肠内肠外营养基础知识培训
肠内肠外营养制剂及特点
肠内肠外营养制剂及特点(中营销售人员基础知识之一)人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。
这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水，它们对保证人体的生长发育，维持恒定的体温，补充人体的物质消耗，增强机体对疾病的抵抗力，提高各种生理功能和延长寿命等，有着极为重要的作用。
蛋白质，脂肪，碳水化合物是人体能量的来源，三者统称产能营养素，我国成人碳水化合物占总能量的55％～65％，脂肪20％～30％，蛋白质10％～15％。
营养制剂系指维持机体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内营养制剂与肠外营养制剂。
选择肠内营养抑或肠外营养依患者的胃肠功能及疾病的种类而定，肠胃功能健全时首选肠内营养。
肠内营养 enteral nutrition。
一、肠内营养概念与发展历史肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。
二、肠内营养的适应症凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。
①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
三、肠内营养制剂的组成1、氮源形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。
2、糖类形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖。
3、脂肪类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。
4、维生素和微量元素全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。
5、纤维素膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。
种类：可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树胶和植物多糖等不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维素生理作用：可溶性纤维：（1）缓解葡萄糖在小肠的吸收；（2）降低血清胆固醇；（3）延缓胃排空。
肠外营养组培训计划方案
一、培训背景肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）在临床治疗中发挥着重要作用，尤其在危重症患者、胃肠道功能障碍患者中，是维持患者营养状况、促进康复的关键治疗手段。
为提高医护人员肠外营养应用水平，保障患者安全，特制定本培训计划方案。
二、培训目标1. 提高医护人员对肠外营养重要性的认识，强化肠外营养在临床治疗中的应用。
2. 熟练掌握肠外营养的适应症、禁忌症、配方选择、输注方法及并发症的预防和处理。
3. 增强团队协作能力，提高肠外营养治疗的整体效果。
三、培训对象1. 各级医院从事肠外营养专业的外科、内科、ICU、急诊科、肿瘤科、营养科等各科室的主任、医师、营养师、护士、药剂师等。
2. 对肠外营养感兴趣的医护人员。
四、培训内容1. 肠外营养基础知识- 肠外营养的定义、分类、作用及适应症- 肠外营养的生理机制及代谢途径- 肠外营养的禁忌症及并发症2. 肠外营养配方及选择- 常用肠外营养制剂的组成、特点及适用范围- 肠外营养配方的制定原则及注意事项- 肠外营养制剂的储存及有效期3. 肠外营养输注方法及设备- 肠外营养输注途径及选择- 肠外营养输注设备的操作及维护- 肠外营养输注过程中的监测及调整4. 肠外营养并发症的预防和处理- 肠外营养相关并发症的类型及表现- 肠外营养并发症的预防和处理措施- 肠外营养并发症的监测及评估5. 团队协作与沟通技巧- 肠外营养团队的组织结构及职责分工- 肠外营养团队内部及与其他科室的沟通协作- 团队协作在肠外营养治疗中的应用五、培训形式1. 讲座：邀请国内知名专家进行专题讲座，深入讲解肠外营养相关内容。
2. 案例分析：通过实际病例分析，提高医护人员对肠外营养临床应用的认知。
3. 实操培训：在模拟操作环境中，让学员亲手操作，掌握肠外营养输注方法及设备的使用。
4. 角色扮演：模拟临床场景，提高医护人员在肠外营养治疗中的应急处理能力。
六、培训时间及地点1. 培训时间：根据实际情况，分为集中培训、短期培训、长期培训等。
临床营养基础知识
临床营养基础知识1临床营养的基本定义1.1临床营养支持（简称临床营养）：是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所至的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。
是20世纪医学的重要成就。
1.2分类：胃肠内营养（Enteral Nutrition, EN/TEN）和胃肠外营养(Parenteral Nutrition,PN/TPN)1.3胃肠内营养：病人需要的合理配比的营养素全由肠内供给。
1.4胃肠外营养：病人需要的合理配比的营养素全由肠外供给。
1.5营养途径的选择：（图1）1.6肠内营养的优势：营养全面、价格低、简便，避免肠内细菌易位。
肠内细菌易位：在无肠内营养时，正常的肠粘膜与肠肌管将萎缩；短肠不能代偿；肠内细菌的滋生失去平衡，肠粘膜屏障发生障隘，分泌性IgA减少，导致肠内细菌易位。
1.7非蛋白质热卡和氮源的概念和生理作用1.7.1非蛋白热卡：由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。
它是机体热卡的主要的来源。
1.7.2氮源：以L－型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨基酸溶液。
供给病人消耗/损失的氨基酸或蛋白质，以满足机体的需要。
1.7.3热量蛋白质比例（热氮比）常用的非蛋白热卡和氮量的比（热氮比）为100～200Kcal:1g或418～836KJ:1g。
最佳非蛋白质热量（Kcal）和氮（g）的比值＝150:1正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。
1.8人体所需的营养物质及生理能量1.8.1 人体代谢所需的七类营养物质水脂肪氨基酸葡萄糖 电解质维生素微量元1.8.2 三大物质生理能量：碳水化合物（葡萄糖） 4.0Kcal/g脂肪 9.0Kcal/g蛋白质 4.0Kcal/g1.9 双能源系统： 葡萄糖＋脂肪1.9.1 能量的生理作用：细胞和组织的生长和功能的维持食物的消化、吸收和利用体温的调节体力活动1.9.2 人体能量的需要：静息能量消耗（REE ）是指一个人在休息时的总能量消耗，它包括：基础代谢率（在休息和禁食状态下消耗的能量）对疾病的生理反应进食的热效应1.9.3 能量需要量可能大量增加的若干疾病：疾病 REE 的增加率选择性手术<10% 严重骨折 10－30％严重感染 25－60％严重烧伤 50－110％1.9.4 葡萄糖作为单一能量来源的缺陷：必需脂肪酸的缺乏：皮炎/伤口愈合延迟和发育不良高血糖症：脂肪肝和免疫功能受损二氧化碳产生过多：呼吸应激反应渗透压过高：多尿÷高渗性昏迷低磷血症：降低组织氧合作用碳水化合物氧化途径饱和：增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍血栓性静脉炎：高浓度葡萄糖液不适宜经周围静脉1.9.5 双能源系统：葡萄糖＋脂肪脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源脂肪供能占机体总能量摄入的30－60％脂肪是高密度能量脂肪乳可以减低输注液体的渗透压在肠外营养中脂肪和糖供能的比例50:50机体对脂肪和糖的基本需要量及最大摄入量：1.9.6双能源系统的优点：提供比葡萄糖作为单一能量来源更生理化的肠外营养减少高血糖症的风险防止碳水化合物氧化途径的饱和预防和逆转肝脏的脂肪浸润（图6）保护肝功能维持正常的免疫功能预防和纠正必需脂肪酸的缺乏（图7）(Askanazi et al Anesthesiology 1991;54;373-7)减少呼吸应激（图8）减少代谢应激促进机体净体重的增加减少液体储留的风险（图9）渗透压提供2000(kcal) 溶液cal/l （毫渗克分子/公斤水）能量所需体积（l）葡萄糖5.5% 225 300 8.8葡萄糖10％400 525 5.0葡萄糖30％1200 2100 1.6葡萄糖50％2000 3800 1.0Intralipid 20% 2000 330 1.0可通过外周静脉输注减少低磷血症的风险2营养支持的发展2.1世界营养支持的发展3应用全肠外营养（TPN）的适应症（ASPEN，1986）3.1TPN作为常规治疗的一部分3.1.1病人不能从胃肠道吸收营养：大量小肠（>70％）切除后；放射性肠炎。
肠外肠内营养专科护士的培养与发展
肠外肠内营养专科护士的培养与发展一、肠外肠内营养的概述（一）肠外肠内营养的发展史肠外营养（parenteral nutrition，PN ）和肠内营养（enteral nutrition，EN ）是近代医学发展最快的领域之一。
肠外肠内营养支持在我国已有近50 年历史。
北京协和医院曾宪九教授于1963 年创建了营养代谢实验室。
1971 年开始进行将营养药物输入体内的代谢研究。
专家共识：当患者肠功能障碍时应用肠外肠内营养支持可维持生命、改善营养、提高生存质量。
（二）肠外肠内营养的适应证早期肠外肠内营养是治疗肠漏、短肠综合征、炎性肠病等疾病的重要措施。
逐步发展为重症胰腺炎、肿瘤、器官移植、营养不良病、围手术期及危重病人不可缺少的重要治疗措施。
（三）肠外肠内营养的意义1. 我国住院病人中，约30%-60% 出现营养不良，老年病人可达50%，恶性肿瘤病人高达85%。
2. 营养支持的目的是维持和改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能，促进患者康复。
3. 营养支持已经参与或成为一种临床治疗方法。
4. 应用营养支持对维持危重患者生命，改善营养状况、提高生存质量起着重要作用，同时也提高整体治疗水平。
（四）肠外肠内营养领域护士的职责对营养治疗过程中的护理监测；对营养治疗输入设备的护理监测；对病人、家属及其他护士进行宣教并提供咨询。
目前在我国肠外肠内营养领域中还未形成明确的护理专业，但在多年的实际工作中，护理在营养支持过程中扮演着非常重要的角色。
从住院病人的营养评估到营养支持治疗的具体实施以及实施后的病情观察、记录、资料收集等方面，护士几乎承担了全部的工作内容。
（五）肠外肠内营养领域中-专科护士现状1. 国外现状国外现状：设有营养支持小组（nutritional support team，NST ），包括医生、护士、药师和营养师组成。
通过大量的临床实验以及研究显示由营养支持小组共同完成患者的营养支持治疗，可以避免不合理应用肠外肠内营养支持造成的并发症。
执业药师 继续教育 肠内肠外营养基础知识
肠内肠外营养基础知识单选题:每道题只有一个答案. 1—宏量营养素包括什么？A。
蛋白质B。
脂肪C。
碳水化合物D。
以上均是2—标准蛋白质的含氮量大约为多少？A。
10％B。
16％C.20%D.30%3—下列哪个属于必需氨基酸？A.丝氨酸B。
甘氨酸C.蛋氨酸D.谷氨酸4—1g蛋白质的供能是多少kcal？A.10kcalB。
4kcalD。
1kcal5—饱和脂肪酸分子结构中含有___个双键？A.0个B。
1个C。
2个D。
5个6—下列哪项不能减轻乳糖不耐受症状？A。
选择酸奶、奶酪等发酵型奶制品B.选择低乳糖奶C。
空腹饮奶D。
每次少量饮奶、分多次喝7-下列关于膳食纤维，哪项正确?A。
口感粗糙的食物中才有纤维B。
纤维可以排出废物，留住营养C.肠胃不好的人要多补充纤维D.健康成人每日推荐膳食纤维摄入量为30g 8-下列事物中含铁量最低的是？A。
鸭血B。
蛏子D。
油菜9-下列哪项不属于脂溶性维生素? A。
VAB。
VBC。
VDD。
VE10-下列哪项不利于提高基础代谢? A。
充足的睡眠时间B。
吃晚餐C.摄入足够蛋白质D。
增加身体肌肉量。
肠内营养通路理论基础与技能实操答案-2024年华医网继续教育
肠内营养通路理论基础与技能实操答案2024年华医网继续教育目录一、营养和肠内营养基础 (1)二、肠内营养途径的建立——徒手鼻肠管置入术的临床实践 (3)三、胃镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘术 (5)四、磁导航下经鼻空肠营养管置管术 (7)五、手术——胃肠造瘘术 (9)六、肠内营养制剂的选择 (10)七、肠内营养并发症及处理 (12)八、肠内营养泵的使用 (14)九、介入下胃造瘘术 (16)十、急诊肠内营养的选择与应用 (18)十一、肠内营养支持及营养液的选择 (20)十二、重症监护患者肠内营养支持护理研究新进展 (22)十三、家庭肠内营养支持途径的维护 (23)十四、成人肠内营养支持的护理 (25)十五、特殊疾病与肠内营养治疗流程 (27)一、营养和肠内营养基础1.通过营养不良评估，多少分属于重度营养不良，急需进行症状改善和/或同时进行营养干预（）A.≥5分B.≥9分C.≥3分D.≥6分E.≤5分参考答案：B2.下列食物中，属于高GI食物的是（）A.猕猴桃B.南瓜C.橙子D.红薯E.花生米参考答案：B3.多肽是（）个以上的氨基酸相连而成的肽A.3B.5C.7D.10E.1参考答案：D4.肠外营养的绝对禁忌中不包括（）A.呕吐或腹泻B.完全性肠梗阻C.严重消化道麻痹D.高流量小肠瘘E.休克参考答案：A5.正常人体的能量消耗，占比最大的部分是（）A.基础代谢B.体力活动C.食物热效应D.生长发育E.有氧运动参考答案：A二、肠内营养途径的建立——徒手鼻肠管置入术的临床实践1.徒手鼻肠管置管前需准备盐水或注射用水（）A.100mlB.300mlC.500mlD.1000mlE.1500ml参考答案：C2.判断管端位置：回抽液进行测试，pH（）提示为肠液，pH（）为胃液A.＞3；＜5B.＞5；＜4C.＞2；＜4D.＞7；＜9E.＞7；＜5参考答案：E3.在幽门后喂养的优点中，不包括（）A.高效、无痛、廉价B.减少误吸C.减少感染D.生理腔加温增加顺应性E.非计划拔管率/脱管率低于胃内途径参考答案：A4.短期十二指肠、空肠喂养首选（）A.单腔鼻肠管B.双腔鼻肠管C.三腔鼻肠管D.四腔鼻肠管E.以上说法均不正确参考答案：A5.鼻肠管插管前禁食多久（）A.1hB.10hC.4hD.7hE.10min参考答案：C三、胃镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘术1.PEG术后（）h方可行胃内管饲A.6-12B.3-5C.2-3D.4-6E.7-14参考答案：A2.经皮内镜下胃造瘘术（牵拉法）一般穿刺点选择在左上腹肋缘下中线外（）cm处A.1-2B.2-3C.4-6D.8-10E.3-5参考答案：E3.经鼻肠管的禁忌证包括（）A.短期肠内营养患者B.上消化道出血C.胃肠动力紊乱D.颅脑损伤E.吞咽困难参考答案：B4.在肠内营养的优势中，不包括（）A.供给的营养更多B.符合生理过程C.避免肠外营养所致严重的并发症D.易于操作E.费用相对较低参考答案：A5.PEG的优点中，不包括（）A.创伤小，恢复快B.适合长期管饲喂养C.易于操作，价格低廉D.避免鼻饲引起的各种并发症和风险E.提高生活质量（舒适度、自由活动度）参考答案：C1.磁导航下经鼻空肠营养管置管术2.回抽液测试中，如pH（）提示为肠液A.≥5B.＜4C.＞7D.＞9E.≤8参考答案：C3.磁导航鼻肠管置入术的优点（SAFE）分别代表（）A.安全、准确、迅速、实惠B.方便、迅速、舒适、微创C.微创、实惠、简单、可靠D.易掌握、易操作、易评估、恢复快E.以上说法均不正确参考答案：A4.经胃路径的肠内营养，其适应证不包括（）A.具有咽反射B.胰腺炎C.没有胃食管反流D.正常的胃排空能力E.胃部没有原发性疾病参考答案：B5.关于磁悬导航置管的禁忌证，包括（）A.胰腺炎B.肿瘤C.炎症性肠病D.胃食管瘘E.肠坏死参考答案：E6.血小板计数为（），是磁悬导航置管的禁忌证A.＜50×109/LB.＜40×109/LC.＜60×109/LD.＞50×109/LE.＞45×109/L参考答案：C四、手术——胃肠造瘘术1.胃造瘘术的体位，一般采用（）A.俯卧位B.截石位C.仰卧位D.站立位E.右侧卧位参考答案：C2.胃癌全胃切除术选定吻合口远侧（）cm作为空肠穿刺点A.1-3B.2-4C.5-10D.3-6E.10-15参考答案：C3.关于胃造瘘术的适应证，说法错误的是（）A.时常感觉胃痛，不消化，有积食者B.食管癌或贲门癌引起梗阻，患者不能进食而病灶又不能切除者C.食管良性狭窄患者，有明显的消瘦、贫血，为了维持营养，改善全身情况D.咽、喉、口腔严重病变，患者不能经口进食E.中枢神经系统疾病患者，需长期经胃输注肠内营养液者参考答案：A4.暂时性胃造口术适用于生存期（）的患者A.短于一个月B.长于两个月C.长于六个月D.短于三个月E.短于半年参考答案：D5.胃造瘘术按功能分类，（）不属于暂时性胃造口术A.经皮内镜胃造口术B.吻合器管状胃造口术C.腹腔镜胃造口术D.Stamm胃造口术E.Witzel胃造口术参考答案：B五、肠内营养制剂的选择1.组件膳（膳食纤维）水溶性的特点是（）A.吸收水分，增加粪便的重量和体积B.增加食糜在肠道内的通过时间C.刺激黏膜增殖，促进肠壁肌层的生长D.增加粘稠度E.缩短食糜在肠道内的通过时间参考答案：B2.组件膳（精氨酸）特点与功能中，不包括（）A.参与了激素与维生素的合成B.是促进胶原组织、谷氨酰胺等多种物质合成的前体，加速创伤的修复和愈合C.是条件必需氨基酸，有免疫调节功能，抑制实体肿瘤体积和转移D.治疗酸中毒E.提高精子的质量和运动能力参考答案：A3.下列食物中，属于中GI的是（）A.葡萄糖B.土豆泥C.蜂蜜D.葡萄干E.花生米参考答案：D4.在碳水化合物的分类中，（）属于双糖A.葡萄糖B.棉子糖C.乳糖D.木糖醇E.果胶参考答案：C5.营养风险筛查（）分以上，营养评估（+）都要进行营养治疗A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C六、肠内营养并发症及处理1.关于腹泻说法错误的是A.排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形B.腹泻是肠内营养支持常见的并发症之一C.应增加抗菌药物的应用以减少抗菌药物相关性腹泻的发生D.腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁等问题E.2%-63% 的腹泻发生在鼻胃管饮食期间参考答案：C2.肠内营养的优势不包括A.采用管饲的方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式B.有利于内脏蛋白合成与代谢物质调节C.防止肠道菌群移位D.对循环干扰较少E.操作方便，管理便利，费用经济参考答案：A3.推荐临床医务人员应将气管导管的囊内压维持在A.10-20cmH2OB.25-30cmH2OC.20-30cmH2OD.35-40cmH2OE.以上都不正确参考答案：B4.肠内营养配方或制剂选择上，下列做法错误的是A.肠内营养并发腹泻的患者，可通过肠内营养制剂增加可溶性纤维素（20 g/L）来减轻腹泻B.可使用重构式肠内营养配方提高患者耐受性，降低腹泻发生率C.可使用短肽类肠内营养液D.在营养制剂里添加水或有色物质E.根据患者的营养风险筛查评估、疾病状况、胃肠道功能状况和重症患者液体管理要求，选择合适热量和剂量的肠内营养制剂参考答案：D5.肠内营养并发症不包括A.腹泻B.心慌C.误吸D.腹腔内高压E.腹胀参考答案：B七、肠内营养泵的使用1.肠内营养泵恒温输注的温度控制在A.25-30度B.30-35度C.35-45度D.45-50度E.37-40度参考答案：E2.肠内营养泵的适应证不包括A.输注较稠厚的肠内营养液患者B.血糖水平明显波动者C.胃十二指肠或空肠输注患者D.须严格控制输注速度与持续时间者E.需输注高能量、高营养密度配方营养液的患者参考答案：B3.肠内营养泵自动灌注模式A.自动充盈管路，减少工作量B.不可随时停止灌注C.保持滴斗高液面，减少不必要的报警D.可自动调整液体在管路中的位置E.可自动快速冲洗管路参考答案：A4.肠内营养泵应具备的要求不包括A.使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用B.具有“声音＋视觉”报警装置C.泵管材质安全可靠，不含有害物质D.禁止用于床旁输注E.微电脑控制，可提供准确的体积输送参考答案：D5.肠内营养泵提示“暂停超时”时，应A.检查加温器表面温度，以握住加温器不烫手为准B.联络售后人员检查维修C.按“返回”键继续使用或按“关机”键关机D.检查泵管安装位置是否正确E.检查营养液是否输送完毕参考答案：C八、介入下胃造瘘术1.下列关于经皮胃造瘘术并发症的处理，错误的是（）A.胃肠道出血：立即拔出，并监测是否内出血B.术前预防性使用抗生素，可明显减少造瘘口周围感染的发生C.PG营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通D.吸入性肺炎：可能与食管反流有关。
肠外营养科室培训计划
肠外营养科室培训计划一、培训目标1.了解肠外营养的基本概念和原理2.掌握肠外营养的适应症和禁忌症3.学习肠外营养的操作技能和护理技术4.了解肠外营养的并发症及相应处理方法5.提高护理人员的职业素养和团队合作能力6.推动肠外营养科室的规范化管理和质量提升二、培训内容1.肠外营养的基本概念和原理（1）肠外营养的定义及其发展历程（2）肠外营养与胃肠道营养的区别（3）肠外营养的作用和意义2.肠外营养的适应症和禁忌症（1）适应症包括胃肠道功能失调、手术后无法口服、重症患者等（2）禁忌症包括肠梗阻、严重腹膜炎、肠穿孔等3.肠外营养的操作技能和护理技术（1）肠外营养的操作步骤和注意事项（2）如何进行肠外营养管的置入和护理（3）如何调配营养液和调整输注速度4.肠外营养的并发症及相应处理方法（1）肠外营养的常见并发症包括感染、胰腺炎、电解质紊乱等（2）护理人员应如何预防并发症的发生，以及如何及时处理5.职业素养和团队合作（1）护理人员应具备的职业操守和道德规范（2）如何进行良好的团队合作，提高工作效率6.规范化管理和质量提升（1）肠外营养科室的规范工作流程（2）如何进行不良事件的处置和改进（3）定期开展内部培训和学术交流，提高科室整体素质三、培训方法1.理论授课邀请专家学者进行肠外营养的基本理论和实践经验的讲解，通过课堂教学的方式将知识传授给学员。
2.临床操作训练组织学员参与临床实践，由有经验的护士指导学员进行肠外营养管的置入和护理，使学员掌握实际操作技能。
3.病例讨论根据真实病例进行讨论分析，让学员能够通过案例学习发现问题和解决问题的能力。
4.模拟训练通过模拟情境的方式，让学员在虚拟环境中体验和提高应对突发情况的能力。
四、培训评估1.理论考核通过理论考试的方式，检测学员对肠外营养相关知识的掌握程度。
2.技能考核通过临床操作考核，检测学员的肠外营养管置入和护理技能。
3.综合评价将学员的听课学习情况、实践能力、团队合作等方面进行综合评价和总结。
胃肠外科的基础知识健康教育
胃肠外科的基础知识健康教育胃肠外科诊治的疾病主要有哪些？1）胃部疾病：胃癌、胃间质瘤、胃息肉、胃损伤、胃溃疡合并出血/穿孔/幽门梗阻等。
2）肠道疾病：小肠损伤、肠梗阻、肠痿、肠扭转、肠套叠、小肠肿瘤、肠道间质瘤、十二指肠憩室、十二指肠溃疡合并出血或穿孔、急慢性阑尾炎、结直肠息肉、结肠癌、直肠癌、肛瘦、肛周脓肿、肛裂、痔等。
3）疝：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝等。
4）各种原因导致的不能经口进食和（或）营养不良，需要行胃造瘦、空肠造瘦者。
5）单纯性肥胖的外科治疗等。
什么情况下需要到胃肠外科就诊？当出现以下情况时，可以考虑到胃肠外科就诊：①恶心、呕吐、食欲下降等；②持续腹痛、腹胀、暧气等；③呕血、黑便等；④排便次数增多，大便变细或不成形、大便带血、黏液血便等;⑤常有肛门坠胀、里急后重或排便不尽感等；⑥出现体重进行性下降、消瘦、贫血、乏力、低热等病因不明者。
哪些相关检查有助于胃肠外科疾病的诊断？1）内镜检查：如胃镜、直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等。
可直接观察病灶的部位、大小、形态、幽门梗阻或肠腔狭窄的程度等，并可取活体组织行病理检查。
内镜检查是诊断胃肠道疾病有效、可靠的方法。
2）直肠指检：该检查简单易行且意义重大。
①通过直肠指检可以触摸到直肠下段及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断是否有肿瘤、感染、肛裂等疾病；②通过直肠指检可以初步了解肿瘤距肛缘的距离，肿瘤的大小、硬度、形态及其与周围组织的关系；③直肠指检可以了解肛痿内口的数目、大小、位置以及与括约肌、直肠环等组织的关系；④直肠指检如指套染血可能提示肠绞窄、肠套叠、肠肿瘤破溃出血等。
3）大便隐血试验（OB试验）：大便隐血试验是测定消化道出血的一种快速而简单的方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。
该试验可作为大肠癌高危人群的初筛方法及普查手段，持续阳性者应进一步检查。
4）癌胚抗原（CEA）测定：CEA是一个广谱肿瘤标志物，对胃肠道肿瘤的诊断有一定价值，有助于判断患者疗效及预后，但其特异性不高。
肠内与肠外营养治疗指南
肠内与肠外营养治疗指南--肠内营养指南饮食保健加入时间：2006-5-25 15:09:16 胥明群点击：623营养是治疗疾病和健康长寿的保证。
对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。
任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。
为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。
肠内营养指南一、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。
注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
2022年医学专题—肠内营养健康宣教
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短肽型(百普力、百普素）
❖ 一种制剂的两种形式，百普素是粉剂，125g/袋，可以 根据要求调整渗透压、用量。百普力是液态，500ml， 能量密度是1kcal，渗透压高，易引起腹泻。口感差， 不适合口服
❖ 氮源是水解蛋白，每瓶含氮量3.2g，利于肠道吸收，且有刺 激(cìjī)肠道粘膜增生作用
❖ 含糖量50%
❖ 脂肪含量30%，含MCT供能迅速 ❖ 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵管
❖ 适用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用肠内营养 的时期，不含膳食纤维，不易堵管
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整蛋白 型（瑞能） (dànbái)
❖ 200ml/瓶，能量密度是1.3kcal，等渗350，不 易引起腹泻。口感好，适合口服，能量密度高， 限制液体是可以使用
每瓶含氮量4.5g ❖ 低糖，糖供能32%，抑制肿瘤生长 ❖ 脂肪含量35%，含MCT，供能迅速 ❖ 膳食(shànshí)纤维含量10g/500ml ❖ 能量密度高，适用于液体限制患者
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整蛋白 型（瑞高） (dànbái)பைடு நூலகம்
❖ 500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等渗300，口 感好，适合口服，能量密度高，限制液体时可 使用
❖原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
❖国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
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EN 的特点(tèdiǎn)
❖ 为机体提供各种营养物质； ❖ 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道
胃肠外营养需要了解的基础知识
胃肠外营养需要了解的基本知识：一、概念：全胃肠外营养（TPN total parenteral nutrition）由美国Dudrick 和Wilmore在1967年提出，也称全静脉营养（TEN），是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。
目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。
使病人在不进食的状况下可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长和发育。
二、目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱。
三、原则：①支持的营养物质由氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素、电解质和水混合组成；②减少葡萄糖负荷，30-50%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）；④液体总量、非蛋白热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH值四、适应证:任何原因导致的4-5天不能经胃肠进食的病人，如急性胰腺炎早期、短肠综合征、肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等。
相对禁忌证：失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。
五、每日所需热量的计算一种方法是根据较经典的Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）值，又称基础代谢率（basal metabolic rate，BMR），所得为千卡，乘以4.18，可换算为千焦耳（kJ）。
男：BEE=66+5H+13.8W-6.8A 女：BEE=655+1.9H+9.6W-4.7A式中H为身高（cm），W为体重（kg），A为年龄（岁）实际能量消耗的计算：AEE=BMR×AF×IF×TFAF（activity factor）为活动因素：完全卧床时为 1.1，卧床+活动为1.2，正常活动为1.3。
IF（injury factor）为手术创伤、感染因素：根据手术创伤和感染程度不同，系数各异，如中等手术为1.1，败血症为1.3，腹膜炎为1.4等。
肠外肠内营养临床药学实践共识
4、密切监测不良反应
在肠内营养过程中，临床医生需要密切患者是否出现不良反应，如腹泻、腹胀、 恶心、呕吐等。一旦出现不良反应，应及时调整肠内营养方案，采取相应的治 疗措施。同时，要保持患者的水电解质平衡，预防并发症的发生。
5、加强患者教育
患者教育在肠内营养管理中具有重要意义。临床医生应向患者及家属介绍肠内 营养的重要性和必要性，提高患者及家属对肠内营养的认知度和依从性。同时 要鼓励患者主动参与肠内营养的管理过程，学会观察和记录不良反应及异常情 况，及时向医生反映问题并积极配合治疗。
1、肠内营分评估患者的病情和营养需求。对于胃肠 道功能不全的患者，宜选择易消化、低脂肪、高蛋白的肠内营养配方。对于存 在特殊营养需求的患者，如糖尿病、肾脏疾病等，应选择针对相应疾病的特殊 配方。此外，对于创伤、手术等急需补充营养的患者，可选用富含免疫因子的 肠内营养制剂，以提高机体免疫力。
3、营养液的配制和管理：如何配制和管理营养液，以最大限度地保持其有效 性和安全性，是临床药学实践中需要的重要问题。
4、患者的监测和评估：如何对患者的营养状况进行监测和评估，以及如何根 据监测结果及时调整营养支持方案，是实践中的关键环节。
针对以上共识问题，我们提出以下解决方案：
1、制定个体化的营养支持计划：根据患者的具体情况，包括年龄、性别、疾 病类型和分期等，制定个体化的营养支持计划。在计划中明确营养支持的时机、 目标、方式、途径以及营养液的配制和管理等方面的具体方案。
未来，随着医学技术的不断进步，我们期待更加深入地探讨肠外营养支持的优 化方案，以更好地满足患者的营养需求，促进其康复。
基本内容
近年来，肠内营养在临床医学领域受到越来越多的。作为一种重要的治疗手段， 肠内营养不仅可以为患者提供必要的营养支持，还可以改善患者的临床结局。 然而，对于肠内营养的使用和管理，临床医生在实践中常常会遇到一些困惑和 难题。为了解决这些问题，本次演示将就肠内营养临床药学共识进行探讨。
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什么是临床营养？
以临床治疗的手段供给病人各种营养素。
肠内营养 完整的临床营养概念：
肠外营养
临床营养的现状
欧洲 美国 中国
肠内营养
肠外营养
8
：1
10 ： 1
1
： 20
肠内营养还是肠外营养？
If the gut works, use it !
只要胃肠道有功能，就要使用它！
肠外营养仅用于： 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时。
非纤维素多糖
纤维素 菊粉、低聚果糖
可溶性非纤维素多糖 半纤维素
耐消化淀粉
木质素
膳食纤维
功能: 可溶性纤维 --- 酵解产生短链脂肪酸. --- 降低单糖吸收速度, 改善糖耐量.
不溶性纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能.
来源: 植物, 蔬菜, 粗质谷物. 需要量: 健康成人每日摄入纤维 30克.
七大类营养素
1. 蛋白质 2. 脂肪 3. 碳水化合物 4. 维生素 5. 矿物质 6. 微量元素 7. 水
能量
机体的能量需要优先于其他所有需要.
测定单位: 千卡 (Kcal)
千焦 (KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ)
作用: 肌肉运动,代谢反应,维持体温,传递神经冲动.
来源: 1克蛋白质 4 Kcal ( 10～15%)
营养不良的原因和结果
并发症
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长
医疗费用增高
临床营养治疗的意义
• 满足病人营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
水
水是生命所必需的. 占体重的 65～70% 功能: * 溶剂
* 载体 * 润滑 * 调节体温 来源: 饮品, 水果, 蔬菜. 需求: 正常人一般情况下每天需要约 2500毫升水. (每摄入 1千卡能量需要 1毫升水) 保持机体水平衡十分重要.
营养学基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
小肠是如何消化、吸收营养素的？
营养学基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
人体的化学组成
基本化学组成: 蛋白质, 脂肪, 碳水化合物, 矿物质, 水 机体组成:
BF体脂25% LBM瘦体群75%
骨骼肌 BCM体细胞群40% 内脏
中链脂肪酸吸收最快(无须重新组合,直接进入门静脉), 需胆汁, 脂肪酶最少.进入线粒体产能时，不需肉毒碱 转运，减轻网状内皮细胞负荷及肝细胞浸润，更适合于 肝功能不良的病人。
脂肪的代谢: 脂肪氧化产生能量; 肝脏是重要的脂肪代谢中心.
非蛋白能量/氮的比值( NPC : N )
NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白质的比例 关系, 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否 足以达到节氮效应.
(蛋白质测量的依据: 蛋白质的量 = 6.25 x N )
碳水化合物
4) 消化: 淀粉 糊精和麦芽糖 单糖
5) 吸收: 单糖
6) 代谢: 所有单糖在肝脏转化为葡萄糖, 葡萄糖 产生能量. 糖元储备在肝脏和肌肉.
脂肪
脂肪的消化吸收:
甘油三酯 胆汁 脂肪酸+甘油 肠粘膜 甘油三酯 胰脂酶
淋巴 乳糜微粒
消化道的功能
分泌、蠕动、消化、吸收
消化：摄入食物中的营养成分逐步分解为能被 小肠粘膜吸收的单一的分子形式的过程。
吸收：消化过程后，营养成分经小肠粘膜吸收 并转运到肝脏而被利用。
口腔
• 搅拌 • 唾液 4～6米
组成：
十二指肠 空肠 回肠
小肠粘膜结构特点：小肠皱襞 小肠绒毛 微绒毛
其它组织细胞 ECM细胞外支持组织35%
营养指标的测定
1. 静态营养指标
身高体重指数 对营养状况的粗略估计, 易受人体中水份含量的影响
皮肤折褶厚度 反应人体中脂肪的储存 肌酐身高指数 反应人体肌肉总量 血清蛋白水平 反应人体内脏蛋白质状况 淋巴细胞计数 反应细胞免疫功能
营养指标的测定
2. 动态营养指标
• 能量消耗测定 • 氮平衡测定：
氮平衡(B) = 氮入量(I) - 氮出量( U + F + O)
营养不良的分类
1. 蛋白质-能量营养不良 (消瘦型)
2. 蛋白质营养不良 (恶性营养不良)
3. 混合性营养不良 (长期营养不良)
营养学基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
产品基础知识培训
•肠内营养基础知识 • •肠内营养制剂产品系列及竞争产品比较 • •肠内营养输注用品系列及竞争产品比较 • •肠内营养的实施及并发症预防/处理 • •肠内营养在临床各科的应用
营养基础知识
• 营养素的种类 • 人体消化系统的组成 • 营养状况的评估 • 营养支持的选择 • 肠内全营养治疗
Reference: 2002 ASPEN
肠内营养的适应证
1. 无法进食、进食不足、禁忌； 2. 胃肠道疾病： 3. 胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、 4. 胰腺疾病、肠道准备、神经性厌食、 5. 胃瘫、各种疾病导致的顽固性腹泻、…； 3. 胃肠道外疾病： 4. 肿瘤放疗/化疗的辅助、术前/术后营养支持、 5. 烧伤/创伤、心血管疾病、肝病、肾病、 6. 肠外营养的过渡、先天性氨基酸代谢缺陷、 7. ……
建议标准: NPC : N = 130 : 1
膳食纤维:
一部分单糖、多糖以及它们的衍生物，不能 直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物.
功能: 经结肠内细菌发酵作用，产生短链脂肪酸； 促进结肠对水和电解质的重吸收； 维持正常的肠道功能，预防腹泻和便秘； 增加粪便重量，改善便质.
膳食纤维的分类
非淀粉多糖
1克脂肪
9 Kcal ( 30～35%)
1克碳水化合物 4 Kcal ( 50～60%)
每天能量需求: 健康成人 35～45 Kcal/kg/day
蛋白质
消化: 蛋白质 --- 多肽 --- 短肽,游离氨基酸
吸收: 游离氨基酸; 短肽.
代谢: 氨基酸的转换; 蛋白质的合成; “燃烧”提供能量.