第五章_以家庭为单位的健康照顾

时，有利于提高适应度，克服危机。

3、其他家庭类型
包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、
群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然
不具备传统的家庭形式，但也表现出家
庭的主要特征，执行着类似的功能。
比例在增加
(二)家庭的内在结构

家庭内部的构成和运行机制 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系 家庭权力结构
家庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高。
比例： 西方国家 80%
大 陆
台 湾
67%
56%

2、扩展家庭
由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家 庭，又可分为主干家庭与联合家庭。
（1）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子
女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特殊的情况下已
婚的3代(或以上)都只有一对夫妇则仍属主干家庭。
家庭对健康的保护作用

6、家庭经济与健康

7、家庭关系不良与健康
8、家庭对儿童社会化的影响
家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件
父母的行为
儿童人格形成
发展关键期
孩子3个月至4岁 长期丧失父母照顾 家庭功能
避免孩子与父母分离 自杀、抑郁和社会病态人格 儿童身体健康、儿童的社会化
儿童智力、个性、意志品质
理和生理健康造成影响。
家庭生活周期（Family Life Cycle）指家庭 遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过 程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩 子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期
迎接家庭角色变化的挑战
家庭生活周期
家庭生活周期1
新婚
主要家庭问题 保健服务重点 -婚前健康检查 -性生活指导 -计划生育指导

从发展看，关系健全的家庭至少应包含8种家庭关系，
即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴
关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关
系、社会化关系（承担培养合格的社会成员责任）。
二、家庭的功能

1．抚养和赡养 通过供给成员饮食、衣服、住所、温暖、 保护、休息等，满足成员最基本的生理 需要。
-计划退休后的生活
-疾病问题
-防范百度文库外事故
-定期体检
-改变不健康生活方式
家庭生活周期-8

退休(退休至死亡)
家庭问题 保健服务重点
-慢性病防治 -孤独心理照顾
-适应退休生活
-经济收入下降
-生活依赖性增强 -面临老年病、衰老 丧偶、死亡
-提高生活自理能力
-提高社会生活能力
-丧偶期照顾
-临终关怀
三、家庭访视
常定期进行。主要用于患有慢性病或行为受限的家
庭病床病人，及临终的病人。
3、急诊性家访
为随机性的。
目的是临时处理附近的紧急情况，多
4、随机性随访
第三节 家庭评估

一、家庭基本资料 家庭环境
地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况

家庭成员的基本情况
姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题
脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关

3、饮食、生活、行为与家庭
家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等
“相似性”

4、疾病预防与家庭

5、婚姻与健康
年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高 10 倍
结核病高 12 倍 神经系统疾病高 8 倍
心血管病高 5—10 倍
呼吸道疾病高 8 倍
再婚后，他们的死亡率低于普通对照组
家庭角色
家庭沟通类型
家庭价值观
1、家庭权力结构
--权力中心：一家之主 可约定俗成 继 承
发展趋势 ：受感情和经济因素影响
向民主、自由的家庭权力形式转变
理想的权力中心：
能及时作出正确决定
组织统一行动
允许成员的个性发展，有独立性 和自由度
家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：

① 传统权威型：
家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的 决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社 会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。
（三）演化的家庭定义：成员在遭受躯体或感情危机是， 能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体。 （四）较完善的家庭定义：家庭是通过感情关系、法律 关系和生物关系连接在一起的社会团体。

家庭的特点：

相似性
性。
成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有


终身性
情感性
不因社会地位、经济条件而改变
家庭关系的本质就是感情关系
-性教育问题
-青春期卫生
-合理“社会化”
-防止意外事故
家庭生活周期-5
有青少年（最大孩子介于13—20岁）
家庭问题 -青少年的教育与沟通 保健服务重点
-防止意外事故
-健康生活指导
-与父母的代沟问题、 社会化问题
-青少年的性教育及与 异性的交往、恋爱
-青春期教育与性教育
-防止早恋早婚
家庭生活周期-6
它是全科医生进行家庭评估和干预的重要资料，
全科医生必须首先弄清家庭的决策者，并正确
其的积极合作，才能对全家实施有效的干预等
措施。
2、家庭角色
家庭角色是成员在家庭中的特定身份，代表 在家中所应执行的职能，反映在家中的相对 位置和相互关系。
角色期待 ：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的
行为；如：传统的“女主内，男主外”。 角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和 情感，具有 终生性。 角色冲突 ：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛 盾、冲突心理。 “婆媳吵架”、“子女培养” 角色行为
5．经济功能
家庭是社会经济分配与 消费的最基本单位。家庭只 有具备充分的经济资源，才 能满足家庭成员各种需要， 包括医疗保健、健康促进的
需要。

6．赋予成员的地位
父母的合法婚姻给予子女合法地位； 此外还为成员提供社会、经济、教育、职 业等方面的地位。
三、家庭的结构
包括家庭的外在结构与内在结构
家庭生活周期-3

有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）
家庭问题 保健服务重点
-合理营养
-儿童的身心发展问题
-安全保护问题
-上幼儿园的问题
-监测和促进生长发育
-疾病防治 -形成良好习惯
-防止意外事故
家庭生活周期-4
有学龄儿童（最大孩子介于6~13岁）
家庭问题 -儿童的身心发展 -上学与学业问题 保健服务重点 -学龄前期儿童保健 -引导正确应对学习压力
关，如“今晚我加班” 、“把盐递给我”
中断 家庭功能障碍的中、晚期

第二种：水平沟通信息的表达是否是明白
的、清楚的、坦率的，或者是掩饰的、模 棱两可的、混淆不清的。

明白的交往信息：我很想你！ 掩饰的交往信息：你不在的时候时间过得
很慢。

第三种：水平是否直接针对信息的接受者

直接的交往必须清楚地表明所指的接受者。间接的

家庭经济状况
主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费 观念、经济目标

家庭健康生活
家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、 自我保健和利用卫生资源的方法与途径

二、家系图
家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、
家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能
使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和
三级预防
1、对患慢性病的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的 独立活动能力 2、对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的 调整 3、对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适
二、家庭生活周期的照顾
家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束 的过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心
-性生活协调和计划生育
-稳定婚姻关系
-双方互相适应及沟通
-适应新的亲戚关系
-心理咨询
-准备承担父母角色
家庭生活周期-2
第一个孩子出生（0—30个月）
家庭问题 保健服务重点
-父母角色的适应
-经济压力增加
-母乳喂养
-哺乳期性指导 -新生儿喂养 -预防接种 -婴幼儿营养与发育
-生活节律变化
-养育和照顾幼儿 -母亲的产后恢复
第 五章 以家庭为单位的健康照顾
第一节 家庭与健康的关系

一、家庭的定义 （一）传统的家庭定义：一对通过婚姻结合，靠 姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上的
人所组成的单位。
（二）广义的家庭定义：是一对在一起生活了6
个月以上的男女核心组合单位。强调只要家庭稳
定关系维持在6个月以上，即视为“家庭”。

孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）
保健服务重点
-心理咨询 -消除孤独感 -定期体检 -更年期保健
家庭问题 -父母与子女的关系
-父母开始有孤独感
-疾病开始增多 -重新适应婚姻关系 -照顾高龄父母
家庭生活周期-7

空巢期(父母独处至退休)
家庭问题 保健服务重点 -防止药物成瘾
-重新适应两人生活
起着重要的作用。
四、家庭对健康的影响
1、疾病与家庭
（1）家庭与遗传病
先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症、
血友病
慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤
（2）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症 （配偶间的影响） （3）家庭与成长


2、慢性病与家庭：
家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大
家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键

② 工具权威型： 收入高或掌握家庭经济大权者作决策，
这在目前市场经济环境下也是较为多见的。

③ 分享权威型： 家庭成员根据各自不同的知识与能力情况， 分享家庭的决策权。

④ 情感权威型： 由家庭情感生活中起主导作用者决策。如“妻管 严”、“小皇帝”

家庭权力结构不是一成不变的，它会受到
社会发展、家庭变迁等因素的影响而发生改变。

(一)家庭的外部结构
家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3类。 1、核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无 子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。
丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭
特点: 人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关 系的依赖性较少，只有一个权力和活动中心； 同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲 密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到
角色
角色期待
角色行为的发展过程--角色学习
家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的 重要因素之一。判断家庭角色功能良好，必须 同时满足以下5个标准：
家庭对每一成员的角色期待是一致的；
角色期待能够满足成员的心理需要； 角色期待符合自我个性发展； 对角色的转变富有弹性； 都能适应转换的角色规范。
3、家庭沟通类型
沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持
家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能
的重要指标。

沟通
成员间相互作用的关键 相互间交换信息、沟通感情、调
控行为和维持家庭稳定的手段
第一种：水平沟通的内容是什么

情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你” 受损 家庭功能不良早期

机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有
特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次
中心；每一代只有一对夫妇。
比例：大 陆 台 湾 24% 29%

（2）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两
对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父
母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同
堂）。

扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关系 较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但 家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机
家访的适应症：
1、紧急事件
2、行动不便
3、心理社会问题及遵医嘱性问题
4、慢性病老人 5、临终病人及其家庭 6、产褥期 7、家庭治疗
家访的种类：按家访的目的，可以分为三类
1、评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估， 通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的 病人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。 2、连续照顾性家访 目的是为病人提供连续性的照顾，
或替代的交往不是针对某个接受者，而是泛指一些
人，而深层的含义是针对某个人的。

直接的交往：我不喜欢你！

间接的交往：我不喜欢不把别人放在眼里的人。
4、家庭的价值观：
价值观是看待事物所持的态度，人生的价值
观是个体的精神髓核，它引导着人们的行为，而
家庭价值观受家庭传统习俗的影响且根深蒂固。
良好的家庭传统颇为重要，对成员的成长、发展
第二节 以家庭为单位的照顾

一、家庭照顾中的三级预防
1、生活方式相关问题知道：饮食，瘾癖，休息与锻 炼， 基本生活 一级预防 习惯 2、健康维护：免疫接种，健康检查 3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健， 老年人问题 二级预防 1、医生与病人共同监测健康 2、鼓励病人及时就医 3、监督病人遵医嘱
2．感情需求
满足人的爱与被爱的需要；成员之间联 系着用血缘和姻缘关系加固的情感纽带。
3．性和生殖的需求
生育子女，传宗接代，延续种族；此 外还满足人的性需要，调节控制性行为。

4．社会化功能
将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧 和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人
相处，胜任社会角色。
重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大，