血吸虫病

晚期血吸虫病
（1）发热： 患者均有发热，体温可达39-40℃ 多呈间隙热，驰张热及不规则热次之，稽 留热少见。 热程多在1月左右，长者可达数月之久。 一般无显著的毒血症状，但重型患者可伴 有 意识淡漠、听力下降，重者伴有贫血、 消瘦及浮肿等。
异位血吸虫病
临床表现
急性血吸虫病
临床表 现
慢性血吸虫病
（2）消化道症状： 大多有食欲不振、腹胀、腹泻、腹泻与便秘交 替出现，大便可呈脓血便，日大便次数多在10次 以内，重者可有腹部压痛与柔韧感，尚可有腹水 形成。
流行病学
２、传播途径 接触传播:皮肤或黏膜接触含尾蚴的疫水而受感染. 构成传播途径必备三个条件，即 带虫卵的随粪便入水、 钉螺的存在、 易感者接触疫水。
流行病学
３、人群易感性
普遍易感.以从事农业和渔业青壮年劳动者多见， 该病主要流行于长江两岸及其以南的湖沼地区的13个省、市、 自治区，以夏秋季为感染高峰，流行区与钉螺分布的区域一致。
概述 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 诊断与治疗要点 护理诊断与护理措施
概
述
日本血吸虫病（schistosomissis）是由日本 血吸虫寄生在人体门静脉系统引起的疾病。 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。 主要病变为虫卵引起的肝脏和结肠的肉芽肿。
概
临床特征
述
急性期有发热、肝肿大与压痛、腹泻、脓血便、血中嗜酸 性粒胞显著增多； 慢性期以腹泻,肝脾肿大为主； 晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，发展成为门静脉高 压、巨脾、腹水和发育障碍。
晚期血吸虫病
异位血吸虫病
临床表现
急性血吸虫病
临床表 现
（3）过敏反应：以荨麻疹多见。可出现血管 神经性水肿、全身淋巴结肿大与压痛。 （4）呼吸系统症状：轻度咳嗽，胸痛，少数 患者痰中带血，但肺部体征不明显。
慢性血吸虫病
晚期血吸虫病
（5）肝脾肿大：90%的患者肝肿大与压痛， 以左叶尤为明显，约50%的患者有不同程 度的脾肿大。
临床表现
急性血吸虫病
临床表 现
慢性血吸虫病
（2）腹水型：患者腹部膨隆（大 量腹水）、食道静脉曲张、腹壁 静脉怒张、双下肢水肿。常因并 发消化道出血、肝性脑病、感染 而死亡。
腹水、脐疝形成
晚期血吸虫病
异位血吸虫病
血吸虫病：大量腹水
临床表现
急性血吸虫病
临床表 现
慢性血吸虫病
（3）侏儒型： 自幼反复感染者可引起生长发 育障碍，表现为身材矮小、第二 性征发育不全，但智力发育正常。
鉴别诊断
慢性血吸虫病肝-脾 型应与 无黄疸型病毒性肝 炎鉴别。 后者食欲减退，乏力， 肝区疼痛与肝功能 受损均较明显。
鉴别诊 断
鉴别诊断
急性血吸虫病 患者有腹泻，便 血者粪便孵化阳 性，而且毛蚴数 较多，应与阿米 巴痢疾、细菌性 痢疾相鉴别。
鉴别诊 断
鉴别诊断
别鉴诊 断
晚期血吸虫病 与门脉性和坏死后肝硬化的鉴别，前者常有 慢性腹泻、便血史，门静脉高压引起巨脾与食管 下段静脉曲张较多见，肝功能损害较轻，黄疸、 蜘蛛痣与肝掌较少见，但仍需依赖多次病原学检 查才能鉴别。
并发症
（二）肠道并发症
流行区患者的被切除阑尾标本 中找到血吸虫卵者占31%，常是 急性阑尾炎的诱因之一，且易穿 破并发腹膜炎或局限性脓肿。 严重的结肠病变可引起肠腔狭窄， 并发不完全性肠梗阻，以乙状结 肠与直肠为多。 此外血吸虫病患者结肠肉芽肿 偶可并发结肠癌，发病年龄较轻， 大多为腺癌，恶性程度较低，转 移较晚。
并发症
并发症
（三）肝昏迷 晚期病人并发肝昏迷多 为腹水型，多由于大出血、 大量放腹水，过度利尿等 诱发。 （四）感染 由于患者免疫功能减退， 低蛋白血症、门脉高压等， 及易并发感染。如病毒性 肝炎、伤寒、腹膜炎、兰 尾炎等。
并发症
诊
（一）诊断
断
诊断
1、流行病学： 有血吸虫疫水接触史 2、临床特点： 急性:有发热,过敏反应,腹 痛,腹泻,肝脾肿大; 慢性:痢疾样症状,肝脾肿 大或门脉高压等. 晚期:有巨脾,腹水,侏儒型.
预
后
预后
随访2～7年，病死率16.4%， 主要死于 肝功能衰竭或并发原发性肝癌； 晚期血吸虫病死亡者中 96%检出HBV-DNA， 29%查出HCV-RNA或双重感染，故晚期 血吸虫病合并病毒性肝炎的病死率显著高于单 纯血吸虫病肝纤维化病人。
急性期白细胞升高及嗜酸 性粒细胞显著增高(可达90%)，
实验室检查
2、肝功能检查：
急性血吸虫病病人血清中 球蛋白显著增高，血清ALT也 轻度增高。晚期病人血清蛋白 明显降低，A/G比例下降或倒 置。
实验室检查
3、粪便检查 ；
直接涂片:镜检阳性 率不高 粪便沉渣浓集法和孵 化法可提高阳性率， 常需反复多次检查以 免漏诊。重度感染者 做大便内虫卵计数。
实验室检查
实验室检查
实验室 检查
4、直肠粘膜活组织检查 直肠镜检可见到虫卵结节，从钳取的粘膜组织中镜 检可见到虫卵。但应防止出血和穿孔。
实验室检查
5、免疫学检查 其方法有皮内试验、 酶联免疫吸附试验、 尾蚴膜试验、 环卵沉淀试验、 间接血凝试验等。 其阳性提示血吸虫感染， 不能区分治愈者与现症患者。 6、其他 B超对肝脏进行检查。CT对肝、 脑进行检查。
发病机制
③、这些淋巴因子吸引巨噬细胞及嗜酸粒细胞 等聚集到虫卵周围形成肉芽肿； ④、卵内毛蚴衰老或死亡，SEA的释出量减少， 消失后肉芽肿退化和局部纤维化。最后，发展 为纤维化与疤痕组织。
病理改变 1．结肠病变
主要在直肠、乙状结肠与降结肠。 急性期病变为粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆 积的虫卵结节， 溃破后形成浅表溃疡，排出脓 血便； 慢性期由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起 息肉样增生与结肠狭窄、肠系膜增厚与缩短、大 网膜缠结成团等病变。
概
述
寄生于人体的血吸虫有 日本血吸虫、 埃及血吸虫、 曼氏血吸虫、 湄公血吸虫和 间插血吸虫5种。
概
述
全球有75个国家有一种或多种血吸虫病流行。 据世界卫生组织估计，6亿人受血吸虫感染威胁， 约2亿人受感染。分别流行于亚、非、拉及中东 广大地区等国家。
概
述
我国流行的是日本血吸虫，已流行有2100年历 史，主要分布于长江以南十三省、市、自治区等 广大地区（江浙、两湖、两广等地，特别是太湖、 洞庭湖等）。 建国前在流行区造成大量人口死亡，使之田园荒 芜。
病原学
寄生部位： 门静脉系统
据统计 50%的虫卵沉积于结肠壁， 23%进入肝脏， 16%从大便排出。 10%在小肠壁内。在组织内 沉积的虫卵约3周内死亡。 在日本血吸虫生活史中， 人是终末宿主， 钉螺是必须的唯一中间宿主， 多个动物为储存宿主。
流行病学
１、传染源
患者和病牛是主要 传染源， 其他家畜和野生哺 乳动物被感染后亦可 传播本病。
异位血吸虫病
临床表现
急性血吸虫病
临床表 现
慢性血吸虫病
2、慢性血吸虫病 流行区多数患者由于小量多次重复感染 或迁延不愈所致。 轻者可无自觉症状；一般仅有腹痛、腹 泻、大便多稀薄，偶可便中带血，重者排 脓血便，时愈时发，患者消瘦，肝脾肿大 为主要体征。
晚期血吸虫病
异位血吸虫病
临床表现
急性血吸虫病
临床表 现
晚期血吸虫病
异位血吸虫病
临床表现
临床表现
急性血吸虫病
临床表 现
慢性血吸虫病
晚期血吸虫病
4、异位血吸虫病： 指虫卵沉积在门静脉系统以外 的脏器所引的损害，以肺和脑血吸 虫病多见。 （1）肺血吸虫病：最多见，实质 上是急性血吸虫病的一种表现，主 要依靠胸片弥漫云雾状、点片状、 粟粒样阴影，以中下肺野为多。
实验室检 查
并发症
并发症
（一）肝纤维化并发症 晚期血吸虫病患者并发食管下段或胃底静脉曲张者占2/3以上。 曲张静脉破裂引起上消化道大出血者占16.5%～31.5%， 临床症状为大量呕血与黑粪，可引起血压下降与失血性休克， 病死率为15%。 约半数病人有反复多次大出血史。 上消化道大出血后可出现腹水或并发肝性脑病。
病理改变
2．肝脏病变
早期 肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒为虫卵结节；
晚期 肝脏门静脉分支周围与门静脉区纤维组织增生，产生干线型 肝纤维化。 肝表面有粟粒样、多少不等的虫卵结节与结缔组织的沟纹。
小结节性肝硬化
大结节性肝硬化
病理改变
3．异位损害
是指虫卵（或） 童虫迷走和寄生在门 静脉系统之外的器官 引起病变，以肺与脑 血吸虫虫卵沉积引起 的病变相对较多。
发病机制
尾蚴→ 皮肤→ 童虫→ 成虫 ↓
含毛蚴的虫卵释放 的抗原物质称为虫 卵可容性抗原，此 种抗原可诱发肉芽 肿形成。
虫卵
感染初期，尾蚴 侵入皮肤引起皮 炎，童虫移行于 肺时，引起肺点 状出血。童虫发 育为成虫后产卵。
（引起病变的主要原因）
↓ 虫卵抗原 ↓
虫卵肉芽肿
（基本病理变化）
发病机制
由于日本血吸虫产 卵量大，引起的虫 卵肉芽体积较大， 其中央出现坏死现 象，形成嗜酸性脓 肿。虫卵周围出现 抗原抗体复合物沉 积于肉芽肿内，称
诊
断
诊断
3、实验室检查 （1）寄生虫学检查 粪便中查到虫卵 或孵化出毛蚴 (2) 直肠粘膜活组织 检查出活虫卵是确 证的依据
诊
2．免疫学检查 方法很多，包括 血吸虫抗原皮内 试验及检测成虫、 童虫、尾蚴与虫 卵抗体的血清免 疫学试验：
断
诊断
鉴别诊断
鉴别诊 断
（二）鉴别诊断 急性血吸虫病有误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、 粟粒性肺结核等。血象中嗜酸粒细胞显著增多有 重要诊断价值，不可忽视。
临床表现
潜伏期一般为1个月左右.血吸虫病的表现复 杂呈多样化，按病程和主要临床表现分为: 急性血吸虫病、 慢性血吸虫病、 晚期血吸虫病和 异位血吸虫病
临床表现
急性血吸虫病 急性血吸虫病 多见于一次大量感染尾蚴 者，起病较急，临床上以发热等全身症状 为主。
慢性血吸虫病
晚期血吸虫病
异位血吸虫病
临床表现
建国后，血吸虫病的防治工作取得了巨大的成就。 据调查有1千多万患者，已治愈的900多万，病牛 已治愈56万头，已有278个县消灭了血吸病， 但近几年来血吸虫病又有抬头之势。
病原学
日日 本 本 血 血 吸 吸 虫 虫 生 生活 活史 史

血吸虫成虫雌雄异体，常合抱在一起， 雌虫在肠壁粘膜下层末梢静脉内产卵， 虫卵随患者或病畜粪便排入水中， 遇适宜温度（25～30℃）孵化成毛蚴， 毛蚴浮游于水中， 在水中遇中间宿主钉螺时，即侵入钉 螺体内，约经2个月后发育成具有感染性 的尾蚴， 当人、畜接触含有尾蚴的疫水时，从受 损皮肤或 粘膜处钻入人体内，数小时后， 经静脉循环、并在其中发育， 一月后发育为成虫，雌雄合抱，逆血 流移行至肠系膜下末梢静脉血管内产卵。
为何博礼现象。
虫卵周围有大量的嗜酸性辐射样棒样物 用以清除、破坏虫卵，并使虫卵抗原局限
Hoeplli现象
发病机制
虫卵肉芽肿形成大致可分4个阶段： ①、虫卵在沉着部位发育成熟，卵内毛蚴分泌可 溶性抗原（SEA）并由卵壳缓慢释出，致敏T细 胞； ②、SEA刺激致敏的T细胞，特别是辅助性T细 胞（Th），产生各种淋巴因子；
预
后
预
后
血吸虫病患者，包括脑型及侏儒症如能早 期接受病原学治疗，预后大多良好。 晚期血吸虫病有高度顽固性腹水，并发上消 化道大出血、黄疸、肝性脑病、原发性腹膜炎以 及并发结肠癌患者预后较差。
预
后
预后
国内报告221例巨脾型晚期血吸虫病患者 肝组织病理检查结果 单纯血吸虫性肝纤维化占59.3%， 血吸虫性肝纤维化合并肝炎占19%， 合并肝炎后肝硬化者占12.2%； 慢性肝炎5.9%， 其他疾病1.6%，
异位血吸虫病
临床表现
急性血吸虫病
临床表 现
慢性血吸虫病
晚期血吸虫病
异位血吸虫病
（2）脑血吸虫病： 急性期表现为脑膜脑炎症状， 如意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、 抽搐、腱反射亢进等。 脑脊液中蛋白和白细胞增多。 慢性型主要表现为癫痫发作，以 局限型癫痫多见。 CT可见高密度结节影。
实验室检查
1、血常规：
急性血吸虫病
临床表 现
尾蚴性皮炎
在接触疫水后数小时 至2～3天内，尾蚴 侵入皮肤处可出现搔 痒性的红色点状丘疹， 称尾蚴性皮炎；
慢性血吸虫病ຫໍສະໝຸດ Baidu
童虫移行经肺可引 起咳嗽、亦可痰中 带血，称童虫移行 症；上述表现数日 内自行消失。
晚期血吸虫病
童虫移行症
异位血吸虫病
临床表现
急性血吸虫病
临床表 现
慢性血吸虫病
慢性血吸虫病
3、晚期血吸虫病 临床主要表现为肝硬变及门静脉高压。 患者长期腹泻、体重下降、劳动力减退， 根据主要表现可分为三型：
晚期血吸虫病
异位血吸虫病
临床表现
急性血吸虫病
临床表 现
（1）巨脾型：脾肿大超过了脐或腹中 线，常伴有脾功能亢进（全血细胞减少）。
慢性血吸虫病
晚期血吸虫病
异位血吸虫病
脾大：晚期可出现脾亢