PICC的操作与维护

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置管后出现的并发症
1、机械性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活
体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致。 5、消毒 6、准备插管 7、静脉穿刺 8、放置导管 9、完成插管 10、抽吸和冲洗 11、连接输液系统及固定导管 12、封闭导管 13、导管定位 X线检查
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PICC导管置入长度测量方法
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PICC操作后记录
1、记录内容 导管型号 导管的长度与内径宽度 外露段的长度 穿刺置管部位、臂围 选择注射血管 导管放置时间 放置过程 放置时出项的任何情况 导管留置在左侧或右侧
4.5ml，因此血混有肝素盐水不用换注射器直接推进血管，第3 次抽出血可直接送检，取血后连接或重新封管）。 6、需长期输液治疗，如输入抗生素、补液和疼痛治疗。 7、早产儿（23~30周）输液。
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PICC的相对禁忌症
1、已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹 象。
2、患者身体条件不能承受插管操作的患者。 3、已知怀疑患者对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血
PICC的操作与维护
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PICC介绍
概念： 经外周静脉插入中心静脉导管(PICC)是指经外 周静脉（主要是贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉）穿刺，将一根生物相容性的、很细的（外 径0.8mm）导管插入并使其尖端位于上、下腔 静脉或锁骨下静脉的深静脉导管置入术
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PICC介绍
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置管静脉解剖位置
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定时检查流速及导管连接口是否安全，输液完毕用稀释肝素液正压封管。 5、注药速度适宜
静脉推注药液时，选择10ml及10ml以上注射器，压力不可过高，速度不可过快，以免管 内压力过高而损坏导管。
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PICC导管留置期间的观察护理
护理
6、封管 应采用正压封管技术，每次治疗结束后用生理盐水20ml冲管，将残留药液全部冲入血管内，再用肝素盐水
4.5ml封管，浓度为每毫升盐水含100U肝素，当肝素盐水注入3ml时，要边退针边推封管液，直至针头退出， 以防止血液回流到导管内造成阻塞；停止输液后应每4~6小时冲管一次；用三通时也需边推肝素盐水边关开 关，开关一定得关死，避免回血导致堵塞。一段时间不输液时用肝素盐水15~20ml每周封管2次，以防堵管。 7、更换接头
3、换膜 更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在导管置入后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或
一周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、脱落等任何污染情况随时更换，使用发 汗剂者要求每48小时更换一次敷料，患者若带导管洗澡时应使用大规格贴膜将暴露段导管固 定器和肝素帽全部贴住，以防止水渗进引起感染；肝素帽或可来福接头每周更换1~2次。 4、保持导管通畅
接头受损松动或导管受损修复需更换接头。首先检查导管，确定由何处剪断，体外至少要保留5cm；消毒 后以90°角剪断导管，去掉导管的受损部分；把连接器的减压套筒部分套在导管外；将导管套到连接器翼 形部分的金属柄上，推进到底，勿出皱褶；把减压套筒上的沟槽与翼形部分上的倒钩对齐，锁死固定到皮肤 上；用贴膜和胶布妥善固定导管；20ml肝素生理盐水冲洗导管，接肝素帽。 8、采血 9、局部观察 注意观察穿刺局部有无红肿，倾听患者的主诉。若出现原因不明的高热，在排除其他部位感染后，应考虑为 导管感染，应立即拔管，并做血培养及导管培养；穿刺侧肢体不能剧烈活动。
重要指征） ●液体输入状况 ●导管有无脱出 ● 测量上臂周长，手臂外展90°在上臂与肘部位之间
进行。如臂围增粗＞2cm或以上，提示发生血栓， 应及时拔管。
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PICC导管留置期间的观察护理
护理：
1、导管固定 用贴膜固定导管，将固定器用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端，胶布贴在透明膜上。
2、防止脱出 换膜时压住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出导管。
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PICC的适应症
1、缺乏外周静脉通道或条件不好，锁骨下或颈静脉插管禁忌，而患 者又不愿意接受股静脉插管。
2、需要反复多次输入刺激性药物（如化疗药）。 3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。 4、需要使用压力泵或加压输液(如全血、血小板、甘露醇等)。 5、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液，前两次抽出血需＞
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PICC与中心静脉导管的比较
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PICC导管留置期间的观察护理
观察：
1、留置导管24小时内观察 ●前臂有无水肿或青紫 ●穿刺点有无出血 ●穿刺点部位有无红肿或血肿 ●穿刺点上方有无发红、硬、出现条索状线或疼痛 ●患者有无不适感，如头痛、发热
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PICC导管留置期间的观察护理
2、留置过程中观察 ●穿刺点有无红，液体渗出或水肿 ●穿刺点周围有无疼痛或硬结 ●体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的
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PICC的材料
目前PICC由硅胶等材料制成，导管及导丝具 有纤细、光滑、柔软的特点，大多数接受 PICC置管的病人感觉良好，无特殊不舒适感， 插管上肢活动自如。
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PICC的优点
操作方法简单、能放置较长时间 插管比较舒适容易固定，不需严格限制上臂活
动 很少发生气胸、血胸或空气栓塞 改变经周围静脉输液不足情况 感染等并发症发生率较低、可用于多种输液目
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PICC操作后记录
2、留置中记录 导管留置状况（有无并发症）、臂围、输液
情况、换膜时间、体位变动对输液有无影响、 解决方法等。
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影响PICC导管流速的因素
患者的基本情况 患者的体位 静脉壁的完整性 静脉系统的阻力 液体的渗透压 注射泵的压力 不适当的导管固定可导致打折，影响流速 导管的型号，主要与长度和内径有关。
管外科手术史。 6、局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、
免疫抑制者慎用）。 7、3F导管不能用于抽血。
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PICC的操作流程
1、确定穿刺静脉和插管入点 2、测量置入导管的长度 3、导管尖端放入上腔静脉：患者臂与身体成90°角，测量自预定插入点至右锁骨头，
然后向下至第3肋间，一般为42~50cm。 4、导管尖端放入锁骨下静脉：从预穿刺点沿静脉至胸骨切迹，再减去2cm。注意：