肠内肠外营养基础知识培训
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(蛋白质测量的依据: 蛋白质的量 = 6.25 x N )
碳水化合物
4) 消化: 淀粉 糊精和麦芽糖 单糖
5) 吸收: 单糖
6) 代谢: 所有单糖在肝脏转化为葡萄糖, 葡萄糖 产生能量. 糖元储备在肝脏和肌肉.
脂肪
脂肪的消化吸收:
甘油三酯 胆汁 脂肪酸+甘油 肠粘膜 甘油三酯 胰脂酶
淋巴 乳糜微粒
1克脂肪
9 Kcal ( 30～35%)
1克碳水化合物 4 Kcal ( 50～60%)
每天能量需求: 健康成人 35～45 Kcal/kg/day
蛋白质
消化: 蛋白质 --- 多肽 --- 短肽,游离氨基酸
吸收: 游离氨基酸; 短肽.
代谢: 氨基酸的转换; 蛋白质的合成; “燃烧”提供能量.
消化道的功能
分泌、蠕动、消化、吸收
消化：摄入食物中的营养成分逐步分解为能被 小肠粘膜吸收的单一的分子形式的过程。
吸收：消化过程后，营养成分经小肠粘膜吸收 并转运到肝脏而被利用。
口腔
• 搅拌 • 唾液 • 味觉 • 吞咽
小肠
长度： 4～6米
组成：
十二指肠 空肠 回肠
小肠粘膜结构特点：小肠皱襞 小肠绒毛 微绒毛
建议标准: NPC : N = 130 : 1
膳食纤维:
一部分单糖、多糖以及它们的衍生物，不能 直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物.
功能: 经结肠内细菌发酵作用，产生短链脂肪酸； 促进结肠对水和电解质的重吸收； 维持正常的肠道功能，预防腹泻和便秘； 增加粪便重量，改善便质.
膳食纤维的分类
非淀粉多糖
小肠是如何消化、吸收营养素的？
营养学基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
人体的化学组成
基本化学组成: 蛋白质, 脂肪, 碳水化合物, 矿物质, 水 机体组成:
BF体脂25% LBM瘦体群75%
骨骼肌 BCM体细胞群40% 内脏
• 能量消耗测定 • 氮平衡测定：
氮平衡(B) = 氮入量(I) - 氮出量( U + F + O)
营养不良的分类
1. 蛋白质-能量营养不良 (消瘦型)
2. 蛋白质营养不良 (恶性营养不良)
3. 混合性营养不良 (长期营养不良)
营养学基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
七大类营养素
1. 蛋白质 2. 脂肪 3. 碳水化合物 4. 维生素 5. 矿物质 6. 微量元素 7. 水
能量
机体的能量需要优先于其他所有需要.
测定单位: 千卡 (Kcal)
千焦 (KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ)
作用: 肌肉运动,代谢反应,维持体温,传递神经冲动.
来源: 1克蛋白质 4 Kcal ( 10～15%)
营养不良的原因和结果
并发症
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长
医疗费用增高
临床营养治疗的意义
• 满足病人营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
非纤维素多糖
纤维素 菊粉、低聚果糖
可溶性非纤维素多糖 半纤维素
耐消化淀粉
木质素
膳食纤维
功能: 可溶性纤维 --- 酵解产生短链脂肪酸. --- 降低单糖吸收速度, 改善糖耐量.
不溶性纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能.
来源: 植物, 蔬菜, 粗质谷物. 需要量: 健康成人每日摄入纤维 30克.
Reference: 2002 ASPEN
肠内营养的适应证
1. 无法进食、进食不足、禁忌； 2. 胃肠道疾病： 3. 胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、 4. 胰腺疾病、肠道准备、神经性厌食、 5. 胃瘫、各种疾病导致的顽固性腹泻、…； 3. 胃肠道外疾病： 4. 肿瘤放疗/化疗的辅助、术前/术后营养支持、 5. 烧伤/创伤、心血管疾病、肝病、肾病、 6. 肠外营养的过渡、先天性氨基酸代谢缺陷、 7. ……
其它组织细胞 ECM细胞外支持组织35%
营养指标的测定
1. 静态营养指标
身高体重指数 对营养状况的粗略估计, 易受人体中水份含量的影响
皮肤折褶厚度 反应人体中脂肪的储存 肌酐身高指数 反应人体肌肉总量 血清蛋白水平 反应人体内脏蛋白质状况 淋巴细胞计数 反应细胞免疫功能
营养指标的测定
2. 动态营养指标
产品基础知识培训
•肠内营养基础知识 • •肠内营养制剂产品系列及竞争产品比较 • •肠内营养输注用品系列及竞争产品比较 • •肠内营养的实施及并发症预防/处理 • •肠内营养在临床各科的应用
营养基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
Hale Waihona Puke Baidu
什么是临床营养？
以临床治疗的手段供给病人各种营养素。
肠内营养 完整的临床营养概念：
肠外营养
临床营养的现状
欧洲 美国 中国
肠内营养
肠外营养
8
：1
10 ： 1
1
： 20
肠内营养还是肠外营养？
If the gut works, use it !
只要胃肠道有功能，就要使用它！
肠外营养仅用于： 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时。
中链脂肪酸吸收最快(无须重新组合,直接进入门静脉), 需胆汁, 脂肪酶最少.进入线粒体产能时，不需肉毒碱 转运，减轻网状内皮细胞负荷及肝细胞浸润，更适合于 肝功能不良的病人。
脂肪的代谢: 脂肪氧化产生能量; 肝脏是重要的脂肪代谢中心.
非蛋白能量/氮的比值( NPC : N )
NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白质的比例 关系, 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否 足以达到节氮效应.
水
水是生命所必需的. 占体重的 65～70% 功能: * 溶剂
* 载体 * 润滑 * 调节体温 来源: 饮品, 水果, 蔬菜. 需求: 正常人一般情况下每天需要约 2500毫升水. (每摄入 1千卡能量需要 1毫升水) 保持机体水平衡十分重要.
营养学基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
碳水化合物
4) 消化: 淀粉 糊精和麦芽糖 单糖
5) 吸收: 单糖
6) 代谢: 所有单糖在肝脏转化为葡萄糖, 葡萄糖 产生能量. 糖元储备在肝脏和肌肉.
脂肪
脂肪的消化吸收:
甘油三酯 胆汁 脂肪酸+甘油 肠粘膜 甘油三酯 胰脂酶
淋巴 乳糜微粒
1克脂肪
9 Kcal ( 30～35%)
1克碳水化合物 4 Kcal ( 50～60%)
每天能量需求: 健康成人 35～45 Kcal/kg/day
蛋白质
消化: 蛋白质 --- 多肽 --- 短肽,游离氨基酸
吸收: 游离氨基酸; 短肽.
代谢: 氨基酸的转换; 蛋白质的合成; “燃烧”提供能量.
消化道的功能
分泌、蠕动、消化、吸收
消化：摄入食物中的营养成分逐步分解为能被 小肠粘膜吸收的单一的分子形式的过程。
吸收：消化过程后，营养成分经小肠粘膜吸收 并转运到肝脏而被利用。
口腔
• 搅拌 • 唾液 • 味觉 • 吞咽
小肠
长度： 4～6米
组成：
十二指肠 空肠 回肠
小肠粘膜结构特点：小肠皱襞 小肠绒毛 微绒毛
建议标准: NPC : N = 130 : 1
膳食纤维:
一部分单糖、多糖以及它们的衍生物，不能 直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物.
功能: 经结肠内细菌发酵作用，产生短链脂肪酸； 促进结肠对水和电解质的重吸收； 维持正常的肠道功能，预防腹泻和便秘； 增加粪便重量，改善便质.
膳食纤维的分类
非淀粉多糖
小肠是如何消化、吸收营养素的？
营养学基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
人体的化学组成
基本化学组成: 蛋白质, 脂肪, 碳水化合物, 矿物质, 水 机体组成:
BF体脂25% LBM瘦体群75%
骨骼肌 BCM体细胞群40% 内脏
• 能量消耗测定 • 氮平衡测定：
氮平衡(B) = 氮入量(I) - 氮出量( U + F + O)
营养不良的分类
1. 蛋白质-能量营养不良 (消瘦型)
2. 蛋白质营养不良 (恶性营养不良)
3. 混合性营养不良 (长期营养不良)
营养学基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
七大类营养素
1. 蛋白质 2. 脂肪 3. 碳水化合物 4. 维生素 5. 矿物质 6. 微量元素 7. 水
能量
机体的能量需要优先于其他所有需要.
测定单位: 千卡 (Kcal)
千焦 (KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ)
作用: 肌肉运动,代谢反应,维持体温,传递神经冲动.
来源: 1克蛋白质 4 Kcal ( 10～15%)
营养不良的原因和结果
并发症
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长
医疗费用增高
临床营养治疗的意义
• 满足病人营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
非纤维素多糖
纤维素 菊粉、低聚果糖
可溶性非纤维素多糖 半纤维素
耐消化淀粉
木质素
膳食纤维
功能: 可溶性纤维 --- 酵解产生短链脂肪酸. --- 降低单糖吸收速度, 改善糖耐量.
不溶性纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能.
来源: 植物, 蔬菜, 粗质谷物. 需要量: 健康成人每日摄入纤维 30克.
Reference: 2002 ASPEN
肠内营养的适应证
1. 无法进食、进食不足、禁忌； 2. 胃肠道疾病： 3. 胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、 4. 胰腺疾病、肠道准备、神经性厌食、 5. 胃瘫、各种疾病导致的顽固性腹泻、…； 3. 胃肠道外疾病： 4. 肿瘤放疗/化疗的辅助、术前/术后营养支持、 5. 烧伤/创伤、心血管疾病、肝病、肾病、 6. 肠外营养的过渡、先天性氨基酸代谢缺陷、 7. ……
其它组织细胞 ECM细胞外支持组织35%
营养指标的测定
1. 静态营养指标
身高体重指数 对营养状况的粗略估计, 易受人体中水份含量的影响
皮肤折褶厚度 反应人体中脂肪的储存 肌酐身高指数 反应人体肌肉总量 血清蛋白水平 反应人体内脏蛋白质状况 淋巴细胞计数 反应细胞免疫功能
营养指标的测定
2. 动态营养指标
产品基础知识培训
•肠内营养基础知识 • •肠内营养制剂产品系列及竞争产品比较 • •肠内营养输注用品系列及竞争产品比较 • •肠内营养的实施及并发症预防/处理 • •肠内营养在临床各科的应用
营养基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
Hale Waihona Puke Baidu
什么是临床营养？
以临床治疗的手段供给病人各种营养素。
肠内营养 完整的临床营养概念：
肠外营养
临床营养的现状
欧洲 美国 中国
肠内营养
肠外营养
8
：1
10 ： 1
1
： 20
肠内营养还是肠外营养？
If the gut works, use it !
只要胃肠道有功能，就要使用它！
肠外营养仅用于： 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时。
中链脂肪酸吸收最快(无须重新组合,直接进入门静脉), 需胆汁, 脂肪酶最少.进入线粒体产能时，不需肉毒碱 转运，减轻网状内皮细胞负荷及肝细胞浸润，更适合于 肝功能不良的病人。
脂肪的代谢: 脂肪氧化产生能量; 肝脏是重要的脂肪代谢中心.
非蛋白能量/氮的比值( NPC : N )
NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白质的比例 关系, 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否 足以达到节氮效应.
水
水是生命所必需的. 占体重的 65～70% 功能: * 溶剂
* 载体 * 润滑 * 调节体温 来源: 饮品, 水果, 蔬菜. 需求: 正常人一般情况下每天需要约 2500毫升水. (每摄入 1千卡能量需要 1毫升水) 保持机体水平衡十分重要.
营养学基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗