围手术期输血指南2014

围手术期输血共识（2014）

中华医学会麻醉学分会

叶铁虎、田玉科（执笔/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起

目录

术前评估

术前准备

围手术期输血及辅助治疗

自身输血

围手术期输血不良反应

围手术期输血不良反应的防治

围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估

1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；

2、了解有无先天性或获得性血液疾病；

3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等；

4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；

5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；

6、一般体格检查；

7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；

8、术前重要脏器功能评估；

9、告知患者及家属输血的风险及益处。

二、术前准备

1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；

2、血型鉴定和交叉配血试验；

3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；

4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；

5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；

6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；

7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；

8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

三、围手术期输血及辅助治疗

1、围手术期输血相关监测

（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）；

（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi ；

（3）凝血功能监测：包括实验室诊断项目如血小板计数、PT、APTT、INR 、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图（TEG）、Sonoclot等；

（4）监测原则

A、除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功能的监测下指导成分输血；

B、围手术期应维持患者前负荷，但应避免全身血容量过高；严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排量的测定，而不仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准；

C、出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足，以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化；

D、活动性出血者，在避免高氧血症的同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa（200mmHg）]。

2、输红细胞

（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量相当用于200ml 全血中红细胞含量。

（2）输入的指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要输红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。

以下情况需要输红细胞：

A、血红蛋白＜70g/L；

B、术前有症状的难治性贫血患者：心功能III～IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者；

C、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；

D、术前心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白80～100g/L；

E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80g/L 的水平。

（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。成人：浓缩红细胞补充量=（Hct 预计×55×体重－Hct 实际测定值×55×体重）／0.60。小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实际测定值）×体重×5（Hb单位为mg/dl）。

（4）注意事项

A、不能依赖输红细胞替代容量治疗；

B、少白细胞用于产生白细胞抗体患者；

C、洗涤红细适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者；

D、对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细胞；

E、高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征。

F、急性大失血无同型血源时，可适量输入0型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。

3、浓缩血小板

（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板。

（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。

A、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；

B、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109//L 而不一定输注血小板）；