口腔影像诊断学总结要点

其次为 G1 时相，S 期相对不敏感。
口腔粘膜放射性损伤由轻到重分为：
1. 轻度粘膜疹
2. 明显粘膜疹
3. 斑点状粘膜炎
4. 融合性粘膜炎：斑块直径>0.15cm，水肿大量渗出，伪膜形成
各部位出现的先后顺序：咽腭弓、舌腭弓、悬雍垂、下咽部、口底、颊粘膜、腭粘膜，
舌背前部
皮肤的损伤由轻到重：毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱及坏死溃烂 4 级
第二章 口腔放射生物学
放射诊断是应用了放射线的光电效应，放射治疗时应用了放射线的康普顿效应。
电离辐射分为电磁辐射和粒子辐射。
X 射线和伽玛射线都是电磁辐射，可引起物质的电离，也属电离辐射。
波长越短，频率越大者，能量越高，穿透力越大。
影响电离辐射生物学效应的主要因素
1. 与辐射有关的因素
a) 辐射种类：电力密度大（a）及穿透力强者（如 X 射线及伽玛射线）生物效应强。
b) 辐射剂量：总的规律是剂量率越大，效应越显著，但不完全呈直线关系。P7
c) 辐射剂量率：剂量率是指单位时间内机体所接受的照射剂量。一般情况下，剂量越
高，生物效应越显著，但当剂量率达到一定范围时，则失去比例关系。
d) 分次照射：多次<一次
e) 照射方式：外照射（多向>单向）、内照射、混合照射。
2. 与机体有关的因素
根尖片（牙片） 胶片分配（自己画图） 根尖片 2 种透照技术的原理及特点（优缺点） 1. 分角线技术 bisecting-angle technique： X 线中心线倾斜一定角度，使其与被检查 牙的长轴和胶片之间的分角线垂直 2. 根尖片平行投照技术：X 线中心线和牙长轴和胶片均垂直。产生的牙变形最小。
第四章 医学影像检查技术及正常图像
X 线平片应用最为普遍，包括口内片和口外片。口内片包括：根尖片、牙合翼片、牙合 片。口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片、下颌骨 升支切线位片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、 髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片、X 线头影测量片
上颌后部合片 正常图像：包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌窦底部。 常用于观察一侧上颌后部骨质变化
上牙槽——密质骨薄，松质骨多，骨小梁交织——X 线：颗粒状 下牙槽——密质骨厚，松质骨少，骨小梁网状——骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低 密度影 3. 骨硬板 lamina dura：固有牙槽骨，骨白线。X 线：包绕牙根的、连续不断的高密度条状 影像。 4. 牙周膜：X 线：包绕牙根的连续不断的低密度条状影像，厚度约 0.15-0.38mm，宽度均 匀一致 5. 上颌中切牙根尖片常见：切牙孔，腭中缝、鼻腔、鼻中隔 6. 上颌磨牙根尖片常见：上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩、翼板 7. 下颌切牙根尖片常见：颏棘、颏嵴、营养管 8. 下颌前磨牙根尖片常见：颏孔 9. 下颌磨牙根尖片常见：下颌股外斜线、下颌管、下颌骨下缘
a) 种系的放射敏感性：进化越高，机体组织结构越复杂，则敏感性越高
b) 不同个体发育时间的放射敏感性：一般规律是敏感性随个体发育过程逐渐降低。植
入前期的胚胎对射线对敏感。
c) 不同器官、组织和细胞的放射敏感性：与细胞的分裂活动成正比，与其分化程度成
反比。人体各组织的放射敏感性的顺序：1.高度敏感：淋巴组织、胸腺、骨髓、胃
非随机效应（确定效应）：到达阈值后悔出现的改变，如咽痛、白内障
第三章 口腔 X 线检查的防护
放射防护主要的原则 3： 1. 实践的正当性 2. 放射防护的最优化 3. 个人剂量的限制：职业人员平均年有效剂量不应超过 20mSv，普通人员不超过 1mSv
结合口腔颌面 X 线检查的特点，防护是应特别注意：减少照射时间，进行必要的屏蔽， 提高 X 线的透过稀疏和 与 X 线源保持一定距离四个方面
肠上皮、性腺、胚胎组织、腮腺；2.中度敏感：角膜、晶状体、结膜；血管淋巴管
内皮细胞；皮肤上皮；颌下腺、舌下腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞；3.轻度敏感：
中枢神经系统、内分泌腺、心脏；4.不敏感：肌组织、软骨、骨组织
d) 亚细胞和分子水平的放射敏感性：DNA>mRNA>rRNA 和 tRNA>蛋白质
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电离辐射的细胞效应：有丝分裂（M 期）的细胞很敏感；间期细胞中，G2 时相最敏感，
射线分割照射每次 2Gy，累计计量 20Gy，口腔粘膜则出现融合性粘膜炎，急性损伤
不存在累积性效应。
涎腺损伤最早出现口干，腮腺、颌下腺可有疼痛、肿大变硬
人体的浆液性腺泡（腮腺）对放射线高度敏感，而黏液腺泡（舌下腺、小涎腺）相对不
敏感
放射对涎腺功能的影响：流率降低，唾液成分
及蛋白成分升高，而
降低，SIgA 早期升高，后期减低
合翼片 bitewing radiograph 能同时显示上下颌多个牙的牙冠、牙槽嵴顶。 常用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通及穿通的程度， 以及充填物边缘密合情况，确定牙槽嵴顶的破坏性改变。
上颌前部合片 anterior maxillary occlusal radiograph 正常图像能显示上颌前部全貌：切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙、腭中 缝。 常用于观察上颌骨前部骨质变化及乳、恒牙的情况。
优点 缺点
分角线技术 操作简便
拍摄多根牙时，图像变形、失 真明显
平行投照技术 图像较准确、真实地显示牙及 牙周结构的形态和位置关系 操作费时，需要用持片夹和定 位装置
正常图像 1. 牙颈部 Burnout 征象 cervical burnout:有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密
度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，为正常影像，勿与根部龋混淆。 2. 牙槽骨（牙槽突）：正常高度达牙颈部
放射性骨坏死 osteoradionecrosis：成人颌骨接受总剂量超过 65Gy 照射时，可发生颌骨
坏死，其发生主要与放射剂量有关，下颌多见。组织学观察可见骨细胞丧失，呈无菌性
坏死，小动脉内膜炎及周围炎，管腔狭窄甚至闭锁，颌骨极易感染及损伤，发生放射性
骨髓炎 随机效应：使体内遗传物质发生改变，可致癌及遗传性疾病