原发性醛固酮增多症的研究进展

原发性醛固酮增多症的研究进展

发表时间：2012-04-17T10:21:16.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：贾正培

[导读] 肾上腺静脉血激素测定(A VS)是一种超选择性双侧肾上腺静脉插管进行比较的定位诊断方法。

贾正培（包头医学院第二附属医院内蒙古包头 014030）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0234-02

【摘要】原发性醛固酮增多症是引起继发性高血压疾病的一个重要原因。随着其发病率的不断升高，人们对此疾病的认识亦不断提高。血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是原醛（PA）的一个敏感筛查指标，也是评价PA手术预后的指标之一。探讨血浆醛固酮与肾素活性比值测定的影响因素，特别是药物、盐负荷和体位的影响对提高ARR的筛查效率有重要意义。本文就原发性醛固酮增多症的筛选试验、确诊实验及治疗等进行综述。

【关键词】原发性醛固酮增多症发展过程筛选试验确诊实验治疗

原发性醛固酮增多症(简称原醛)是指由于肾上腺皮质自主性醛固酮分泌增多而导致以高血压、低血浆肾素活性(PRA)、高醛固酮血症和低钾血症为特征的临床综合征[1～2]。临床以多饮、多尿、夜尿增多、血压升高、低血钾、高尿钾、碱血症、高血浆醛固酮(ALD)、低血浆肾素活性(PRA)为特征。原醛(PA)最常见的病因是特发性醛固酮增多症和肾上腺腺瘤比较常见的类型是：一侧肾上腺球状带增生引起的原发性肾上腺增生（又称为单侧增生）。家族性醛固酮增多症（包括两种类型FHI和FHII）是比较罕见的类型。本文就原发性醛固酮增多症（PA）的筛选试验(ARR比值及临床症状)进行论述。

1 ARR比值

历史发展：1954年4月，面对一位呈高血压、低血钾，伴神经肌肉症状，被诊断为“失钾性肾炎”的女性患者，Jerome W．Conn根据他对肾上腺皮质激素的病理生理研究，以及不久前天然的肾上腺盐皮质激素醛固酮被分离鉴定，提出此患者的病因为肾上腺盐皮质激素过多。详细的内分泌代谢研究支持Conn的判断。肾上腺手术探查发现一侧肾上腺肿瘤，肿瘤切除后患者被治愈。1964年Corm提出了在高血压患者中根据醛固酮过多及低血浆肾素活性对此综合征进行筛查的创意。提出高血浆醛固酮水平和血浆肾素活性被抑制是PA的特异性表现,可作为PA筛查的联合诊断标准,但由于当时肾素活性检测水平低而使其临床应用受到限制。1981年有学者以ARR为指标,在384例高血压患者中筛查出9例APA。随后ARR以其较高的敏感性和特异性逐渐成为PA查的常用指标。同时研究还发现, PA患者较病程和高血压程度相匹配的原发性高血压患者有更严重的心脏、肾脏损害和糖代谢异常。由于应用ARR在高血压中筛查PA患者的重要性逐渐得到人们认可。2008年由欧洲内分泌学会等5个国际协会共同制定的PA诊治指南(下称指南)也推荐在高血压人群中使用ARR进行PA的筛查。近期有研究者报道, ARR也可作为PA患者预后的评价指标之一。Logistic回归分析显示低水平ARR是影响血压恢复的危险因素。虽然ARR的应用日益广泛,但是由于缺乏统一的判断标准,不同的实验室测定血浆醛固酮水平和血浆肾素活性的方法存在很大的差异,故ARR筛查的切点也有很大的差异。我们从近178例高血压患者中检出15例原醛患者(手术病理证实),所有15例患者均大于240,显示极高的敏感性和特异性。结论：采用本研究试验条件,中国人立位ARR值为240。测定是一项简便、有效的原醛筛查方法,测定时须注意体位、药物、血钾的影响。

随之双侧肾静脉取血（AVS）成为确诊原醛的方法。

2 临床症状

我们筛选原醛病人时，应着重考虑以下几个人群：高血压合并低血钾；难治性高血压；肾上腺瘤伴有高血压;青少年高血压患者；严重高血压；临床医师考虑继发性高血压原因的时候。筛选试验我们需要行卧立位PAC和PRA检查，但应该在停用利尿剂4-6周以后。低血钾会抑制醛固酮的分泌，所以应该在血钾得到控制后再行检查。虽然说ARR比值缺乏一个统一的标准，PAC／PRA值增高至何范围作为筛选PA 的指标尚有争论，但是在原发性醛固酮增多症筛选试验中还是被广泛应用的一个指标。

3 原醛的确诊实验

3.1 高钠试验分为静脉和口服两种方式。

3.2 氟氢可的松试验。

3.3 卡托普利试验。

4 定位诊断

4.1 影像学特别是CT和MRI检查均是定位诊断的较好选择。

4.2 肾上腺静脉血激素测定(AVS)是一种超选择性双侧肾上腺静脉插管进行比较的定位诊断方法。

5 PA的治疗

原发性醛固酮症增多症的治疗主要是根据不同的类型采取相应的治疗方案，APA和单侧肾上腺增生患者首选治疗方法一铡肾上腺切除术，腹腔镜下一侧肾上腺切除术是一种理想的手术方式。IHA患者需给予盐皮质激素受体拮抗剂，其中安体舒通最常用。近期研制的依普利酮是一种选择性醛固酮拮抗药,其对雄激素受体和孕激素受体的亲和力低,可避免上述不良反应,有可能会代替安体舒通。参考文献

[1] illiam F, Young JR. Minireview: primary aldosteronism-changing concepts in diagnosis and treatment. Endocrinology, 2003, 144(6):2208-2213.

[2] Young JR, W illiam F. Primary aldosteronism-treatment options.GrowthHorm IGF Res, 2003, 13(SupplA): S102-S108.