PICC冲封管

冲封管操作要点小结

匀速：血管内压力骤增，血管变硬变肿 脉冲式冲管法：推---停---推---停，充分冲洗


正压推注方法：封管液剩0.5—1ml时，连续不间 断边推边拔针头或旋转分离注射器。
关闭输液卡：近留置针头端导管不应加压，输液卡 位置应尽量靠近头端

明确目的 了解时机 掌握方法 熟悉标准 关注细节
• 建议： – 通常2-20ml，儿童6-10ml – 粘稠药物应大于20ml – 特别限制生理盐水用量病人减半
– 多腔导管要求每个腔都要分别冲封管 法式尺寸 1.9Fr 3.0Fr 4.0Fr 5.0Fr 5.0Fr双 容积ml 0.08 ml 0.32 ml 0.39 ml 0.48 ml 0.33 ml/腔
封管的溶液
随机对照试验表明：使用肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液 封管对非隧道式中心血管通路装臵、经外周穿刺的中心血 管导管（PICC）及输液港进行封管的临床结果相等，由于 没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣。 ——2016，《 INS输液治疗护理实践标准》
封管的浓度
肝素封管液 外周导管： 生理盐水 PICC，CVC： 0-10u/ml 肝素盐水 10u/ml配置： Port ： 100u/ml肝素盐水 12500u肝素钠 透析导管： 1000u/ml肝素盐水 +NS150ml 对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎，若使用，建议 从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每 2-3天监测血小板计数，防止肝素导致血小板减少症发生 ——2011，《INS输液治疗护理实践标准》 肝素盐水的浓度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～ 10u/ml。 ——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》
高级顾问、《美国 INS 输液治疗护理实践标准》
编委的林恩 . 哈达维 (Lynn Hadaway) 提出的最新导 管维护流程 。
A - Assess C - Clear L – Lock
评估 冲管 封管
A- Assess the function of the catheter 导管功能评估
标准 护士在给予药物和溶液前，作为评估导管功能的一个 组成部分，护士应抽回血。 每次输液治疗前应检测导管的回血情况，无回血则说 明导管功能丧失 ——2011，《INS输液治疗护理实践标准》 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静 脉内； 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确 定导管在静脉内。 ——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》
冲封管的量
用于冲封管的最小量取决于导管类型和大小、患者年 龄、输液类型。 建议最小量为（导管容积+外接器容积） × 2 对于采血或输血而言，需要更大的容量。 ——2011，《INS输液治疗护理实践标准》 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或 肝素盐水正压封管 ——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》
封管液保存

常温下保存 开瓶后的生理盐水可保留24小时 配置后的肝素盐水只能保留2小时
维护要点
脉冲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管
正压封管
保证导管通畅
A-C-L是冲封管的金标准
评估——判断导管功能是否健全； 冲洗——避免药物间相互作用，保持导管功能健全； 封管——正确的手法+适当的溶液+最后的Lock
有效、安全的封管
输注药物脂肪乳、白蛋白、TPN、或 其他粘稠性液体时：
不能用重力静滴方式冲管！！！
必须行手动推注方式冲管！！！
冲管的方法
脉冲式冲洗方法，即推一下，停一下，使NS在导管内 形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
直推：水注 只能在导管 中心流动无 法冲洗导管 壁，容易造 成导管腔狭 窄而堵塞导 管
最终，会延长导管正常使用时间减少并发症！
冲管的时机
标准 在每次输液前，应冲洗血管通路装臵（VAD）并抽回血， 以评估导管功能及预防并发症 ——2016，《INS输液治疗实践标准》 在每次输液之后，应冲洗血管通路装臵，以清除导管 内腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险 ——2016，《INS输液治疗实践标准》
冲管的时机
1、输液给药前后 2、不相容液体间 3、导管使用间隙期 4、采血、输注血制品后 5、输注乳剂制品每4小时（院内） 6、连续微量输注药物每12小时（院内）
目的
◦ 减少沉积、维持通畅 ◦ 避免堵塞/药物间反应 ◦ 很多药物间都有配伍禁忌 ◦ 药物沉淀在导管内形成堵塞
没有足够冲管会造成什么后果？
发生并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积
CRBSI 机械阀 TPN/输血
冲管的时机
标准 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应 该冲洗导管； 每一次输液之后，应该冲洗导管，以便将输入的药物 从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。 ——2011，《INS输液治疗护理实践标准》 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物 输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再 接下一种药物继续输注。 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血 管道； PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 ——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》
L- Lock 封管
定义
输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封 管，维持导管通畅。 标准 在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装臵，以 减少血管通路装臵阻塞发生的危险。 ——2011，《INS输液治疗护理实践标准》 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水 或肝素盐水正压封管 ——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》
垫江县人民医院 中医肿瘤科 XXX
冲封管的目的
冲封管的方法及要求
一、冲封管的目的
将导管内残留的药物或血液冲入血流，减少 药物沉积及药物间配伍禁忌，避免导管堵塞及残 留药液刺激局部血管，保持静脉输液通路的通畅。
二、冲封管的方法及要求
A-C-L 导管维护最佳实践标准是由曾担任美 国血管通路学会主席，目前担任美国 INS 学会的
封管关键方法 ——正压封管
肝素帽：
剩余0.5-1ml时，将针尖退出，留约 0.5-1cm在肝素帽内，持续推注封管液， 边推边拔出针头，推液速度大于拔针速 度，针头有液滴为最佳
无针正压接头：
推封管液至剩余0.5-1ml时，边推 边旋空针直至退出接头，接头处有液 滴为最佳
注:注射器内要有剩余液体
冲封管步骤
L- Lock 封管
定义
输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封 管，维持导管通畅。 标准 输液结束冲管后应对血管通路装臵进行封管，可以 减少内腔堵塞和导管相关性血流感染的风险 ——2016，《INS输液治疗护理实践标准》
封管的溶液
护士应评估使用肝素封管液的禁忌症。 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使 用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 由于中心静脉导管的风险和费用，建议使用肝素封管液。 ——2011，《INS输液治疗护理实践标准》 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝 素盐水正压封管 ——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》
C- Clear 冲管
定义 将导管内残留的药液和血液冲入血管。 标准 护士在给予药物和溶液前，如果遇到阻力和/或不能抽 出回血，不能用力冲洗导管。 ——2011，《INS输液治疗护理实践标准》 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力 或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强 行冲洗导管。 ——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》
SAS S A S 生理盐水 给药 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液
夹闭导管方法
目的： 患者安全问题 – 预防气体栓塞 预防血液回流至管腔 维持导管腔内的正压效果 方法： 夹输液夹：一手持小夹子，一手 快速将延长管（拿捏输液接头一 端）推至输液夹底部 ，输液夹应 夹至延长管近穿刺端。
规格 Full满的 Empty空的 120–150psi 25 psi 15 psi
1ml
3ml 5ml
>300 psi
>40 psi >40 psi
10ml
<25 psi
10 psi
注射器与预冲式冲洗器 一次性使用装臵，包括单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲封 管的首选。一个容器只用于一个患者。
预充式冲洗器： NS 减压 无菌or洁净
硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力 (137.9—275.8Kpa)
注射器与预冲式冲洗器
标准 推荐使用预充导管冲洗器来进行冲封管，因为有大量 的文献和询证支持预充式导管冲洗器在减少污染，提 高工作效率等方面都有卓越表现。 如果使用输液袋中的生理盐水，一方面会带来污染和 针刺伤的风险，同时也不便储存，如果标识不当，还 会带来错误用药的风险。 ——2016，《INS输液治疗护理实践标准》
C- Clear 冲管
定义 将导管内残留的药液和血液冲入血管。 标准 在每次输液前，应冲洗血管通路装臵（VAD）并抽回血， 以评估导管功能及预防并发症 ——2016，《INS输液治疗实践标准》 在每次输液之后，应冲洗血管通路装臵，以清除导管内 腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险 ——2016，《INS输液治疗实践标准》
冲管的溶液
应使用不含防腐剂的NS进行冲洗。 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存 在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； 当药物与NS不相容时，应先使用5%GS冲管，然后再用NS/ 肝素盐水冲封管。 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该 其去冲洗出管腔。 ——2011，《INS输液治疗护理实践标准》
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净
直冲与脉冲比较
注射器的选择
为避免导管损伤，可用最小10ml的注射器抽吸，或压力较 小的预冲式冲洗器。 不应使用高压注射泵通过PICC、CVC、PORT推注造影剂， 除生产厂家说明具有耐高压功能导管外 ——2011，《INS输液治疗护理实践标准》 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或 一次性专用冲洗装臵。 ——2014，《静脉治疗护理技术操作规范》 PICC\CVC\PORT必须使用10ml 以上注射器! PVC没有规定注射器型号！ 除耐高压管外禁止使用高压 注射器!
A- Assess the function of the catheter 导管功能评估
标准 在每次输液前，应冲洗血管通路装臵（VAD）并抽回 血，以评估导管功能及预防并发症 ——2016，《INS输液治疗实践标准》
要求 导管臵管期间——评估导管是否已被恰当放臵 导管留臵期间——评估留臵导管的开放情况 每次输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 具体方法 连接PVC后打开NS输液，观察滴数是否通畅； 中心静脉导管回抽是否见血，回血是否通畅； 术肢有无肿胀不适，穿刺点有无红、肿、热、痛、 渗血渗液等； 贴膜有无松动，导管外露刻度有无变化； 使用过程中，输液速度有无改变、回抽及冲封管是 否通畅