最终导致心脏功能衰竭。
心力衰竭是常见的心血管疾病之一,通常由多种因素引起,包括高血压、糖尿病、肥胖、心脏病、瓣膜疾病、冠心病等。
心力衰竭的症状包括身体疲劳、呼吸困难、胸闷、咳嗽、乏力、水肿等。
如果患者没有及时治疗,心力衰竭可能会导致严重的后果,包括心脏衰竭、心律失常、器官功能受损、生活质量下降等。
治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、心脏康复、手术治疗等。
药物治疗主要包括血管扩张剂、利尿剂、抗血小板药物等,可以帮助改善心脏功能,缓解症状。
心脏康复是指通过一系列的训练和生活方式改变,帮助患者恢复心脏功能,提高
生活质量。
手术治疗包括心脏瓣膜置换、心脏搭桥手术等,通常需要住院治疗,
需要患者和家属积极配合。
预防心力衰竭最重要的方法是保持健康的生活方式,包括戒烟、限制饮酒、合理膳食、控制体重、适量运动等。
对于已经患有心力衰竭的患者,预防措施同样重要,需要定期进行检查和监测,根据病情及时采取治疗措施。
心力衰竭
心力衰竭心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
一、病因1.基本病因：原发性心肌损害缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一；心肌炎和心肌病：最常见为病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见,其他如甲亢心、甲减心、心肌淀粉样变性。
心脏负荷过重：前负荷增加（容量负荷）：瓣膜关闭不全的疾病；先心病（左、右心及动静脉分流）；全身血量增多或有效血容量增多（慢性贫血和甲亢）。
后负荷增加（压力负荷）：左心室后负荷增加：高血压和主动脉瓣狭窄（左心室，体循环）；右心室后负荷增加：肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄（右心室，肺循环）。
2.诱因感染：感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎不少见,发病隐匿易漏诊；心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最主要因素；血容量增加：钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快；劳累或情绪激动：妊娠后期及分娩过程、暴怒等；治疗不当：不恰当停用利尿药物或降血压药等；原有心脏病变加重或合并其他疾病：冠心病发生心梗、风心病出现风湿活动、合并甲亢或贫血。
二、类型1.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭左心衰竭：主要症状表现为:肺淤血右心衰竭：主要症状表现为:体循环淤血全心衰竭：左心衰竭→肺水肿→肺动脉髙压→右心衰竭→全心衰竭2.急性和慢性心力衰竭急性心衰：急性的严重心肌损伤、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或暗星心衰急剧恶化；慢性心衰：一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。
3.收缩性和舒展性心力衰竭收缩功能障碍：心排血量下降并有循环淤血舒张功能障碍：由心室主动舒张功能障碍或心肌顺应性减退及充盈障碍所导致：1)单纯的舒张性心衰可见于冠心病和髙血圧性心脏病心功能不全早期，收缩期射血功能尚未明显降低，但因舒张功能障碍而导致左心室充盈压增高,肺循环淤血；2)严重舒张性心衰见于限制型心肌病、肥厚型心肌病。
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
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心理支持途径和方法
个体化心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其焦虑、抑郁等心理问题，制定 个性化心理支持计划。
心理咨询与辅导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态、缓解压力，增强治 疗信心。
心理治疗与药物辅助
针对严重心理问题的患者，结合心理治疗手段和药物辅助，改善患 者心理状态。
家属参与和社会资源整合
控制高血压和糖尿病等危 险因素
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，降低心力衰竭风险。
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物 ，如ACEI/ARB类药物、β受体 拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等 ，以改善症状和降低死亡率。
器械治疗
对于部分严重心力衰竭患者， 可考虑采用心脏再同步化治疗 （CRT）、植入式心律转复除 颤器（ICD）等器械治疗手段 。
05 诊断技术与方法进展
CHAPTER
传统诊断技术回顾
体格检查
通过视诊、触诊、叩诊、听诊等 方法，医生可以初步判断患者是 否存在心力衰竭的症状和体征， 如水肿、呼吸困难、心脏杂音等
。
心电图
心电图是心力衰竭的常规检查之 一，可以检测心脏的电活动异常
，如心律失常、心肌缺血等。
胸部X线检查
胸部X线检查可以显示心脏大小 和形态，以及肺部血管和肺组织 的改变，有助于评估心力衰竭的
ECG和超声心动图
心电图（ECG）可发现心律失常、心肌缺血等异常；超声心动图可评 估心脏结构和功能，如心脏大小、射血分数等。
6分钟步行试验
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量和心功能状态 。
预防措施和干预策略
健康生活方式
保持低盐饮食、戒烟限酒、适 量运动等健康生活方式有助于 预防心力衰竭的发生和发展。
心力衰竭
药物治疗
⑶β受体阻滞剂(心衰治疗基石）
抑制交感神经，减轻症状 提高LVEF，逆转心肌肥厚 抑制室性心律失常 延缓病变进展，减少再住院率 提高运动耐量，降低死亡率及猝死
药物治疗
＊β受体阻滞剂的使用原则
“从小剂量，逐渐增加，长期维持”
前临床 心衰阶段
心衰高危期，有结构性心
无心脏结构 脏病，Fra bibliotek或功能异常，无心衰症状
也无心衰的
症状和（或）
体征
临床 心衰阶段
难治性终末 期心衰阶段
已有基础结 难治性心衰
构性心脏病，
既往或目前
有心衰症状
和（或）体
征
心力衰竭的类型
心力衰竭分级
I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
CHF是心血管疾病的终未期表现和最主要的死亡 原因；
慢性心衰的临床表现
（一）左心衰竭：肺淤血及心排血量降低
症状 ：
劳力性呼吸困难
1. 呼吸困难 端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿
2. 咳嗽、咳痰、咯血 3. 乏力、疲倦、头晕、心慌 4. 少尿及肾功能损害 体征：1. 肺部湿性罗音：随体位改变
2. 心脏体征：P2↑，舒张期奔马律
有创性血流动力学检查： （1）心脏指数下降 CI＜2.5L/（min ·m2） （2）肺小动脉楔压（PCWP ＜12mmHg ） （3）心排血量监测（PICCO） （4）中心静脉压（CVP 正常值为6-12cmH2O) 心-肺吸氧运动试验
最大耗氧量（VO2max) ： ＞20 ml/ ( min·kg ) 正常心功能 16～20 ml/( min·kg ) 轻～中度损害 10～15 ml/( min·kg ) 中～重度损害 ＜10 ml/ ( min ·kg ) 极重度损害
(完整版)心力衰竭PPT
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
心力衰竭
盐城卫院医技系 临床教研室 高敏
心力衰竭的定义
心力衰竭（ 心力衰竭（heart failure）是各种心脏疾病导致心功能不全的 ） 一种综合征，包括收缩性心力衰竭 一种综合征，包括收缩性心力衰竭(systolic heart failure) 、舒张性心力衰竭（diastolic heart failure）。前者是指 ） 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官 使心排血量不能满足机体代谢的需要 、组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血 组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（ 血流灌注不足 肺循环和 的表现。后者是指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常， 的表现。后者是指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但 心脏舒张功能障碍，引起异常增高的左心室充盈压使肺静脉 心脏舒张功能障碍，引起异常增高的左心室充盈压使肺静脉 舒张功能障碍 异常增高的左心室充盈压 回流受阻，而导致肺循环淤血 肺循环淤血。 回流受阻，而导致肺循环淤血。
三、心脏舒张功能不全的机制
1、主动舒张功能障碍： Ca2+被肌浆网摄 主动舒张功能障碍： Ca2+被肌浆网摄 取及泵出胞外为耗能过程。 取及泵出胞外为耗能过程。 2、心室肌的顺应性减退及充盈障碍
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重时心脏 功能受损， 功能受损，导致心室扩大或心室肥厚等 各种代偿性变化 在心腔扩大、心室肥厚过程中， 在心腔扩大、心室肥厚过程中，心肌细 胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应 胞外基质、 变化，即心室重构（ 变化，即心室重构（ventricular remodeling） ）
心功能分级方案
NYHA心功能分级(1928,根据患者自觉活动能 NYHA心功能分级(1928,根据患者自觉活动能 心功能分级(1928, 力分级) 力分级) Ⅰ级：活动量不受限制 Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限 Ⅳ级：不能从事体力活动
心力衰竭
心力衰竭（heart failuer）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合症。
由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。
心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，但有心功能不全者不一定全是心力衰竭。
心功能不全常用以表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。
CHF的病因⏹基本病因--引起疾病并赋予疾病以特征性的因素几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。
心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。
⏹诱因--加强条件致病作用的因素病理生理（一）、代偿机制1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）frank-starling机制这种代偿是通过改变心肌纤维初长度来实现的，故又称异长自身调节。
如果EDV增加致左心室过度扩大心肌纤维过度拉长，心排出量下降。
Frank-starling 曲线出现下降支，故代偿是有限的.2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）心肌肥大——心肌细胞体积增大，重量增加向心性肥大：肌纤维并联增生，肌纤维增粗，室壁厚度↑，心腔无明显扩大离心性肥大：心肌纤维串联增生，肌纤维长度↑，心腔扩大心肌肥大是最经济、持久有效代偿方式！根根Laplace定律，心肌肥厚后室壁张力下降，耗氧量下降，在很长时间内这种代偿是经济的。
3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑（二）、心力衰竭时各种体液因子的变化1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and brain natriuretic peptide（BNP））评定心衰进程和判断预后的指标2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, A VP）3. 内皮素（endothelin）（三）、舒张功能不全（四）、心肌损害和心肌重构（remodeling）心力衰竭发生发展的基本机制：心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重使心功能受损，导致上述的心腔扩大或心肌肥厚等各种代偿性变化。
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运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，如散步 、游泳等，以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
06
心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径，以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异，制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略，降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂：醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用，减少水 钠潴留和改善心肌重构 ，从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
01
02
03
生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等，有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者， 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状，提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ，导致身体各器官供血 不足，引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时，体液潴留 在组织间隙，导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少，导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
01
02
03
04
心率增快或减慢
由于心脏代偿机制，心率可能 会增快或减慢。
心力衰竭名词解释
心力衰竭名词解释心力衰竭是指心脏不能够满足机体对氧气和营养的需要，导致血液循环不畅，从而引起各种器官和组织功能受损的一种疾病。
心力衰竭通常表现为呼吸困难、心前区疼痛、乏力、水肿等症状。
以下是对心力衰竭常见名词的解释。
1. 心衰：心衰是心力衰竭的简称，指心脏功能逐渐减退，不能将足够的血液供应给全身，从而导致各种症状的出现。
2. 充血性心力衰竭：充血性心力衰竭是心脏充血、心排血受限导致的心力衰竭。
常见于心肌梗死、高血压性心脏病等疾病。
3. 非充血性心力衰竭：非充血性心力衰竭是心脏收缩功能不全导致的心力衰竭。
常见于心肌病、心肌梗死后遗症等疾病。
4. 左心衰竭：左心衰竭是心脏左心室功能减退导致的心衰。
常见症状包括呼吸困难、咳嗽、心前区疼痛等。
血液淤积在肺部，导致肺水肿。
5. 右心衰竭：右心衰竭是心脏右心室功能减退导致的心衰。
常见症状包括水肿、肝肿大、腹水等。
血液淤积在全身静脉系统，导致水肿和淤血。
6. 心功能分级：心功能分级是根据心力衰竭患者的症状和体征程度，将心力衰竭分为I级至IV级，用来评估患者的病情严重程度。
7. B型钠尿肽：B型钠尿肽是一种心脏分泌的激素，具有降低血压、利尿、扩张血管等作用。
在心力衰竭患者中，B型钠尿肽的浓度通常升高，可作为心力衰竭的一项辅助检查指标。
8. 应激性心脏功能不全：应激性心脏功能不全是指在急性疾病或严重应激状态下，心功能临时下降，导致心脏不能满足机体的需要。
这种心脏功能下降通常是可逆的。
9. 心律失常：心律失常是指心脏搏动的规律性发生异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等。
心力衰竭患者常伴有心律失常。
10. 肺动脉高压：肺动脉高压是指肺动脉压力升高，通常是由于肺血管病变或左心衰竭引起的。
肺动脉高压会导致右心负荷过重，加重心力衰竭的症状。
以上是对心力衰竭常见名词的解释，这些名词能够帮助我们更好地理解和诊断心力衰竭，为治疗提供参考依据。
心力衰竭(Heart failure)
第一节 慢性心力衰竭
流行病学 ຫໍສະໝຸດ 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的主要死因 发病率及死亡率国内无明确统计 美国：AHA1996—全美490万心衰患者 50-60岁占1%，80岁以上发生率 为10%，基础病以高血压、冠心 病为主。 我国过去以心瓣膜病为主，现在逐渐以 高血压和冠心病发生心衰站主要。
心衰治疗
3、洋地黄治疗的适应症及禁忌症 心力衰竭伴室上性心律失常如房颤、房扑及 室上速等。对缺血性心脏病、高血压性心脏病、 慢性心瓣膜病及先心病所致的心衰效果较好。 肺心病效果不佳，易发生中毒，肥厚性心肌 病无效。不用于舒张性心力衰竭。 急性心肌梗死24小时内慎用，预激综合征并 发的房颤或室上速禁用，单纯二尖瓣狭窄窦性 心律时不用洋地黄。
心衰治疗
非洋地黄类正性肌力药 1、肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴 酚丁胺等； 2、磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 注意：此述两类药物可短时应用于顽固性
心力衰竭患者，长期应用可增加死 亡率。
心衰治疗
四、抗RAS药物 1、ACEI：卡托普利、培哚普利等； 机制：扩血管、抑制ALD、抗交感、 改善心血管重构等。 2、抗ALD药：螺内酯
心力衰竭（Heart failure）
南华大学附属第二医院心内科
雷长城
心力衰竭（Heart failure）
定义 各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或 心脏舒张功能障碍使肺循环和/或体循环淤 血引起心功能不全的一种临床综合征。 有症状的心功能不全称心力衰竭，可 分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
病因
心衰治疗
五、B阻滞剂 对抗交感增强、心脏保护、改善预后。 代表：美托洛尔-倍他乐克、比索洛尔、 卡维地洛等； 用法：常规抗心衰基础上应用； 小剂量开始； 逐渐增加至最大耐受量维持。
名词解释 心力衰竭
名词解释心力衰竭
心力衰竭是一种比较常见的心血管疾病，也被称为充血性心力衰竭。
它是指心脏不能有效地泵血，从而导致身体缺乏足够的氧和营养物质，最终产生一系列症状，如疲劳、呼吸急促、水肿等。
心力衰竭有两种类型，左心衰竭和右心衰竭。
左心衰竭是最常见的类型，它通常发生在左心室不能顺利泵血时，导致血液堵塞在肺部。
右
心衰竭则是指右心室不能有效地将血液推向肺部，导致身体的淤血和
水肿。
目前，心力衰竭的主要原因是高血压、冠心病、糖尿病、心脏病毒感
染等。
此外，长期处于高强度、高疲劳的工作和生活方式也可能增加
患病风险。
患有心力衰竭的患者需要进行一系列医学检查，以确定其病情的严重
程度和不同器官的受损程度。
这些检查包括心电图、超声心动图、心
血管核素扫描等。
治疗心力衰竭的方法包括心血管药物、手术治疗（如心脏移植）、心
脏起博器安装等。
此外，患者还需要改变生活习惯，如饮食、运动等，以促进身体的健康。
总之，心力衰竭是一种具有较高发病率的心血管疾病，对患者的身体
和生活产生了不良影响。
及时发现并进行治疗，对于保护心脏健康至
关重要。
心力衰竭
ⅲ.动、静脉扩张剂，同时降低心脏前、后负荷，改善肺淤血。代表药 为硝普钠。
治疗
（三）增加心排出量 洋地黄类 非洋地黄类：多巴胺（α，β受体激动剂）
多巴酚丁胺（β受体激动剂） 米力农（磷酸二酯酶抑制剂） 左西孟旦（钙增敏剂） 新活素（重组人BNP） （四）抗RASS系统 （五）β受体阻滞剂
病因：
1. 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等
2. 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致瓣膜性急性返流。
3. 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的 基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常 ，输液过多过快等。
病理生理
心肌收缩力突然减弱，或左室瓣膜急性返流 心排血 量急剧减少 左室舒张末压迅速升高 肺静脉压快 速升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿。
有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的 血容量，并不包括贮存于肝 脾和淋巴血窦中，或停滞于
毛细血管中的血容量。
辅助检查
1、X线：1）心影增大，搏动减弱。 2）左心衰、肺淤血时，肺血管床顺应性↓，肺血
管外水分↑，呈现肺淤血表现，肺门阴影增大（肺静脉 充血），肺野周围模糊，上叶肺野内血管纹理增粗，下 叶肺野血管收缩，有肺动脉血液重新分布所致。 由于淋巴管淤积，肺间质水肿引起肺小叶间隔增厚变粗 ，在两肺下野可见水平位的Kerley B线（肋膈角基底部横 线），Kerley A线（由肺门向外放射）。小叶间隔积液的 表现。 急性肺水肿时在肺门处呈蝶形云雾状阴影。右心衰时可 见扩张的上腔静脉和奇静脉使右上纵隔增宽。
临床表现
症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位、面色 灰白、发绀、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫 样痰。重者脑缺氧而神志模糊。
心力衰竭名词解释病理学
心力衰竭名词解释病理学
心力衰竭（rhertfailure）是指由于心脏泵功能障碍，以致心输出量减少，不足以适应全身组织代谢需要的一种病理过程。
心力衰竭亦称泵衰竭（prmp failure）。
在这一概念中可以包括两种情况：①心肌衰竭（myocardial failure）：是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。
如心肌炎时，心肌的变质、渗出或结缔组织增生可使心肌收缩性明显减弱。
又如心肌梗死时可因部分心肌坏死而致心肌收缩性减弱等等。
②其他原因所致的心力衰竭：如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。
但心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害，故在临床上有时两者不易区分。
心力衰竭
慢性收缩性心衰诊断要点
左心室增大、左心室收缩期末容量增加、 LVEF≤40％； 有基础心脏病的病史、症状和体征； 呼吸困难； 全身体液潴留的表现如下肢水肿、肝大。
慢性舒张性心衰的诊断要点
有典型心衰的症状与体征； LVEF正常（＞45％），左心腔大小正常； 有左心室舒张功能异常的证据； 无心瓣膜异常，并排除心包疾病、肥厚型 心肌病、浸润型心肌病、限制型心肌病。
心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动无心衰 症状（如心悸、呼吸困难、乏力）；
Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动出现 心衰症状，休息时无不适感觉；
Ⅲ级：体力活动明显受限，轻微活动即出 现心衰症状，休息时无不适感觉； Ⅳ级：休息时亦出现心衰症状
心功能不全的程度判断
慢性心力衰竭
病因
心肌病变 ☆原发性心肌损害：冠状动脉疾病导致的缺 血性心肌损害如心肌梗死、慢性心肌缺血； 炎症和免疫性心肌损害如心肌炎、扩张性 心肌病；遗传性心肌病如肥厚性心肌病、 线粒体肌病。 ☆继发性心肌损害：内分泌代谢性疾病（如 糖尿病、甲状腺疾病）、结缔组织、心脏 毒性药物等并发的心肌损害。
Hale Waihona Puke ACEI基本相当。 目前治疗心衰仍以ACEI为首选。 主要用于不能耐受ACEI患者，以小剂量开 始，在患者耐受的基础上逐步将剂量增至 推荐的最大剂量。
抗凝和抗血小板药物的应用
心衰伴有冠心病、糖尿病、脑卒中，有二
级预防适应症的患者，必须应用阿司匹林 75-150mg/d。
心衰伴有房颤患者应长期应用华法林抗凝
治疗，使INR在2-2.5之间。
窦性心律患者不推荐常规抗凝治疗，但明
确有心室内血栓患者，应行抗凝治疗。
心力衰竭PPT课件
心源性休克
慢性心力衰竭
急性和慢性在不同的因素作用下可相互转化， 表现不同，但无时间上的划分。
㈡按心力衰竭的部位分为：
左心衰竭：病理改变为肺循环淤血、肺水肿和组织
灌注不足。
包括：左房负荷过重性心力衰竭
左室舒张功能降低性心力衰竭
左室容量负荷过重性心力衰竭
左室收缩功能降低性心力衰竭
病理生理
舒张功能不全的机
制
主动舒张功能障碍 冠 心病心肌缺血
心室肌的顺应性减退及 充盈障碍 心室肥厚
心肌损害和心室重
构 （remodelling)
在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞 外基质、胶原纤维网等均 有相应变化，是心力衰竭 发生发展的基本机制
心力衰竭的分类
㈠按起病发展的速度分为：
诱因
感染
诱因
心律失常
诱因
体力、精神负荷 过重
诱因
妊娠分娩
诱因
输液过多、过快
诱因
贫血出血 肺栓塞 电解质紊乱、酸碱平衡失调 药物
病理生理
代偿机制 Frank－Starling机制
心肌肥厚 神经体液的代偿机制
交感神经兴奋性增强 肾素一血管紧张素系统(RAS)激活 心力衰竭时各种体液因子的改变 心钠肽和脑钠肽(ANP and BNP) 精氨酸加压素（AVP） 内皮素(endothelin)
治疗方法 3 --血流动力学变化（增
加心脏排血量）-正性肌力药
一.洋地黄类药物：
在CHF治疗中的地位
1997年结束的DIG(Digitalis Investigation Group trial)临床试验(7788例)结果显示
地高辛(digoxin)对总死亡率的影响为中性，显 著降低因心力衰竭住院的危险性，可改善运动耐 量、左室功能、可明显改善症状。
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心力衰竭一、疾病概述心力衰竭(heartfailure)是心血管疾病最主要的死亡原因。
心力衰竭不是一种独立的疾病，而是多种心脏疾病的终末共同通路。
关于心力衰竭，目前学术界并无统一的定义。
美国心脏病学会(AHA)把它定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈或射血能力的结果。
大多数情况下是指心肌收缩功能下降使心射血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，并常常伴有肺循环和(或)体循环淤血。
临床相应地表现为乏力、运动耐量下降、呼吸困难及体液潴留。
【病因】1．基本病因几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。
2．诱因许多心力衰竭的发作可发现诱因。
常见的诱发心力衰竭的因素有：呼吸道感染；过度体力活动或情绪激动；心律失常；未控制的高血压；妊娠和分娩；输液、输血过多或过快；治疗不当或依从性差；失血、贫血等。
【发病机制】各种导致心力衰竭的病因使得心脏结构和功能受损，心脏的射血能力下降时，机体首先启动多种代偿机制，以使心功能维持在相对正常的水平。
而这些代偿机制在心力衰竭的发展过程中起了关键的作用，其中的病理生理改变卜分复杂，概括起来有以下三个方面：1．血流动力学异常这是心力衰竭患者产生临床症状的病理生理基础，基础心脏病使心功能受损，心排量下降，导致组织器官灌注不足。
为恢复和维持正常的心排量，机体首先通过Frank-Starling机制即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏作功量。
但这种代偿方式是有限度的，当前负荷过度增加时心脏的射血反而下降。
另外，心室舒张末期容积增加意味着心室舒张末期压力也增高，相应地心房压、静脉压也随之升高，待后者达到一定高度时即出现肺的充血或腔静脉系统充血。
2．神经体液调节机制的激活当心力衰竭发生时心排量下降，触发机体启动神经体液机制进行代偿，包括：(1)交感神经兴奋性增强：起初交感神经的激活产生的影响是有益的。
一方面使体内去甲肾上腺素(NE)水平增高，使心肌收缩加强，心排血量增加；另一方面使机体血流重新分布，通过减少皮肤、内脏、骨骼肌的血流，来保证心、脑重要脏器的血液供应。
然而，交感神经兴奋在提高心排血量的同时，周围血管收缩，增加心脏后负荷，心率加快，会增加心肌的耗氧量，使衰竭心脏的负担进一步加重。
(2)肾索血管紧张素系统(RAS)激活：由于心排血量降低，肾血流量随之减步，RAS被激活。
其有利的一面是心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液的再分配，保证心、脑等重要脏器的血液供应。
同时促进醛固酮分泌．使水、钠潴留，增加总体液量及心脏前负荷，对心力衰竭起到代偿作用。
但血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)及醛固酮分泌增加对心肌有直接的毒性作用并刺激心肌纤维化，加速心室重塑进程，使得心力衰竭进展和心功能恶化。
近年来还发现其他一些体液因子参与心力衰竭的发生和发展，重要的有：心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)和脑钠尿肽(brainnatriuretiepeptide，BNP)、精氨酸加压素(ar-ganinevasopressin，AVP)、内皮素(endothelin，ET)等。
3．心室重塑原发性心肌损害使心排血量下降，导致机体出现代偿性心肌肥厚以增强心肌收缩力和增加心室排空，继而出现心室腔扩大伴心功能减退，最终导致不可逆的心肌损害。
这就是心室重塑的过程和结果。
目前的研究表明，心力衰竭发生发展的基本机制就是心室重塑。
因此如何延缓心室重塑的过程是治疗心力衰竭的关键。
【临床表现】1．左心力衰竭表现为前向性的心排血量降低和后向性的肺淤血。
(1)症状1)呼吸困难：是左心力衰竭的主要表现，随着严重程度的增加可分别表现为：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
急性肺水肿是左心力衰竭导致呼吸困难最严重的形式，表现为突发性严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位，焦虑不安，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，同时有发绀和大量出汗，反映了心排量低下和交感神经兴奋。
如不及时救治，可迅速导致死亡。
2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是由肺淤血引起，见于发生呼吸困难的相同情况，心力衰竭治疗后可以缓解。
长期的慢性肺淤血，肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
3)乏力、疲倦：是心排血量低下，骨骼肌灌注不足所致的症状。
4)泌尿系统症状；夜尿增多在心力衰竭的早期即可出现，心力衰竭晚期，患者可出现少尿。
长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
5)脑部症状：晚期心力衰竭的老年患者可能会出现思维紊乱、焦虑、失眠，偶尔还会出现定向力障碍和幻觉。
这些症状主要与心排量下降，脑和其他神经组织低灌注有关。
(2)体征1)肺部啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。
随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。
急性肺水肿时两肺布满水泡音和喘鸣音。
心力衰竭发作时支气管黏膜充血、分泌过多或痉挛会引起干啰音和喘鸣音。
啰音通常在肺底两侧均可听到．但如果是单侧则多见于有侧。
2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰竭的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心力衰竭除外)、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。
2．右心衰竭以后向性的体循环静脉淤血为主要表现。
(1)症状1)腹胀、肝区闷痛、食欲不振、恶心、呕吐：由胃肠道及肝脏淤血引起，是右心衰竭最常见的症状。
2)劳力性呼吸困难：如患者的右心衰竭继发于左心衰竭，则呼吸困难多由左心衰竭引起，实际上当左心衰竭继发右心衰竭后，呼吸困难常有发作次数减少和程度减轻趋势。
单纯性右心衰竭呼吸困难没有左心衰竭明显，但右心衰竭终末期由于心排量下降，呼吸肌灌注不足，低氧血症和代谢性酸中毒或胸腔积液、腹水压迫肺也可引起较重的呼吸困难。
(2)体征1)浮肿：心源性浮肿的特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性、可压陷性。
心力衰竭晚期，浮肿为全身性。
2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性，有助于将心力衰竭与其他原因引起的肝脏肿大相区别。
3)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
4)胸腔积液、腹水：无论左心衰竭或右心衰竭均可引起胸腔积液，通常为双侧性，如为单侧则常见于右侧。
肝静脉和引流腹膜的静脉压升高可出现腹水，腹水通常反映有长期的体静脉压升高。
5)心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰竭时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
3.全心衰竭右心衰竭常继发于左心衰竭而形成的全心衰竭，但左心衰竭少见于单纯的右心衰竭之后，除非有同时存在的左心异常。
当右心衰竭出现之后．右心排血量减少，因此呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
【诊断和鉴别诊断】心力衰竭的诊断包括两个方面．首先是判断是否存在心力衰竭，由于目前仍无一项简单的检查可以确定是否存在心力衰竭．所以心力衰竭的诊断是通过综合病史、症状、体征及客观检查而作出的；其次是病因诊断，也就是明确导致心力衰竭的基础心脏病。
由于心力衰竭的症状和体征常常不具有特异性，因此病因诊断更多地依赖于如胸部x线、超声心动图等一些器械检查。
左心衰竭导致的呼吸困难常常要与肺栓塞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及非心源性的呼吸困难相鉴别。
而右心衰竭导致的体循环淤血也要与心包积液、缩窄性心包炎及肝硬化腹水伴下肢水肿等疾病进行鉴别诊断。
二、检验诊断早期准确诊断心力衰竭相当困难，尤其是症状轻微、老年人或合并有其他疾病如肺部疾病或肥胖。
目前超声心动图为诊断心力衰竭最常用的无创性检查技术，但检查者的技术和仪器的敏感度对检查结果影响较大，少数心力衰竭患者难以被及时、准确地诊断。
如与心力衰竭标志物相配合，可提高诊断可靠性。
常规检验项目包括：血常规、尿常规、血清电解质、肝功能和肾功能及甲状腺功能检查。
在急性加重期应检查心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等以排除急性心肌梗死。
BNP及ANP测定对心力衰竭的诊断、监控及预后评价有一定的价值。
【常规检验项目】1．血常规测定血红蛋白主要用于排除是否由于贫血引起心力衰竭。
血红蛋白<90g／L 导致心力衰竭加重。
2．尿常规夜尿增多在心力衰竭的早期即可出现，心力衰竭晚期，患者可出现少尿。
3.电解质钠的测定可估计神经类激素的活化程度，它与肾素有间接关系。
高浓度的肾索可直接作用于肾脏导致稀释性低钠血症。
钠的量越低，肾索的浓度越高．死亡率也越高。
心力衰竭患者的钾应维持在4～5mmol／L，低钾患者愈后不佳。
长期应用利尿剂可出现低钾血症、低镁血症。
长期低盐饮食在利尿后大量排钠，可引起缺钠性低钠血症，若长期忌盐、利尿，而又不限制水量，可造成稀释性低钠血症。
4．肝功能心力衰竭导致肝淤血、肝细胞损伤，引起血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。
急性心力衰竭时血清ALT活性可短暂升高，心力衰竭纠正后血清ALT活性迅速恢复正常；慢性心力衰竭时血清ALT活性轻度升高，但持续时间较长；慢性心力衰竭急性发作时血清ALT 活性呈不同程度的反复增高。
心力衰竭患者血中γ-GT活性可升高，尤其严重心力衰竭的患者升高较明显。
5.肾功能长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
6.甲状腺功能有甲状腺异常的患者应测定血清甲状腺素和促甲状腺素以了解甲状腺情况。
甲状腺功能亢进所致的心力衰竭常常由于快速房颤所致，这是老年房颤的特征表现。
甲状腺功能减退也可引起心力衰竭。
【特殊检验项目】1．脑钠尿肽(1)检测方法：免疫放射分析法(IRMA)、放射免疫法(RIA)、(荧光免疫于片法)、电化学发光法(ECLIA)及酶联免疫吸附剂测定(ELISA)等。
(2)标本：EDTA-Na2抗凝血浆。
(3)参考范围：①免疫放射分析法正常参考范围为5.9～18．4pg／ml；②放射免疫法：各实验室应建立自己参考范围；③荧光免疫干片法参考范围：<100ng／L。
BNP参考范围与年龄略有相关，老年人的BNP值稍高于青年人，末见性别差异。
(4)临床诊断价值与评价：脑钠尿肽(BNP)又称B型钠尿肽(B-typeNatriureticPeptide)，可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素一血管紧张索一醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用。
用于呼吸困难鉴别诊断、心力衰竭的诊断、心力衰竭患者的长期监控及评估心力衰竭的预后等。
1)BNP与心功能不全的程度相关：正常人血浆BNP浓度约(0．9±0.07)fmol／ml，BNP／ANP值约0．16±0．02，而不同程度慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)患者(NYHA分级Ⅰ～Ⅳ)的BNP浓度为：Ⅰ级约为(14．3±1．8)frnol／ml；Ⅱ级约(68．9±37.9)fmol／ml；Ⅲ级约(155．4±39．1)fmol／ml；Ⅳ级约(267．3±79.9)fmol ／ml。